Avalvit Vias Aereas

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VIAS AREAS
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uma introduo
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educativo
gratuito
INTRODUO
As tcnicas de manuteno da via area podem ser divididas em Bsicas
e Avanadas. Por bsicas entendem-se as manobras no-invasivas, como
aquelas que envolvem a anteriorizao do mento. Entre as tcnicas
avanadas encontramos aquelas que utilizam dispositivos que agem
acima da glote, ditas supragltica, e aquelas que agem abaixo da glote, as
infraglticas.
De acordo com as normas nacionais que definem atribuies funcionais

na rea da sade, as manobras bsicas esto ao alcance de qualquer
indivduo que possua treinamento para tal. J, os procedimentos avanados
supraglticos, esto no mbito das competncias de mdicos e enfermeiros,
enquanto os infraglticos so atribuio exclusiva dos mdicos.
A perviedade da via area deve ser a primeira preocupao em situaes

de emergncia onde o paciente no respira ou respira com dificuldade. Esta
etapa do socorro deve ser avaliada rapidamente. Em princpio, o paciente que
fala claramente no tem a via area obstruda.
Causas
Entre as causas mais comuns de obstruo respiratria aguda esto:
Queda da base da lngua sobre a parede posterior da faringe;
Presena de corpo estranho na cavidade oral;
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Presena de sangue ou vmitos na cavidade oral;
Aumento de volume ou trauma na lngua ou na regio cervical.
Diagnstico
Alguns sinais clnicos servem de alerta presena de obstruo das vias

areas:
Estridor larngeo - desencadeado por fluxo estreito e turbilhonado do

ar;
Gorgolejo - rudo semelhante ao gargarejo, devido presena de ar e

lquido na orofaringe;
Rouquido;
Crepitao palpao das cartilagens cervicais devida a fraturas

seguidas de escape de ar para o tecido subcutneo;
Cianose colorao arroxeada das mucosas devido baixa

oxigenao do sangue.
Conduta
Uma vez identificada obstruo das vias areas, deve ser realizada a
aspirao cuidadosa da orofaringe, com aspirador rgido. Feito isso, sem a
obteno de resultados, hora de iniciar outras medidas comeando pelas
mais simples e adequadas, a fim de reduzir o risco de complicaes. As
alternativas mostradas a seguir so estudadas e praticadas em diversos dos
cursos do CETS, como: ACLS, ATLS, ATCN, PALS, PHTLS, e TEAM.
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ESTABILIZAO
CERVICAL
Nos casos de trauma, perda de conscincia ou origem desconhecida da

obstruo necessrio garantir a estabilidade da coluna cervical antes,
durante e aps realizar qualquer medida, em especial sobre as vias areas.
Para isso, inicialmente, o socorrista deve segurar firmemente a cabea do
paciente entre suas mos, de forma a limitar qualquer movimentao.
A este procedimento deve seguir-se a colocao de imobilizao cervical

(colar) e/ou fixao em prancha longa, na dependncia do risco estimado.
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TCNICAS BSICAS
MANOBRAS DE TRAO
DA MANDBULA
A elevao da mandbula costuma ser a manobra mais acessvel, utilizada

tanto em pacientes conscientes quanto inconscientes. A mandbula tracio-
nada para diante trazendo consigo a base da lngua, afastando-a da parede
posterior da faringe e abrindo as vias areas. O procedimento pode ser reali-
zado de duas maneiras.
Mtodo 1 - Jaw Thrust:

Manter a cabea do paciente entre as mos, colocadas lateralmente,
com suas faces palmares apoiadas sobre a regio zigomtica corres-
pondente, o que garante a estabilidade da coluna cervical..
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A partir desta posio, flexionam-se os dedos indicadores e mdios, co-
locados sob os ngulos da mandbula, obtendo o efeito descrito acima.
Se for necessrio, os polegares podem auxiliar a manter a rima oral

aberta durante a manobra.
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Mtodo 2 - Chin Lift:
Outra forma atravs da trao anterior do mento empregando o
primeiro e segundo dedos ou segundo e terceiro dedos. Nesta opo,
a mo livre assegura a imobilidade cervical repousando firmemente
sobre a regio frontal.
Se o paciente precisar ser ventilado ser IMPRESCINDVEL o concurso de

um segundo agente.
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TCNICA AVANADA SUPRAGLTICA
CNULA
OROFARNGEA
Quando as manobras mais simples no surtem efeito est indicado o uso de
cnulas plsticas ou de borracha que se interpem entre a base da lngua
e a parede posterior da faringe mantendo prvia a via area. O tamanho
adequado da cnula determinado pela medida da distncia entre o canto
da boca do paciente e o lobo da orelha homolateral.
Quando necessrio manter a estabilidade cervical, so necessrios dois

socorristas para a insero correta da cnula. Um dos socorristas dever
manter imvel a regio cervical do paciente e realizar a elevao da
mandbula enquanto o outro realiza os seguintes procedimentos:
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Iniciar a insero com a ponta da cnula voltada para cima, sobre o
palato duro;
Ao se aproximar do vu palatino, rotacionar a cnula em 180 e

