CETOACIDOSIS DIABTICA
Organizacin de datos
Patrn valorado
Patrn percepcin- manejo de la salud
Nutricional metablico
Eliminacin
Actividad y Ejercicio
Patrn ROL / Relaciones
Datos de la valoracin de enfermera
S hija manifiesta antecedentes de diabetes
de padre y madre
O1 gnero masculino de 49 aos de edad
O2 diabetes mellitus
O3 motivo de ingreso a terapia intensiva
O1 hbitos alimenticios deficientes
O2 Temperatura corporal 38c
O1 Paristalsias aumentadas diarrea
S1 Alcoholismo y Tabaquismo Positivo
desde su juventud
O1 Tensin arterial 100/60 mm h/g
O2 Frecuencia cardiaca 150 x min
O3 Frecuencia respiratoria programada (en
vm) peso 70 kg, glucosa 300 mg/dl y
saturacin de Oxigeno 92%
O4 Apoyo mecnico ventilatorio
abundante secreciones por tubo traqueo
bronqueal purolenta, campos pulmonares
con presencias ruidos adventicios, rudeza
ventilatoria (Neumona)
S1 Separado de su esposa trabaja como
empleado en el rea de farmacia en el
seguro social Mxico.
 Sntesis de datos
Datos Teora Anlisis de la informacin
Neumona lobar Es la infeccin bacteriana El paciente presenta
aguda que afecta a una neumona lobar derecha
gran parte de un lbulo por lo que conlleva a que
por lo general se escuchen ruidos
compromete todas las respiratorios adventicios
estructura pulmonares en debido a la inflamacin
la regin afectada de los bronquios del
Esputo pulmn derecho por lo
Flema que se produce en que esto genera a que se
los pulmones , bronquios produzca esputo viscoso
trqueas, laringe, faringe insuficiencia respiratoria
como a consecuencia de grave y dolor.
la acumulacin de este
SINTESIS DE DATOS

Diagnostico Enfermero: Limpieza ineficaz de las vas areas r/c vas areas artificia m/p

Sonidos respiratorios adventicios.

Patrn Caract. Anlisis Razn de Problema Factor

Valorado Definitorias/ interpretacin prioridad relacionado
Factor de
riesgo.

Dominio 2: Sonidos El paciente Necesidades Limpieza Va area

seguridad/ respiratorios presenta bsicas segn ineficaz de artificial
Proteccin adventicios. neumona Maslow las vas Retencin de las
Excesiva lobar derecha fisiolgicas areas secreciones.
Clase 2: cantidad de por lo tanto oxigeno
lesin esputo se escuchan eliminacin
fsica. Agitacin sonidos bienestar fsico
respiratorios sociales
adventicios familiares y
debido a la personas
inflamacin significativas.
de los
bronquios del
pulmn
derecho por
lo que se
genera
esputo
viscoso,
insuficiencia
respiratoria
grave y dolor.
 PLAN DE CUIDADO
Nombre del paciente : R. Moreno EDAD: 58 SEXO:M
Diagnostico del paciente: limpieza ineficaz de las vas areas r/c va area artificial m/p
Sonidos respiratorios adventicios

Objetivos Intervenciones Principio/Razn Evaluacin

cientfica
Durante la Enfermera: Procedimiento para El paciente durante su
estancia del 316008 Determinar la pacientes que no estancia en UCI se logr
paciente en la necesidad de la aspiracin oral pueden expectorar realizar sin ninguna
unidad de y la traqueal secreciones por si dificultad las aspiraciones
cuidados 323007 Estimular la tos solo mejorando la
intensivos se durante y despus del drenaje Drenar secreciones permeabilidad de las vas
realizara postural de vas areas areas todo esto se logr
diariamente 323004 Controlar la cantidad y proximales con apoyo y comunicacin
aspiraciones con tipo de expectoracin de Aumentar el aporte del personal de enfermera
las tcnicas de esputos de dioxigeno a los dentro de la unidad.
asepsia y 332002 Administrar oxigeno tejidos
antisepsia para suplementario segn ordenes Permite determinar
prevenir posibles 332011 Controlar la eficacia de el porcentaje de
complicaciones la oxigeno terapia saturacin de
con el apoyo de (Pulsioximetro, gasometra en oxigeno de la
personal de sangre arterial) hemoglobina en
enfermera. 332016 Mantener la sangre de un
permeabilidad de las vas paciente
areas
Organizacin de datos
Trastorno glndula pituitaria
Patrn valorado Datos de la valoracin de enfermera

