1.1.1.e RUK RPK Puskesmas OK

RENCANA PROGRAM KEGIATAN JAMKESMAS/JAMPERSAL PUSKESMAS SELOMERTO
TAHUN 2013
BIAYA
TAR
NO. PROGRAM KEGIATAN TUJUAN SASARAN URAIAN KEGIATAN SATU UNIT
GET VOL AN COST
JAMKESMAS / a. memberikan kemudahan dan akses
JAMPERSAL pelayanan keshtn kpd peserta di se
luruh jaringan fas keshtn Jamkesmas
b. mendorong peningkatan yankes yg
terstandar bagi peserta,tdk berlebih
an shg terkendali mutu dan biayanya
1. Rawat Inap 300 pasien 100% 300 pasien x 5 hr 1,500 OH 50,000
jamkesmas
2. Rawat jalan puskesmas 4500 pasien 100% 375 pasien x 12 bl 4,500 OK 5,000
jamkesmas
3. Tindakan pelayanan kasus :
- Pelayanan visum hidup 4 pasien 100% 4 pasien x 1 thn 4 OK 25,000
jamkesmas
4. Tindakan/BP umum :
a. Suntikan/injeksi 24 pasien 100% 2 pasien x 12 bl 24 OK 2,500
jamkesmas
b. Ganti balut kecil 48 pasien 100% 4 pasien x 12 bl 48 OK 5,000
jamkesmas
c. Ganti balut sedang 36 pasien 100% 3 pasien x 12 bl 36 OK 6,000
jamkesmas
d. Ganti balut besar 24 pasien 100% 2 pasien x 12 bl 24 OK 15,000
jamkesmas
e. Tindik 2 pasien 100% 2 pasien 2 OK 8,000
jamkesmas
f. Pasang kateter 12 pasien 100% 1 pasien x 12 bl 12 OK 10,000
jamkesmas
g. incicie 4 pasien 100% 4 pasien 4 OK 15,000
jamkesmas
h. extorpatie 2 pasien 100% 2 pasien 2 OK 30,000
jamkesmas
i. circumsisie 3 pasien 100% 3 pasien x 1 thn 3 OK 100,000
jamkesmas
5. Tindakan jahit luka :

a. Kurang dari 6 jahitan 24 pasien 100% 2 pasien x 12 bl 24 OK 15,000
jamkesmas
b. 6 - 10 jahitan 24 pasien 100% 2 pasien x 12 bl 24 OK 20,000
jamkesmas
c. Diatas 10 jahitan 12 pasien 100% 1 pasien x 12 bl 12 OK 50,000
jamkesmas
d. Heacting aff (1-10) 48 pasien 100% 4 pasien x 12 bl 48 OK 5,000
jamkesmas
JUMLAH SUB TOTAL :
BIAYA
TAR
NO. PROGRAM KEGIATAN SASARAN URAIAN KEGIATAN SATU UNIT
GET VOL AN COST
e. Heacting aff (1-30) 24 pasien 100% 2 pasien x 12 bl 24 OK 10,000
jamkesmas
6. Tindakan gigi :
a. Gigi susu tanpa injeksi 120 pasien 100% 10 pasien x 12 bl 120 OK 7,500
jamkesmas
b. Gigi susu dengan injeksi 120 pasien 100% 10 pasien x 12 bl 120 OK 10,000
jamkesmas
c. Gigi tetap tanpa injeksi 180 pasien 100% 15 pasien x 12 bl 180 OK 15,000
jamkesmas
d. Tambal gigi 120 pasien 100% 10 pasien x 12 bl 120 OK 15,000
jamkesmas
7. Tindakan poli KB
a. KB suntik 240 pasien 100% 20 pasien x 12 bl 240 OK 12,000
jamkesmas
b. Pasang implant 24 pasien 100% 2 pasien x 12 bl 24 OK 50,000
jamkesmas
c. Bongkar implant 12 pasien 100% 1 pasien x 12 bl 12 OK 50,000
jamkesmas
d. Pasang IUD 12 pasien 100% 1 pasien x 12 bl 12 OK 30,000
jamkesmas
e. Bongkar IUD 12 pasien 100% 1 pasien x 12 bl 12 OK 30,000
jamkesmas
8. Pelayanan laboratorium
a. HB 24 pasien 100% 2 pasien x 12 bl 24 OK 4,500
jamkesmas
b. Lekosit 24 pasien 100% 2 pasien x 12 bl 24 OK 3,500
jamkesmas
c. LED 24 pasien 100% 2 pasien x 12 bl 24 OK 3,000
jamkesmas
d. Hitung jenis lekosit 24 pasien 100% 2 pasien x 12 bl 24 OK 4,000
jamkesmas
e. Trombosit 24 pasien 100% 2 pasien x 12 bl 24 OK 5,000
jamkesmas
f. Gula darah 144 pasien 100% 12 pasien x 12 bl 144 OK 12,500
jamkesmas
g. Asam urat 120 pasien 100% 10 pasien x 12 bl 120 OK 15,000
jamkesmas
h. Kolesterol 72 pasien 100% 6 pasien x 12 bl 72 OK 19,000
jamkesmas
i. Trigliserida 48 pasien 100% 4 pasien x 12 bl 48 OK 20,000
jamkesmas
JUMLAH SUB TOTAL
BIAYA
TAR
NO. PROGRAM KEGIATAN SASARAN URAIAN KEGIATAN SATU UNIT
GET VOL AN COST
j. Golongan darah 132 pasien 100% 11 psien x 12 bl 132 OK 5,000
jamkesmas
k. Tes kehamilan 24 pasien 100% 2 pasien x 12 bl 24 OK 12,000
jamkesmas
l. Urine rutin 12 pasien 100% 1 pasien x 12 bl 12 OK 8,500
jamkesmas
m. Combur 3p 24 pasien 100% 2 pasien x 12 bl 24 OK 6,500
jamkesmas
n. Widal 180 pasien 100% 15 pasien x 12 bl 180 OK 20,000
9. Kesehatan jiwa Pasien gangguan 100% Pemeriksaan :
jiwa Retribusi : 30pasienx1kl 30 OK 5,000
10. Kesehatan mata Penderita 100% Pemeriksaan :

katarak retribusi : 20pasienx1kl 20 OK 5,000
11. Pertolongan persalinan

a. Persalinan jampersal Ibu hamil 100% 278 orang x 1 kali 278 OK 500,000
b. Persalinan jamkesmas Ibu hamil 100% 31 orang x 1 kali 31 OK 500,000
12. ANC
a. ANC Jampersal KI, II, III, dan IV 100% 323 orang x 4 kali 1292 OK 20,000
b. ANC Jamkesmas KI, II, III, dan IV 100% 31 orang x 4 kali 124 OK 20,000
13 PNC
a. PNC Jampersal KF I, II, III, KN I,II 100% 323 orang x 4 kali 1292 OK 20,000
b. PNC Jamkesmas KF I, II, III, KN I,II 100% 31 orang x 4 kali 124 OK 20,000
JUMLAH TOTAL JAMKESMAS

JUMLAH TOTAL BOK
JUMLAH TOTAL APBD
JUMLAH TOTAL ANGGARAN
Mengetahui,
Kepala DKK Kab. Wonosobo
dr. RM OKIE HAPSORO BP, M.Kes. MMR

NIP. 19641106 199803 1 001
SELOMERTO
AYA PE
SUMBER NANG
LOKASI WAKTU
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
75,000,000 Jamkesmas Puskesmas Iriyani Jan- Des
22,500,000 Jamkesmas Puskesmas Iriyani Jan- Des
100,000 Jamkesmas Puskesmas Iriyani Jan- Des
240,000 Jamkesmas Puskesmas Jan- Des

