TRATAMIENTO Y SELLADO

DE FOSAS Y FISURAS
 Medidas preventivas
Control de dieta

Enseanza de higiene oral

Aplicacin de fluoruros

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

 Se debe considerar
que:
Morfologa de las fisuras: variable profundidad
pueden llegar al LAD
Mecanismos de autolimpieza de la cavidad bucal:
movimientos de masticacin
Flujo salival: Tiene alta viscosidad
Incorporacin del flor: Acta mejor superficies
libres
Superficies oclusales tiene alta susceptibilidad a
caries por:

Topografa anatmica (fosas y fisuras)

Acmulos de placa bacteriana en la zona
Imposibilidad de correcta higiene
Accin selectiva del flor en las superficies lisas
Historia.
1924 - Thaddeus Hyatt: Restauraciones preventivas. En
cavidad de Black se realizaba una extensin preventiva
hacia fisuras sanas.

1929 - Bodecker: Odontotoma profilctica. Ampliaba la

fisura dejndola abierta para eliminar zonas retentivas.

1943 - Klein Knutson: Nitrato de plata.

1955 - Buonocuore: Grabado cido.

1967 - Buonocuore: Introduccin de sellantes.

1976 - Sellantes son aceptados por la ADA.

1982 Bowen: BIS-GMA.

Procedimiento de grabado cido
Revierte la casi nula adhesividad natural del esmalte
usando cido fosfrico al 37%. Con este procedimiento
se logran los siguientes objetivos:
Constituir un modelo de destruccin cida semejante
al que produce la caries dental
En clnica permite asentar, sobre las excavaciones y
fisuras que origina el material de restauracin
necesario para la terapia odontolgica.
Procedimiento de grabado cido
Con el grabado, el esmalte queda poroso y la dentina
con tbulos dentinarios ensanchados y con las fibras
colgenas expuestas, este proceso de
desmineralizacin tiene dos etapas:
Disolucin generalizada de la capa ms superficial,10
micrones (esmalte reactivo)
Reduccin selectiva de los prismas de esmalte (confiere
rugosidades al esmalte profundidad de 20-50 micrones)
 Patrones de grabado cido
Tipo I: Disolucin de slo el centro de los prismas
Tipo II: Disolucin de slo la periferia de los prismas
Tipo III: Mayor prdida de tejido superficial
disminuyendo la profundidad y aumentando la
amplitud de los microporos >baja la capacidad de
retencin micromecnica.
Patrones de grabado cido
 Grabado cido
El patrn I Y II dan mayor retencin (10-20 micrones de
profundidad).El tipo de patrn generado depende
del nivel de mineralizacin del esmalte y del rea que se
involucre en el grabado.

En el grabado hay formacin de sales de fosfato de

calcio, por lo cual posterior a su realizacin se debe
lavar bien para eliminar el cido remanente y estas
sales para que exista una buena fluidez del sellante
hacia las microretenciones generadas.
 Tiempo de grabado
Debe ser controlado, ya que es sumatorio y se puede
lograr patrones de grabado indeseados.
Piezas permanentes 15 segundos
Piezas temporales 20 segundos
El cido usado actualmente es Fosfrico al 37%,gel
tixotrpico, en color contrastante con esmalte y alta
tensin superficial.
Si existe contaminacin con saliva o sangre se debe
lavar con peroxido de hidrgeno al 3% con jeringa y a
presin, no aplicacin directa.
Determinantes en patrn de grabado
cido:

Concentracin del cido

Tiempo de aplicacin
Grado de mineralizacin de las piezas( coloracin
obtenida)
 Tiempo de lavado

