Mi van ha lehlnk vagy

tlmelegsznk?
Zacher Gbor
Baj!
Hipertermia
 Termoregulci
Hipothalamus: hkzpont-bellitsi rtk
37,0C maghmrsklet fenntartsa
(hleads/htermels)
Lz- a bellitsi rtk magasabb (htermels)
Exogn- baktrium, gombatoxinok,
vrusinfekci; endogn pirognek citokinek-
PGE2-cAMP
 a hszablyozs belltsi
rtke magasabb
baktrium/gomba toxinok
vrusinfekci, gyulladsos
meditorok,
immunreakcik
cAMP
(gliasejtek) htermels n
hleads cskken

monocytk, makrofgok,
PGE2
endothel
LZ

hypothalamus
kapillris
endothelium
pirogn citokinek vrusinfekci
IL-1,IL-6,TNF,IFN baktrium/gomba toxinok
 Lzas llapot
Vazomotor centrum aktivldik (kerings
centralizci, cskkent hleads)
Izomremegs, n a mj metabolikus aktivitsa
(htermels fokozdik)
A hszablyozs az emelkedett szinten
mkdik tovbb (mint afebrilis llapotban)
Lzcsillapts, vagy cskkent pirogn szint-
hleads kezddik
 Hipertermia
A testhmrsklet a hkzpont szablyozsi
rtke fl emelkedik
Betegsg/gygyszer okozta cskkent hleadsi
kapacits, vagy az azt meghalad
krnyezeti/endogn htermels okozza
 A hrtalom formi
Hsgkollapszus-keringsi zavar (vazodilatci,
volumenhiny) - a maghmrsklet nem
emelkedett
Hkimerls-shinyos forma: izomgrcsk, KIR
tnetek, vzmrgezs
Hkimerls-vzhinyos forma: akklimatizlt
egynek elgtelen volumenbevitele+hrtalom
A maghmrsklet normlis, vagy emelkedett, de
max. 40C fok
Akklimatizci: fokozott aldoszteron termels,
cskkent a verejtk NaCl tartalma
 Hsgkollapszus
Leggyakoribb hrtalom
Nem felttlen jr hipertermival
(ltrejhet keringsi zavarknt - perifris
rtgulat, verejtkezs)
Hajlamost tnyezk - ids kor, gygyszerek,
alkohol
 Napszrs ( insolutio )

