Utilidad del lactato srico elevado como factor pronstico de muerte en sepsis

severa
*XVWDYR$9iVTXH]7LUDGR1$QJpOLFD9*DUFtD7HOOR1,Flix E. Evangelista Montoya1

RESUMEN
2EMHWLYR 'HWHUPLQDU OD XWLOLGDG GHO ODFWDWR FRPR IDFWRU SURQyVWLFR GH PXHUWH HQ VHSVLV VHYHUD HQ HO +RVSLWDO 5HJLRQDO
'RFHQWHGH7UXMLOOR/D/LEHUWDG3HU~
Material y Mtodos:(VWXGLRGH&RKRUWHFRQ&DVRV\&RQWUROHVDQLGDGRV6HHVWXGLyDXQWRWDOGHSDFLHQWHVDGXOWRVFRQ
VHSVLVVHYHUDGXUDQWHHOSHULRGRFRPSUHQGLGRHQWUH-XQLRGHO\$EULOGHOHQTXLHQHVVHGHWHUPLQyODXWLOLGDGGHO
YDORUGHODFWDWRVpULFRDWUDYpVGHOFiOFXORGHODUD]yQGHYHURVLPLOLWXGSRVLWLYD\QHJDWLYD593591ULHVJRUHODWLYR55
YDORUSUHGLFWLYRSRVLWLYR\QHJDWLYR9339316HQVLELOLGDG6\(VSHFLFLGDG(/DFRKRUWHH[SXHVWDHVWXYRFRQIRUPDGD
SRUSDFLHQWHVTXHSUHVHQWDURQODFWDWR!PPROO\ODFRKRUWHQRH[SXHVWDSRUDTXHOORVFRQODFWDWRPPROO
5HVXOWDGRV /D PRUWDOLGDG JOREDO IXH GH  GH  ORV SDFLHQWHV VLHQGR  \  HQ HO JUXSR GH FDVRV \ FRQWUROHV
UHVSHFWLYDPHQWH /D 6HQVLELOLGDG 6 IXH GH   ,&    (VSHFLFLGDG ( GH  ,&  9DORU
3UHGLFWLYR 3RVLWLYR 933 GH  ,&  9DORU 3UHGLFWLYR 1HJDWLYR 931 GH  ,&  5D]yQ GH
9HURVLPLOLWXG3RVLWLYD593GH,&5D]yQGH9HURVLPLOLWXG1HJDWLYD591GH,&(O5LHVJR
5HODWLYR55HQFRQWUDGRIXHGH,&
&RQFOXVLyQ /D PRUWDOLGDG JOREDO IXH GH  GH  ORV SDFLHQWHV VLHQGR  \  HQ HO JUXSR GH FDVRV \ FRQWUROHV
UHVSHFWLYDPHQWH /D 6HQVLELOLGDG 6 IXH GH   ,&     (VSHFLFLGDG ( GH  ,&  9DORU
3UHGLFWLYR 3RVLWLYR 933 GH  ,&  9DORU 3UHGLFWLYR 1HJDWLYR 931 GH  ,&  5D]yQ GH
9HURVLPLOLWXG3RVLWLYD593GH,&5D]yQGH9HURVLPLOLWXG1HJDWLYD591GH,&(O5LHVJR
5HODWLYR55HQFRQWUDGRIXHGH,&+RUL]0HG

