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Diabetes
miellitus tipo
1
[Subttulo del documento]

Daniela Merchant Hanan

Es una enfermedad autoinmune y metablica caracterizada por una destruccin
selectiva de las clulas beta del pncreas causando una deficiencia absoluta
de insulina.2 Se diferencia de la diabetes mellitus tipo 2 porque es un tipo
de diabetes caracterizada por darse en poca temprana de la vida, generalmente
antes de los 30 aos. Slo 1 de cada 20 personas diabticas tiene diabetes tipo 1,
la cual se presenta ms frecuentemente en jvenes y nios. La administracin de
insulina en estos pacientes es esencial, ya que el pncreas no produce la insulina.
La diabetes tipo 1 se clasifica en casos autoinmunesla forma ms comny en
casos idiopticos.
La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los grupos tnicos, pero su mayor
incidencia se encuentra entre poblaciones del norte de Europa y en Cerdea. La
susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada a factores
genticos mltiples, aunque solo el 15-20% de los pacientes tienen una historia
familiar positiva.

Epidemiologa
La prevalencia de la diabetes tipo 1 en el mundo no se conoce con exactitud,si bien
se sabe que su incidencia est aumentando rpidamente tanto en nios como en
adolescentes, con un incremento anual calculado aproximadamente en un 3%. Este
tipo de diabetes representa el 5-10% de los
casos totales de diabetes mellitus, cifra
que se eleva al 80-90% en la franja de
edad comprendida entre la infancia y la
adolescencia.
Afecta por igual a ambos sexos, sin
diferencias de gnero en las tasas de
prevalencia.
Si bien los adultos tambin pueden desarrollar diabetes tipo 1, la tasa de incidencia
ms alta se da en los adolescentes.
Los gemelos monocigticos tienen una concordancia del 60%, aunque slo el 30%
desarrolla la enfermedad dentro de los 10 aos siguientes al diagnstico del primer
gemelo. En contraste, los gemelos dicigticos tienen un riesgo de concordancia
similar al encontrado entre otros hermanos, calculado aproximadamente en un 8%.
La frecuencia de desarrollo de la diabetes tipo 1 en los nios con una madre que
tiene diabetes es del 2-3%; del 5-6% cuando el diabtico es el padre; y aumenta al
30% si ambos progenitores padecen la enfermedad.

Etiologa
La mayora de los casos de diabetes mellitus tipo 1, aproximadamente un 95%, son
el resultado de una compleja interaccin entre factores ambientales y genticos,
que provocan el desarrollo de un proceso autoinmune, dirigido contra las clulas
productoras de insulina de los islotes pancreticos de Langerhans. Como resultado,
estas clulas son progresiva e
irreversiblemente destruidas.
El paciente desarrolla la
deficiencia de insulina cuando
el 90% aproximadamente de
las clulas de los islotes han
sido destruidas.
La influencia de los factores
ambientales no se limita a
iniciar el dao a las clulas
productoras de insulina, sino que probablemente son responsables de mantener
activada, acelerar o retardar su destruccin.
Causas genticas
Existe un componente gentico en la diabetes mellitus tipo 1,6 si bien no es
suficiente por s solo para iniciar el desarrollo de la enfermedad y se requiere de la
interaccin con ciertos factores ambientales.
La diabetes mellitus tipo 1 est fuertemente asociada a molculas DR3 y DR4
del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo HLA clase II. El
55% de los pacientes con diabetes tipo 1 expresa el HLA-DR3/DQ2. Otro alelo que
se considera un importante factor de riesgo para desarrollar la enfermedad es el
HLA-DQ8.
Los pacientes que expresan DR3 tambin presentan un riesgo elevado de
desarrollar otras endocrinopatas autoinmunes y enfermedad celaca (EC). Desde
hace aos se conoce la asociacin de la diabetes mellitus tipo 1 y la enfermedad
celaca. Ambas enfermedades comparten mecanismos inmunolgicos comunes y
genes de susceptibilidad, HLA-II predominantemente, e incluso alguno del tipo I.
Una revisin sistemtica reciente encontr que aproximadamente un 6% de los
pacientes con diabetes tipo 1 padece enfermedad celaca asociada, si bien la
mayora de los casos de enfermedad celaca permanecen sin reconocer ni
diagnosticar, debido a que suele cursar sin sntomas digestivos o estos son leves.4
Adems de la gentica comn, esta asociacin puede explicarse por la inflamacin
o las deficiencias nutricionales causadas por la enfermedad celaca no tratada, que
aumentan el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1.

Fisiopatologa
La diabetes es una enfermedad autoinmune crnica para la que an no existe
ninguna cura. En este tipo de diabetes quedan afectadas las clulas del pncreas,
que producen poca o ninguna insulina; hormona que permite que el azcar
(glucosa) ingrese en las clulas
del cuerpo. Consecuentemente,
se da una acumulacin de
glucosa en el torrente sanguneo
que presenta efectos citotxicos
tales como la glicosilacin no
enzimtica; la glucosa se une a
molculas como la hemoglobina
o los lipopolisacridos de las
paredes de los vasos
sanguneos y las lipoprotenas
de la sangre, causando su acumulacin y la aparicin de ateromas. Adems, al no
poder usarse la glucosa como combustible metablico, se favorece la digestin de
lpidos y protenas que aportan menor cantidad de energa apareciendo sntomas
de polifagia (sensacin de hambre) y de adelgazamiento. El uso de las grasas como
fuente energtica provoca la liberacin de cidos grasos, que son oxidados a
AcetilCoA. Altos niveles de AcetilCoA saturan el ciclo de Krebs, obligando a que el
AcetilCoA siga la ruta de sntesis de cuerpos cetnicos. El exceso de cuerpos
cetnicos provoca cetoacidosis, que origina graves problemas pudiendo conducir al
coma o, incluso, a la muerte. Por ltimo, el exceso de glucosa es eliminado en la
orina junto a gran cantidad de agua aumentando la diuresis y la sensacin de sed
(poliuria y polidipsia).

DIABETES 2013
Muejeres Hombres Nios

19%

20% 61, 61%