Vltoz slyossg, vltoz tnetek

A tarts napsugrzs enyhe egsz test
hipertermit okoz, ha a koponyban 2-3C
emelkeds trtnik, enyhbb esetben steril
szerzus meningitisz, slyosabb esetben
hemorrgis meningo-enkefalitisz alakul ki.
Fejfjs, lz, meningelis tnetek,
eszmletveszts
 Hkimerls
Napok alatt fejldik ki
Magh alacsonyabb 39C-nl
S- vagy vzhiny okozza
 Terpia
fiziklis hts
sokktalants
ion- s folyadkhztarts korriglsa
agydma kezelse
 Hguta
A krnyezeti meleg, vagy a melegben vgzett
fizikai munka okozta krllapot, melyet>40C
fokos maghmrsklet s a KIR mkdszavara
jellemeznek
A hipertermia olyan formja, mely szisztms
gyulladsos vlaszreakcival jr s tbb szerv
mkdszavarhoz vezet
 Terhelsi s klasszikus hguta
Fiatal egyn,magas Csecsemkre s idsekre
krnyezeti hmrsklet jellemz, un. hhullmok
s/vagy pratartalom idejn
mellett fizikai terhels Fizikai terhels nlkl
Kockzat fokozdik: Kockzat fokozdik:
edzetlensg, alapbetegsgek,
dehidrltsg, gygyszerek
anticholinerg terpia (pl.
antihisztamin)
 Hguta -patogenezis
Citotoxikus direkt hhats: 49-50C fokon
sszes sejtstruktra pusztulsa, a sejthall 5
percen bell kialakul. Alacsonyabb
hmrskleten a h induklta apoptosis.
 Hguta- szervrendszeri hatsok
Vralvadsi zavarok: koagulci s fibrinolzis
aktivldsa, mikrotrombus kpzds, DIC
kialakulhat (vrzses szvdmnyek)
Metabolikus zavarok: laktt acidzis (terhelsi-
korn, klasszikus-ksn), komp. respiratrikus
alkalzis, majd slyos metabolikus acidzis
Ionzavarok: eleinte hipokalmia (KA hats,
verejtk, hiperaldoszteronizmus, resp.
alkalzis) majd hiperkalmia, hipokalcmia
 Hguta- szervrendszeri hatsok
Rhabdomiolzis- a terhelsi formban gyakori, de
kialakulhat egyb okok miatt is. A tbbszervi
krosods eslyt fokozza (mioglobin, CPK,
klium, foszft, purin kiramls)
Vesekrosods- gyakori szvdmny,okai direkt
hrtalom, volumenhiny, cskkent
perfzi,rhabdomiolzis, DIC
Mjkrosods- okai direkt hhats, szplanhnikus
hipoperfzi, DIC, szabadgyk felszabaduls.
Miokardium ritmus- s vezetsi zavarok, ST-T
eltrsek, AMI (p koronarogram lehet)
 Hguta- szervrendszeri hatsok
Egyb szvdmnyek: ARDS, pankreatitisz, bl
iszkmia/nekrzis
KIR- mkdszavara a diagnzis felttele.
Okai: direkt hhats, metabolikus zavar,
hipoxia, agydma.
ltalban slyos (delrium, coma), nha
csak enyhe zavartsg!
Legslyosabb forma az intracerebrlis
vrzs (direkt hhats, koaguloptia).
Lehet maradand (cerebellum atrfia, centr.
pontin demielinizci).
 Kezels
Slyos llapot, eszmletlen beteg: ABC szerint
Mielbbi effektv hts: a brrl a krnyezetbe
val hleads gyorstsa: 20C fokos vzzel
titatott gzzel bortva, meleg (45C fokos )
levegt ramoltatva felette (30C foknl
didergs, vazokonstrikci!)
Body-cooling unit: specilis gy, melyen 15C
fokos porlasztott vz s 45C fokos leveg
keverke hat a testfelsznre a br hm. 32-
33C fokon tarthat
 Kezels
Kiegszit eljrsok: hideg vizes
gyomorblts, vagy peritonelis dialzis,
extrakorporlis kerings
jabban kifejlesztett intravaszkulris ht
katterek (disztlis vgn ballon, melyben
kontrolllt hmrsklet soldat kering)
A sikeres hts ellenre a betegek kb. 25%-nl
a szveti krosods progredil
 Malignus hipertermia
Farmagogenetikai, autoszomlis dominns
rklds, a szarkoplazmatikus retikulum Ca
csatornjt (ryanodin receptor fehrje) rint
rendellenessg.
Inhalcis anesztetikumok, succinylcholin
hatsra gyors intracellulris klcium szint
emelkeds: izomrigidits, fokozott
metabolizmus s oxign igny.
Tnetei: hiperpirexia, tahikardia, gyors etCO2
nvekeds, majd ksbb rhabdomiolzis,
tbbszervi elgtelensg.
Kezelse: a kivlt anesztetikum lellitsa,
Dantrolen, szupportv intenzv terpia.
 Serotonin szindrma
SSRI, MAO inhibitorok okozzk.
Hipertermia, tudatzavar - az NMS-tl eltren
nem izomrigidits, hanem tremor, myoclonus
jellemzi, ill. hasmenssel jrhat.
Kezels: intenzv szupportv terpia
 Drogok, gygyszerek, mrgek
induklta hipertermia
Amfetamin, MDMA (Ecstasy), phencyclidin
(PCP), LSD, kokain: fokozott metabolikus
aktivits, cskkent hleads s hrzkels
Szimpatomimetikumok, szalicilt, ltium,
antikolinerg szerek: fkppen a hleads
gtlsa
Nvnyi mrgek (maszlagflk, nadragulya)
Egyes permetszerek (DNOC)
 Kzponti idegrendszeri eredet
hipertermia
Agyvrzs, status epilepticus, trauma, infekci
hipothalamus rtalom: a neuronok s gliasejtek az
agyban is termelnek pirogn citokineket (IL-, IL-6,
TNF)
Hterhels nlkl jelentkez >41,5C fokos
maghmrsklet agyvrzsben a leggyakoribb
A hipothalamus funkcizavara, betegsge okozhat
hipertermit, de gyakoribb a szubnormlis
maghmrsklet
Endokrinolgiai betegsgek okozta
hipertermia
Thyreotoxikzis
Phaeochromocytma
 sszefoglals
Nincs vagy nem felttlenl van jelen
bakterilis fertzs
Lnyeges az llapot gyors felismerse
A terpia mihamarabbi megkezdse
Az exogn okok ltal kivltott hipertermia
haznkban ritka, de elfordulhat
 Hipotermia
alkoholok
barbiturtok
ciklikus antidepressznsok
hipoglikmit okoz szerek
opioidok
fenotiazinok
colchicin
ltium
 Hipotermia
alkoholok
barbiturtok
ciklikus antidepressznsok
hipoglikmit okoz szerek
opioidok
fenotiazinok
colchicin
ltium
HIPOTERMIA