Palabras clave: 6HSVLVVHYHUD/DFWDWR)DFWRUSURQyVWLFR)XHQWH'H&6%,5(0(

Usefulness of serum lactate as a prognostic factor of death in severe sepsis

ABSTRACT
2EMHFWLYH To determine the usefulness of lactate as a prognostic factor of death in severe sepsis.
Setting: +RVSLWDO5HJLRQDO'RFHQWHGH7UXMLOOR/D/LEHUWDG3HU~
Material and Methods:$FDVHFRQWUROVWXG\QHVWHGLQDFRKRUW:HVWXGLHGDWRWDORIDGXOWSDWLHQWVZLWKVHYHUHVHSVLV
GXULQJWKHSHULRGIURP-XQHWR$SULOLQZKRPZHGHWHUPLQHGWKHXVHIXOQHVVRIWKHODFWDWHOHYHOE\FDOFXODWLQJ
WKH3RVLWLYHDQG1HJDWLYH/LNHOLKRRG5DWLR5HODWLYH5LVN3RVLWLYHDQG1HJDWLYH3UHGLFWLYH9DOXH6HQVLELOLW\DQG6SHFLFLW\
7KHH[SRVHGFRKRUWZDVFRQVWLWXWHGE\WKRVHSDWLHQWVZKRSUHVHQWHGDODFWDWH!PPROODQGWKHXQH[SRVHGFRKRUWE\
those with lactate < 2 mmol/l.
5HVXOWV2YHUDOOPRUWDOLW\ZDVRIRIWKHSDWLHQWVEHLQJLQWKHJURXSRIFDVHVDQGLQWKHJURXSRIFRQWUROV
UHVSHFWLYHO\:HIRXQGD6HQVLWLYLW\RI&,D6SHFLFLW\RI&,D3RVLWLYH3UHGLFWLYH
9DOXHRI&,D1HJDWLYH3UHGLFWLYH9DOXHRI&,D3RVLWLYH/LNHOLKRRG5DWLRRI&,
D1HJDWLYH/LNHOLKRRG5DWLRRI&,DQGD5HODWLYH5LVNRI&,
&RQFOXVLRQ &DQFHU &23' SHULSKHUDO DUWHULDO GLVHDVH GLDEHWHV KHDUW IDLOXUH LPSDLUHG EDVHOLQH IXQFWLRQDO VWDWXV DQG
overall burden of comorbidity are the main risk factors associated with hospital complications in older adults.
+RUL]0HG

Key words: 6HYHUHVHSVLV/DFWDWH3URJQRVWLFIDFWRU6RXUFH0H6+1/0

1
 0pGLFR,QWHUQLVWD6HUYLFLRGH(PHUJHQFLD\&XLGDGRV&UtWLFRV+RVSLWDO5HJLRQDO'RFHQWHGH7UXMLOOR7UXMLOOR3HU~

Horiz Med 2015; 15 (2): $EULO-XQLR

 *XVWDYR$9iVTXH]7LUDGR$QJpOLFD9*DUFtD7HOOR)pOL[((YDQJHOLVWD0RQWR\D

INTRODUCCIN ODPRUWDOLGDGGHDUHODFLRQDQGRMXVWDPHQWH
con la elevacin proporcional del lactato en estos
/D VHSVLV WLHQH XQD SUHYDOHQFLD \ PRUWDOLGDG
elevada, que actualmente podra considerarse una
enfermedad emergente. Se estima una incidencia
DQXDOGHDFDVRVSRUKDELWDQWHV
Del total de pacientes con sepsis se sabe que
DSUR[LPDGDPHQWHHOGHORVSDFLHQWHVSURJUHVDQ
DVHSVLVVHYHUD\HODVKRFNVpSWLFRUHSRUWiQGRVH
DGHPiVXQDPRUWDOLGDGTXHRVFLODHQWUH\
SDFLHQWHVFRQVHSVLVVHYHUD\VKRFNVpSWLFR
Algunos estudios realizados por Shapiro y Trzeciak al
igual que Mikkelsen y col. en pacientes con sepsis,
muestran que hay una relacin entre los valores de
lactato y mortalidad.
1JX\HQ SRU RWUR ODGR YDORUD HO DFODUDPLHQWR
de lactato, el cual se asocia a disminucin de la
presencia de falla multiorgnica, siendo el valor
de lactato, siempre, un predictor de mortalidad
&XDOTXLHU PLFURRUJDQLVPR SRGUtD VHU FDXVDQWH GH 
sepsis, siendo las bacterias grampositivas y bacilos
JUDPQHJDWLYRVORVFDXVDQWHVGHO\GHVHSVLV El objetivo del presente estudio fue evaluar la
respectivamente; el porcentaje restante es causado utilidad del lactato como factor pronstico de
SRUDQDHURELRV\KRQJRV muerte en adultos con sepsis severa.

