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Carrera: Medicina
Asignatura: Farmacologa y Teraputica II
Grupo: D
Docente: Dra. Nohemi Flores Soruco
Perodo Acadmico: 6 Semestre
Copyright (2016) por Cardoso Reis Tainan Francisca. Mercado Ribeiro Vitor Paulo
Todos los derechos reservados.
Ttulo: Terapia del asma bronquial
RESUMEN
ABSTRACT
The DESIGNATION of "ASTHMA" derives from the Greek and means "difficult
breathing". An asthma Chronic inflammatory disease characterized by is its hyperreactivity
of the lower respiratory tract and air limitation Variable flow reversible spontaneously with
sin treatment, Clinically manifested by recurrent episodes of wheezing, dyspnea, oppression
in the chest and TOS especially at night And in the morning on waking. The major groups of
drugs used in the treatment of asthma are anti-inflammatory drugs and bronchodilators.
Keyword: Asthma, bronchodilators, corticosteroids, anti-inflammatories
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Ttulo: Terapia del asma bronquial
INDICE
1-INTRODUCCIN ............................................................................................................. 4
2-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA? .................................................................... 4
3-OBJETIVOS ...................................................................................................................... 4
3.1-Objetivo general ......................................................................................................... 5
3.2-Objetivos especficos .................................................................................................. 5
4-MARCO TERICO ......................................................................................................... 6
4.1-Consideraciones histricas ........................................................................................ 6
4.2-Patogenia ..................................................................................................................... 7
4.3- Factores desencadenantes ......................................................................................... 9
4.4-Condiciones agravantes ........................................................................................... 10
4.5-Terapia ...................................................................................................................... 11
4.5.1- Tratamiento no farmacolgico ............................................................................ 12
4.5.2-Tratamiento farmacolgico .................................................................................. 13
5-MATERIALES Y METODOS....................................................................................... 21
6-CONCLUSION ................................................................................................................ 22
7-RECOMENDACIONES ................................................................................................. 23
8-BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................. 24
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Ttulo: Terapia del asma bronquial
1-INTRODUCCIN
3-OBJETIVOS
De manera a facilitar el estudio del tema, fueran detectadas los puntos que debemos
desarrollar y ubicamos ellos en general y especficos.
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Carrera: Medicina
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3.1-Objetivo general
3.2-Objetivos especficos
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4-MARCO TERICO
4.1-Consideraciones histricas
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4.2-Patogenia
Inflamacin de la va area
Aunque se conoce que el asma es una condicin causada por una inflamacin (del
latn, inflammatio, encender, hacer fuego) aguda, subaguda o crnica de las vas areas, la
presencia de edema o secreciones contribuye tanto con la obstruccin como con la
hiperreactividad. Muchas clulas inflamatorias estn implicadas en esta inflamacin:
mastocitos, eosinfilos, clulas epiteliales, macrfagos y linfocitos T activados. La
activacin de estas clulas y la subsecuente produccin de mediadores inflamatorios puede
que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas clulas en las vas areas. Este
proceso de inflamacin crnica puede que conduzca a cambios estructurales, tales como la
fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del msculo liso bronquial, hipertrofia de las
glndulas y la angiognesis lo que puede dar lugar a una obstruccin irreversible de la va
area.
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Hiperreactividad bronquial
El trmino hiperreactividad bronquial es la respuesta anormal de la va respiratoria.
El resultado suele ser el estrechamiento de la va respiratoria, que tambin se llama
broncoconstriccin o broncoespasmo Actualmente se cree que los componentes no-
musculares de la pared de la va respiratoria son determinantes importantes del grado de
estrechamiento.
Anatoma patolgica
Los cambios morfolgicos vistos en el asma han sido descritos principalmente a partir
de muestras de pacientes fallecidos por status asmticos, es decir, un sndrome agudo de
asma, sin embargo, parece que la histopatologa en casos no mortales es muy similar.
Macroscpicamente, los pulmones se ven distendidos debido a una sobreinflacin y pueden
aparecer zonas con atelectasia. El hallazgo ms notorio es la oclusin de los bronquios y
bronquiolos por gruesos tapones de moco.