100,712,000
2
AYA PE
SUMBER NANG
LOKASI WAKTU
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
900,000 Jamkesmas Puskesmas drg. Ina Jan- Des
1,200,000 Jamkesmas Puskesmas Jan- Des

2,880,000 Jamkesmas Puskesmas Titi K Jan- Des
1,200,000 Jamkesmas Puskesmas
600,000 Jamkesmas Puskesmas
108,000 Jamkesmas Puskesmas Karim Jan- Des
1,800,000 Jamkesmas Puskesmas Karim Jan- Des

119,120,000
3
AYA PE
SUMBER NANG
LOKASI WAKTU
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
150,000 Jamkesmas Puskesmas Noman Jan- Des
100,000 Jamkesmas Puskesmas Noman Jan- Des
139,000,000 Jampersal 14 Desa Siti A Jan- Des

15,500,000 Jamkesmas 14 Desa Siti A Jan- Des
25,840,000 Jampersal 14 desa Siti A Jan- Des

2,480,000 Jamkesmas 14 desa Siti A Jan- Des
25,840,000 Jampersal 14 desa Siti A Jan- Des
2,480,000 Jamkesmas 14 desa Siti A Jan- Des
334,656,000
90,000,000
436,478,000
861,134,000
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Selomerto
dr. SUMANTO
NIP. 19640909 200212 1 001
RENCANA POKOK KEGIATAN APBD PUSKESMAS SELOMERTO
TAHUN 2013
BIAYA
SUMB. PENANGG
NO PROGRAM KEGIATAN SASARAN TARG. URAIAN KEGIATAN LOKASI
VOL. SAT. U. COST JUMLAH DANA JAWAB
1. Pelayanan Pelayanan Terpenuhinya 100% BELANJA DAERAH 169,668,700 APBD PKM Pet.Pusk.
Kesehatan Kesehatan di kebutuhan di BELANJA PEGAWAI 8,760,000
Puskesmas Puskesmas Honorarium PNS 8,760,000

Selomerto Honorarium Pengelola uang dan 8,760,000 APBD PKM Pet.Pusk.
Penatausahaan Keuangan.
- Kuasa Pengguna anggaran 12 Bulan 150,000 1,800,000

- Bendahara pengel. Pembantu 12 Bulan 90,000 1,080,000
- Bendahara penerim. Pembantu 12 Bulan 90,000 1,080,000
- Bendahara Jamkesmas 12 Bulan 90,000 1,080,000
- Bendahara BOK 12 Bulan 90,000 1,080,000
- Pengurus Barang 12 Bulan 75,000 900,000
- Penyimpan barang 12 Bulan 75,000 900,000
- Staf Administrasi 12 Bulan 70,000 840,000
BELANJA BARANG DAN JASA 160,908,700 APBD PKM Pet.Pusk.

Belanja Bahan Pakai Habis 24,717,800 APBD PKM Pet.Pusk.
Belanja Alat Tulis Kantor 665,302,600
- Buku kwarto isi 100 25 Buah 9,000 225,000

- Buku Folio isi 100 25 Buah 15,000 375,000
- Buku Folio isi 200 10 Buah 30,000 300,000
- Buku tulis isi 40 20 Buah 2,100 42,000
- Buku kas kwarto isi 100 5 Buah 13,200 66,000
- Buku kas polio isi 100 5 Buah 20,400 102,000
- Buku agenda surat 1 Buah 21,000 21,000
JUMLAH DIPINDAHKAN 330,577,400
BIAYA
SUMB. PENANGG
JUMLAH PINDAHAN 330,577,400

- Kertas HVS 60 gram 24 Buah 39,000 936,000
- Kertas karbon 3 Buah 60,000 180,000
- Kertas CD 4 Buah 30,000 120,000
- Pigura ukuran 10 R 4 Buah 13,300 53,200
- Amplop K 12 Buah 7,800 93,600
- Amplop Tg 4 Dos 12,000 48,000
- Ampop B 4 Dos 13,200 52,800
- Pita Tik 18 Buah 12,000 216,000
- Ordner polio 10 Buah 18,000 180,000
- Spidol B 24 Buah 7,800 187,200
- Stopmap kertas 150 Buah 600 90,000
- Stopmap plastik 100 Buah 1,000 100,000
- Snelhecher kertas 200 Buah 800 160,000
- Tinta komputer 24 Buah 25,000 600,000
Belanja Alat Listrik dan Elektronik 1,600,000 APBD PKM Pet.Pusk.

(Lampu pijar,baterry kering)
- Lampu TL 40 Wat 12 Buah 32,500 390,000
- Lampu TL 20 Wat 12 Buah 27,000 324,000
- Lampu XL 18 Wat 8 Buah 37,000 296,000
- Lampu XL 14 Wat 8 Buah 28,000 224,000
- Lampu XL 8 Wat 5 Buah 23,000 115,000
- Lampu Bohlam 15 Wat 2 Buah 4,000 8,000
- Kabel 40.5 M 6,000 243,000
BIAYA
SUMB. PENANGG
Pengadaan perangko, materai dan 130 Lmb. 3,000 390,000 APBD PKM Pet.Pusk.
benda Pos lainya.
Belanja peralatan kebersihan dan 6,850,000 APBD PKM Pet.Pusk.
bahan pembersih.
- Linen / cuci sprei, bantal & selimut 150 Set 20,000 3,000,000
- Kain pel B 24 Buah 17,500 420,000
- Pembersih kaca B 10 Klg 21,500 215,000
- Pembersih lantai 40 Klg 20,000 800,000
- Pewangi ruangan 12 Klg 19,500 234,000
- Sabun bubuk 4 Klg 26,500 106,000
- Keolin 12 Btl 17,500 210,000
- Lap kaca 3 Buah 46,000 138,000
- Sulak 13 Buah 11,500 149,500
- Keset 15 Buah 23,000 345,000
- Sikat WC 6 Buah 10,000 60,000
- Pewangi kamar mandi 4 Buah 39,500 158,000
- Sikat cuci tangan 6 Buah 15,000 90,000
- Kapur barus 3 Buah 42,000 126,000
- Sapu ijuk 24 Buah 14,000 336,000
- Sapu lowo-lowo 5 Buah 28,500 142,500
- Ember 5 Buah 31,000 155,000
- Keranjang sampah 10 Buah 16,500 165,000
Pengadaan bahan bakar minyak/ 5 Tbg 81,000 405,000 APBD PKM Pet.Pusk.
gas.
Pengisian tabung Gas oksigen 15 Tbg 75,000 1,125,000 APBD PKM Pet.Pusk.
BIAYA
SUMB.
NO PROGRAM KEGIATAN SASARAN TARG. URAIAN KEGIATAN LOKASI PENANGG.

Belanja Bahan dan Alat kep.Kantor 10,200,000 APBD PKM Pet.Pusk.
- Air mineral 50 galon 11,000 550,000
- Plastik obat B 400 Pak 2,000 800,000
- Plastik obat K 550 Pak 400 220,000
- Plastik kresek B 30 Pak 30,000 900,000
- Plastik kresek K 60 Pak 15,000 900,000
- Handskun 25 Box 38,000 950,000
- Master Kain 6 Box 90,000 540,000
- PP Test 4 Box 75,000 300,000
- Stick kolesterol 3 Box 350,000 1,050,000
- Stik gula darah 4 Box 150,000 600,000
- Stik asam urat 4 Box 150,000 600,000
- Stik trigliserid 2 Box 400,000 800,000
- Tehrmometer 9 Buah 20,000 180,000
- Tisu gulung 38 Buah 5,000 190,000
- Tisu doos 30 Doos 9,000 270,000
- Jel USG 2 galon 300,000 600,000
- Kertas film USG 3 Pak 250,000 750,000
Belanja Jasa Kantor 84,488,950 APBD PKM Pet.Pusk.