El lactato se sintetiza en el organismo como

producto de la gliclisis anaerbica cuando la
demanda de oxgeno tisular disminuye hasta un
punto crtico debido a diversos estados patolgicos
y no es posible la sntesis de ATP por la va aerobia;
MATERIAL Y MTODOS
El estudio se realiz en el Servicio de Emergencia,
HQ HO iUHD GH +RVSLWDOL]DFLyQ GH 0HGLFLQD ,QWHUQD
VH SURGXFH XQ EORTXHR HQ HO &LFOR GH .UHEV FRQ
desvo de la lnea de sntesis a partir de piruvato,
con la consecuente gnesis de lactato.
En estados de adecuada oxigenacin tisular
existen cantidades minsculas de lactato el cual
se metaboliza en el hgado para ser convertido
QXHYDPHQWH D SLUXYDWR /RV HVWDGRV GH ODFWDWR
srico elevado existen con o sin acidosis lctica,
sta ltima cuando adems de hiperlactacidemia
coexiste con alteraciones como cambio del pH <
+&2PPROORH[FHVRGHEDVH
/D DFLGRVLV OiFWLFD VH SUHVHQWD HQ GRV VLWXDFLRQHV
\8&,8QLGDGGH&XLGDGRV,QWHQVLYRVGHO+RVSLWDO
5HJLRQDO 'RFHQWH GH 7UXMLOOR /D /LEHUWDG 3HU~
VLHQGR SUHYLDPHQWH DSUREDGR SRU HO &RPLWp GH
,QYHVWLJDFLyQ \ eWLFD GH OD )DFXOWDG GH 0HGLFLQD
GH OD 8QLYHUVLGDG 1DFLRQDO GH 7UXMLOOR 3HU~ \ HO
UHVSHFWLYR&RPLWp+RVSLWDODULR
Se realiz un estudio de cohortes con casos y
controles anidados durante el perodo de Junio del
KDVWD$EULOGHO
6H LQFOX\HURQ DGXOWRV PD\RUHV GH  DxRV FRQ
diagnstico de sepsis severa, en los cuales el
manejo inicial estuvo basado en el Protocolo del
PX\ ELHQ GHVFULWDV SRU &RKHQ \ :RRGV WLSR $ \ (DUO\*RDO'LUHFWHG7KHUDS\(*'7
%ORVFXDOHVVHDVRFLDQRQRDHVWDGRVGHKLSR[LD
UHVSHFWLYDPHQWH
Se han descrito varios estudios que relaciona
la elevacin del lactato con el incremento de la
mortalidad en pacientes crticos.
$OJXQRV HVWXGLRV VHxDODQ TXH XQD HOHYDFLyQ GH
lactato de 2 a 9 sera equiparable a un incremento en
Se excluy aquellos pacientes que presentaron otras
circunstancias que concomitantemente elevaron
el lactato, como: shock de causa no sptica,
convulsiones, cetoacidosis diabtica, pancreatitis
aguda, estado post reanimacin cardiopulmonar,
LQVXFLHQFLD UHQDO FUyQLFD LQIDUWR DJXGR GH
miocardio, trauma, hepatopata crnica severa,
tratamiento farmacolgico con metformina,
isoniazida y antirretrovirales.

+RUL]0HG

 Utilidad del lactato srico elevado como factor pronstico de muerte en sepsis severa

