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Bibliografia
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4 - Hepatotoxicidade do ch verde
Uma mulher italiana de 72 anos foi admitida num hospital com sintomas de ictercia aguda.
Os testes laboratoriais revelaram elevados valores de bilirrubina (bilirrubina total de 18 mg/dL) de ALT e de AST (ambas superiores a
700 U/L). A biopsia heptica apontou uma hepatite colesttica e uma colangite granulomatosa.
A mulher mencionou estar a fazer tratamento, prescrito pelo oftalmologista, com dois suplementos alimentares: Epinerve (SIFI, Itlia)
2 comprimidos/dia - e Luteinofta (SOOFT, Itlia) 1 comprimido/dia.
O Epinerve composto por um extracto aquoso de ch verde, e o Luteinofta composto por lutena e vitamina E.
Depois de cessada a toma dos suplementos e com o tratamento farmacolgico ministrado no hospital, os nveis das enzimas hepticas
baixaram progressivamente at valores standart. A doente teve ento alta hospitalar.
Um ano depois, em consulta de follow-up, os nveis das enzimas mantinham-se em valores normais.
Bibliografia
Mazzanti, G. et al. Hepatoxicity from green tea: a review of the literature and two unpublished cases. Eur J Clin Pharmacol 2009
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OIPM - Observatrio de Interaes Planta-Medicamento http://www.ff.uc.pt/oipm/interacoes/index.php?target=casos
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8 - Nveis sricos elevados de digoxina em consequncia de reao cruzada com o Ginseng siberiano
Um doente de 74 anos que estava a ser tratado para fibrilao atrial com digoxina, mantinha-se estvel com esta terapia h mais de uma
dcada. Os valores sricos de digoxina tinham estabilizado entre 0,9-2,2 nmol/L sendo o intervalo teraputico entre 0,6 e 2,6 nmol/L.
Numa das anlises de rotina os nveis sricos do referido frmaco apresentavam-se num valor supra-teraputico: 5.2nmol/L. O doente
no apresentava qualquer tipo de queixa ou sintomas coincidentes com os de intoxicao por digoxina.
A dose de frmaco administrada foi suspensa, reintroduzida em doses reduzidas e mais tarde descontinuada, mas apesar disso os
valores de digoxina mantiveram-se elevados (4,5nmol/L). Nessa altura o doente revelou estar a tomar Ginseng siberiano, em cpsulas,
h vrios meses. A toma do ginseng foi descontinuada nesse mesmo dia, e sete dias depois os valores j se encontravam dentro do
intervalo teraputico (2,2 nmol/L). A terapia com digoxina foi restabelecida medida que os valores foram diminuindo dentro do intervalo
teraputico.
O doente foi novamente estabilizado, e durante cerca de seis meses os valores sricos de digoxina mantiveram-se entre 0,8 e 1,1
nmol/L. Passado algum tempo o doente retomou a toma de Ginseng siberiano; cerca de um ms depois os valores subiram para 1,9
nmol/L e duas semanas depois disso subiram para 3,2nmol/L. Foi novamente cessada a toma de ginseng, e 6 dias foram suficientes para
que os valores de digoxina voltassem ao intervalo de referncia.
Durante este segundo episdio o doente continuou a tomar digoxina nas mesmas doses em que estava estabilizado; no foram
detetados sintomas de intoxicao.
As amostras de Ginseng foram posteriormente analisadas, e no foi detetada contaminao do produto com digoxina ou digitoxina.
Bibliografia
McRae, S. Elevated serum digoxin levels in a patient taking digoxin and Siberian ginseng. Can. Med. Asso. J. 1996; 155: 293295.
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