RSUD H. ANDI ABDURRAHMAN NOOR RM: - OK.

RSUD DHAAN
Nama :
ASUHAN KEPERAWATAN Tgl Lahir : L/P
KAMAR OPERASI No RM :
Ruangan: Tgl : Jam:
PRE OPERATIF
Pengkajian Diagnosa Keperawatan RencanaTindakan TindakanKeperawatan
Implementasi Evaluasi
1. Breathing Cemas Laksanakan protap interaksi Memperkenalkan diri petugas dengan Ya
Spontan sosial pasien Tidak
dibantu
RR: . x/mnt Kurang pengetahuan
Saturasi O2 : Cek kelengkapan catatan medic Operan pasien dari ruangan tentang Lengkap
..% pre operasi kelengkapan catatan medic pre Tidak
Gangguan gintergritas operasi lengkap
kulit/jaringan
2. Blood
TD : mmHg Laksanakan orientasi pre Melaksanakan orientasi pre operasi Mengerti
N : x/mnt Nyeri acute/kronis operasi Tidak
S: .. C mengerti

Intra Vena KIE prosedur tindakan Petugas memberi KIE prosedur Mengerti
tindakan Tidak
mengerti
3. Brain
Tingkat Observasi vital sign dan kondisi mengobservasi vital sign dan kondisi Stabil
Kesadaran umum umum Tidak stabil
Compos
mentis
delerium Kolaborasi pemasangan cairan Berkolaborasi pemasangan cairan intra Lancar
stupor intravena vena Tidak
apatis
somnolen Beriposisi yang nyaman sesuai Memberi posisi yang nyaman sesuai Supine
koma indikasi indikasi Lateral

status emosi
tenang Siapkan mesin anestesi Menyiapkan mesin anestesi Siap
emosi Tidak

Penilaian Nyeri Siapkan alat dan obat anestesi Menyiapkan alat dan obat anestesi Siap
Akut Tidak
Kronis
Lokasi .. Kolaborasi pemberian Berkolaborasi pemberian premedikasi Ya
Derajat . premedikasi Tidak

Monitor pemberian premedikasi Memonitor pemberian premedikasi Pasien

kooperatif
Pasien
gelisah

4. Bladder Siapkan alat dan obat sesuai Menyiapkan alat dan obat sesuai Ya
Pakai DC pembedahan pembedahan Tidak
Jmlh urine ....
cc
Lain. Ya
Lakukan sign in melakukan sign in Tidak
5. Bowel
BB:....... kg
TB: ...... cm
Puasa Kolaborasi pemberian antibiotic Kolaborasi pemberian antibiotic Ya,
Disfagia ... ... jenis
Distensi . .
Dosis
Jam:.wita
6. Integritas kulit
Utuh Tidak
Tidak

7. Bone
Patah
Tdk patah
Terbuka
Tertutup
INTRA OPERATIF
Tindakan Keperawatan
Pengkajian Diagnosa Keperawatan RencanaTindakan
Implementasi Evaluasi
Jam msk OK: Resiko infeksi Siapkan lingkungan kamar Menyiapkan lingkungan Siap
Jam Keluar OK: operasi kamaroperasi Tidak
Anestesimulai Resiko injury
jam: Pasangalat penghangat Memasang alat penghangat Ya
Selesai jam: Risiko hipotermy Tidak
..
Jenis Cemas Siapkan pasien di mejaoperasi Menyiapkan pasien di meja operasi Siap
GA RA Tidak
LA Kurang pengetahuan
Blok Fleksus Observasi vital sign mengobservasi vital sign TD: mmHg
NamaTindakan Gangguan integritas N: x/mnt
Operasi kulit/jaringan RR: x/mnt
. S: c
Nyeri acute/kronis Saturasi O2:
Mulai jam:.
Selesai jam Siapkan instrument dan linen menyiapkan instrument dan linen Ya
.. Tidak
Jam
1. Breathing Posisikan pasiensesuai memposisikan pasien sesuai Terlentang
Spontan pembedahan pembedahan lithotomy
dibantu Tengkurap
RR: . lateral
x/mnt lain.
Saturasi O2 :
..% Laksanakan standar precaution melaksanakan standar precaution Ya
2. Blood pembedahan pembedahan Tidak
TD : mmHg Lakukan penghitungan awal melakukan penghitungan awal Lengkap
N : x/mnt instrument, kasa dan instrument kasa dan kelengkapan Tidak
S: .. C kelengkapan lainnya lainnya Monolar
Pasang diathermy dan memasang diathermy dan awasi Bipolar
awasikondisi kulit tempat kondisi kulit tempat pemasangan Posisi
Intra Vena
pemasangan diathermy
3. Brain
Lengan ..
Tingkat
Paha ..
Kesadaran
Kondisikulit post
Compos
pemasangan
mentis
Diathermy
delerium
stupor
Utuh
apatis
Tidak
somnolen
koma
Povidine
Lakukan skin preparation melakukan skin preparation iodine
status emosi
Alcohol
tenang
Lainya.
emosi
Penilaian Nyeri
Lakukan time out melakukan time out
Akut Ya
Kronis Tidak
Lokasi .. Intake :
Derajat . Monitor intake dan output memonitor intake dan output Kristaloid cc
Koloid cc
4. Bladder Darah cc
Pakai DC Output:
Jmlh urine Darah cc
.... cc Urine cc
Lain.. .