Se calcul la poblacin de estudio, de acuerdo al RESULTADOS

modelo usado en estudios de cohortes y factores
SURQyVWLFRVWHQLHQGRXQWRWDOGHSDFLHQWHV
/DV GHQLFLRQHV RSHUDFLRQDOHV XVDGDV IXHURQ ODV
LQWHUQDFLRQDOPHQWH DFHSWDGDV GHQLGDV HQ HO
FRQVHQVRGHO66&HQVXPiVUHFLHQWHDFWXDOL]DFLyQ
6H HYDOXDURQ XQ WRWDO GH  SDFLHQWHV FRQ
diagnstico de sepsis severa, la cohorte expuesta
\QRH[SXHVWDHVWXYRFRQIRUPDGDSRUSDFLHQWHV
FDGDXQR/DFRKRUWHH[SXHVWDHVWXYRFRQIRUPDGD
GHODVLQLFLDOPHQWHGDGDVSRU%RQH SRU  YDURQHV \  PXMHUHV FRQ
SURPHGLRGHHGDGHVDxRVLQWHUYDORGH
Procedimiento 29 a 91); la cohorte no expuesta estuvo conformada
Se conformaron dos grupos de estudio (cohortes) de SRU  YDURQHV \  PXMHUHV FRQ
acuerdo al valor de lactato, la cohorte expuesta con SURPHGLRGHHGDGHVDxRVLQWHUYDORGH
ODFWDWR!PPROODOWRODFRKRUWHQRH[SXHVWD D
con lactato < 2mmol/l (normal) cada uno de ellos
/D PRUWDOLGDG JOREDO IXH  D VX YH] HQ OD
FRQSDFLHQWHV
FRKRUWHH[SXHVWD\QRH[SXHVWDIXHGH\
UHVSHFWLYDPHQWHGLIHUHQFLDDOWDPHQWHVLJQLFDWLYR
Se realiz seguimiento a dichas cohortes hasta los
 S)LJXUD
 GtDV VXEVHFXHQWHV GHO GLDJQyVWLFR FRQ HO Q GH
evitar el sesgo multicausal posterior de muerte que
pudiera presentarse.

Se tom la muestra de lactato por puncin arterial

GHQWURGHODVSULPHUDVKRUDV\IXHDQDOL]DGRHQ
HO$QDOL]DGRU$XWRPiWLFR GH *DVHV (OHFWUROLWRV \
0HWDEROLWRV6WDW3UROH8OWUD0FRQTXHFRQWDPRV

En lo referente al aspecto tico, en este estudio no

H[LVWHLQWHUYHQFLyQDOJXQDSRUORTXHVXFDOLFDFLyQ
es de riesgo nulo para el paciente y el investigador,
se requiri del consentimiento informado del
paciente o apoderado para obtener los datos
pertinentes de la historia clnica, manteniendo la
FRQGHQFLDOLGDGGHDFXHUGRDODVQRUPDVGH%XHQDV Figura 1. Distribucin de pacientes fallecidos segn valor de lactato
\SUHVHQFLDGHVKRFN&RQXQDGLIHUHQFLDDOWDPHQWHVLJQLFDWLYDS
3UiFWLFDV&OtQLFDV < 0,001)

Anlisis estadstico.
/DV YDULDEOHV FDWHJyULFDV ODFWDWR HOHYDGR R QR \
muerte o no) se presentaron como nmero de casos
y porcentaje, comparadas mediante la prueba de chi
cuadrado. Para el evento de muerte se calcularon los
tQGLFHV556(933931\FRPRVHUHFRPLHQGDXVDU
actualmente, dado su alto poder predictivo, se calcul
OD593591SUREDELOLGDGSUHWHVW\SRVWHVW/DXWLOLGDG
IXHYDOLGDGDDOHQFRQWUDUXQD593PD\RUD

$GHPiV VH FRQVWUX\y ODV FXUYDV 52& SDUD

determinar el punto de corte de mayor S y E) y
6XSHUYLYHQFLD GH .DSODQ 0HLHU HQWUH ODV FRKRUWHV
expuestas o no. En todos los casos se consideraron
VLJQLFDWLYRVORVYDORUHVGHS
Figura 2. Distribucin de pacientes fallecidos segn valor de lactato
\SUHVHQFLDGHVKRFN&RQXQDGLIHUHQFLDDOWDPHQWHVLJQLFDWLYDS
< 0,001)

Horiz Med 2015; 15 (2): $EULO-XQLR

 *XVWDYR$9iVTXH]7LUDGR$QJpOLFD9*DUFtD7HOOR)pOL[((YDQJHOLVWD0RQWR\D

Figura 3. &XUYD52&GHOODFWDWRFRPRIDFWRUSURQyVWLFRGHPXHUWH Figura 4. &XUYDGHVXSHUYLYHQFLDGH.DSODQ0HLHUDORVGtDVGH

&RQXQD$%&,& los pacientes con sepsis severa de las cohortes expuesta (lactato
!PPROO \ FRKRUWH QR H[SXHVWD ODFWDWR PPROO &RQ XQD
GLIHUHQFLDDOWDPHQWHVLJQLFDWLYD/RJ5DQNGH0DQWHO&R[
p<0.0001)

Tabla 1. ndices calculados del lactato como factor pronstico de muerte en sepsis severa cuando tiene un valor > 2 mmol/l.