- ltalnos hidegrtalom
- kihls
T< 0
35 C
Hszablyozs

Htermels Hleads
 Enyhe hipotermia
Maghmrsklet: 34-35oC kztt

A hszablyozs a htermelst fokozza.

Anyagcsere felgyorsul
O2 fogyaszts n
Pulzusszm emelkedik
RR emelkedik
Hiperventillci
Izomtnus n /izomremegs, didergs/
Perif. vazokonstrikci

Alacsonyabb hmrskleten j egyenslyi llapot alakul

ki. / Kompenzlt stdium./
A beteg tudatllapott az amnzia, aptia jellemzi.
 Kzepesen slyos hipotermia
T: 34- 30oC kztt
Hszablyozs kimerl, maghmrsklet cskken,
a test egyre inkbb a krnyezet hmrsklett
veszi fel. Dekompenzlt stdium alakul ki.
Tnetek: -bgyadtsg, fradtsg, lmossg
-tudatzavar, hallucincik
-hiporeflexia
-miokardium kontraktilitsa
-perctrfogat RR szveti hipoperfzi
-kzponti lgzsdepresszi, hipoventillci
 Slyos hipotermia T < 300C
Eszmletlensg, tudatzavarok
Szvizom kontraktilits tovbb cskken
Sinus csom direkt depresszija bradikardia,
pitvari ritmuszavar
Szveti hipoperfzi tovbb romlik,
szervkrosodsok (vese, mj, hasnylmirigy)
toxikus anyagok, anyagcsere vgtermkek
felszaporodnak, metabolikus acidzis alakul ki
 Vr viszkozitsa nvekszik
Hipoventillci, apnoe, kvetkezmnyes
resp.acid.
Hiporeflexia
Izomrigidits, neurolgiai sttusz nehezen
vizsglhat
Pupillk tgak
Koaguloptia az enzimreakcik gtlsa miatt
 M inden beteg szlelse esetn elv gzend feladatok
-nedves ruhk el tvol tsa
-a tovbbi l ehlstl s szl tl val vdelem
-vzszi ntes hel yzetbe val l efektets
-a felesleges m ozgats s beteg mozgsnak kerlse
-a m aghmrsklet m onitorozsa
-a szvri tm us m onitirizsa

lg zs s kering s VAN l gzs s kerings lg zs, kering s NINCS

M ennyi a maghm rsklet? -CPR megkezdse

-VF/VT esetn 3x defibril ll s (200 J, 300 J, 360 J)
-intubls
-ll egeztets mel egtett prstott oxignnel (42C-46C)
34C-36C (enyhe hypotherm ia) -vnabi ztosts
-passzv jramel egts -mel egtett (43C) fizi olgi s s ol dat infundlsa

30C-34C (kzpsl yos hypothermi a) M ennyi a maghm rsklet?

-passzv jramel egts
-aktv kl s jramel egts (csak a tzset) kev esebb mint 30C tbb mint 30C

-fol yam atos CPR -fol yam atos CPR

-gygyszert NEM adunk -iv gygyszerel s
30C al att (slyos hypothermi a) -max. 3 defibril ll s VF/VT
-aktv bels j ram elegts (a gygyszeradsok kztti i d
esetn tbb l egyen, m int norml
-krhzba szll ts hm rskl eten)
-maghm rskl et emel kedse
esetn jabb defi bri ll ls VF/VT
Aktv bels j ramelegts esetn
-mel eg i v. folyadk adsa (43C)
-mel eg, prstott oxi gn (42C-46C)
-peri toneal is l avage (KCL m entes fol yadk!)
-fol yam atos hlyagblts, gyomor l avage
-extracorporl is j ram elegts

