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BIOLOGICO
Elabor: Cdigo:
Aprob: Reviso: Edna Carolina Velasco G. VT-MA- MAIERB -02
Hernn E. Castillo L. Charles R. Bayona M. Profesional Especializado Fecha:
Vicepresidente Tcnico Gerente Mdico (E) 05 Julio 2013
SOULMEDICAL Pg. De 1 al 50
Proveedor Seguimiento Riesgo
Biologico
Positiva Compaa de Seguros S. A.
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION ................................................................................................. 4
1. ALCANCE ....................................................................................................... 5
2. OBJETIVO ...................................................................................................... 6
2.1.OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 6
2.2.OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................ 6
3. DEFINICIONES BASICAS ................................................................................. 7
4. POBLACION OCUPACIONALMENTE EXPUESTA .............................................. 13
5. ACCIONES DE SALUD DIRIGIDAS A LA POBLACIN EXPUESTA .................... 14
6. PROCEDIMIENTO DE ATENCIN DE LOS EVENTOS CON EXPOSICION A
RIESGO BIOLOGICO ...................................................................................... 15
6.1.PROCEDIMIENTO INMEDIATO EN LA ATENCION DE URGENCIA............ 15
6.2.PROCEDIMIENTO DE SEGUIMIENTO DELTRABAJADOR ACCIDENTADO . 17
6.3.CIERRE DE CASOS .................................................................................. 19
6.4.INFORME ARL ........................................................................................ 19
7. CLASIFICACION DE LOS RIESGOS DE EXPOSICION ..................................... 20
7.1.TIPOS DE EXPOSICIN CON SANGRE O FLUIDOS CONTAMINADOS CON
SANGRE ..................................................................................................... 20
7.2.RIESGO A CLASIFICAR ............................................................................ 20
7.3.MANEJO DE LAS EXPOSICIONES TIPO I Y II (SEVERA Y MODERADA) ... 22
8. RECOMENDACIONES DURANTE EL SEGUIMIENTO ........................................ 28
9. ASESORIA Y ATENCIN DE LA EXPOSICIN A OTROS MATERIALES
BIOLGICOS .................................................................................. 29
9.1.PROCEDIMIENTO DE LA ASESORIA Y ATENCIN DE LA EXPOSICION ... 29
9.2.CIERRE DE CASOS .................................................................................. 30
9.3.MANEJO DE LAS DIFERENTES PATOLOGAS DE EXPOSICIN ................ 30
9.3.1. GUIA DE MANEJO EXPOSICION A MENINGITIS POR MENINGOCOCO 31
9.3.2. GUIA DE MANEJO EXPOSICION A TUBERCULOSIS ........................... 33
9.3.3. GUIA DE MANEJO EXPOSICION A VIRUS INFLUENZA AH1N1 ............. 35
9.3.4. GUIA DE MANEJO EXPOSICION A VARICELA ZOSTER ........................ 38
9.3.5. GUIA DE MANEJO EXPOSICION A TETANOS ...................................... 40
9.4.OTRAS PATOLOGAS DE MANEJO ............................................................ 42
10. BIBLIOGRAFIA ........................................................................................ 44
ANEXOS .............................................................................................................. 4
INTRODUCCION
1. ALCANCE
2. OBJETIVOS
2.1.1 Unificar criterios para adoptar una metodologa, en la atencin integral de los
ACCIDENTE LABORALES CON EXPOSICIN A RIESGO BIOLGICO, en las
diferentes empresas afiliadas a la ARL.
ACCIDENTE LABORAL:
Es todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo y que
produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional o psiquitrica,
una invalidez o la muerte.
Es tambin Accidente Laboral aquel que se produce durante la ejecucin de rdenes del
empleador o contratante durante la ejecucin de una labor bajo su autoridad, aun fuera
del lugar y horas de trabajo. Articulo 3 Ley 1562/2012
ENFERMEDAD LABORAL
INCIDENTE:
Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relacin con este, que tuvo el potencial de
ser un accidente, en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran lesiones o se
presentaran daos a la propiedad y/o prdida en los proceso. Articulo 3 Resolucin
1401/ 2007
Es aquel suceso repentino que ocurre cuando un trabajador se expone por lesin
percutnea, inhalacin, contacto con mucosas o piel no intacta, a material infeccioso que
incluye fluidos corporales, equipos, dispositivos mdicos, superficies o ambientes
potencialmente contaminados, que favorecen el ingreso de microrganismos que pueden
generar lesin orgnica, perturbacin funcional, invalidez o muerte.