&XDQGR VH GLYLGH D OD FRKRUWH H[SXHVWD VHJ~Q Se encontr que el lactato elevado (mayor de 2
la presencia o no de shock con respecto a la mmol/l) como factor pronstico de muerte en
PRUWDOLGDG SUHVHQWD XQD PRUWDOLGDG GH  pacientes con sepsis severa presenta, con un nivel
\UHVSHFWLYDPHQWHDVXYH]ODFRKRUWH GH FRQDQ]D GHO  PXHVWUD 55  ,& 
QR H[SXHVWD PXHVWUD PRUWDOLGDGHV GH  \ 6,&(,&
UHVSHFWLYDPHQWH 933,&931,&
593,&591,&
Todos estos resultados con una diferencia 3UREDELOLGDG3UHWHVW\3UREDELOLGDG
HVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLFDWLYDS)LJXUD 3RVWWHVW9HU7DEOD

+RUL]0HG

 Utilidad del lactato srico elevado como factor pronstico de muerte en sepsis severa

/D FRQVWUXFFLyQ GH OD &XUYD 52& PXHVWUD XQ En cuanto a la mortalidad por sepsis severa, un
UHD EDMR GH &XUYD $%& GH  SDUD OD FRKRUWH HVWXGLR PXOWLFpQWULFR HVSDxRO UHDOL]DGR SRU
H[SXHVWD,&WHQLHQGRHOSXQWR 1LQ9DH]D   HQFXHQWUDQ XQD PRUWDOLGDG JOREDO
GH FRUWH FRQ PD\RU 6 \ ( D XQ YDORU GH ODFWDWR ! GHGHSDFLHQWHVFRQVHSVLVJUDYHGHORVFXDOHV
PPROO)LJXUD HOSUHVHQWyVKRFNVpSWLFRKDELHQGRXQGH
PRUWDOLGDGHQORVSDFLHQWHVFRQVKRFNIUHQWHDO
/D FXUYD GH VXSHUYLYHQFLD GH .DSODQ 0HLHU D ORV
GHORVSDFLHQWHVVLQVKRFNS 
 GtDV PXHVWUD XQD GLIHUHQFLD HVWDGtVWLFDPHQWH
VLJQLFDWLYD HQ OD VXSHUYLYHQFLD HQWUH ODV GRV
Un trabajo similar realizado por Shapiro (19)
FRKRUWHV GH HVWXGLR /RJ 5DQN GH 0DQWHO&R[
S)LJXUD PXHVWUD XQD PRUWDOLGDG JOREDO GH  'LFKRV
DISCUSIN
<D GHVGH KDFH DxRV DOJXQRV UHSRUWHV PXHVWUDQ
la relacin existente entre la elevacin del
lactato srico en pacientes en estado crtico y la
mortalidad, sobre todo en aquellos con cuadros
VpSWLFRV FRPR VHxDODQ DOJXQDV LQYHVWLJDFLRQHV
el empleo del lactato como marcador de severa
GDWRVGLHUHQHQFXDQWRDORVHQFRQWUDGRVSRUHVWH
trabajo, los cuales son superiores en mortalidad.
4XL]i OD SULQFLSDO IRUWDOH]D GHO SUHVHQWH HVWXGLR
son los valores estadsticos encontrados, con una
593!TXHHVDOWDPHQWHVLJQLFDWLYRSDUDSUHGHFLU
un suceso.
/RV UHVXOWDGRV DFi SUHVHQWDGRV VRQ PX\ VLPLODUHV
a los que se relatan en la revisin de la literatura,
KLSRSHUIXVLyQ WLVXODU HVSHFtFDPHQWH FRQ SRU HMHPSOR 7U]HFLDN  HQ XQD SREODFLyQ GH
YDORUHV VXSHULRUHV D  PPROO VH KD FRQYHUWLGR spticos valoran la utilidad del lactato tomado al
en un predictor univariable de mortalidad en estos LQLFLRGHOGLDJQyVWLFRSDUDLGHQWLFDUSDFLHQWHVFRQ
SDFLHQWHV alto riesgo de muerte, encontraron que existe una
correlacin lineal para predecir la mortalidad con
/DH[SOLFDFLyQGHHQFRQWUDUXQODFWDWRLQFUHPHQWDGR UHVSHFWR D OD HOHYDFLyQ GHO ODFWDWR FRQ XQ 55 GH
HQ VHSVLV VHYHUD HQWHQGLHQGR OD VLRSDWRORJtD FRQUHVSHFWRDDTXHOORVFRQODFWDWRPHQRUGH
es debido a un disbalance entre la gnesis y PPROODVXYH]XQ593GH,&D591
depuracin. GH,&D