Lavado de 15 segundos con agua presurizada

Elimina totalmente el cido y las sales de fosfato de
calcio generadas.
 Tiempo de secado
Tiempo de secado: 3 a 5 segundos, esto depende si se
usa o no adhesivo previo al sellante.
Si no se usa el secado debe ser lo ms eficiente
posible
Si se usa, no se debe resecar el esmalte porque los
monmeros hidrfilos necesitan cierto grado de
humedad para fluir mejor en los microporos
generados en el grabado
 Adhesivo
Ventajas: Otorgan mayor fluidez
-mayor retencin
-mayor fuerza de unin
-menor microfiltracin
-mayor resistencia al uso
Se usa principalmente en caso de:
Surcos palatinos de molares superiores
Surcos vestibulares en molares inferiores
Cara oclusal de piezas recin erupcionadas
Aislamiento relativo
Se sabe que con su uso previo al sellante los fracasos en
estas zonas y condiciones disminuyen en un 30%
 Sellante

El sellante es una resina a base de

BISGMA el cual tiene un alto peso
molecular y es muy viscoso, para bajar la
viscosidad se le agrega metil metacrilato.
Objetivos del uso del sellante.

Aislar mecnicamente surcos y fisuras del medio

bucal.
Eliminar nichos ecolgicos para los microorganismos.
Eliminar zonas retentivas de los dientes, facilitando su
limpieza.
Lograr experiencia clnica bien tolerada por el nio
(simple, sin anestesia).
 Requisitos de los sellante
Baja viscosidad para que penetre en las fisuras.
Baja tensin superficial tambin para que penetre en las
fisuras.
Unin mecnica (resina por microretencin) al tejido dentario
(esmalte).
Estabilidad dimensional.
Baja contraccin de polimerizacin
Escurrimiento idneo, no dejar burbujas
Alta resistencia a la abrasin
Fcil manipulacin
biocompatible
Insolubilidad en el medio bucal
Indicaciones.

Fosas y fisuras profundas sanas y retentivas

Piezas recientemente erupcionadas
Pacientes con historia de caries oclusales,pero ausentes de
caries proximales
Pacientes de alto riesgo cariognico
Incisivos antero superiores con fosas palatinas profundas o
cngulos muy pronunciados
Piezas fusionadas
Pacientes adultos con alta frecuencia de consumo de azucares
Pacientes portadores de aparatologa fija
 Contraindicaciones
Imposibilidad de lograr un eficiente aislamiento del
campo operatorio
Fosas y fisuras superficiales que permitan una efectiva
autolimpieza con cepillo dental
Tratamientos masivos, no se cuenta con instrumental
y equipo necesario para trabajar ptimamente
Pacientes con altos ndices de lesiones
interproximales sin posibilidades de recibir terapia
regular de flor tpico
Piezas erupcionados por ms de 4 aos
Caries rampantes.
 Tcnica.

1. Diagnstico.

Buena iluminacin.
Limpieza de pieza dentaria.
Sonda de caries se debe
usar con cuidado y
pasarla suavemente para
evitar romper esmalte,
por eso cada vez se usa
menos. Se favorece ms
el examen visual.
2. Aislamiento
efectivo.
3. Limpieza
Copa de caucho o cepillo
de Robinson
Pasta de Bicarbonato de
sodio (piedra pmez)
Agua
Secado
Visualizacin
Pastas sin flor (es
electronegativo y se une al
esmalte impidiendo la
correcta adhesin con el
sellante), ni elementos
oleosos (ya que forman una
barrera impermeable
evitando que el esmalte se
grabe).
4. Acondicionamiento.

Durante 20 segundos para

piezas temporales.
Durante 15 segundos para
piezas permanentes.
Mayor tiempo que para el
grabado de una pieza
permanente, ya que las
piezas dentarias
temporales o jvenes tienen
un esmalte aprismtico en la
superficie que
debe ser removido mediante
el grabado cido.
5. Lavado presurizado
por 15 segundos y secar
por 3-5 segundos.
6. Patrn de grabado.

Se debe ver el esmalte de color

blanco, tiza, opaco, esto nos
asegura un buen acondicionado.
No debe contaminarse con saliva,
ya que esto evitara la adhesin
del sellante
7. Adhesivo.

