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Tema 11.2
Estudios inespecíficos de hemostasia primaria
Recuento de plaquetas
Método manual
Método automático
Tiempo de sangria
Métodos de filtrado a elevado shear stress
ESTUDIO DE LA ESTUDIO DE LA COAGULACIÓN SANGUÍNEA
HEMOSTASIA PRIMARIA, Estudios coagulativos
Generalidades de la fase preanalítica. Generalidades de la fase analítica
Tiempo de protombina (TP): explora vía extrínseca
LA COAGULACIÓN Y LA Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA): explora vía
intrínseca
FIBRINÓLISIS Fibrinógeno.Tiempo de trombina.Tiempo de reptilase
Determinación de la actividad de los factores de la coagulación
Valoracion de los inhibidores de la coagulación
(antitrombina, proteína C, proteína S)
ESTUDIO DE LA FIBRINOLISIS
Bioquí
Bioquímica Clí
Clínica i Hematologia Valoracion de activadores e inhibidores de la fibrinolisis
(plasminógeno, t-PA, antiplasmina, PAI-1)
Valoracion de los productos de degradacion de la fibrina estabilizada..
Bioquímica Clínica i Hematologia – curs 2006-07 Dímero-D Bioquímica Clínica i Hematologia – curs 2006-07
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Tema 11.2 Tema 11.2
ZONA LECTURA
ZONA LECTURA
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MUESTRA ASPIRADA
LEU
ERI Se reconocen impulsos eléctricos por unidad de tiempo:
HB
PLT - número de partículas
- volumen de las mismas
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Tema 11.2 Tema 11.2
Contadores automáticos Recuento automático de plaquetas
Representación gráfica de las poblaciones Causas de error
Histogramas
Paquetas, VPM, IDP No se cuentan las plaquetas de gran
tamaño
Recuento de eritrocitos microcíticos o
esquistocitos
Pseudotrombocitopenia por aglutinación “in
vitro” en presencia de EDTA: observar el
frotis de sangre y comprobar recuento con
sangre extraída en el tubo de citrato (tapón
azul -coagulación)
Bioquímica Clínica i Hematologia – curs 2006-07 Bioquímica Clínica i Hematologia – curs 2006-07
Plaqueta dismórfica
LL
Presencia de agregados de plaquetas
Presencia de esquistocitos o hematíes pequeños
Presencia de eritroblastos
Bioquímica Clínica i Hematologia – curs 2006-07 PSEUDOTROMBOCIOPENIA EDTA DEPENDIENTE Bioquímica Clínica i Hematologia – curs 2006-07
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Estudios inespecíficos de hemostasia primaria Tema 11.2 Estudios inespecíficos de hemostasia primaria Tema 11.2
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Tema 11.2 Tema 11.2
Limitaciones :
Recuento de plaquetas:
Se altera por disminución en la cifra de plaquetas
Se altera por disminución en el hematocrito 150 – 400 x 109 / L
Estudios coagulativos
ESTUDIO DE LA COAGULACIÓN SANGUÍNEA Generalidades
El estudio de la coagulación según el esquema clásico (vía intrínseca,
vía extrínseca y vía común) sigue teniendo su utilidad práctica en el
Estudios coagulativos diagnóstico de síndromes hemorrágicos
Generalidades de la fase preanalítica.
Dos pruebas coagulativas inespecíficas como el tiempo de protombina
Generalidades de la fase analítica (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) permiten
Tiempo de protombina (TP): explora vía extrínseca detectar la mayor parte de síndromes hemorrágicos
Tiempo de tromboplastina parcial activado Únicamente el factor XIII no queda explorado por dichas pruebas
(TTPA): explora vía intrínseca
Fibrinógeno.Tiempo de trombina.Tiempo de Definición
reptilase Se trata de estudios realizados generalmente sobre plasma pobre en
Determinación de la actividad de los factores de la plaquetas (PPP) en el que se induce la fibrinoformación bajo ciertas
coagulación condiciones físicas y químicas
Valoracion de los inhibidores de la coagulación La formación de fibrina se puede valorar por:
(antitrombina, proteína C, proteína S) 1. Métodos mecánicos: capacidad de la fibrina de atrapar partículas
2. Métodos ópticos: medición del cambio de la turbidez del plasma
Bioquímica Clínica i Hematologia – curs 2006-07 producido al consumirse el fibrinógeno Bioquímica Clínica i Hematologia – curs 2006-07
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Tema 11.2 Tema 11.2
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Tema 11.2 Tema 11.2
Tiempo de protombina. Exploración de la vía extrínseca
No es influido por los factores VIII y IX Control del tratamiento con cumarínicos
(antihemofílicos A y B) Razón normalizada internacional (INR): Es la
única forma correcta de expresión de
Es muy poco sensible a la heparina resultados para este control.