Hypothermia elltsi algoritmus

Folyamatos bels j ramelegts mindaddg
:
-maghm rskl et el nem ri a 34C-ot
-vi sszatr a sponts kerings
-ameddi g resuscitlunk

-szvritmus moni torizls sl yos hypothermi a esetn a brfel leten nehezen ki vitelezhet, szksg lehet
telektrdra
-a hel yszni el ltsban i s meg kel l kezdeni a mel egtett prstott oxign s a mel egtett i nfzi adst
-aktv kl s mel egtsre alkalm asak a m elegtprnk, hpal ackok, hsugrzk (nem otthoni hasznl at)
-nyel cs mel egt tubust sok hel yen hasznlj k, nl unk nem terj edt el
 Nhny megjegyzs
Teljesen kitgult rrendszer esetn a vrtramls 100x nagyobb, mint
teljesen szk rplya esetn
A didergs rendszerint megsznik 30-31C-os maghmrsklet alatt
Hideg idben hvesztsnk jelents rsze ramlssal s vezetssel trtnik
raml leveg (szl) jelentsen megnveli a hvesztst
Szeles idben, ha a szl sebessge a dupljra emelkedik a hveszts
ngyszeres. A hveszts a sebessgnvekeds ngyzetvel arnyos.
A vz hvezet kpessge 240x jobb, mint a szraz leveg
A maghmrsklet 1C-kal trtn cskkense esetn az oxignfogyaszts
nyugalomban 360%-kal nhet
A hipotermia egyetlen haszna, hogy a lehlt agy kevesebb oxignt ignyel,
mint norml hmrskleten
Alkoholfogyasztskor a hveszts megnvekszik, mivel az alkohol rtgt
hats
12C-ban, napos id esetn nehezebb lehlni, mint 4C-ban, esben, szlben
 Mit kell mg tudni a
hipotermis betegrl ?
Nem csak a hipotermit, hanem a kivlt okot is
kezelni kell!
Hipotermis beteg vgleges elltsa krhzi feladat
CPR a maghmrsklet T=350C elrsig folytatand
Endotrachelis intubci, szvmasszzs, centrlis
vnapunkci kamrafibrillcit provoklhat
Eszmletelen, sokkos llapot, lgzsi elgtelen,
aspircira hajlamos beteg esetben ktelez a 100%
O2 inhalcija, mely cskkenti kamrafibrillci
lehetsg
 Slyos hipotermiban defibrillci hatstalan (CPR)
Arritmik kezelsekor gygyszeres effektus nem
vrhat, de az anyagcsere cskkens, mj- s
vesemkds deprimltsga rvn toxikus
gygyszerszintek alakulhatnak ki.
Felmelegtskor a szk perifris erekbl hideg vr
ramlik a test belsejbe, amely ritmuszavarokat
okozhat.
Amikor a perifris vazokonstrikci megsznik, a
kialakult vazodilatci miatt retemperlsi sokk
jhet ltre.
Hipotermis betegekkel kesztys
kzzel kell bnni!
Nemcsak az lskdk miatt!
Az ellts sorn kerlni kell a
szlssgeket!
 Retemperls
rnknt lehetleg ne jobban, mint 1C-kal
Aktv kls melegts
Kls sugrz h (keltet)
Takark
Izolcis takar
Aktv bels melegts
Melegtett infzi
Melegtett prstott oxign
Hlyagblts
Folyamatos gyomorblts
Peritonelis dialzis
Hemodialzis
Extrakorporlis kerings
 Ritmuszavarok
T < 30C - a sinus csom direkt depresszija
-sinus arrest
-sinus bradikardia
-pitvari fibrillci, flattern
-ES megjelense
T < 28C - kamrafibrillci tartomnya
-CVP, szvmasszzs, intubci
provoklhatja!!
T < 26C - spontn kamrafibrillci
 EKG eltrsek
J hullm megjelense /Osborn-fle hullm/
QRS komplexus utni pozitv kitrs
II. elvezetsben legszembetnbb
Hipotermia mlylsvel egyre nagyobb
QRS kiszleseds
QT megnyls, kamrai tahikardia, kamrai
ritmuszavarok elhrnke lehet
PR tvolsg nvekszik
 Szvdmnyek
Fagysi srlsek
Pneumnia
Szeptikus llapot
Mj lzi
Veseelgtelensg
Hasnylmirigy gyullads
Megvonsi tnetek
Alultplltsg
Anmia