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LA GRANDE 4: Le dice ms que usted piensa

Justine A. Lee, DVM, DACVECC
Lnea de ayuda mascota del veneno, Minneapolis, MN
Acaba de enviar su trabajo de sangre a un laboratorio externo? No va a obtener
los resultados de la sangre de vuelta hasta maana? Acabo de
la sangre trabajar un da ms tarde, y la vergenza de llamar a su propietario para
decirles que su mascota est en una insuficiencia renal grave
o es un paciente (CAD) cetoacidosis diabtica y no recogerlo hasta 24 horas ms
tarde? En caso de duda, comprobar un BIG 4
(que incluye un volumen lleno celular [PCV], el total de slidos [TS], la glucosa
en sangre [BG], y el nitrgeno ureico en sangre [BUN]
nivel) en su paciente antes de enviar la sangre. Esta sencilla prueba de evaluacin
rpida de dos minutos beneficiar a su
clnica de mltiples maneras: no slo va a aumentar la atencin al paciente y
ayudarle a reconocer rpidamente qu tan enfermo est su paciente
es, pero le ayudar a afinar los diagnsticos diferenciales para su propietario y,
potencialmente, aumentar sus ingresos. Bastante
simplemente, con estas cuatro pruebas rpidas se puede descartar la insuficiencia
renal, la diabetes mellitus o la cetoacidosis diabtica, anemia severa
deshidratacin, hipovolemia severa, prdida de sangre, o enfermedades como la
enteropata perdedora de protenas (PLE) o nefropata
(PLN) en cuestin de segundos. Cuando se utiliza el BIG 4 en conjuncin con
otras pruebas clnicas (tal como un gas de sangre venosa), se
proporciona informacin valiosa que puede ayudarle a adaptar sus diagnsticos,
sus diferenciales y el tratamiento de la
emergencia o estado crtico del paciente - todo por menos de unos pocos dlares
para estas pruebas!
A continuacin, cualquier paciente que ha hospitalizado en lquidos por va
intravenosa debe tener un gran 4 realizaron un mnimo de una vez
todos los das, ya que ayudar a orientar los nuevos tratamiento y terapia de
fluidos. Uno puede usar PCV / TS como una herramienta en la hidratacin de la
evaluacin de
estado sobre una base diaria. Pacientes sanos normales de lquidos por va
intravenosa deben ser hemodilute y tienen un hematocrito del 30-35% y una
slidos totales (TS) de 5-5,5 g / dl (50-55 g / L). Del mismo modo, un paciente
normal y saludable de lquidos por va intravenosa debe tener una especfica
gravedad entre 1,015 a 1,018 para indicar la hidratacin
adecuada. Desafortunadamente, ciertas enfermedades subyacentes afectan
especfica
la gravedad (incluyendo la diabetes mellitus, hipertiroidismo,
hiperadrenocorticismo, insuficiencia renal, la administracin lasix, etc.) y
nos impide ser capaz de evaluar con precisin la hidratacin de un peso
especfico por s solo. Entre BIG 4, fsica
clnica, la exploracin, y otra fcil de usar herramientas de diagnstico (es decir,
la gravedad especfica, la presencia de un cuenco de agua, etc.),
podemos mejorar el tratamiento de nuestros pacientes (Ver procedimiento en
"errores comunes a evitar en el ER" por adicional
informacin).
Volumen celular empaquetado y slidos totales
En la tabla a continuacin, la evaluacin de PCV / TS sobre la presentacin
(terapia pre-fluido) inicial puede ayudar a afinar su
diagnsticos diferenciales. Los valores en unidades SI (es decir, los canadienses)
se enumeran inmediatamente a continuacin.