Nutricional metablico S1 desde hace ms de 20 das presenta

nuseas y vmitos abundantes
O1 signos de pliegue positivo
Eliminacin O1 deposiciones diarreica 4 a 5 veces
al da.
O2 disminucin de la diuresis en los
ltimos das
Actividad y Ejercicio O1 traumatismo polindromico
O2 traumatismo con AINES

Sntesis de datos
Datos Teora Anlisis de la informacin
presenta nuseas y Sensacin malestar Las nausea, vmito y el
vomito estomacal. Expulsin cuadro diarreico que
violenta por la boca del presenta el paciente
contenido del estmago. permite a que haya mayor
deshidratacin lo cual se
Diarrea Alteracin intestinal que hace ms evidente al
se caracteriza por la realizar la prueba de
mayor frecuencia, fluidez pliegue a lo que conlleva
y a menudo volumen de un resultado positivo
la deposiciones

Deshidratacin Estado patolgico grave

causado por una
alteracin del contenido
total de agua y electrolito
Patrn Caract. Anlisis Razn de Problema Factor
Valorado Definitorias/ interpretacin prioridad relacionado
Factor de
riesgo.
 PLAN DE CUIDADO

Objetivos Intervenciones Principio/Razn Evaluacin

cientfica
.
 Miastenia Gravis
Organizacin de datos
Patrn valorado Datos de la valoracin de enfermera
Patrn 2: Nutricional Metablico O1 Anemia
O2 Dificultad para mitigar tragar
Patrn 4: Actividad y reposo O1 Debilidad Muscular
O2 Fatiga Producida por la afectacin de los
msculos proximales, el diafragma y los extensores
del cuello si Deterioro al subir y bajar escaleras
Patron 6: Cognitivo Percentual O1 Presenta cada de parpado p
O2 Presenta diplopa (Visin doble)

Analisis de la informacin

Datos Teora Anlisis de la informacin

Miastenia gravis Es una transic debido a El paciente presenta meastenia
una disminucin de gravis por que _____
origen auto inmune. debilitamiento de la musculatura
Dificultad para masticar y Se debe a una debilidad Orofaringea esto como
tragar muerta de los msculos consecuencia afecta una nutricin
de la boca. adecuada por la dificultad en la
ingesta de alimentos.

Sntesis de datos
Patrn Caract. Anlisis Razn de Problema Factor relacionado
Valorado Definitorias/ interpretacin prioridad
Factor de
riesgo.

-Deterioro El paciente Segn la razn Deterioro de Implicacin de

Pominio 2 de la fase presenta de prioridad de la nervios craneales
Nutricin oral miastenia maslow esto divulgacin
-Boca gravis por lo abarca las
-Falla de que provoca fisiolgicas,
masticacin debilitamient alimentos
o de la
 -Deterioro musculatura lquidos, oxigeno
de la fase orofaringea eliminacin.
farngea esto como -Bienestar fisico
-Alteracin consecuenci
de la a afecta una
postura de nutricin
la cabeza adecuada por
la dificultad
en la ingesta
de alimentos.