BIOSEGURIDAD:
PRECAUCIONES ESTANDAR:
PRACTICA SEGURA:
Son las acciones que adoptan los trabajadores para disminuir la ocurrencia de los
accidentes ocupacionales.
Son equipos o dispositivos destinados al empleo del trabajador, cuyo fin es protegerlo del
riesgo, aumentar su seguridad y cuidar su salud en el trabajo.
ELEMENTO CORTUPUNZANTE:
Son aquellos que por sus caractersticas punzantes y/o cortantes pueden originar
accidentes percutneos; dentro de estos se encuentran: limas, lanceta, cuchillas, agujas,
restos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio, cuchillas de rasurar y cualquier
otro elemento que por sus caractersticas pueda lesionar a la piel.
RIESGO:
RIESGO BIOLOGICO:
Son las sustancias, materiales o subproductos slidos, lquidos o gaseosos que se generan
dentro del ambiente hospitalario como el resultado de la actividad realizada; estos
residuos contienen en su mayora microrganismos como virus, bacterias, parsitos,
hongos, y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia puede
producir una enfermedad infecciosa en un husped susceptible.
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Autorizacin del paciente con plenas facultades fsicas y mentales, al personal de Atencin
de Salud, para que se les realice un tratamiento, procedimiento o examen de laboratorio.
INDIVIDUO INMUNE:
INMUNIZACION:
INMUNIZACION ACTIVA:
INMUNIZACION PASIVA:
INMUNOGLOBULINA:
VACUNA:
MICROORGANISMO:
INFECCION:
INMUNODEPRIMIDO:
SUSCEPTIBLE:
MODOS DE TRANSMISION:
Son los mecanismos por los cuales los agentes infecciosos se propagan de una fuente o
reservorio a un husped susceptible, este vara segn el agente infeccioso y en algunos
casos tiene ms de una ruta de transmisin, descritos a continuacin:
Esta es considerada una transmisin por contacto, en donde las gotas o gotitas
respiratorias transportan agentes infecciosos cuando viajan directamente desde el tracto
respiratorio del paciente a las mucosas del husped susceptible. Esta transmisin ocurre a
corta distancia (menos de 1 metro).
Es el modo de transmisin ms comn y puede ocurrir por contacto directo, cuando los
microrganismos son transferidos de una persona infectada a otra susceptible sin la
intermediacin de un objeto o persona, se da tambin por contacto de mucosas y piel
intacto o no intacta con sangre y fluidos corporales; o por contacto indirecto cuando el
agente infecciosos es transmitido a travs de un objeto contaminado intermediario, como
son los elementos corto punzantes, utilizado en los diversos procedimientos en salud.
PREMISA PRINCIPAL:
Recuerde que una Urgencia, deber ser atendida por cualquier IPS, tenga o no
convenio comercial con la Aseguradora, por lo cual si el trabajador cumple con
la acreditacin de derechos se debe autorizar el servicio al prestador (IPS) que
notifica el evento y/o se debe canalizar al trabajador o a su empresa a una IPS
para la atencin inmediata.
Teniendo en cuenta que este tipo de exposiciones cuentan con tiempos delimitados para
el inicio de tratamientos para VIH y/o Hepatitis B, este proceso est encaminado a que la
atencin de los afiliados sea lo ms completa y oportuna, garantizando as el inicio de las
terapias lo ms cercano a la ocurrencia de los eventos, en los casos en que sea necesario.
6.1.1 Ante un evento de exposicin a riesgo biolgico, lo primero a tener en cuenta es:
Pinchazo o Herida: Promover el libre sangrado. Luego lavar con agua y jabn. No
utilizar hipoclorito
Se tiene establecido dentro de este MANUAL, que todos los casos debern ser
direccionados al Proveedor Especializado en atencin de Riesgo Biologico contratado para
manejo, control y cierre de los casos. Esto con el objetivo de garantizar que todos los
casos sean valorados por el especialista y tengan el tratamiento adecuado.
6.2.1 Los casos con exposicin a Riesgo Biologico debern ingresar va telefnica a los
nmeros 3307000 (Bogot) y 018000 111170 (Nacional), ya sean en el momento en
que se hace el reporte del FURAL, tramite de la autorizacin de urgencia, por solicitud del
trabajador o de la empresa y/o direccionado por los enfermeros de autorizaciones de los
Puntos de Atencin de POSITIVA.
6.2.3 Para poder realizar la asignacin de los casos la Lnea De Atencin, deber
solicitar y verificar los datos del afiliado como son: NOMBRE PACIENTE, CEDULA,
CIUDAD, FECHA AL, TELEFONO DE CONTACTO (Mnimo Tres) y as mismo el ingreso
de esta informacin como Bitcora en POSITIVA CUIDA.