Penyediaan jasa Telepon 12 Bulan 271,000 3,252,000 APBD PKM Pet.Pusk.
Penyediaan jasa Air 12 Bulan 251,000 3,012,000 APBD PKM Pet.Pusk.
Penyediaan jasa listrik 12 Bulan 425,000 5,100,000 APBD PKM Pet.Pusk.
Belanja Jasa Perawatan & Pengob. 3,307,500

Visite dokter 945 OH 3,500 3,307,500 APBD PKM Pet.Pusk.
BIAYA
SUMB.

Penyediaan biaya pajak bumi dan 1 Kl 150,000 150,000 APBD PKM Pet.Pusk.
bangunan.
Jasa Piket/ Jaga malam 6 OB 300,000 1,800,000 APBD PKM Pet.Pusk.
Belanja Jasa Pelayanan Medis 67,867,450

- Jasa Medis 35,267,450 APBD PKM Pet.Pusk.
- Jasa Persalinan 163 Persln. 200,000 32,600,000 APBD PKM Pet.Pusk.
Belanja Cetak dan Pengganaan 6,897,800 APBD PKM Pet.Pusk.
Belanja Cetak 3,500,000
- Cetak amplop FF 4,000 Lbr 500 2,000,000
- Cetak Rawat Jalan 12 Rim 50,000 600,000
- Cetak Rawat Jalan Anak 6 Rim 50,000 300,000
- Cetak Kartu Periksa 1,200 Lbr 500 600,000
Belanja Penggandaan / Foto Copy 22,652 Lbr 150 3,397,800
Belanja Makanan & Minuman 53,235,000

Belanja makan minum rapat 450 OK 17,500 7,875,000
Belanja Makan/minum Pasien dan 22,680,000
Petugas jaga pasien APBD PKM Pet.Pusk.
- Bel mak dan minn piket jaga psn 576 OH 5,000 2,880,000
- Belanja mak min pasien 1,100 OH 18,000 19,800,000
2. Peningkatan Belanja Bahan Material 6,005,400 APBD PKM Pet.Pusk.

Sarpras dan Belanja Bahan Baku Bangunan 6,005,400
Aparatur. - PC ( 50 ) 15 zak 63,600 954,000
JUMLAH DIPINDAHKAN 0
BIAYA
SUMB.
DANA JAWAB
SUMB.
JUMLAH PINDAHAN
- PC putih 3 zak 81,000 243,000

- Pasir pasang 2 m3 150,000 300,000
- Batu bata 443 buah 600 265,800
- Kapur 2 m3 300,000 600,000
- Paku seng 2 kg 20,400 40,800
- Paku kayu 1 kg 12,000 12,000
- Seng gelombang BJLS 30( 80X80) 9 lmb 115,000 1,035,000
- Eternit 4 mm ( 100X100) 15 m2 9,200 138,000
- Keramik KW 1 polos 8 m2 42,000 336,000
- Keramik lantai kamar mandi 10 m2 45,600 456,000
- Cat tembok catylak 10 kg 16,800 168,000
- Kuas besar 2 buah 6,000 12,000
- Tinner (minyak cat) 1 lltr 24,000 24,000
- Amplas 10 lmb 3,000 30,000
- Stop kran 2 buah 42,000 84,000
- Selot tanam (luar) 1 buah 240,000 240,000
- Rol cat 1 buah 24,000 24,000
- Engsel pintu luar 3 buah 9,600 28,800
- Mur baut dia 12 mm 10 buah 26,400 264,000
- Bak penampung air bersih 1 buah 750,000 750,000
Belanja upah tenaga Tukang dll. 3,400,000 APBD PKM Pet.Pusk.

- Kepala Tukang 37 oh 40,000 1,480,000
- Tukang 38 oh 30,000 1,140,000
- Pekerja semi terlatih 39 oh 20,000 780,000
JUMLAH DIPINDAHKAN
BIAYA
SUMB.
JUMLAH PINDAHAN
Belanja Jasa servis dan pengg. 2,163,750 APBD PKM Pet.Pusk.

komponen.
- Key Board Lep Top 1 buah 375,000 375,000
- Printer Canon IP 1880 1 buah 950,000 950,000
- Flas Disk 2 Gb V50 3 buah 95,000 285,000
- Cartridge HQ 28 CLR KW 2 1 buah 240,000 240,000
- Ongkos service 313,750
Belanja Perawatan kendaraan 8,010,000 APBD PKM Pet.Pusk.

Belanja Jasa Service 500,000
- Service ringan 4 kl 125,000 500,000
Belanja Penggantian suku cadang 2,896,000

- Accu type N50 12 V 50 AH 1 buah 796,000 796,000
- Ban luar 175/80 SR /14 S 248 T 3 buah 700,000 2,100,000
Belanja bahan bakar miny/gas, pel. 4,414,000 APBD PKM Pet.Pusk.

- Solar 720 ltr 4,500 3,240,000
- Premium 12 ltr 4,500 54,000
- Minyak pelumas 8 ltr 140,000 1,120,000
Belanja Surat Tanda No.Kend. 200,000 APBD PKM Pet.Pusk.

- Kendaraan roda 4 2 unit 100,000 200,000
JUMLAH TOTAL 436,478,000
Mengetahui, Mengetahui,
Kepala DKK Kab. Wonosobo Kepala Puskesmas Selomerto
dr. RM OKIE HAPSORO BP, M.Kes. MMR dr. SUMANTO

NIP. 19641106 199803 1 001 NIP. 19640909 200212 1 001
WAKTU
Jan s/d Des
Jan s/d Des
Jan s/d Des

Jan s/d Des
WAKTU
Jan s/d Des

WAKTU
Jan s/d Des
Jan s/d Des

Jan s/d Des
Jan s/d Des
WAKTU
Jan s/d Des

Jan s/d Des
Jan s/d Des
Jan s/d Des
Jan s/d Des
Jan s/d Des
WAKTU
Jan s/d Des

Jan s/d Des
Jan s/d Des

Jan s/d Des
Jan s/d Des
Jan s/d Des
Jan s/d Des
WAKTU
WAKTU
Jan s/d Des

WAKTU
Jan s/d Des
Jan s/d Des
Jan s/d Des

Jan s/d Des
etahui,
Selomerto
MANTO
0212 1 001
RENCANA PROGRAM KEGIATAN BOK PUSKESMAS SELOMERTO
TAHUN 2013
BIAYA
UPAYA TAR
NO. KEGIATAN TUJUAN SASARAN URAIAN KEGIATAN SATU UNIT
KESEHATAN GET VOL AN COST
1 PROMOSI 1. Penyuluhan Program Prioritas :
KESEHATAN a. Sosialisasi ASI Eksklusif Meningkatkan pengetahuan ibu bumil 100% Transport petugas :
dan gizi bumil hamil tentang pentingnya ASI (kelas bumil) 2 orang x 12 desa x 1 kali 24 OK 10,000
Eksklusif dan gizi ibu hamil 2 orang x 2 desa x 1 kali 4 30,000
b. Penyuluhan Kesehatan Meningkatkan pengetahuan SMP 100% Transport Petugas :

Remaja (Kespro, PMS dll) tg kesehatan bagi anak SMP 4 SLTP x 3 orang 12 OH 10,000
dan SMA, Meliputi : Kespro, PMS,
Bahaya Rokok dll
1 SLTP x 3 orang 3 OH 30,000