Otro beneficio de la PCV / TS es la evaluacin de que el color del suero en el

tubo de hematocrito. Alguna
Indicador de la ictericia, la hemlisis, lipemia o ayudar a afinar sus diagnsticos
diferenciales y la ayuda en un diagnstico ms profundo.
Por ejemplo, un gato que es anorxica febril, vmitos, ictericia y tiene el suero
sanguneo en el trabajo inicial sugerira
enfermedad heptica subyacente (como la lipidosis heptica, colangiohepatitis, o
la trada de la pancreatitis). Una de sangre hemolizada

muestra en un perro con anemia grave sugerira la anemia hemoltica

inmunomediada (IMHA), y garantiza que realizan una
prueba de aglutinacin en portaobjetos inmediata (ver el ejemplo al final de este
procedimiento). Una muestra severamente lipmicas en una
vmitos paciente debe hacer el mdico sospecha de pancreatitis. Del mismo
modo, en cualquier paciente severamente hiperglucmico,
el suero en el tubo de hematocrito se puede utilizar para evaluar la presencia de
cetonas de suero (utilizando una tira reactiva de orina).
La glucosa en sangre (BG)
Cuando se mide la glucosa en sangre como parte de la BIG 4, uno detectar ya sea
la euglucemia, hipoglucmico, o
hiperglucemia. En general, un glucmetro porttil es exacta en el medio a alto,
pero a menudo se ejecuta 10-15 mg / dl
(0,56-0,83 mmol / L) inferior a la normal en el rango bajo; este diseo es
estimular un ser humano (con la diabetes) que comer para
evitar el choque hipoglucmico.
A quin debemos decidir comprobar un BG en? En caso de duda, un BG deber
comprobarse en cualquier muestra del paciente
malestar generalizado. Tambin es imperativo que un BG comprobarse en todos
los pacientes peditricos neonatales o que se presentan para
debilidad, vmitos, diarrea y para asegurar que no son hipoglucmico. Dicho
esto, cualquier BG <55-60 mg / dl (3-3.3
mmol / L) deben ser tratados adecuadamente con una comida inmediata (si no
existen contraindicaciones, tales como vmitos o
riesgos de aspiracin) o con la administracin de suplementos IV de 50% de
dextrosa (0,5 a 1,5 ml / kg, se diluy 1: 2 o 1: 3 con solucin salina IV, dada
ms de 1 minuto), seguido de una infusin a velocidad constante (CRI) de 2,5% a
la administracin de suplementos de dextrosa al 5% en el mantenimiento
fluidos. Los pacientes adultos nunca deben convertirse hipoglucmico de
desnutricin solo, y si se detecta, ruleouts deberan hacerlo
incluir error de laboratorio, sobredosis de insulina, la hipoglucemia caza perro,
benignos o tumores malignos de hgado (hepatomas),
insulinomas, o sepsis.
Evidencia de la hiperglucemia, por otra parte, induce una evaluacin adicional de
diagnstico para la siguiente
diferenciales: la hiperglucemia de estrs (gatos), la diabetes, la administracin de
suplementos de dextrosa inapropiado y hipovolemia. En
pacientes con hiperglucemia severa (> 200 mg / dl; 11 mmol / L), salidas de
reglas tales como la diabetes mellitus deben ser
considerado. Una historia clnica detallada se debe realizar para consultar el
propietario en presencia de signos clnicos tales como poliuria,
polidipsia, prdida de peso, etc. La presencia de glucosuria y documentacin
repetible de la hiperglucemia o glucosuria
debe justificar un estudio diagnstico de la diabetes mellitus. Cuando se
presentan con un paciente canino ligeramente hiperglucmico (es decir, 159 BG
mg / dl; 8,8 mmol / L), uno debe evaluar cuidadosamente al paciente con
hipovolemia, shock o mala perfusin. La presencia de una
hiperglucemia leve en un no diabtico, paciente canino (sin antecedentes de la
PU / PD, prdida de peso, glucosuria, etc.) es altamente
sugerente de un "estrs de la muerte" (SOD); en otras palabras, el paciente est
gravemente hipovolmico, y como resultado, es la liberacin de
hormonas masivas de estrs (es decir, el cortisol, epinefrina, etc.) resultantes de
esta hiperglucemia leve. Este paciente debe estar
agresivamente estabilizado y el volumen resucitado en su caso.
Azostick
Por ltimo, se puede medir la funcin renal preliminar con un AZOSTICK (que