Bajo el microscopio, los tapones mucosos contienen espirales de clulas epiteliales
formando los llamados espirales de Curschmann, que pueden habitualmente ser observados
en el esputo de pacientes asmticos. Adems, el moco contiene cristales de Charcot-Leyden
y eosinfilos. Otra caracterstica histolgica del asma incluye un engrosamiento de la
membrana basal del epitelio bronquial, edema y un infiltrado sobre las paredes bronquiales
con prominencia de eosinfilos e hipertrofia del msculo de la pared bronquial as como de
las glndulas submucosas, reflejando una broncoconstriccin prolongada.
En el lavado bronquial de pacientes asmticos, se observan un nmero incrementado
de clulas inflamatorias, incluyendo eosinfilos, macrfagos y linfocitos en comparacin con
pacientes no asmticos, an en pacientes asmticos con funciones pulmonares normales y
asintomticos incluyendo pacientes con asma alrgica como con asma no alrgica.
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4.4-Condiciones agravantes
Sinusitis
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de los individuos con rinitis alrgica tienen algn grado de hiperrespuesta bronquial a
menudo subclnica, o incluso asma.
Reflujo gastroesofgico
Tambin empeora el asma, especialmente en los extremos de la edad, o los bebs, los
nios pequeos y las personas de edad avanzada, y ocurre con mayor frecuencia en los
asmticos en comparacin con la poblacin general. Reflejo vagal de esfago-bronquial
parece ser el principal factor activo en esta interrelacin y debe estar alerta a su presencia al
toser y / o sibilancias persisten decbito y / o despus de las comidas, incluso con el
tratamiento adecuado del asma. Por otra parte, cabe recordar que en estos casos la xantina
puede agravar los sntomas de relajar el esfnter esofgico inferior, el empeoramiento de
reflujo.
4.5-Terapia
Los ataques de asma pueden prevenirse cuando se identifican y se evitan los factores
desencadenantes. Con frecuencia, los ataques provocados por el ejercicio se pueden evitar
tomando con antelacin un medicamento (2-agonista).
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Control ambiental
Evitar la presencia del hbito tabquico y tambin la exposicin pasiva al humo,
especialmente en el asma infantil. Descubrir y posteriormente evitar, aquellos agentes
inhalados que son responsables o bien agravantes de la enfermedad, como pueden ser de
antgenos (caros, hongos), polen y agentes contaminantes.
Atendiendo a la posibilidad de que los pneumoalrgenos sean procedentes de animales
domsticos, se debe evitar la presencia de animales con pelo en el domicilio del asmtico.
Si el alrgeno es el polen, ste es muy difcil de evitar. En pocas de polinizacin se
debe evitar abrir las ventanas, utilizar coches descapotables o motos y realizar actividades en
lugares abiertos, especialmente durante las primeras horas de la maana o al atardecer, horas
en las que la concentracin polnica atmosfrica es ms alta. En general, se debe evitar
cambios bruscos de temperatura, el aire fro y la humedad
ambiental.
Dieta
Ha de ser equilibrada, evitando el sobrepeso. No se recomiendan bebidas demasiado
fras y se aconseja una cena ligera, un par de horas antes de acostarse.
Ejercicio fsico
El ejercicio brusco, intenso o prolongado pueden causar broncoespasmo, pero slo en
situaciones de asma no controlada, est contraindicada la prctica deportiva. La prctica
moderada del ejercicio ayuda en el control de peso y en el mantenimiento de la funcin
respiratoria. Se aconsejan ejercicios y actividades al aire libre, especialmente en los das
soleados, secos y con poco viento. Como ejercicio se recomienda la natacin pero slo en
piscinas bien controladas sanitariamente.
Medicamentos
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4.5.2-Tratamiento farmacolgico
Los grandes grupos de medicamentos utilizados en el tratamiento del asma son los
antiinflamatorios y los broncodilatadores.