SMA 100% Transport petugas :
3 SLTA x 3 orang 9 OH 10,000
c. Sosialisasi HIV/AIDS ke Memberikan/menyebarluaskan Kader, TOMA, 100% Transport petugas :

masyarakat pengetahuan mengenai TOGA 2 orang x 12 desa x 1 kali 24 OK 10,000
peny HIV/AIDS 2 orang x 2 desa x 1 kali 4 30,000
Konsumsi Peserta :
15 orang x 14 desa x 1 kali 210 5,000
d. Penyuluhan HIV/AIDS - pengenalan penyakit HIV/AIDS Dikpora (1 orang) 100% Konsumsi peserta :
lintas sektor - menyamakan persepsi dlm Kecmtn (1 orang) 30 orang x 1 kali 30 OK 15,000
menangani kasus HIV/AIDS Kades (14 orang) Konsumsi petugas :
- terjalin kerjasama dlm Bides (14 orang) 5 orang x 1 kali 5 15,000
menangani kasus HIV/AIDS Transport peserta :
16 orang x 1 kali 16 20,000
e. Penyuluhan TBC Meningkatkan pengetahuan Kader di 14 Desa 100% Transport petugas :

kader tg TBC 2 desa x 2 org x 1 kl 4 OK 30,000
12 desa x 2 org x 1 kli 24 OK 10,000
2. Pendataan PHBS Mengetahui strata rumah tangga Rumah Tangga di 100% Transport kader :
tatanan rumah tangga sehat sbg salah satu indikator 4 desa 1 orang x 12 RT x 3 kali 36 OK 5,000
oleh kader desa siaga aktif 1 orang x 39 RT x 3 kali 117 5,000
1 orang x 18 RT x 3 kali 54 5,000
1 orang x 22 RT x 3 kali 66 5,000
3. Pelatihan Kader Posyandu Meningkatkan pengetahuan dan kader posy 100% Konsumsi petugas :
(Terpadu) keterampilan kader posyandu 10 orang 10 OK 15,000
Konsumsi peserta :
1 orang x 57 posy 57 15,000
Transport peserta :
1 orang x 57 posy 57 20,000
JUMLAH SUB TOTAL :
BIAYA
TAR
GET VOL AN COST
4. Cetak leaflet Sbg Media untuk menyebarluaskan 2000 lmbr (HIV/AIDS) 2,500 1,000
informasi tg HIV/AIDS 500 lmbr (Stop BABS)
dan Stop BABS 500 lmbr (KMS AS) 500 1,000
5. MMD dan SMD Desa Siaga Untuk mengetahui faktor2 resiko yg anggota FKD 100% Transportasi petugas :
ada di desa shg bisa dicari 3 orang x 4 desa x 1 kali 12 OK 10,000
pemecahan masalahnya 3 orang x 1 desa x 1 kali 3 30,000
6. Pembinaan kader posy Koordinasi program2 kesehatan kader posy 100% Transport petugas :
dengan kader posy 3 orang x 12 desa x 1 kali 36 OK 10,000
7. Pembinaan Poskestren Meningkatkan pengetahuan dan Kader Poskestren 100% Transport petugas :
(Ponpes) keterampilan tg kesehatan bagi 2 orang x 4 ponpes x 1 kali 8 OK 10,000
para santri ponpes
8. Sosialisasi pendataan desa Menyampaikan petunjuk teknis Kader Posyandu 100% Transport petugas :
PHBS tatanan rumah tangga pendataan PHBS tatanan rmh 4 desa 1 orang x 4 desa x 1 kali 4 OK 10,000
tangga
9. Feed back pendataan desa Menyampaikan hasil pendataan Kader Posyandu 100% Transport kader :
PHBS tatanan rumah tangga dan analisa data PHBS kpd kader 3 desa 1 orang x 2 desa x 1 kali 2 OK 10,000
tahun 2012 1 orang x 1 desa x 1 kali 1 30,000
10. Pendataan dan pembinaan Mendata dan meningkatkan 25 SD/MI 100% Transport petugas :
PHBS institusi pendidikan pengetahuan anak sekolah 2 orang x 20 SD/MI x 1 kali 40 OK 10,000
tentang pentingnya PHBS 2 orang x 3 SD/MI x 1 kali 6 30,000
11. Pembinaan Batra Memberi pembinaan kepada pemba Pembatra 100% Transport petugas :
tra 3 orang x 3 pembtra x 1 kali 9 OK 10,000
12. Pendataan Kelompok Kerja Mengetahui jumlah kelompok kerja Kelompok kerja 100% Transport petugas :
informal yang ada di desa 1 orang x 12 desa x 1 kali 12 OK 10,000
13. Penyuluhan Penunjang Meningkatkan pengetahuan
a. Penyuluhan Anemia Gizi remaja tentang anemia gizi SLTP 100% Transport Petugas :
Besi
besi 4 SLTP x 1 orang 4 OH 10,000
1 SLTP x 1 orang 1 OH 30,000

SLTA 100% Transport petugas :
3 SLTA x 1 orang 3 OH 10,000
PONPES 100% Transport petugas :

3 PONPES x 1 orang 3 OH 10,000
b. Penyuluhan P2 refreshing P2 pada kader masyarakat 100% Transport petugas :
(DBD, kusta,campak) dan masyarakat posy (di posy) 2 orang x 12 desa x 1 kali 24 OK 10,000
JUMLAH SUB TOTAL :
BIAYA
TAR
GET VOL AN COST
2 KESEHATAN 1. Kampanye CTPS dan Pembiasaan PHBS sejak dini siswa 25 SD/MI 100% Transport petugas :
LINGKUNGAN STOP BABS (Pemicuan) 2 orang x 20 SD/MI x 1 kali 40 OK 10,000
2 orang x 3 SD/MI x 1 kali 6 30,000
2. Kampanye STOP BABS Untuk mewujudkan desa ODF/SBS kader posyandu 100% Transport petugas :
(Pemicuan) 2 orang x 12 desa x 1 kali 24 OK 10,000
3. CTPS dan Sikat gigi bersama Siswa dapat mempraktekkan cara Siswa SD/MI 100% Transport petugas :
CTPS dan sikat gigi yang benar 2 orang x 22 SD/MI x 1 kali 44 OK 10,000
Media kontak :
Sabun cair : 3 buah x 23 SD 69 10,000
Pasta gigi : 3 buah x 23 SD 69 5,000
Tissue : 3 buah x 23 SD 69 5,000
4. Pemeriksaan Kualitas Air Mengetahui kualitas air minum/ Air PDAM / 100% Transport petugas :
bersih non PDAM 2 orang x 2 dusun x 1 kali 4 OK 10,000
2 orang x 5 dusun x 1 kali 10 30,000
5. Pengiriman sampel air DKK 100% Transport petugas :
1 orang x DKK x 7 kali 7 25,000
6. Sosialisasi Keamanan Meningkatkan kesadaran Kepala Sekolah 100% Transport DKK :

