Introduccin a las Terapias Contextuales:

Evolucin, Aspectos en Comn y Principales Novedades

Marino Prez lvarez
Universidad de Oviedo
 A qu llamamos terapias de
tercera generacin?

A una serie de terapias de conducta que empiezan a

tener nombre propio a principios de la dcada de
1990.
 Cules son estas terapias?
- Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT) (Hayes)
- Terapia de Activacin Conductual (Jacobson)
- Psicoterapia Analtica Funcional (Kohlenberg & Tsai).
- Terapia de Conducta Dialctica (Linehan)
- Terapia Conductual Integrada de Pareja (Jacobson)
- Terapia cognitiva con base en mindfulness (atencin
plena) (Kabat-Zinn; Segal; Teasdale)
- Terapia Cognitiva con base en la Persona para las
Psicosis (Chadwick)
Quin puso el nombre y por qu?
Steven Hayes, el fundador de ACT, en un n de 2004 de
la revista Behavior Therapy.

Por qu? Identificar una nueva ola.

Liderazgo cientfico.
 Automticamente,

Segunda generacin

Primera generacin
 Primera generacin
Dcada de 1950

- Condicionamiento clsico Terapia de Conducta

(Eysenck; Wolpe).
- Condicionamiento operante Anlisis de la conducta
(Skinner).
- Dos caractersticas:
- Enfoque contextual
- Evaluacin de la eficacia
 Segunda generacin
Dcada de 1970

Terapia cognitivo-conductual (modelo A-B-C)

- Mritos: terapias eficaces
- Demritos:
- Desvirtuacin del enfoque contextual
(mimetizacin del modelo mdico)
- Cuestiones con la eficacia
- Nomottico Vs ideogrfico
- Qu funciona realmente
 Tercera generacin
Dcada de 1990

Qu ofrece respecto de la generacin anterior?

- Recuperacin de la perspectiva contextual.

- Innovacin de la psicologa clnica.

 Recuperacin de la perspectiva contextual

Tres sentidos y dimensiones de contexto

- El contexto como situacin (contexto social)

Terapia de Activacin Conductual

- El contexto como relacin teraputica (contexto clnico)

Psicoterapia Analtica Funcional

- El contexto de la propia persona (contexto social verbal)

Terapia de Aceptacin y Compromiso
El contexto como situacin
(contexto social)

Activacin Conductual

Su peculiar historia
Dos versiones: AC y TACD
Modelo contextual de la depresin
Terapia de Activacin Conductual
Modelo contextual de la Depresin
Saliendo de la depresin
 El contexto como relacin teraputica
(contexto clnico)

Psicoterapia Analtica Funcional

Su peculiar nombre
Anlisis funcional del lenguaje: tactos, mandos, etc.
Una terapia radicalmente conductista con una T del Yo
Componentes de la terapia: la relacin teraputica,
CCRs; reglas teraputicas
La relacin teraputica como contexto clnico
 Procediendo en la terapia
Conductas Clnicamente
Relevantes (CCRs)
CCR1: Los problemas del cliente que
ocurren durante la sesin (ej., evitar
expresiones de sentimientos positivos)
CCR2: Las mejoras del cliente que
ocurren durante la sesin (ej., expresin
de sentimientos positivos)
CCR3: Interpretaciones del cliente de su
propia conducta lo que incluye sus
causas (ej., fui ridiculizado cuando
expres sentimientos positivos y por esto
los evito, aun cuando interfiere mis
relaciones con los dems)
Reglas Teraputicas
Regla 1: Observar y ser consciente de las
CCRs
Regla 2: Crear un contexto que evoque
CCRs
Regla 3: Reforzar positivamente y de un
modo natural las CCR2
Regla 4: Observar las propiedades
reforzantes de la conducta del terapeuta
en relacin con las CCRs del cliente
Regla 5: Proporcionar interpretaciones
relevantes que describan relaciones
funcionales entre la conducta del cliente
y las variables que la controlan
 La PAF
tiene una teora del yo
 Problemas del yo

Yo inseguro (dificultad para decir yo como inicio)

Yo inautntico (no saber si es uno mismo el que )
Yo narcisista (el s-mismo a expensas de la admiracin)
Personalidad lmite
Personalidad mltiple
La esquizofrenia como trastorno del yo
Estrategias para la mejora de problemas del yo

Reforzar el habla en ausencia de indicaciones externas

Asociacin-libre: diga lo que se le ocurra

Reforzar expresiones yo tal

Promocin del yo como observador

 El contexto de la propia persona
(contexto social verbal)

Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT)

Acerca de su nombre
Una filosofa: contextualismo funcional
Una teora: marco relacional
Una concepcin psicopatolgica: la inflexibilidad
De nuevo, el yo o la persona
Metforas, paradojas y ejercicios experienciales
El yo como contexto
 ACT en proceso

Procesos psicopatolgicos de Procesos saludables y teraputicos

inflexibilidad alternativos (flexibilidad psicolgica)