Dx Enf. Deterioro de la deglucin R/c implicacin de los nervios craneales

Objetivo Intervenciones Principios / Razon Evaluacin
Enfermera: Cientfico
Durante la estancia 1860: terapia de Es importante porque Durante el periodo
en el hospital el deglucin, controlar si ayuda a modificar la hospitalario se logr
paciente realizara hay signos de fatiga al nutricin brindada mejorar en el paciente el
ejercicios bucales y comer beber y tragar. maniobras facilitadoras, proceso de diglucin al
si se le brindara maniobras postulares para realizar ejercicios y
pequeos porciones una correcta deglucin de brindarles pequeas
de comida durante alimentos. porciones de comida.
el dia y a su vez se 3200: Precauciones
realizara terapia de para evitar la aspiracin Previene a que la traquea
deglucin todo esto ayudar al paciente a (via respiratoria) sea
con el paciente y flexionarla cabeza hacia obstruida impidiendo que
ayuda del personal adelante el aire fluya con
de enfermera. -Alimentacin en normalidad hacia y desde
pequeas cantidades. los pulmones

-022 Terapia de Mejora la salud y calidad

ejercicios de vida en general, como
deambulacin tambin influye
0224. Terapia de positivamente en el
ejercicios articular. metabolismo y en los
sistemas cardio vascular,
respiratorio, nervioso y
locomotor, refuerza la
capacidad de concienti y
agiliza la capacidad
intelectual mejora la
condicin fsica y motriz
 Sindrome de Guillain Barre
Organizacin de datos
Patrn valorado Datos de la valoracin de enfermera
Patrn 4: Actividad y reposo O1 Movimientos descordinado (no puede caminar
sin ayuda)
O2 Polirradice lo neropatia
O3 Debilidad oro farngea y disnea
Patrn 6: Cognitivo Perceptivo O1 Perdidas de reflejos tendinosis en brazos y
piernas
O2 Visin borrosa y visin doble

Analisis de la informacin

Datos Teora Anlisis de la informacin

Guilliam Barie Es un trastorno poco
comn que causa daos
a los nervios perifricos.
Estos nervios envan
mensaje desde el cerebro
hasta los msculos para
que se muevan.
Es una dificultad
Disnea respiratoria que suele
traducir la falta de aire.
Este da lugar a una
disminucin del nivel de
oxigeno
El paciente presenta Guillan Barre
que tiene como sntoma la
aparicin de disnea debido a la
debilidad del diafragma y
msculos larngeos esto hace que
haya incapacidad de adquirir una
oxigenacin inadecuada en los
pulmones.
 Sntesis de datos
Patrn Caract. Anlisis interpretacin Razn de Problema Factor
Valorado Definitorias/ prioridad relacionado
Factor de
riesgo.

Patrn 4: Disnea El paciente presenta Segn la razn Patrn Fatiga de las

Actividad y guillain barre que tiene de prioridad de respiratorio msculos
reposo Disminucin de como sntoma la las o ineficaz respiratorios
(OCo32) la ventilacin por aparicin de disnea necesidades 00032
Dominio 4 minuto. debido a la debilidad de maslow que
Actividad del diagragma y abarca la
reposo Alteracin de los musculos larngeos fisiolgica
Clase 4: movimientos esto hace que haya oxigeno
Reposo esta torcico una incapacidad de bienestar fsico
cardio adquirir una
vasculares oxigenacin
pulmonares inadecuada en los
pulmones
Objetivos Intervenciones Principio/Razn Evaluacin
cientfica
Durante la Enfermera: Es importante para Se evalua el patrn
estancia del 3350: Monitorizacin prevenir o respiratorio de la persona y
paciente en base respiratoria. identificar parmetros de vol manejo
mantendr con Asegurar la permeabilidad de precozmente de sato2 de 98% - 99% las
ventilacin las vas areas. complicaciones y secreciones disminuyeron
mecnica y Mantener a la persona el descartar cambios notablemente todo esto
reducir la posicin semi fowler. fisiolgicos en el con el apoyo del paciente y
ansiedad del con 3140: Manejo de las vas estado del paciente el personal de enfermera.
el apoyo del areas. y comprobar la
personal de 314017: Realizar aspiracin eficacia de la
enfermera endotroqueal y nasotraqueal. ventilacin
332002: Administracin mecnica.
oxgenos suplementarios Al mantener al
segn rdenes. paciente semi
6680: Monitoreo de S/U fowler alineamos
668008: Controlar las vas areas
peridicamente la oximetra de permitiendo el paso
polvo del aire y por
consiguiente una
mejor oxigenacin
la cual se valora
monitorizado la
salo2
Mantener limpias
las vas areas
como tambin
favorecer la
ventilacin
respiratoria y las
infecciones
 ocacionadas por el
aumento de
secreciones.
Permite medir
saturacin de
oxgeno en la
sangre