delicadamente empurra-l at ficar acomodada na regio.
O risco deste procedimento o estmulo ao reflexo nauseoso que pode

produzir vmitos e sua consequente aspirao para as vias areas. Esteja
sempre preparado para esta possibilidade.
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CNULA
NASOFARNGEA
A cnula nasofarngea pode ser utilizada quando h algum impedimento

manipulao da via oral. Seu dimetro deve ser levemente inferior ao da
narina do paciente e seu comprimento o mesmo da cnula orofarngea,
determinado pela medida da distncia entre o canto da boca do paciente e o
lobo da orelha homolateral.
Quando h necessidade de manter a estabilidade cervical so necessrios 2

socorristas para realizar o procedimento.
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Em primeiro lugar, escolha a narina maior e identifique se no h
alteraes anatmicas que possam dificultar ou contraindicar a insero
da cnula, como uma deformidade do septo nasal, por exemplo.
Aps, lubrifique a extremidade distal da cnula, e a insira na narina

selecionada, mantendo sua extremidade moderadamente pressionada
de encontro ao soalho da cavidade nasal, durante a insero.
Se houver resistncia ao progresso da cnula desista do procedimento

e, se ainda for necessrio, reinicie todo o processo utilizando a narina
contralateral.
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COMBITUBE
Trata-se de um dispositivo de duplo lmen para acesso supragltico s vias
areas por meio de intubao esofgica. Pode tornar-se, inadvertidamente,
infragltico quando direcionar-se traqueia. So necessrios dois socorristas
para o seu uso adequado. Um deles dever manter imvel a regio cervical
do paciente, enquanto o outro dever realizar os seguintes passos:
Pr oxigenar o paciente com auxlio de balo de ventilao;
Levantar a mandbula do paciente com uma das mos;
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inserir o Combitube at que a marcao esteja alinhada com os
dentes incisivos do paciente. Geralmente o tubo se direcionar para o
esfago mas, eventualmente, poder direcionar-se para a traqueia;
Insuflar os balonetes com o volume de ar indicado pelo fabricante;
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Ventilar atravs da luz esofageana, geralmente indicada pelo nmero 1;
Verificar se h expanso torcica e ausncia de rudos gstricos. Em

caso afirmativo, mantenha a ventilao por esta luz;
A presena de rudo gstrico e ausncia de expanso torcica indica

que o tubo est posicionado na traqueia do paciente. Neste caso,
utilize a luz traqueal, geralmente indicada pelo nmero 2.
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MSCARA
LARNGEA
O uso da mscara larngea possui um resultado similar intubao. No entanto,
seu uso mais simples e pode ser executado sem contato visual.
So necessrios dois socorristas para o uso da mscara larngea. Um dos

socorristas dever manter a estabilizao cervical do paciente e o outro dever
realizar os seguintes passos:
Pr oxigenar o paciente com auxlio de balo de ventilao;
Inflar a mscara para verificar a ausncia de vazamentos. Desinfl-la e

lubrificar a extremidade distal;
Levantar a mandbula do paciente com uma das mos;
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Inserir a mscara at que seja percebida resistncia;
Insuflar a mscara com o volume de ar indicado pelo fabricante;
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Ventilar o paciente.
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TCNICA AVANADA INFRAGLTICA
INTUBAO
TRAQUEAL
A intubao endotraqueal um dos processos mais complexos de acesso s
vias areas. Deve ser empregada quando outros mtodos forem inadequados
ou insuficiente para as condies do paciente. O mtodo de intubao mais
utilizado por via orotraqueal.
So necessrios dois socorristas para realizar a intubao orotraqueal. Um

dos socorristas dever:
Hiper oxigenar o paciente com auxlio de um balo de ventilao. A

medida de oximetria do paciente dever estar acima de 92% aps a
oxigenao;
Manter a estabilizao cervical enquanto o outro socorrista executa a

intubao.
O outro socorrista dever executar os seguintes passos:
Testar o balonete, lubrificar o tubo e, se desejado, inserir o fio guia,

cuja extremidade deve exteriorizar-se um pouco alm da extremidade
distal do tubo;
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Abrir a boca do paciente e, lentamente, inserir a lmina do
laringoscpio em direo base da lngua do paciente e tracion-la
anterolateralmente, ligeiramente para esquerda do socorrista, at
obter a visualizao das cordas vocais;
Introduzir o tubo na traqueia, por entre as cordas vocais.
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A profundidade de insero deve ser observada por meio das
marcaes laterais do tubo. Tipicamente, a profundidade recomendada
ser de 23 cm para um homem adulto e 21 cm para uma mulher adulta;
Remover o laringoscpio, mantendo o tubo em posio;
Insuflar o manguito do tubo com o volume de ar indicado pelo

fabricante;
Ventilar o paciente;
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Verificar o correto posicionamento do tubo.
Existem diversos mtodos para verificar o posicionamento do tubo. No

