Roteiro Prtico de Urologia

1. Anamnese e Exame Fsico Urolgico

2. Hematria
3. Litase Tratamento clnico e Litotripsia
4. HPB
5. Anria Calculosa
6. Escroto Agudo
7. Orquite e Abscesso de testculo
8. Priaspsmo
9. Uretrites
10. RUA (Reteno Urinria Aguda)
11. Parafimose
12. Gangrena de Fournier
13. Exames de Imagem
 Roteiro Prtico de Urologia

Anamnese e Exame Fsico Urolgico

1. ( ) Cumprimentar o paciente e apresentar-se.
2. ( ) Realizar a anamnese questionando:
ID: Nome, Idade, Ocupao
QD e HMA: as 7 grandes sndromes (Disturbios miccionais, alteraes da urina, dor,
febre, Tumor, genitopatias, Hipertenso arterial)
IDA:
Geral: Febre
Miccional: Disria (estrangria), poliria, polaciria, oligria, anria, hesitao,
esforo, urgncia, reteno urinria, alteraes do jato (fino, fraco), incontinncia,
nictria, pneumatria, Paurese, Enurese.
Alterao da urina: Turbidez, Colorao e Espuma
Dor: No ngulo costovertebral ( Distenso da Cpsula renal) ou no tero superior do
ureter, No ponto de McBurney (tero mdio ureteral), hiposgastrica com irradiao
uretral at a glande ou grandes lbios (tero distal ureteral), suprapbica (vesical),
perineal com irradiao sacral, genital ou inguinal (Prosttica), testicular (toro ou
orquiepididimite), dor no pnis flcido (bexiga ou uretra), dor peniana com
ingurgitamento e dificuldade de reduo da bolsa escrotal (parafimose), dor com pnis
ereto (Priaprismo ou doena de Peyronie).
Genitopatias: Leses (Sempre suspeitar de DST).
AP: HAS, DM, DRC, Nefrolitase, CA de Bexiga, Transplante renal e
Cirurgia/Instrumentao retrgrada do TU.
AF: Doena urolgica.
3. ( ) Realizar exame fsico urolgico:
Geral : Ictercia, Palidez, Peso, Altura, IMC, Distribuio do Panculo adiposo, Trofismo
muscular, Ginecomastia, Edema (MMIIs e bipalpebral) e PA.
Procurar massas:
Rins: Tentar palpar os rins, realizar Manobra de Giordano e em caso positivo fazer
diferenciao irritao das razes nervosas e dor osteomuscular.
Bexiga: Tentar palpar e percutir, pode-se tambm avaliar a mobilidade.
Genitais masculinos: Avaliar pnis, presena de leses, implantao do meato uretral,
alteraes do prepcio, a presena de chordee, escroto bfido e transposio
penoescrotal. Palpar toda a haste em busca de placas, fibrose ou clculos.
Bolsa testicular: Avaliar a pele. Palpar os testculos, o epiddimo, o cordo espermtico
(em p) e Presena de varicocele, hrnias.
Toque retal e Prosttico:
Inspecionar o anus, avaliar seu tnus
Realizar toque, avaliando tamanho, consistncia, superfcie, sulco mediano e simetria
da prstata.
4. ( ) Realizar avaliao complementar:
Exame de Urina, Conforme a queixa: Primeiro jato (Uretrite), Jato mdia (avaliao
superior), Quatro amostra (Stamey) (Prostatite Crnica):
Densidade: 1001-1035mOsm/litro - Indica grau de hidratao, uso de diurticos ou
outras condies (febre, vmitos, diarreia, diabetes insipido, DM).
 Roteiro Prtico de Urologia

pH: Urina cida <5,5-6,5> Urina alcalina. (Importante na avaliao de paciente com
Infeco por Proteus e Klebsiella(7,5) e paciente com litase por cido rico ou cistina
(<5,5).
Glicose e corpos cetnicos: Glicosria indica pode indicar presena de doena como
DM, e corpos cetnicos indica cetoacidose diabtica, longos perodos de jejum, perda
rpida de peso ou gestao.
Pigmentos biliares: Pode indicar comprometimento heptico ou obstruo dos ductos
biliares.
Clulas de descamao: Indicam clulas epitelias da uretra feminina, clulas urotelias
ou mesmo clulas tubulares, sendo nesse caso achado mais significativo.
Eritrcitos: Quantidade, dismrficos ou no.
Leuccitos: 1-2 por campo no homem e 5 na mulher, tem maior significado quando
esto degenerados ou agrupados (piria) se ntegros tem menos significados.
Filamentos: Sugere infeco (Uretrite)
Cilindros: Mucoprotenas (hialinos) tem pouco significado; Hemticos Sangramento
Glomerular; Leucocitrio Indicam Glomerulonefrite aguda, pielonefrite aguda,
nefrite tbulo intersticial aguda ou caso contenha outros tipos celulares pode indicar
leso renal aguda.
Cristais: So importantes para a avaliao de Litase.
Bacteroscopia e bacteriologia: >100.000 UFC/ml indica infeco.