Los antiinflamatorios tratan la inflamacin de las mucosas como causa real del asma. Las
sustancias del grupo de los corticosteroides (por ejemplo, budesnida, fluticasona,
mometasona) hacen que la inflamacin y la formacin de moco en las vas respiratorias
disminuyan. Por lo general, los asmticos inhalan los corticosteroides para el tratamiento, de
este modo las sustancias activas alcanzan su meta directamente disminuyendo los efectos
secundarios. Los corticosteroides son los componentes esenciales del tratamiento a largo
plazo del asma.
Dependiendo de la gravedad, se utilizan diferentes medicamentos o diferentes dosis y
formas de administracin: en el asma leve, los afectados reciben corticosteroides en forma
de inhaladores, en el asma bronquial grave, en forma de pastillas o comprimidos. Adems de
las sustancias activas del grupo de corticosteroides para el tratamiento a largo plazo, los
mdicos tambin utilizan los denominados agonistas adrenrgicos beta-2. Los agonistas
adrenrgicos beta-2 dilatan los bronquios, en lenguaje tcnico tambin se denominan
broncodilatadores. Relajan los msculos respiratorios contrados y ensanchan as las vas
respiratorias, es decir, combaten las molestias, no la causa del asma. Entre los medicamentos
broncodilatadores se encuentran los de efecto a largo plazo y los de efecto a corto plazo. Los
agonistas adrenrgicos beta-2 de efecto a largo plazo (como el formoterol o el salmeterol),
alivian los sntomas hasta doce horas. Ahora bien, no actan inmediatamente y por ello, no
son adecuados para el tratamiento en caso de ataques de asma agudos. Por esta razn, se
utilizan corticosteroides en el tratamiento a largo plazo.
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En el asma mal incontrolado el mdico receta, adems de las medidas indicadas para
el asma controlado parcialmente, corticosteroides en pastillas o, en caso de asma alrgico, un
anticuerpo contra la inmunoglobulina E. Es probable que tambin sean necesarios otros
medicamentos para el tratamiento a largo plazo de un asma no controlado.
Para la eleccin del tratamiento lo decisivo no es la gravedad del asma, sino el control
efectivo o no de la enfermedad. As, en caso de asma leve puede ser necesario inicialmente
un tratamiento medicamentoso hasta que se halle bajo control.
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Teofilina
La teofilina es un frmaco broncodilatador, que en algunos estudios se ha observado
un efecto antiinflamatorio. El tratamiento con teofilina es especialmente til en pacientes
que, a pesar de utilizar antiinflamatorios a dosis correctas, presentan sntomas especialmente
nocturnos. La asociacin de teofilina a corticoides a dosis bajas, producen el mismo efecto
que altas dosis de corticoides en asmticos moderados con sntomas persistentes. Tiene poca
eficacia en el tratamiento de los sntomas agudos. La dosis de teofilina vara segn la edad
de paciente, el peso y tambin de ciertas condiciones fisiopatolgicas como la insuficiencia
cardiaca congestiva (ICC), la insuficiencia heptica (IH) ya que se altera su capacidad de
eliminacin heptica. As mismo sus valores se ven con frecuencia modificados si se
incorporan al tratamiento medicamentos inductores (rifampicina, difenilhidantona,
carbamacepina), e inhibidores enzimticos (alopurinol, eritromicina, antifngicos
immidazlicos, ciprofloxacino, valproico).
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Corticoides
Son los frmacos ms efectivos en el tratamiento del asma, no slo por interferir en
la sntesis de leucotrienos y prostaglandinas, sino tambin por disminuir el stasi
microvascular, inhibir la produccin de citoquinas, reducir la migracin y la activacin de
las clulas inflamatorias y aumentar la sensibilidad de los receptores en el msculo liso de
las vas areas. La va inhalada es lgicamente, la va recomendada, y slo se utiliza la va
sistmica (oral o parenteral) en el tratamiento de las exacerbaciones. Los corticoides
inhalados a dosis bajas durante un perodo de tiempo largo, o dosis altas durante un perodo
de tiempo corto, es un tratamiento seguro y efectivo. Aunque existe cierto grado de absorcin
sistmica de los corticoides inhalados, lo cierto es que la utilizacin crnica reduce la
necesidad del uso crnico de corticoides sistmicos.