Plan de cuidado
 Lupus
Organizacin de datos
Patrn valorado Datos de la valoracin de enfermera
Patrn 2: Nutricional Metablico O1 Prdida de peso, agotamiento, fiebre inflamacin
de los ganglios linfticos
O2 Erupciones cutneas
O3 lceras orales
O4 Sndrome de Sgren, enfermedad que provoca
sequedad en los ojos y boca.
Patrn 3: Eliminacin O1 Nefritis o inflamacin en los riones
S1 Sangre en orina o espuma hinchazn en las
piernas
Patrn 4: Actividad y ejercicio O1 Fatiga que no cesa con el descanso
O2 Problemas pulmonares
Patrn 6: Cognitivo percentual O1 Sensibilidad (Sensibilidad a la luz ultravioleta y
de la luz artificial)
Patrn 8: Rol-Relaciones O1 Problemas mentales (Memoria, concentracin,
confusin)

Anlisis de la informacin

Datos Teora Anlisis de la informacin

Lupus Enfermedad inflamatoria El paciente presenta lupus
crnica autoinmune y eritematoso sistmico que tiene
sistmica ataca las como consecuencia la aparicin
clulas y tejidos sanos de lceras oral por lo que el
daando varios puntos de paciente est expuesto a posibles
nuestro cuerpo. infecciones

lceras orales Son lesiones

inflamatorias frecuentes
de la mucosa oral su
etiopatogenia est
relacionada con
alteraciones
inmunolgicas
infecciones
 Sntesis de datos
Patrn Caract. Anlisis interpretacin Razn de Problema Factor
Valorado Definitorias/ prioridad relacionado
Factor de
riesgo.

Patrn 2: Lesiones orales El paciente presenta Segn la razn Deterioro Infeccin

Nutricional lceras orales lupus eritematoso de prioridad de de la Mal nutricin
metablico Dolor oral sistmico que tiene XXXX. mucosa Compromiso
como sntomas la Devirginea inmunitario.
aparicin de lceras genderson que
orales por lo que esta abarca
paciente est alimentos
expuesto a posibles hidratacin
infecciones. proteccin de
la piel y
mucosa
Deterioro de la mucosa oral r/c compromiso inmonitario m/p ulceras orales
 Dx Deterioro de la mucosa oral i/c compromiso inmunitario m/p lceras orales

Objetivos Intervenciones Principio/Razn cientfica Evaluacin

Durante la Enfermera Colabora en la La valoracin y los planes
estancia el 1730 Restablecimiento prevencin de para satisfacer la
paciente en el de la salud bucal. enfermedades en la necesidad se realiz de
hospital no Aconsejar al paciente boca. forma adecuada durante la
presentaron altas que informe Es importante ya que una hospitalizacin se cont
lesiones en la inmediatamente al infeccin combina varios con los recursos
mucosa oral y se mdico sobre cual quien tipos de bacterias y estas necesarios para brindar los
utilizara higiene signo de infeccin. en cuestin de horas o cuidados se logr obtener
bucal con diludo Aplicar anestsicos das por vas areas por resultados esperados con
con el apoyo del tpicos, pasta de lo que causa dificultad la ayuda de la colaboracin
paciente personal proteccin bucal o para respirar y deglutir. del paciente
de enfermera y analgsicos sistmicos si Son sustancias qumicas
familiar es preciso. cuya finalidad los
Explicar al paciente y provoca la prdida de
familiar que debe evitar sensibilidad de un rea
ingerir jugos cidos de forma temporal y
salados o comida muy reversible sin intervenir
caliente. en la conciencia del
paciente ya que actua en
forma reversible la
conduccin del impulso
nervioso.
Los acidos y comidas
calientes pueden hacer
que aparezcan con mas
frecuencias o ulceras y
que al ingerir estos
alimentos muy doloroso.