Exame de Sangue
Inclui uma srie de exames que so indicados por investigao especfica.
Exame de esperma
Avaliao de fertilidade
 Roteiro Prtico de Urologia

Hematrias
1. ( ) Cumprimentar o paciente e apresentar-se.
2. ( ) Realizar a anamnese questionando:
ID: Nome, idade, sexo, ocupao
QD e HMA: Urina acastanhada ou avermelhada
IDA:
Geral: Febre, mal-estar, Calafrios
Genitourinrio: Disria, Hematria (macroscpica), Dor
Cabea: Epistaxe, rinorria, lacrimejamento, congesto nasal
Cardiopulmonar: Dispnia, tosse, expectorao, hemoptise
Abdominal: Dor em flanco
AP: Infeces recentes (bacterianas ou virais), medicamentos em uso continuo e
usados recentemente (Nitrofurantona, fenitona, AINE, Ciclofosfamida), Litase,
histria pregressa de hematria micro/macroscpica e histria de sangramentos.
Alimentao: Ingesto de beterraba, pprica.
Hbitos: Tabagismo, exerccio fsico extenuante.
AF: Doenas urolgicas, renais e sistmicas.

3. ( ) Realizar exame fsico:

Aferir: Peso, altura, IMC e PA
Realizar exame cardiovascular e abdominal.
Realizar exame urolgico se indicado.

4. ( ) Solicitar exames complementares

Urina tipo I (fita e microscopia) e Urocultura
Ureia, Creatinina e Proteinria
Dismorfismo eritrocitrio
Citologia urinria e Marcadores tumorais (NMP22 e BTA)
Hemograma e TP
Testes sorolgicos: ASLO/ASO, IgA srica (Berger/IVAS), FAN, anti-DNA, C3 e C4.

5. ( ) Solicitar Urografia excretora para hematria no-glomerular.

6. ( ) Solicitar Avaliao Urolgica completa (exame de imagem) para pacientes com

fatores de risco para cncer urolgico1: TC inicial ou RM se houver alergia ao
contraste, US se paciente peditrico ou adulto com baixo risco e alergia ao contraste,
Pielografia ascendente se houver suspeita de leso plvica ou ureteral.

7. ( ) Solicitar exame Cistoscpico em caso de achado de imagem sugestivo.

8. ( ) Realizar diagnstico e instituir o tratamento especfico.

1
Tabagismo, >40 anos, histria anterior de hematria macroscpica, histria de clculos ou tumores,
exposio ocupacional a qumicos ou corantes, Uso abusivo de AINE, antecedente de irradiao plvica,
antecendente de ITU e uso anterior de Ciclofosfamida.
 Roteiro Prtico de Urologia

Litase Urinria
1. ( ) Cumprimentar o paciente e apresentar-se.
2. ( ) Realizar anamnese questionando:
ID: Nome, Idade, Ocupao (Exposio a altas temperaturas)
QD e HMA: Dor (tpica) e hematria.
IDA:
Geral: Febre
Geniturinrio: Hematria
Gastrointestinal: Nuseas e Vmitos
AP: Uso de anti-hipertensivo poupador de k (Triamtereno e Amilorida).
Hbitos: Ingesta de sdio, carboidratos, protena animal, baixa ingesta hdrica.
AF: Histria familiar de clculos urinrios.
3. ( ) Realizar exame fsico:
Procurar sinais de Sepse: PA, Temperatura, Pulso, Palidez.
Realizar exame abdominal.
Realizar Manobras para pesquisa de Peritonismo: Descompresso Brusca.
Realizar exame genital se houver dor no local.2
4. ( ) Solicitar avaliao por Complementar:
TC helicoidal Padro ouro
Raio X e US so opes.
Pielografia ascendente/retrgrada pode ser necessria.
Urina I pode mostrar hematria e Leucocitria.
Urocultura: Se suspeita de infeco.
5. ( ) Identificar a localizao, tamanho e tipo de clculo.
6. ( ) Indicar o tratamento:
Terapia mdica expulsiva: Realizar analgesia (Opide/Antiespasmdico), alfa-
bloqueador (Tansulosina/Doxazosina), e AINE para clculos menores 7mm.
Se o clculo for de cido rico pode-se tentar Citrato de potssio.
Em caso de obstruo: Realizar a Insero de Cateter duplo J ou Nefrostomia
percutnea.3
Realizar a escolha de retirado dos clculos conforme indicao: Local e
tamanho.4
7. ( ) Realizar avaliao metablica5 e instituir profilaxia: Clculo de Clcio por
Hipocitratria ou de cido rico Uso de Citrato de Potssio (Alcalinizar a urina),
Oxalato de Clcio por hipercalciria renal Diurticos tiazdicos (Aumentar reabsoro
do Clcio), Clculo de cido rico por Hiperuricosria Alopurinol, calculo associado a
infeco cido aceto-hidroxmico (contra produtoras de Urease), Clculos de Cistina
Penicilamina.

2
Pois pode ser hrnia inguinal encarcerada epididimite, orquite e outros estados ginecolgicos.
3
Clculo infectado tem indicao de Nefrostomia percutnea,
4
>2cm Proximal NLP, < 2cm proximal LEOC ou ureteroscopia Flexvel, Calculo distal pode-se tentar
LEOC se tiver indicao, mas Ureteroscopia mais eficaz.
5
Avaliar Clcio, cido rico, citrato, fosfato, sdio, volume e PH na urina de 24h e Creatinina, Uria,
cido rico, Clcio e fosforo (com ou sem PTH).
Roteiro Prtico de Urologia
 Roteiro Prtico de Urologia

Hiperplasia Prosttica Benigna

1. ( ) Apresentar-se e cumprimentar o paciente.

2. ( ) Realizar anamnese questionando:
ID: Nome, Idade, Ocupao
QD e HMA: SIntomas Urinrios Irritativos ou Obstrutivos
IDA:
Geral: Febre
Geniturinrio: Disria e Algria.
Armazenamento (Irritativos): Polaciria, Nictria e Urgncia
Esvaziamento (Obstrutivos): Jato fraco, Fino, intermitente, Hesitao, Esforo
abdominal e Gotejamento terminal.