DECLARACION JURADA DE DOMILICILO

(Ley N28882, Ley de Simplificacin de la Certificacin Domiciliaria)

Yo, CASASOLA ROSALES Lady Gabriela identificada con DNI N46603961, en pleno ejercicio de mis
Derechos Ciudadanos y de conformidad con lo Dispuesto en la Ley N28882 de Simplificacin de la
Certificacin Domiciliaria, en su Artculo 1

DECLARO BAJO JURAMENTO: que mi domicilio actual se encuentra ubicado en:

Psje. Pedro Caballero y Lira n185 interior B, Distrito Chaupimarca, Provincia y Departamento
Pasco

Realizo la presente declaracin jurada manifestando que la informacin proporcionada es

verdadera y autorizo la verificacin de lo declarado.

En seal de conformidad firmo el presente documento.

Cerro de Pasco, 11 de julio de 2016

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Lady Gabriela Casasola Rosales
DNI N46603961 Huella
 DECLARACION JURADA

Por medio de la presente, Yo Lady Gabriela Casasola Rosales identificada con DNI N46603961, con
domicilio en Psje. Pedro Caballero y Lira N185 Interior B, Distrito de Chaupimarca, Provincia de
Pasco, Departamento de Pasco.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que al amparo de la ley N27444 LEY DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL,

que mi estado civil actual es el de SOLTERA no habiendo contrado matrimonio civil en ninguna
municipalidad a nivel nacional hasta la fecha. As como indicar que no tengo ningn impedimento
legal para contraer matrimonio civil en cualquier municipalidad.

En caso de comprobrseme falsedad declaro haber incurrido en el delito contra la fe

pblica, falsificacin de documentos, (ART. 427 del cdigo penal, en concordancia con el artculo
IV inciso 1.7) PRINCIPIO DE PRESUNCIN DE VERACIDAD del ttulo preliminar de la ley de
procedimiento administrativo general, Ley N27444.

Me afirmo y ratifico en lo expresado, en seal de lo cual firmo el presenta documento en

el departamento de Pasco.

Cerro de Pasco 11 de julio de 2016

Lady Gabriela Casasola Rosales

DNI N46603961