debido a la presencia de un inhibidor INR = (Razón simple P/C) ISI
ISI: índice de sensibilidad internacional del lote de
de la misma en los productos tromboplastina.
comerciales
NOTA: El tiempo de Quick expresado como actividad porcentual (%) y
calculado por extrapolación del valor obtenido (en segundos) frente a una
Bioquímica Clínica i Hematologia – curs 2006-07 curva de calibración NO ES ACTUALMENTE ACEPTADO Bioquímica Clínica i Hematologia – curs 2006-07
Tiempo de protombina. Exploración de la vía extrínseca Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA).
Exploración de la vía intrínseca
Relación entre la razón simple y la INR en función del ISI
Principio
Reactivo Razón simple ISI INR . El plasma, tras ser incubado con fosfolípidos
A 2,0 1,0 2,0 1 = 2,0 y un activador de contacto, coagula al
B 1,8 1,18 1,8 1,18 = 2,0 añadirle CaCl2 en un tiempo dependiente de la
actividad de los factores de la vía intrínseca
C 1,4 2,1 1,4 2,1 = 2,0
Procedimiento
Incubar durante 2 minutos a 37ºC 100 μL de
Las tres determinaciones están realizadas plasma problema
sobre una misma muestra de plasma de Añadir 100 μL de tromboplastina parcial con el
paciente tratado con cumarínicos: varía la activador e incubar unos 3 minutos
razón simple en función de la sensibilidad de la Añadir 100 μL de CaCl2 (25 mmol/L) a 37ºC y medir
el tiempo de coagulación
tromboplastina, pero no la INR.
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Tema 11.2 Tema 11.2
Tiempo de tromboplastina parcial
Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA). Vía intrínseca activado (TTPA). Exploración de la
Exploración de la vía intrínseca vía intrínseca
PK.XII Vía extrínseca
HMWK
Expresión de los resultados
FT
Obtener el tiempo del plasma control (comercial o XI XIa VIIa VII
mezcla de, al menos, 10 donantes sanos).
IX IXa
Valoración de la coagulación
Tiempo control VIII
Tiempo paciente
Razón simple: T. Paciente / T. Control X Xa
Control del tratamiento con heparina no fraccionada V Vía común
Tiempo control
Tiempo paciente II IIa
Razón simple: T. Paciente / T. Control
Fibrinógeno Fibrina
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Tema 11.2
Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA). Tema 11.2
Interpretación
Depende de la actividad de los factores XI,
IX, VIII, X, V, II (protrombina) y de los
componentes del sistema de contacto no
relacionados con la coagulación “in vivo”
(F.XII, precalicreina y quininógeno de alto
peso molecular)
No es influido por el F.VII
Es muy sensible a la presencia de
heparina
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Tema 11.2 Tema 11.2
Valoración
Vía intrínseca del fibrinógeno: explora vía común
Valoración del fibrinógeno: explora vía común
PK.XII Vía extrínseca
FUNCIONAL HMWK
Método coagulativo de Clauss: El logaritmo
FT
del tiempo de coagulación del plasma diluido XI XIa VIIa VII
es inversamente proporcional al logaritmo de
IX IXa
la concentración de fibrinógeno, cuando se
añade trombina a una elevada concentración VIII
TURBIDIMETRICA X Xa
Fibrinógeno derivado: Está disponible en la Vía común
V
mayoría de coagulómetros automáticos y se
II IIa
calcula a partir del incremento de DO al
formarse el coágulo
Fibrinógeno Fibrina
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