5. Bowel NaCl 0,9%

BB:....... kg Provide
TB: ...... cm iodine
Puasa Cuciluka Mencuci luka Lain.
Disfagia
Distensi Lengkap
Tidak
6. Integrias kulit
Utuh Lakukan penghitungan akhir Melakukan penghitungan akhir
Tidak instrument, kasa dan instrument, kasa dan kelengkapannya Ya
kelengkapannya Tidak
7. Tulang
Patah Lakukan sign out Lakukan sign out Tulle grass
Tdk patah Wound
Terbuka dressDrain
Tertutup Rawat luka Rawat luka
Ada
Cek bahan specimen Cek bahan specimen Tidak
POST OPERATIF
Tindakan Keperawatan
Pengkajian DiagnosaKeperawatan RencanaTindakan
Implementasi Evaluasi
Masuk Nyeri acute/kronis Kaji skala nyeri Kaji skala nyeri TD: mmHg
ruangpemulihan N: x/mnt
Tgl jam Kebersihan jalan nafas tidak RR: x/mnt
Keluar jam efektif Observasi vital sign Observasi vital sign S: c
pemulihan Saturasi O2:
Tgl jam Risiko injury
Beri posisi nyaman Beri posisi nyaman Terlentang
Jam Risiko hipothermy lithotomy
1. Breathing tengkurap
Spontan Cemas lateral
dibantu lain.
RR: . Gangguan integritas kulit
x/mnt Observasi kondisi luka operasi Observasi kondisi luka operasi Perdarahan
Saturasi O2 : Risiko kurang volume cairan Ya
..% Tidak

2. Blood Beri selimut hangat Beri selimut hangat Menggigil

TD : mmHg Tidak
N : x/mnt
S: .. C Observasi intake dan output Observasi intake dan output Intake :
Kristaloid cc
Intra Vena Koloid cc
Darah cc
3. Brain Output:
Tingkat Darah cc
Kesadaran Urine cc
Compos .. cc
mentis
delerium Kolaborasi pemberian oksigen Kolaborasi pemberian oksigen Nasal canule
stupor Masker
apatis Lain..
somnolen
koma Kolaborasi pemberian analgetik Kolaborasi pemberian analgetik Ya
Tidak
status emosi Jenis
tenang
emosi Serah terima dengan petugas Serah terima dengan petugas ruangan Ya
ruangan Tidak
Penilaian ..
Nyeri .. ..
Akut .. ..
Kronis ..
Lokasi ..
Derajat .

4. Bladder
Pakai DC
Jmlh urine
.... cc
Lain..

5. Bowel
BB:....... kg
TB: ...... cm
Puasa
Disfagia
Distensi

6. Intergritas
kulit
Utuh
Tidak

7. Bone
Patah
Tdk patah
Terbuka
Tertutup
 petugas Pre operatif Intraoperatif Post Operatif
Instrument Cirkulating Perawat Anestesi
Nama perawat 1. 1. 1. 1. 1.
2. 2. 2. 2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
Tandatangan

PENGHITUNGAN PENGGUNAAN KASA/ALAT TAMBAHAN

Penambahan
Penghitungan Penghitungan Penambahan Penghitunga
JENIS YANG DIHITUNG selama operasi Total Total
awal kedua n terakhir

Disinfektan klem/Ring Tang

Doek klem

Pinset : - Anatomi

: - Chirurgie

Tangkai Pisau : - No. 3

: - No. 4

Arteri klem : - Bengkok

: - lurus

Kocer/Milkuit : - Bengkok

: - Lurus

Kom

Gunting : - Benang

: - Jaringan

Needle Holder : - Besar

: - Kecil

Hak/Retractor abdomen

Hak Langeng Back

Hak Gigi Sedang

Hak Gigi Kecil

Bengkok

Slang suction

Canule suction

Gass Besar

Kasa

Jarum Hecting

Apendik Klem

Elis Klem