Pangan bagi guru dan masyarakat sekolah akan dan pedagang jajan 3 orang x 1 kali 3 25,000
pedagang pentingnya mngkonsumsi, di sekolah Transport peserta :
memproduksi makanan sehat 46 orang x 1 kali 46 20,000
Konsumsi :
Petugas dan DKK : 7 orang 53 15,000
Peserta : 46 orang
7. Sosialisasi pemantauan Mensosialisasikan teknis pendataan Kader Posy 100% Transport petugas :
rumah sehat atau pemantauan rumah sehat 2 orang x 4 desa x 1 kali 8 OK 10,000
8. Pemantauan Rumah Sehat Meningkatkan prosentase rumah Rumah Tangga di 100% Transport kader :
yg memenuhi syarat kesehatan 4 desa 1 orang x 12 RT x 3 kali 36 OK 5,000
1 orang x 39 RT x 3 kali 117 5,000
1 orang x 18 RT x 3 kali 54 5,000
1 orang x 22 RT x 3 kali 66 5,000
9. Feedback pemantauan rumah Menyampaikan hasil pendataan Kader Posy 100% Transport petugas :
sehat tahun 2012 rumah sehat kpd kader 2 orang x 3 desa x 1 kali 6 OK 10,000
10. Pengawasan dan Pembinaan Untuk mewujudkan lingkungan TTU 100% Transport petugas :
TTU (masjid,pasar) TTU yang sehat 2 orang x 5 desa x 1 kali 10 OK 10,000
JUMLAH SUB TOTAL :
BIAYA
TAR
GET VOL AN COST
3 KIA DAN KB 1. Pendataan Sasaran Mengatahui jamlah sasaran Bumil,Bulin,Bayi 100% Transport petugas :
1 orang x 14 desa x 1 kali 14 OK 5,000
2. Penjaringan Bumil dan tercapainya kunjungan bumil dan Bumil dan Neonatal 100% Transport petugas :
Neonatal Resti neonatal resti utk segera didetek 1 orang x 14 desa x 2 kali 28 Ok 10,000
si
3. Pelacakan kasus kematian utk mengetahui penyebab kasus Bumil, Bulin, 100% Transport petugas :
maternal dan neonatal kematian ibu dan bayi serta Bufas neonatal 1 orang x 10 desa x 1 kali 10 Ok 25,000
penanganan yg tlh diberikan
4. Kajian kasus kematian mengkaji sebab2 terjadinya kema Bidan desa 100% Konsumsi petugas :
maternal dan neonatal tian ibu dan bayi shg tdk terulang 16 orang x 2 kali 32 OK 15,000
kmbli dgn kasus yg sama
5. Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil Meningkatkan pengetahuan Bumil 100% Transport petugas :
ibu hanil tg tanda bahaya pada 2 orang x 12 desa x 2 kali 48 OK 10,000
kehamilan 2 orang x 2 desa x 2 kali 8 30,000
6. Sweeping K1-K4 Tercapainya target K1-K4 bagi Bumil 100% Transport petugas :
bumil yg tdk mau datang ke 1 orang x 14 desa x 2 kali 28 OK 10,000
fasilitas kesehatan
7. Pembinaan Dukun Bayi Meningkatkan hub silaturahmi Dukun Bayi 100% Konsumsi Dukun Bayi :
antara bidan dengan dukun 28 orang x 2 kali 56 15,000
bayi sbg mitra kerja Konsumsi petugas :
3 orang x 2 kali 6 15,000
Transport Dukun Bayi :
28 orang x 2 kali 56 20,000
8. Posyandu Bayi dan Balita Meningkatkan pelayanan kese Bayi, Balita 100% Transport petugas :
hatan bagi bayi, balita dan bumil dan Bumil 1 orang x 28 posy x 12 kali 336 OK 10,000
2 orang x 22 posy x 12 kali 528 10,000
Transport kader :
280 orang x 10 kali 2,800 5,000
9. Kegiatan SDIDTK di Deteksi dini tumbuh kembang Anak Bayi-Balita 100% Transportasi petugas :
Posyandu bayi dan balita di desa (0-5 tahun) 1 orang x 8 desa x 11 kali 88 OK 10,000
10. Pembinaan Kesehatan Meningkatkan pengetahuan SMP dan SMA 100%

Remaja (Kespro, PMS dll) tg kesehatan bagi anak SMP
dan SMA
11. Refreshing pengisian kohort Menyamakan persepsi dlm me Bidan desa 100% Konsumsi petugas :
(penentuan sasaran) nentukan sasaran utk pengisian 16 orang x 1 kali 16 OK 15,000
sasaran
12. Supervisi PKD Meninjau dan memonitor PKD PKD 100% Transport petugas :
dlm pelayanan kesehatan serta 2 orang x 12 desa x 2 kali 48 OK 10,000
mengetahui sarana dan prasarana 2 orang x 2 desa x 2 kali 8 30,000
yg menunjang pelayanan
JUMLAH SUB TOTAL :
BIAYA
TAR
GET VOL AN COST
13. Refreshing MTBS di tingkat Meningkatkan dan refresh tg Dokter, bidan, 100% Konsumsi peserta :
Pusk oleh DKK pengetahuan dan keterampilan perawat 23 orang x 1 kali 23 15,000
tenaga kesehatan dlm pelaksa Konsumsi narasumber :
naan pelayanan kesehatan anak 2 orang x 1 kali 2 15,000
(MTBM dan MTBS) di tingkat Transport narasumber
pusk 2 orang x 1 kali 2 25,000
14. Monev MTBS/MTBM Memonitor dan mengevalusi Bides 100% Transport petugas :
ke PKD pelaksanaan pelayanan keshtn 2 orang x 11 desa x 1 kali 22 10,000
anak di tingkat desa (PKD) 2 orang x 2 desa x 1 kali 4 30,000
15. Pelaksanaan Penjaringan Mendeteksi secara dini adanya Siswa kelas I 100% Transport petugas :
(SD,SMP,SMA dan TK) kelainan atau penyakit siswa 2 orang x 20 SD/MI x 1 kali 40 OK 10,000
baru 2 orang x 3 SD/MI x 1 kali 6 30,000
Siswa kelas 7 Transport petugas :
2 orang x 8 SMP/MTsx1 kali 16 10,000
2 orang x 1 SMP/MTsx1kali 2 30,000
Siswa kelas 10 Transport petugas :
2 orang x 6 SMA/MA/SMK 12 10,000
x 1 kali
TK Transport petugas ;
2 orang x 17 TK x 1 kali 54 OK 10,000
2 orang x 3 TK x 1 kali 6 30,000
16. Sosialisasi SDIDTK di Meningkatkan penegtahuan, Kader Posy 100% Transport petugas ;
tingkat desa pemahaman dan keterampilan 2 orang x 12 desa x 1 kali 24 OK 10,000
kader posy tg SDIDTK 2 orang x 2 desa x 1 kali 4 30,000
17. Sosialisasi PKPR di Pusk Meningkatkan pengetahuan, dokter, bidan, 100% Konsumsi peserta :
mampu tata laksana pemahaman dan keterampilan perawat 25 orang x 1 kali 25 15,000
kekerasan thd anak di tgkt tenaga kesehatan tg mampu Konsumsi narasumber :
Pusk oleh DKK laksana kekerasan trhdp anak 2 orang x 1 kali 2 15,000
di tingkat puskesmas Transportasi Narasumber :
18. Posyandu lansia Meningkatkan derajat kesehatan lansia 100% Transport petugas :
lansia dengan melaksanakan 1 orang x 12 desa x 12 kali 142 OK 10,000
posyandu lansia 1 orang x 2 desa x 12 kali 24 30,000
19. Lomba Lansia Mengaktifkan lansia dlm kegiatan2 Lansia 100% Transport petugas :
(senam, koor dll) yg menunjang keshtn lansia dgn 2 orang x 1 kali 2 25,000
mengikuti lomba2 di tgkt kab
JUMLAH SUB TOTAL :
BIAYA
TAR
GET VOL AN COST
4 GIZI 1. Penyuluhan Program Prioritas : Meningkatkan pengetahuan ibu bumil 100% Transport petugas :
MASYARAKAT - Sosialisasi ASI Eksklusif hamil tentang pentingnya ASI (kelas bumil) 2 orang x 12 desa x 1 kali
dan gizi bumil Eksklusif dan gizi ibu hamil 2 orang x 2 desa x 1 kali
2. Pembinaan Kader dlm rangka Untuk mencari penyebab perma 5 Desa 100% Konsumsi Peserta : 70 OK 5,000
Peningkatan Partisipasi salahan yg ada dan menddapat - Krasak : 15 orang
Masyarakat (D/S) kan solusi untuk meningkatkan - Pakuncen : 10 orang
D/S - Selomerto : 25 orang
- Sinduagung : 10 orang
- Tumenggungan : 10 orang
Konsumsi Petugas :
3 orang x 5 desa 15 OK 5,000
Transport Peserta :
70 orang x 1 kali 70 OK 5,000
Transport Petugas :
3 Sweeping Pemantauan Untuk meningkatkan cakupan 57 Pyd Transport kader :