es una estimacin bruta de BUN).
La presencia de una azotemia leve puede ser pre-renal, renal o enfermedad renal
post-e, idealmente, una gravedad especfica de la orina (sp.
gr.) se debe obtener antes de iniciar lquidos por va intravenosa para ayudar a
diferenciar renal de azotemia prerrenal. Un BUN> 50-80
mg / dl (lectura ms alta de la varilla; 35-57 mmol / L) deben realizarse anlisis
de sangre inmediatamente ms rpida (como una
creatinina venosa de medicin de gases en sangre o BUN, o una medicin ms
especfica de creatinina). Mientras no hay
contraindicaciones para cistocentesis (como piometra, coagulopata, ascitis,
trombocitopenia o trombocitopata,
etc.), un sp. gramo. debe evaluarse antes de cualquier tratamiento con lquidos
para ayudar a evaluar la concentracin de orina adecuada. Mantener dentro
cuenta que las enfermedades subyacentes tales como hiperadrenocorticismo,
hipertiroidismo, diabetes, polidipsia psicognica, etc.
afectar a la capacidad de diferenciar pre-renal de la enfermedad renal.
Ejemplo
Buffy, a 7 aos de edad, hembra castrada-Cocker Spaniel, presenta una historia
de 24 horas de la anorexia, el ejercicio
la intolerancia, la debilidad y pigmenturia. En el examen fsico, ella es
taquicrdico (HR 180), ha pulsos saltones, tiene
hepatoesplenomegalia, ictericia es, y es aptico.
resultados:
PCV
12%
TS
8 g / dl
80 g / L
BG
170 mg / dl
9,4 mmol / L
AZO
30 a 50 mg / dl
21-35 mmol / L
Tubo de hematocrito: suero ictrico y hemolizada
$ 5 diagnstico:
Sobre la base de BIG 4 de este paciente, se puede diagnosticar en forma rpida
AHIM en cuestin de minutos. La presencia de la anemia con
suero ictrico y hemolizada es muy sugerente de AHIM. En esta situacin, uno
puede realizar una aglutinacin en portaobjetos rpida
prueba (SAG); esto implica la adicin de una gota de sangre fresca con una gota
de 0.9% de solucin salina y mezclndolos juntos en una
diapositiva. La presencia de aglutinacin bruto apoya el diagnstico rpido de
AHIM, y el tratamiento inmediato debe ser
iniciado.
En este paciente, se observa una hiperglucemia leve (es decir, BG 170 mg / dl;
9,4 mmol / L). La presencia de un leve
hiperglucemia en un no diabtico, paciente canino es altamente sugerente de un
"estrs de la muerte" (SOD); en otras palabras, la
paciente est gravemente hipovolmico, y como resultado, es la liberacin de
hormonas de estrs masivos que causan esta hiperglucemia leve.
Los pulsos delimitadores no deben atraer al clnico en el pensamiento de que este
paciente es estable - ms bien, este PE comn
encontrar en pacientes IMHA es debido a una gran diferencia en la presin del
pulso, que es debido a un diastlica baja de severa
anemia (es decir, los recipientes vacos de anemia severa). Este paciente debe ser
agresiva con el volumen resucitado IV
cristaloides (y productos de la sangre, una vez estabilizado). Por ltimo, la
presencia de una azotemia leve en este caso puede ser pre-
renal o renal. Idealmente, una gravedad especfica de la orina se debe obtener
antes de iniciar lquidos por va intravenosa; Sin embargo, conociendo el riesgo
de la coagulacin intravascular diseminada (DIC) y posible concurrente
trombocitopenia inmunomediada (ITP), una
cistocentesis no debe realizarse hasta que un recuento de plaquetas y el panel de
la coagulacin puede ser evaluada. Por ltimo, una sangre
frotis debe realizarse inmediatamente hasta un CBC puede ser evaluado para
buscar la presencia de esferocitos, la evidencia
de la regeneracin, y la presencia del nmero de plaquetas adecuada. Idealmente,
no debera ser 10-15 plaquetas por aceite de alta
campo de energa (ya que cada plaquetas = 10.000-15.000 plaquetas).
Conclusin
Estas pruebas de evaluacin rpidas que proporcionan como clnico la capacidad
de diagnosticar y refinar rpidamente su
Diagnstico diferencial, y proporcionar un parmetro de supervisin menos
costoso para los clientes. El BIG 4 se puede utilizar en tanto
la prctica general y de emergencia, ya que permite evaluar a fondo un paciente