Los efectos adversos locales de los corticoides inhalados son candidiasis oro
farngea, y afona y tos, por irritacin de las vas areas superiores en el momento de su
administracin. Estos efectos se pueden prevenir, en parte con el uso de cmaras
espaciadoras, y limpieza bucal despus de cada inhalacin. Los corticoides inhalados ms
utilizados son los de semivida larga como la fluticasona y la budesonida. Si es necesario
utilizar corticoides sistmicos, es mejor administrar prednisona y metilprednisolona, en un
toma nica por la maana. Los efectos adversos de los corticoides son la osteoporosis, la
hipertensin arterial, la diabetes, la supresin del eje hipotalmico hipofisario - suprarrenal,
las cataratas, la obesidad, y la atrofia cutnea y muscular.
Se han de utilizar con precaucin en pacientes con tuberculosis, infecciones
parasitarias, osteoporosis, glaucoma, depresiones graves y lcera pptica. En la utilizacin
de corticoides inhalados, hay estudios que demuestran que en algunos nios y adolescentes
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Antileucotrienos
Los antileucotrienos son un grupo de frmacos que inhiben la accin proinflamatoria
de los leucotrienos, por diferentes mecanismos; el zileuton (inhibe la 5-lipoxigenasa), y el
montelukast y zafirlukast (antagonizan los receptores cisteinil-leucotrienos). El montelukast
se administra a dosis de 10 mg/24horas en adultos y 4 5 mg/24horas, en funcin de la edad,
en nios menores 12 aos y el zafirlukast 20 mg/12 horas a partir de los 12 aos, por va oral.
El montelukast debe tomarse una vez al da, al acostarse, con o sin comida y el zafirlukast es
muy importante tomarlo fuera de las comidas, porque su biodisponibilidad se ve muy
alterada. Numerosos estudios demuestran que ambos frmacos son eficaces, en el asma leve,
a nivel de la disminucin de los sntomas, en reducir el nmero de las exacerbaciones, y en
reducir la dosis de corticoides. En pacientes asmticos, con intolerancia al cido
acetilsaliclico y a otros AINEs , responden especialmente bien a estos frmacos.
En la ltima revisin del consenso internacional para el diagnstico y tratamiento del
asma, se ha aceptado el uso de los antileucotrienos, en las siguientes situaciones: en el asma
leve persistente como alternativa a los corticoides inhalados, y en el asma persistente
moderado asociado a corticoides, en pacientes con asma de esfuerzo o en asma inducida por
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5-MATERIALES Y METODOS
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6-CONCLUSION
Si alguien padece asma, lo sufrir todo el tiempo, aunque se sienta bien. Es posible que no
sufra sntomas de asma todos los das, pero es una enfermedad que no puede ignorarse. El
asma necesita un tratamiento diario.
Existen dos clases de medicamentos para el asma:
Aliviadores o broncodilatadores
Suprimen los sntomas con rapidez, pero no los previenen.
Relajan los msculos que estn en tensin.
Debe llevarlos siempre consigo para una emergencia.
Si los necesitar a diario debe comentarlo con su mdico, pues necesitar tomar
adems un medicamento preventivo o de mantenimiento.
Preventivos o antiinflamatorios
Controlan su asma, evitando que aparezcan los sntomas.
Evitan los sntomas al reducir la inflamacin (hinchazn) de las vas areas.
Disminuyen el efecto de los desencadenantes del asma.
Son eficaces solamente si los toma todos los das.
Notar la mejora al cabo de dos o ms semanas, pero su efecto es persistente. Sus
efectos secundarios son raros y de escasa importancia, pues la dosis usadas son
pequeas
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7-RECOMENDACIONES
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8-BIBLIOGRAFIA
http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_ASMA.pdf
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Asma-Bronquial-
Adultos.pdf
https://es.wikipedia.org/wiki/Asma
http://www.onmeda.es/enfermedades/asma-tratamiento-1392-6.html
http://www.neumoped.org/docs/guiapacientes_asmainfantil.pdf
http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=202
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