Existe un estado de hipoperfusin tisular importante
que bloquea la sntesis de ATP al bloquear la
enzima piruvato deshidrogenasa por hipoxia con la
GHVYLDFLyQGHODHFXDFLyQGH3LUXYDWRD/DFWDWR
/D GHSXUDFLyQ VH YH PHQJXDGD GHELGR D XQ
pobre metabolismo del lactato a nivel heptico y
muscular, principales rganos encargados de ello,
DGHPiVGHXQPD\RUXMRGHODPLQRiFLGRDODQLQD
(resultado de piruvato y glutamato) hacia el
hgado, y defectos directos a nivel del metabolismo
3RURWURODGR6KDSLURHQXQHVWXGLRGHFRKRUWHV
valora pacientes con sepsis severa, hipotetizando
que el valor inicial del lactato srico poda predecir
la mortalidad de estos pacientes.
6HHQFRQWUy55GHSDUDODPRUWDOLGDGHQHOJUXSR
TXH VXSHUD HO ODFWDWR VREUH  PPROO 6LHQGR
siempre el grupo que, adems de tener lactato
elevado, presenta criterios de shock sptico el
que tiene una mayor mortalidad con respecto a
sus controles, como lo expresa esta investigacin
oxidativo a nivel mitocondrial por accin directa de \ 1JX\HQ TXLHQ HQFXHQWUD HQ XQ DQiOLVLV
HQGRWR[LQDV \ PHGLDGRUHV LQDPDWRULRV 71) 12 XQLYDULDGR TXH H[LVWH XQD GLIHUHQFLD VLJQLFDWLYD
entre otros), conllevando a mayor produccin de GH PRUWDOLGDG GH SDFLHQWHV TXH WXYLHURQ ODFWDWR!
lactato por acumulacin y efecto de masa de su PPROO\DGHPiVVKRFNFRPSDUDGRFRQHOJUXSR
SUHFXUVRU TXHQRSUHVHQWyVKRFNS 

Horiz Med 2015; 15 (2): $EULO-XQLR

 *XVWDYR$9iVTXH]7LUDGR$QJpOLFD9*DUFtD7HOOR)pOL[((YDQJHOLVWD0RQWR\D

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XQUHOLDEOH LQGLFDWRU RI WLVVXH K\SR[LD LQ LQMXU\ RU VHSVLV /DQFHW


 6KLUH\ 7/ 32& /DFWDWH $ 0DUNHU IRU 'LDJQRVLV 3URJQRVLV DQG
*XLGLQJ7KHUDS\LQWKH&ULWLFDOO\,OO3RLQWRI&DUH

 %DNNHU - -DQVHQ 7& 'RQW WDNH YLWDOV WDNH D ODFWDWH ,QWHQVLYH
&DUH0HG

 6KDSLUR 1, +RZHOO 0' 7DOPRU ' 1DWKDQVRQ /$ /LVERQ$ :ROIH
5(HWDO6HUXP/DFWDWHDVD3UHGLFWRURI0RUWDOLW\LQ(PHUJHQF\ )XHQWHVGHQDQFLDPLHQWR
'HSDUWPHQW3DWLHQWV:LWK,QIHFWLRQ$QQ(PHUJ0HG