entanto, recomenda-se sempre a utilizao de pelo menos dois mtodos
de avaliao clnica e um mtodo de medio por equipamentos de
monitorizao. Os principais mtodos utilizados so:
Auscultao torcica durante a ventilao
Auscultao do epigstrio durante a ventilao;
Observao da expansibilidade torcica bilateral;
Observao da condensao de vapor no tubo;
Capnografia;
Oximetria.
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TCNICA AVANADA INFRAGLTICA
CRICOTIREOIDOTOMIA
POR PUNO
A puno do espao intercricotireoideo no difcil, mas requer um amplo

conhecimento anatmico, devido ao risco potencial de complicaes.
Por essa razo, so utilizadas somente quando outros recursos no esto
disponveis ou quando outras tcnicas forem contraindicadas ou insuficientes.
A cricotireoidostomia por puno segue os seguintes passos:
Localizar a cartilagem tireoide e a membrana cricotireoidea;
Antissepsia local;
Estabilizar a cartilagem tireoide com a mo e posicionar o indicador

sobre a membrana cricotireoidea;
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Inserir a agulha - com cateter de polietileno de nmero 14 - na
traqueia, atravs da membrana cricotireoidea, puncionando
tangencialmente a pele e, aps ultrapass-la, utilizando um ngulo de
60 em relao pele, no sentido craniocaudal;
Durante este processo manter o mbolo tracionado at que haja

aspirao de ar;
Inserir o cateter cerca de 2,5 cm para dentro da traqueia e remover o

conjunto seringa/agulha;
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Fixar o cateter no local e conectar o tubo de oxigenao ao cateter
com fluxo de 15 L/min;
Alternar entre 1 segundo de insuflao e 4 segundos sem insuflao.

Para uma insuflao segura, normalmente dever ser utilizada uma
dnula ou polifix - que impedem que o fluxo de insuflao seja
constante.
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De acordo com as normas nacionais que definem atribuies funcionais

A perviedade da via area deve ser a primeira preocupao em situaes

Entre as causas mais comuns de obstruo respiratria aguda esto:

Queda da base da lngua sobre a parede posterior da faringe;

Presena de corpo estranho na cavidade oral;

Aumento de volume ou trauma na lngua ou na regio cervical.

Alguns sinais clnicos servem de alerta presena de obstruo das vias

Estridor larngeo - desencadeado por fluxo estreito e turbilhonado do

Gorgolejo - rudo semelhante ao gargarejo, devido presena de ar e

Crepitao palpao das cartilagens cervicais devida a fraturas

Cianose colorao arroxeada das mucosas devido baixa

Nos casos de trauma, perda de conscincia ou origem desconhecida da

A este procedimento deve seguir-se a colocao de imobilizao cervical

A elevao da mandbula costuma ser a manobra mais acessvel, utilizada

Mtodo 1 - Jaw Thrust:

Se for necessrio, os polegares podem auxiliar a manter a rima oral

Se o paciente precisar ser ventilado ser IMPRESCINDVEL o concurso de

Quando necessrio manter a estabilidade cervical, so necessrios dois

Ao se aproximar do vu palatino, rotacionar a cnula em 180 e

O risco deste procedimento o estmulo ao reflexo nauseoso que pode

A cnula nasofarngea pode ser utilizada quando h algum impedimento

Quando h necessidade de manter a estabilidade cervical so necessrios 2

Aps, lubrifique a extremidade distal da cnula, e a insira na narina

Se houver resistncia ao progresso da cnula desista do procedimento

Pr oxigenar o paciente com auxlio de balo de ventilao;

Levantar a mandbula do paciente com uma das mos;

Insuflar os balonetes com o volume de ar indicado pelo fabricante;

Verificar se h expanso torcica e ausncia de rudos gstricos. Em

A presena de rudo gstrico e ausncia de expanso torcica indica

So necessrios dois socorristas para o uso da mscara larngea. Um dos

Pr oxigenar o paciente com auxlio de balo de ventilao;

Inflar a mscara para verificar a ausncia de vazamentos. Desinfl-la e

Levantar a mandbula do paciente com uma das mos;

Insuflar a mscara com o volume de ar indicado pelo fabricante;

So necessrios dois socorristas para realizar a intubao orotraqueal. Um

Hiper oxigenar o paciente com auxlio de um balo de ventilao. A

Manter a estabilizao cervical enquanto o outro socorrista executa a

O outro socorrista dever executar os seguintes passos:

Testar o balonete, lubrificar o tubo e, se desejado, inserir o fio guia,

Introduzir o tubo na traqueia, por entre as cordas vocais.

Remover o laringoscpio, mantendo o tubo em posio;

Insuflar o manguito do tubo com o volume de ar indicado pelo

Existem diversos mtodos para verificar o posicionamento do tubo. No

Auscultao torcica durante a ventilao

Auscultao do epigstrio durante a ventilao;

Observao da expansibilidade torcica bilateral;

Observao da condensao de vapor no tubo;

A puno do espao intercricotireoideo no difcil, mas requer um amplo

Localizar a cartilagem tireoide e a membrana cricotireoidea;

Estabilizar a cartilagem tireoide com a mo e posicionar o indicador

Durante este processo manter o mbolo tracionado at que haja

Inserir o cateter cerca de 2,5 cm para dentro da traqueia e remover o

Alternar entre 1 segundo de insuflao e 4 segundos sem insuflao.

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