Status Gizi (PSG) balita yg ada 2 orang x 57 pyd 114 OK 5,000
4. Pelacakan Gizi Buruk untuk mendapatkan data kasus 8 kasus 100% Transport Petugas :
(kasus baru) gizi buruk baru yg lengkap 2 orang x 4 kasus 8 OH 10,000
2 orang x 4 kasus 8 OH 30,000
5. Kunjungan Gizi Buruk memantau pertumbuhan dan 15 kasus 100% Transport Petugas :
perkembangan gizi buruk yg men 1 orang x 10 kasus 10 OH 10,000
dapat PMT pemulihan 1 orang x 5 kasus 5 OH 30,000
6. Pemantauan Gizi Buruk memantau pertumbuhan dan 15 kasus 100% Transport Bides
perkembangan gizi buruk yg men 1 orang x 15 kasus x 3 kali 45 OH 10,000
dapat PMT pemulihan
7. Distribusi MP-ASI untuk mendistribusikan MP ASI 14 desa 100% Transport Petugas :
ke desa 2 orang x 12 desa 24 OH 10,000
2 orang x 2 desa 4 OH 30,000
8. PMT Pemulihan Untuk meningkatkan status gizi - Gizi Buruk 100% 15 kasus x 90 hari 1,350 OH 5,000
balita gizi buruk
9. Pelatihan Kader : Meningkatkan pengetahuan 57 Pyd 100%

- PSG Posyandu dan keterampilan kader posy (Tiap Pyd 2 org)
- Gernas Darzi tg Gizi
- PMT Lokal
10. Pembinaan kader koordinasi program2 dgn kader 14 desa 100%

kader posyandu
11. Pemantauan Konsumsi Gizi Untuk mendapatkan gambaran 5 desa 100% Transport Petugas :
(PKG) asupan gizi di masy 2 orang x 4 desa 8 OH 10,000
2 orang x 1 desa 2 30,000
JUMLAH SUB TOTAL
BIAYA
TAR
GET VOL AN COST
12. Pemantauan Garam Untuk mendapatkan data me 14 desa 100% Transport Petugas :
Beryodium Tingkat Rumah ngenai garam yodium yg ( Tiap desa 30 KK) 2 orang x 12 desa x 2 kali 48 OH 10,000
Tangga dikonsumsi di rumah tangga 2 orang x 2 desa x 2 kali 8 OH 30,000
Pengadaan Yodina Test
14 desa x 2 kali 28 btl 5,000
13. Penjaringan Status Gizi Mendapatkan informasi status 25 SD/MI 100%

Anak Sekolah (TB-ABS) gizi anak baru masuk sekolah
14. Penyuluhan Anemia Meningkatkan pengetahuan SLTP 100% Transport Petugas :

Gizi Besi remaja tentang anemia gizi 4 SLTP x 1 orang
besi
1 SLTP x 1 orang
SLTA 100% Transport petugas :

3 SLTA x 1 orang
PONPES 100% Transport petugas :

3 PONPES x 1 orang
15. Surveilans GAKY Bumil dan Mendapatkan informasi adanya Bumil 100%
anak baru lahir GAKY pd bumil dan bayi baru
lahir Bayi Baru Lahir
16. Monev Gizi untuk mengevaluasi cakupan keg Bides 100%