(VWHWUDEDMRIXHDXWRQDQFLDGRSRUHODXWRU
 7U]HFLDN6'HOOLQJHU53&KDQVN\0($UQROG5&6FKRUU&0LOFDUHN
%HWDO6HUXPODFWDWHDVDSUHGLFWRURIPRUWDOLW\LQSDWLHQWVZLWK
LQIHFWLRQ,QWHQVLYH&DUH0HG
&RQLFWRVGHLQWHUpV
 0LNNHOVHQ 0( 0LOWLDGHV$1 *DLHVNL ') *R\DO 0 )XFKV %' 6KDK
&9 HW DO 6HUXP ODFWDWH LV DVVRFLDWHG ZLWK PRUWDOLW\ LQ VHYHUH
VHSVLVLQGHSHQGHQWRIRUJDQIDLOXUHDQGVKRFN&ULW&DUH0HG
(ODXWRUGHFODUDQRWHQHUQLQJ~QFRQLFWRGHLQWHUpV


 2WHUR 5 5LYHUV (3 1JX\HQ +% /RRPED 0 -DFREVHQ * 7KH
$VVRFLDWLRQ RI (DUO\ /DFWDWH &OHDUDQFH ZLWK ,QDPPDWRU\
%LRPDUNHUVLQ6HYHUH6HSVLVDQG6HSWLF6KRFN$QQ(PHUJ0HG
6

 2WHUR501JX\HQ+%+XDQJ'7*DLHVNL')*R\DO0HWDO)LQGLQJV Correspondencia:

&RQFHSWV  &RQWURYHUVLHV DQG &RQWHPSRUDU\ 6HSVLV DQG 6HSWLF
6KRFN 5HYLVLWHG (DUO\ *RDO'LUHFWHG 7KHUDS\ LQ 6HYHUH 6HSVLV
&KHVW *XVWDYR$9iVTXH]    
 %RQH 5& %DON 5$ &HUUD )% 'HOOLQJHU 53 )HLQ$0 .QDXV :$ HW
'LUHFFLyQ-U&D\HWDQR+HUHGLD-8UE/RV
DO 'HQLWLRQV IRU VHSVLV DQG RUJDQ IDLOXUH DQG JXLGHOLQHV IRU WKH *UDQDGRV7UXMLOOR3HU~
XVH RI LQQRYDWLYH WKHUDSLHV LQ VHSVLV 7KH $&&36&&0 &RQVHQVXV 7HOpIRQR  
&RQIHUHQFH &RPPLWWHH $PHULFDQ &ROOHJH RI &KHVW 3K\VLFLDQV
6RFLHW\RI&ULWLFDO&DUH0HGLFLQH&KHVW &RUUHRHOHFWUyQLFRJXVWDYRYDW#PVQFRP
 7DODQ'$0RUDQ*-$EUDKDPLDQ)06HYHUH6HSVLVDQG6HSWLF6KRFN
LQWKH(PHUJHQF\'HSDUWPHQW,QIHFW'LV&OLQ1$P

 %R]]D)$&DUQHYDOH5-DSLDVV~$0&DLUH+$QJXV'&HWDO(DUO\
XLG UHVXVFLWDWLRQ LQ VHSVLV HYLGHQFH DQG SHUVSHFWLYHV 6KRFN


 9HUQRQ&/H7RXUQHDX//DFWLFDFLGRVLVUHFRJQLWLRQNLQHWLFVDQG
DVVRFLDWHGSURJQRVLV&ULW&DUH&OLQ

 .UXVH -$ %ORRG ODFWDWH FRQFHQWUDWLRQV LQ VHSVLV (Q 7KH 6HSVLV
7H[W1HZ<RUN.OXZHU$FDGHPLF3XEOLVKHUVS

 $UQROG5&6KDSLUR1,-RQHV$(6FKRUU&3RSH-HWDO0XOWLFHQWHU 5HFLELGRGH1RYLHPEUHGH

study of early lactate clearance as a determinant of survival in
SDWLHQWVZLWKSUHVXPHGVHSVLV6KRFN
Aprobado: 11 de Febrero de 2015

+RUL]0HG