Fusin cognitiva De-fusin

Evitacin experiencial Aceptacin
Prdida de contacto flexible con Contacto con el momento
el presente presente
Apego al yo El yo como contexto
Falta de claridad con los valores Clarificacin de valores
Inaccin, impulsividad o Compromiso de actuar
persistente evitacin
 Estrategias teraputicas con sus tcnicas
Estrategias teraputicas Ejercicios y metforas
Metfora del hombre en el hoyo
Desesperanza creativa: aceptando
las experiencias
Control: ms problema que solucin La lucha con el monstruo; El polgrafo

Ejercicio del limn; Tcnica de las vocecillas

Defusin: cmo dejar de estar tontas; Los pensamientos en las nubes
atrapado en los pensamientos

Aceptacin: cambiando la lucha por Metfora de las dos escalas

la expansin
Ejercicios de mindfulness
Mindfulness: notando que ocurre
El yo: trascendental Ejercicio del observador; Desidentificacin;
Valores y compromiso: ms all del La metfora del tablero
Ejercicio del funeral; Escribir un epitafio; C
momento
Destilacin de Principios Teraputicos
 Innovacin de la psicologa clnica
Dos grandes problemas Dos grandes aportaciones

Insatisfaccin con los sistemas Frente a los sistema

diagnsticos: mecanismos diagnsticos: evitacin
especficos Vs dimensiones experiencial / inflexibilidad
transdiagnsticas. psicolgica.

Por qu funcionan las terapias Respecto al funcionamiento de

psicolgicas: tcnicas o las terapias, dos grandes
relaciones; psiquiatra principios:
tecnolgica o hermenutica. la aceptacin / flexibilidad
los valores / bsqueda de sentido.
Semejanzas y diferencias
Terapia cognitivo-conductual Terapias contextuales

Centrada en el contenido Centradas en la funcin

Eliminacin de sntomas Funcionamiento de la
persona
Aplicacin a la conducta del Aplicacin tambin a la
cliente conducta del clnico
Nomottica Idiogrfica
Modelo mdico Modelo contextual
Afinidades con otras terapias
Terapias tradicionales Terapias contextuales
Psicodinmica
Transferencia, Equivalencia funcional,
interpretacin, mecanismo interpretacin, evitacin
de defensa experiencial
Humanista
Reforzamiento natural, Reforzamiento natural,
aceptacin, estar-ah, aceptacin, atencin plena,
experienciacin, dilogo de ejercicios experienciales
las sillas
Existencial Autodistanciamiento; valores
Sistmica Epistemologa clnica
 Referencias
Desenmascaramiento de las prcticas clnicas al uso:
Costa, M. y Lpez, E. (2014). Los problemas psicolgicos no son enfermedades. Pirmide
Graca de Vinuesa, F., Gonzlez Pardo, H. y Prez lvarez, M. (2014). Volviendo a la normalidad: la invencin del TDAH y el
trastorno bipolar infantil. Alianza Editorial.
Gonzlez Pardo y Prez lvarez (2007), La invencin de los trastornos mentales. Alianza Editorial.
Prez lvarez (2011), El mito del cerebro creador. Alianza Editorial

Sobre Activacin Conductual:

Barraca (2009): La activacin conductual eduPsykh, 8, 23-50.
Kanter et al (2011). Activacin conductual. Refuerzos positivos ante la depresin. Alianza Editorial
Prez lvarez (2007), La activacin conductual y la desmedicalizacin de la depresin. Papeles del Psiclogo, 28, 97-110.

Sobre Psicoterapia Analtica Funcional:

Kohlenberg y Tsai (2008), Psicoterapia analtica funcional. Universidad de Mlaga.
Ferro, Valero y Lpez (2009), La conceptualizacin de casos clnicos desde la psicoterapia analtica funcional. Papeles del
Psiclogo, 30, pp. 255-264.

Sobre ACT:
Pez y Gutirrez (2012). Mltiples aplicaciones de ACT. Pirmide
Wilson y Luciano (2002), Terapia de aceptacin y compromiso (ACT). Pirmide
Barraca (2007), La mente o la vida. Una aproximacin a la terapia de aceptacin y compromiso. DDB
Harris (2010), La trampa de la felicidad. Planeta

General:
Prez lvarez (1996), La psicoterapia desdel el punto de vista conductista. Biblioteca Nueva
Prez lvarez (2012), Las races de la psicopatologa moderna. Pirmide.
Prez lvarez (2012), Third-Generation Therapies: Achievements and challenges. International Journal of Clinical and
Health Psychology, 12, 291-310.
Prez lvarez (2014). Las terapias de tercera generacin como terapias contextuales. Editorial Sntesis.
Coleccin de Terapias Contextuales en la
Editorial Sntesis (en preparacin)

- Terapia de Aceptacin y Compromiso, Luciano, C. et al.

- Terapia de Activacin Conductual, Barraca, J. y Prez lvarez, M.
- Psicoterapia Analtica Funcional, Valero, L. y Ferro, R.
- Terapia de Conducta Dialctica, Palacio, A. y Navarro, M.
- Terapia Conductual Integrada de Pareja, Barraca, J.
- Terapia cognitiva con base en mindfulness, Vallejo, M. A.
- Terapia Contextual con base en la Persona para las Psicosis, Vallina, O.,
Prez lvarez, M., Garca Montes, J. M. y Perona Garceln, S.
A vuestra disposicin