program gizi 8 indikator program
5 P2M 1. P2 HIV / AIDS
a. Sosialisasi HIV/AIDS ke Memberikan/menyebarluaskan Kader, TOMA, 100% Transport petugas :
masyarakat pengetahuan mengenai TOGA 2 orang x 12 desa x 1 kali
peny HIV/AIDS 2 orang x 2 desa x 1 kali
Konsumsi Peserta :
15 orang x 14 desa x 1 kali
b. Konseling penderita HIV membantu penderita HIV/AIDS pasien HIV 14 desa 100% Transport petugas :
AIDS dlm segala permasalahan yg 1 orang x 12 desa x 1 kali 12 Ok 10,000
dihadapi penderita 1 orang x 2 desa x 1 kali 2 30,000
c. Pelacakan kasus HIV/ memudahkan petugas apabila pasien HIV 14 desa 100% Transport petugas :
AIDS ada pasien yg tersangka 1 orang x 12 desa x 1 kali 12 Ok 10,000
HIV/AIDS 1 orang x 2 desa x 1 kali 2 30,000
d. Penyuluhan HIV/AIDS - pengenalan penyakit HIV/AIDS Dikpora (1 orang) 100% Konsumsi peserta :
lintas sektor - menyamakan persepsi dlm Kecmtn (1 orang) 30 orang x 1 kali 30
menangani kasus HIV/AIDS Kades (14 orang) Konsumsi petugas :
- agar dpt bekerjasama dlm Bides (14 orang) 5 orang x 1 kali
menangani kasus HIV/AIDS Transport peserta :
16 orang x 1 kali
JUMLAH SUB TOTAL
BIAYA
TAR
GET VOL AN COST
2. P2 Malaria
a. Surveilans Migrasi survey orang2 yg datang dari orang migran 100% Transport petugas :
luar jawa 2 orang x 12 desa x 1 kali 24 OK 10,000
2 orang x 2 desa x 1 klai 4 30,000
b. PE kasus malaria mengetahui riwayat penyakit pend (+) dan 100% Transport petugas :
dan masy yg dicurigai masy sekitar 2 orang x 6 desa x 1 kali 12 OK 30,000
c. Follow up pengobatan perkembangan penyakit penderita 100% Transport petugas :
malaria sampai sembuh 1 orang x 6 kss x 2 kali 12 OK 30,000
3. P2 TB
a. Penyuluhan TBC Meningkatkan pengetahuan Kader di 14 Desa 100% Transport petugas :
kader tg TBC 2 desa x 2 org x 1 kl
12 desa x 2 org x 1 kli
b. Penjaringan Suspek TB Untuk meningkatkan capaian Masyarakat/Suspek 100% Transport petugas :
suspek TB di Pusk Selomerto 1 TB di 14 Desa 2 desa x 2 org x 1 kl 4 OK 30,000
12 desa x 2 org x 1 kli 24 OK 10,000
c. Kunjungan rumah BTA + Memberikan pengertian kpd Keluarga dan lingk. 100% 25 kasus x 1 org x 1 kl 75 OK 30,000
penderita BTA+ agar tdk mjd penderita TB +
karier/smbr penularan/kontak
serumah
d. Kunjungan pasien mangkir : memberikan motivasi kpd pen Penderita TB + Transport petugas :
derita agar berobat kmbali shg Mangkir di puskesmas 100% 3 kasus x 1 org x 1 kl 3 OK 30,000
dpt meningkatkan kesembuhan Mangkir di RS 2 kasus x 1 org x 1 kl 2 OK 30,000
e. Penjaringan Suspek Pencarian suspek di wilayah Desa kantong BTA + 100% Transport petugas :
kantong BTA (+) agar bisa 3 desa x 1 org x 2 kl 6 OK 10,000
diminimalkan penularan 2 desa x 1 org x 2 kl 4 OK 30,000
4. Imunisasi
a. Pengambilan vaksin Untuk melaksanakan keg. Imunisasi DKK Wonosobo 100% Transport petugas :
di wil Selomerto 1 dgn umur bayi 2 orang x 12 kali 24 OK 25,000
0-9 bulan
b. Pengambilan vaksin BIAS Untuk melaksanakan keg. BIAS DKK 100% Transport petugas :
campak pada murid SD kls I-III di wil Pusk 2 orang x 1 kali 2 OK 25,000
Selomerto 2
c.Pengambilan vaksin Untuk melaksanakan keg. BIAS DKK 100% Transport petugas :
BIAS DD-TD pada murid SD kls I-III di wil Pusk 2 orang x 1 kali 2 OK 25,000
Selomerto 2
d. Pendataan dan pelaksanaan Untuk mendapatkan status imun Bumil dan WUS 100% Transport petugas :
TT Bumil dan TT WUS TT WUS dan melaksanakan 1 orang x 10 desa x 1 kali 10 OK 10,000
Imunsiasi TT WUS bagi yg blm 1 orang x 2 desa x 1 kali 2 30,000
melaksanakan
e. Sweeping imunisasi bayi Untuk menjaring bayi yg blm ter Bayi 100% Transport Petugas :
imunisasi saat keg imunisasi 1 orang x 12 desa x 4 kali 48 OK 10,000
yg sesuai jadwal posyandu 1 orang x 2 desa x 4 kali 8 30,000
f. Monev Program Imun Untuk mengetahui cakupan imu Bides 100% Transport petugas :
nisasi di desa tsb,agar target UCI 1 orang x 12 desa x 4 kali 48 OK 10,000
dpt tercapai di akhir tahun 1 orang x 2 desa x 4 kali 8 30,000
JUMLAH SUB TOTAL
BIAYA
TAR
GET VOL AN COST
g. Pendataan sasaran BIAS Mengetahui jmlh sasaran BIAS Murid SD kls I-III 100% Transport petugas :
campak dan DD-TT sbg persiapan akomodasi yg (25 SD/MI) 1 orang x 20 SD/MI x 1 kali 20 Ok 10,000
dibutuhkan saat pelaksanaan 1 orang x 3 SD/MI x 1 kali 3 30,000
h. Pelaksanaan BIAS Campak untuk melaksanakan keg SD kelas I 100% Transport petugas :
imunisasi campak 2 orang x 20 SD/MI x 1 kali 40 Ok 10,000
i. Sweeping BIAS Campak untuk melaksanakan kunjungan SD kelas I 100% Transport petugas :
ulang keg imunisasi BIAS yg blm 1 orang x 20 SD/MI x 1 kali 20 Ok 10,000
mndptkan imunisasi sesuai jad 1 orang x 3 SD/MI x 1 kali 3 30,000
wal yg sdh dilaksanakan
j. Pelaksanaan BIAS DD-TT untuk melaksanakan keg SD kelas I-III 100% Transport petugas :
imunisasi DD-TT 2 orang x 20 SD/MI x 1 kali 40 Ok 10,000
k. Sweeping BIAS DD-TT untuk melaksanakan kunjungan SD kelas I-III 100% Transport petugas :
ulang keg imunisasi BIAS yg blm 1 orang x 20 SD/MI x 1 kali 20 Ok 10,000
mndptkan imunisasi sesuai jad 1 orang x 3 SD/MI x 1 kali 3 30,000
wal yg sdh dilaksanakan
l. Pelacakan kasus AFP memperoleh data penderita 3 desa 100% Transport petugas :
tersangka AFP yg ada di wil ker 1 orang x 3 desa x 1 kali 3 OK 30,000
ja Pusk Selomerto 1
m. Pertemuan akhir program mengevaluasi hasil kegiatan 1 Bides 100% Transport Narasumber :
Imunisasi thn program imunisasi dgn vali 2 orang x 1 kali 2 25,000
dasi data imunisasi utk target Konsumsi Peserta :
UCI desa 100% 25 orang x 1 kali 25 15,000
5. P2 Diare
a. Refreshing kader pos oralit Agar kader dpt mengetahui tan kader posy, PKK 100% Transport petugas :
da2 peny diare dan dpt mmberi 1 orang x 12 desa x 1 kali
kan pertolongan sederhana 1 orang x 2 desa x 1 kali
b. PE kasus diare mengetahui riwayat penyakit Penderita dan 100% Transport petugas :
diare masy lingk 1 orang x 8 desa x 1 kali 4 OK 30,000
c. PE kasus pnemonia mengetahui riwayat penyakit Penderita dan 100% Transport petugas :
pnemonia masy lingk 1 orang x 4 desa x 1 kali 2 OK 30,000
6. P2 DBD
a. PE kasus DBD Mengetahui riwayat penyakit pendrta dan masy 100% Transport petugas :
dan masy yg dicurigai sekitar 1 orang x 6 desa x 1 kali 6 OK 30,000
b. Survey jentik nyamuk mengetahui ada tidaknya vektor lingk penderita dan 100% Transport petugas :
sekitar 1 orang x 6 desa x 1 kali 6 OK 30,000
c. Pemantauan Jentik kewaspadaan dini dan preventif Desa 100% Transport kader :
Berkala trhdp vektor 2 orang x 14 desa x 2 kali 56 OK 5,000
7. P2 Kusta
a. Pemeriksaan kontak menemukan penderita sedini klrga pndrt dan 100% Transport petugas :
mungkin masy sktr 1 orang x 8 kss x 1 kali 8 OK 30,000
JUMLAH SUB TOTAL
BIAYA
TAR
GET VOL AN COST
b. Kunjungan penderita berobat secara teratur dan penderita 100% Transport petugas :
mangkir RFT 1 orang x 2 kss x 1 kali 2 OK 30,000
c. Penanganan reaksi menekan tingkat kecacatan penderita reaksi 100% Transport petugas :
(POD) 1 orang x 3 kss x 6 kali 12 OK 30,000
8. Surveilans Campak
a. PE kasus campak mengetahui riwayat penyakit penderita klinis 100% Transport petugas :
1 orang x 30 kss x 1 kali 30 OK 10,000
1 orang x 10 kss x 1 kali 10 30,000
b. Pengambilan sampel kewaspadaan dini trhdp kasus penderita klinis 100% Transport petugas :
kasus campak campak 1 orang x 15 kss x 1 kali 15 OK 10,000
1 orang x 5 kss x 1 kali 5 30,000
c. Pengiriman sampel ke DKK penegakan diagnosis campak DKK 100% Transport petugas :
1 orang x 20 kss x 1 kali 20 OK 25,000
9. P2 KLB
a. PE penyakit potensial KLB mengantisipasi KLB penderita dan 100% Transport petugas :
masy sekitar 1 orang x 5 desa x 1 kali 5 OK 30,000
b. PE kejadian penyakit KLB memutus mata rantai penderita dan 100% Transport petugas :
c. Penanggulangan KLB paradigma sehat tg KLB penderita dan 100% Transport petugas :
10. Penyuluhan P2 refreshing P2 pada kader masyarakat 100% Transport petugas :