6.2.4 La asignacin de los casos se har en tiempo real, entre Lnea de Atencin y el
Proveedor Especializado, va telefnica en donde se entregaran los datos del afiliado,
el nmero de la autorizacin del servicio, los telfonos de contacto del afiliado y la
empresa y en los casos en que la comunicacin sea con el afiliado directamente se dejara
en conferencia con el Proveedor Especializado.
Cuando el proveedor defina el cierre de los casos de acuerdo con el presente MANUAL DE
ATENCIN, la informacin ser remitida al proveedor de Medicina Laboral, quien es el
encargado de cerrar los casos dentro de los sistemas de informacin de POSTIVA, as
como la calificacin de las secuelas derivadas de los mismos.
El proveedor encargado de la realizacin del seguimiento de los casos que han presentado
exposicin a Riesgo Biologico deber enviar quincenalmente a Positiva Compaa de
Seguros, un Informe en donde deber especificar los casos que hayan ingresado al
seguimiento, el estado de los mismos y la relacin de los casos cerrados.
Este informe ser enviado va correo electrnico en un archivo plano de Excel a los
mdicos laborales de las Regionales y al Profesional en Casa Matriz encargado de realizar
la auditoria del Proceso.
Incluye las exposiciones de piel por lesiones percutneas (puncin, cortadura o herida),
de membranas mucosas (salpicaduras y aerolizacin) o exposicin de piel no intacta
(lesiones exudativas, dermatitis) a: sangre, lquido cefalorraqudeo, liquido pleural, liquido
pericrdico, liquido sinovial, lquido amnitico, liquido peritoneal, leche materna, semen,
secreciones vaginales, o cualquier otro fluido corporal contaminado con sangre;
procedente de paciente fuente positivo para VIH, VHB, VHC o fuente desconocida o con
alta probabilidad epidemiolgica (conductas de riesgo). Exposicin con aguja hueca de
alto calibre, altos volmenes de sangre o fluidos corporales potencialmente
contaminantes, sangre arterial o venosa y tiempo de exposicin prolongado
Son exposiciones sobre piel intacta con orina, lagrimas, saliva, vomito, esputo, secreciones
nasales, drenaje purulento, sudor y materia fecal CON sangre visible.
7.3.1 Paraclnicos
EXPOSICION MODERADA:
Esta terapia ser inicialmente por 5 das y debe iniciarse en las PRIMERAS 72 HORAS
posteriores a la exposicin.
Si las pruebas practicadas a la paciente fuente son negativas para VIH, se puede
suspender el tratamiento profilctico para VIH, en el momento de conocer el resultado de
la fuente.
EXPOSICION SEVERA
En cuanto a las pruebas de Funcin Renal, estn indicadas cuando se inicia Tenofovir
Emtricitabina, debido a la Nefrotoxicidad de los medicamentos, especialmente si el Afiliado
tiene patologas mdicas conocidas.
Sin embargo, la solicitud de dichos exmenes, est definido por el criterio Medico,
especialmente en trabajadores con comorbilidad o que reciban medicamentos para otras
patologas.
Exposicin severa o moderada con Alto riesgo de desarrollar infeccin: Paciente fuente
seropositiva, paciente fuente en mal estado clnico, con carga viral alta, o paciente fuente
con baja poblacin de linfocitos, o inculo grande. Se le deben explicar a la gestante los
riesgos existentes y ofrecerle triple terapia. (Omitir uso de EFV)
De no aceptar la triple terapia, ofrecer como conducta teraputica Zidovudina (ZDV) -Tab
100 mg; dar 200 mg va oral tres veces al da durante 30 das (efectividad 79%). Ella es
libre de elegir si se hace o no el tratamiento.
Exposicin severa o moderada con Alto riesgo de desarrollar infeccin: Administrar triple
terapia, como en el protocolo general. (Omitir uso de EFV)
Se estadificar as:
En caso de FUENTE con Elisa HCV (+) se hace prueba confirmatoria con Carga viral para
virus hepatitis C (PCR cuantitativo).
Carga viral para virus hepatitis C POSITIVA: Se realiza seguimiento a las 6, 12, 24,
36 y 52 semanas con transaminasas (AST- ALT) y ELISA HCV
Carga viral para virus hepatitis C NEGATIVA: Cierre de caso para Hepatitis C
Teniendo en cuenta que tambin se considera como exposicin a Riesgo Biologico, los
contactos directos, con patologas como: Meningitis y Varicela entre otros, los que
generan alto riesgo de contagio al personal de Salud al momento de la realizacin del
trabajo.