Aplicar capa fina en la

superficie
acondicionada, esperar
que escurra 10-15 seg.,
secar suavemente para
evaporar excedente y
polimerizar por 20 seg.
8. Aplicacin del sellante.

En cantidad suficiente,
que abarque todas las
fisuras. Se debe
Esperar 20 segundos para
que el sellante penetre a
las fisuras.
9. Polimerizacin.

20 a 40 seg, segn el
fabricante.
Si abarca 2 caras se
polimeriza en 2
etapas (ej: una vez
por
Oclusal y otra por
palatino o
vestibular).
 10.-revisin visual y de retencin con sonda:
11. Control final.

Chequeo de oclusin
con papel articular.
Eliminar exceso de
material, con fresa
de baja velocidad.
Controles posteriores.

Prdida de material.
Adaptacin marginal.
Exposicin de burbujas. (por el desgaste, se debe
repasar y reaplicar).
Presencia de caries.
Reaplicacin de sellante cuando sea necesario.
La adhesin del sellante al diente
est condicionada por:

Contaminacin con materia orgnica (saliva) posterior al

grabado cido, debido a una mala aislacin. Constituye la
principal causa de fracaso en sellantes.
Aplicacin previa de flor.
Profilaxis con pastas con glicerina o flor.
Grabado cido insuficiente.
Polimerizacin de material previo a la aplicacin (tpico en
los de autocurado).

Un mal sellado implica un mayor riesgo de caries.

 Conclusiones.

La eficacia del sellante en la prevencin de caries est

asociada a su completa retencin.
Los sellantes deben ser repetidos (reaplicados) y deben
tener retencin, no se puede perder una parte.
La prdida parcial o total de sellantes es de 5-10% por ao.
Es imprescindible el control peridico y reparacin de los
sellantes cuando sea necesario, si queremos controlar la
caries a largo plazo.
Otras posibles aplicaciones de los sellantes pueden ser
para el sellado de caries proximal incipiente y el sellado de
mancha blanca.
 Restauraciones preventivas con
resinas.(PRR)

Estas restauraciones, corresponden a las realizadas

cuando existen pequeas caries en algn o algunos
surcos o fositas de una pieza y el resto de su
estructura esta sana y puede sellarse. La obturacin
en este caso es realizada con resina, si fuera hecho
con otro material (amalgama, v.ionmero) se llamara
mnimamente invasiva (OMI)
 Restauraciones preventivas con
resina
Grupo A: Requiere mnima preparacin de las fositas y
fisuras con ameloplastas (donde hay duda de caries) y se
aplica solo sellante en todos los surcos y fisuras.

Grupo B: Afecta ms del 50% de la profundidad del

esmalte por lo tanto en esa cavidad se aplica composite
flow y sellante en los surcos no comprometidos.

Grupo C: Cavidad en dentina, necesita base cavitaria, y

composite con relleno en la cavidad y sellante en surcos
no comprometidos.
 Indicaciones de PRR
Caries pequeas en surcos y /o fisuras
Ausencia de caries proximales comprobado
radiogrficamente.
 Tcnica del PRR
Aislamiento efectivo
Profilaxis
Eliminacin de caries con fresas fina
Lavar, secar
Colocar base si es tipo C
Biselar borde cavo superficial, para aumentar
adhesin y asegurar que no quede ionmero
en los bordes
Tcnica del PRR
Aplicar cido 15-20 seg. segn
pieza
Lavado 15 seg.
Secado 3-5 seg.
Aplicacin adhesivo dos capas,
se deja escurrir 10-15 seg.,se
sopla para uniformar la capa,
luego se aplica segunda capa
slo en la cavidad y se
fotopolimeriza 15-20 seg.
Aplica composite en cavidad y
sellante en fisuras no
comprometidas.
Fotopolimerizar segn
indicaciones del fabricante
 Conclusiones

Es determinante un buen diagnstico para no perder

tejido dentario sano.
El manejo correcto de los materiales lleva a tener un
mejor pronstico de las obturaciones realizadas.