PREMISA PRINCIPAL:
9.1.4 La profilaxis ser coordinada con la IPS, garantizando que esta se inicie dentro de
los tiempos estipulados por el INFECTOLOGO.
9.1.5 El seguimiento de los eventos ser definido por el infectlogo, el cual ser de
mximo 8 das, teniendo en cuenta que los signos y sntomas se manifiestan dentro de las
primeras 72 horas.
Cuando el proveedor defina el cierre de los casos de acuerdo con el presente PROTOCOLO
DE ATENCIN, la informacin ser remitida a los mdicos laborales asignados en cada
sucursal, con copia de la historia clnica completa (resultados de exmenes de laboratorio
de la fuente y trabajador, tratamiento antirretroviral, etc.), quienes son los encargados de
cerrar los casos dentro de los sistemas de informacin de POSTIVA, as como la
calificacin de las secuelas derivadas de los mismos.
CASO CONFIRMADO
Perodo de incubacin
Semanas (2-10), meses y aos, segn estado de
inmunocompetencia y segn fenmenos de reactivacin y/o re
infeccin.
Perodo de transmisibilidad
Determinada principalmente por viabilidad de bacilos tuberculosos
viables (< 2 semanas de inicio de terapia tetra conjugada RHZE)
Caso confirmado
Perodo de incubacin
14-21 das.
Perodo de transmisibilidad
Generalmente desde dos das antes del inicio del brote hasta 5 das
posterior a instauracin del mismo.
Susceptibilidad
Trabajador expuesto, sin antecedente de exposicin previa a virus
varicela-zoster, o sin antecedente de inmunizacin.
3. PRECAUCIONES Inmunizacin
CASO CONFIRMADO
9.4.1 CITOMEGALOVIRUS
9.4.2 DIFTERIA
9.4.3 SARAMPION
Administracin de vacuna de virus vivos dentro de las primeras 72 horas del contacto,
contraindicada en embarazadas.
Inmunoglobulina 0.25 ml/kg hasta 15 ml, hasta 6 das despus de la exposicin en el
caso de contactos susceptibles con alto riesgo de complicaciones (embarazadas o
inmunodeficientes).
Seguimiento de Anticuerpos IgM inicial y a las dos semanas.
Vigilancia clnica de signos y sntomas durante dos semanas.
Diagnstico y remisin a medicina interna cuando hay seroconversin o incremento de los
ttulos de anticuerpos.
9.4.4 RUBEOLA
9.4.5 COLERA
Ante una exposicin a excretas u orina de paciente con hepatitis A debe colocarse
inmediatamente Gammaglobulina inmune inespecfica, 0,02 mg/kg Intramuscular y
vacunar si no est vacunado.
Vigilar signos y sntomas durante 45 das
Tomar IgM para VHA inicial y a los 15, 30 y 45 das.
Si se diagnostica la enfermedad, excluir al trabajador temporalmente hasta una semana
despus de desaparecer la ictericia.
9.4.9 CONJUNTIVITIS
10. BIBLIOGRAFIA
3. Ley 1562 de 2012: Por la cual se modifica el Sistema de Riesgo Laborales y se dictan
otras disposiciones en materia de Salud Ocupacional.
5. Mandell G, Benett J, Dolin R. Principle and practice of infectious diseases. 6th ed.
Philadelphia: Elsevier; 2005.
6. Cunha B. Antibiotic Essentials. 7th ed. New York: Physicians Press; 2008.
10. Gua de estudio y manejo de casos y sus contactos para enfermedad similar a
influenza, incluyendo el diagnstico, manejo clnico y teraputico. Versin abril de
2009, adaptacin a influenza porcina. Instituto Nacional de Salud. Asociacin
Colombiana de Infectlogia. 2009.
ANEXO 1
AT RIESGO
BIOLOGICO
Inicio Terapia
Procesar a Profilctica Seguimiento 6
la fuente DESCONOCIDO Antirretroviral Semanas / 3
Elisa HIV* meses / 6 meses
dentro de las
primeras 72 Horas
por 30 das
Se cierra caso
para VIH Inicio terapia Profilctica
Evaluacin del caso con Antirretroviral segn Protocolo
INFECTOLOGIA de atencin dentro de las
primeras 72 Horas por 30 das
AT RIESGO
BIOLOGICO
Procesar a
la fuente
Elisa HCV
NEGATIVA DESCONOCIDO
POSITIVA
Se cierra caso para Se realiza seguimiento a
VHC las 6, 12 y 24 semanas
Carga Viral
hepatitis C
(PCR
cuantitativo).
Positiva Negativa