(DBD, kusta,campak) dan masyarakat posy (di posy) 2 orang x 12 desa x 1 kali
2 orang x 2 desa x 1 kali
11. P2 PTM
Bimtek PTM Pembina Posbindu Posbindu 100% Transport petugas :
2 orang x 1 desa x 2 kali 4 Ok 10,000
6 KESEHATAN 1. Pembinaan Dokter Kecil Untuk persiapan lomba dokter Dokter Kecil SD/MI 100% Konsumsi:
SEKOLAH Tk. Kecamatan kecil tingkat kecamatan/ Peserta : 2 orang x 23 SD/MI 46 OK 15,000
kabupaten Petugas ; 5 orang 5 15,000
2. Lomba Dokter Kecil / KKR Memfasiltasi peserta lomba Kabupaten 100% Tranport petugas :
Tk. Kabupaten doktr kecil tgkt kabupaten 2 orang x 3 kali 6 OK 25,000
3. Penjaringan SD Mendeteksi secara dini adanya Siswa kelas 1 100% Transport petugas :
kelainan atau penyakit pd siswa (38 SD/MI) 2 orang x 20 SD/MI 40 OK
baru 2 orang x 3 SD/MI 6
4. Penjaringan SMP/SMA Mendeteksi secara dini adanya Siswa kelas 7 100% Transport petugas :
kelainan atau penyakit pd siswa (SMP/MTs) 2 orang x 14 sekolah 28 OK
baru Siswa kelas 10
(SMA/SMK) 2 orang x 1 sekolah 2
5. Pembinaan KKR Persiapan lomba KKR kabupaten Peserta lomba 100% Transport petugas :
JUMLAH SUB TOTAL
BIAYA
TAR
GET VOL AN COST
7 KESEHATAN 1.Sikat gigi kelas IV - VI Siswa dpt mempraktekan cara 23 SD/MI 100% Transport Petugas :
GIGI DAN MULUT sikat gigi yang benar 3 SD/MI x 1 org x 1 kl 3 OK
20 SD/MI x 1 org x 1 kl 20 OK
Pembelian pasta gigi :
3 buah x 23 SD/MI 69
2.Penyuluhan dan pemeriksaan - untuk pendeteksian dini penyakit 23 SD/MI 100% Transport Petugas :
kesehatan gigi dan mulut dan kelainan gigi dan mulut anak 3 SD/MI x 2 org x 1 kl 6 OK 30,000
- menanamkan sedini mgkin men 20 SD/MI x 2 org x 1 kl 40 OK 10,000
jaga kebersihan gigi&mulut anak
3.Penyuluhan dan pemeriksaan - untuk meningkatkan derajat 14 Desa 100% 2 Desa x 2 org x 1 kl 4 OK 30,000
gigi ibu hamil keshtn gigi mulut masy 12 Desa x 2 org x 1 kl 24 OK 10,000
-sedini mgkn mendeteksi kelai
nan gigi dan mulut bumil
4.Penyuluhan dan pemeriksaan - untuk pendeteksian dini penyakit 20 TK 100% 3 TK x 2 org x 1 kl 6 OK 30,000
gigi anak Pra sekolah dan kelainan gigi dan mulut anak 17 TK x 2 org x 1 kl 34 OK 10,000
- menanamkan sedini mgkin men
jaga kebersihan gigi&mulut anak
8 KESEHATAN HAJI 1. Pelacakan calon haji resiko Mengetahui calon haji yg mem calon haji 100% Transport petugas :
tinggi punyai resiko tinggi 1 orang x 15 calon haji x 1 kali 10 OK 30,000
2. Pelacakan penyakit Mengetahui penyakit yg diderita Jamaah haji 100% Transport petugas :
kepulangan Jamaah haji oleh jamaah haji yg sdh pulang 1 orang x 25 haji x 1 kali 15 OK 10,000
1 orang x 15 haji x 1 kali 15 30,000
9 KESEHATAN JIWA 1. Kunjungan Pasien Sakit Jiwa Pasien sakit jiwa 100% Transport petugas :
10 MANAJEMEN 1. Mini Lokakarya Evaluasi keg bulan lalu, merencana Karyawan Pusk 100% Konsumsi :
PUSKESMAS kan keg bulan yg akan datang 43 orang x 6 kali 258 OK 15,000
2.Pertemuan Linsek Penyampaian program kerja Kades,Kec dan 100% Konsumsi :

Puskesmas Dinas 30 orang x 1 kali 30 OK 15,000
Transport peserta :
17 orang x 1 kali 17 20,000
3. ATK/Penggandaan, dan Mencukupi administrasi BOK 100% Rp. 120.000 x 12 bulan 12 120,000
materai BOK
4. Biaya konsultasi dan pelaporan Konsultasi BOK dan penyampaian DKK Wonosobo 100% 2 orang x 2 kali x 12 bulan 48 OK 25,000
JUMLAH SUB TOTAL
Mengetahui,
Kepala DKK Kab. Wonosobo
dr. RM OKIE HAPSORO BP, M.Kes. MMR

NIP. 19641106 199803 1 001
A PE
SUMBER NANG
LOKASI WAKTU
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
-
-
240,000 BOK 14 Desa Erni Maret s/d Okt
120,000 Ummi
120,000 BOK SMPN 1 Selomerto (Klrg) Okt

SMPN 2 Selomerto (Plob)
MTs Selomerto
SMP Takashus (Krasak)
90,000 SMP Takashus (Tmg)
90,000 SMAN 2 (Kalierang) Nop

SMK ANNUR (Kalierang)
240,000 BOK 14 desa Dewi Y Mei-Juni

120,000
1,050,000
450,000 BOK Puskesmas Dewi Y April
75,000
320,000
-
120,000 BOK 2 Desa Tepy Peb-Nop
240,000 14 Desa
180,000 BOK Desa Gunungtawang Ummi Juni

585,000 Desa Selomerto
270,000 Desa Wonorejo
330,000 Desa Kalierang
-
150,000 BOK Puskesmas Tim Jan
-
855,000
-
1,140,000
6,785,000
2
A PE
SUMBER NANG
LOKASI WAKTU
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
2,500,000 BOK Puskesmas Ummi Feb
500,000
120,000 BOK 14 desa Ummi Feb-Nop

90,000
360,000 14 desa Ummi Feb s/d April

180,000
80,000 BOK Krasak, Selomerto, Ummi Feb dan Nop

Kalierang
40,000 BOK Ds. Gngtwg, Selomerto, Ummi Juni

Wonorejo dan Kalierang
20,000 BOK Ds. Kadipaten, Wilayu Ummi Okt

30,000 Tumenggungan
400,000 BOK 25 SD/MI di 14 desa Ummi Feb s/d April

180,000
90,000 BOK Kadipaten, Selomerto Ummi Okt
120,000 BOK 12 desa Ummi Okt-Nop

60,000 Sidorejo, Tumenggungan
40,000 SMPN 1 Selomerto (Klrg) Erni B Okt

SMPN 2 Selomerto (Plob)
MTs Selomerto
30,000 SMP Takashus (Tmg)
30,000 SMAN 2 (Kalierang) Juni

MA Takashus (Kalierang)
30,000 PP krasak,slmrto,kalierang Mei
240,000 BOK 14 desa Jajang Peb-Nop

120,000
12,045,000
3
A PE
SUMBER NANG
LOKASI WAKTU
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
400,000 BOK 12 desa (22SD/MI) Elves Feb-April

180,000 2 desa (3 SD/MI)
-
-
240,000 BOK 12 desa Elves Feb s/d April
440,000 BOK 12 desa (22SD/MI) Elves Agust-Sept

180,000 2 desa (3 SD/MI)
690,000
345,000
345,000
-
40,000 BOK Gunungtawang Elves Okt
300,000 Tumenggungan
-
175,000 BOK DKK Wonosobo Elves Okt
75,000 BOK Puskesmas Elves Mei
920,000
795,000
80,000 Ds. Gngtwg,Selomerto, Elves Juni

Wonorejo, Kalierang
180,000 BOK Desa Gunungtawang Elves Juni
585,000 Desa Selomerto
270,000 Desa Wonorejo
330,000 Desa Kalierang
60,000 BOK Wilayu,kdptn,Plobangan Elves Nop

100,000 BOK Selomerto,Plob,Krasak, Elves Okt

Gngtwg,Sinduagung
19,015,000
4
A PE
SUMBER NANG
LOKASI WAKTU
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
70,000 BOK 14 desa Siti A Februari
-
280,000 BOK 14 Desa Siti A Feb, Mei,
-
250,000 BOK Wonosobo Siti A Feb s/d Des
-
-
480,000 BOK Puskesmas Siti A
-
-
480,000 BOK 14 desa Siti A
240,000
-
-
840,000 BOk Puskesmas Siti A
-
90,000
-
1,120,000
3,360,000 BOK 24 desa

5,280,000
1,080,000
2,880,000
14,000,000
880,000 BOK kecis, pakuncen,selomerto,

gngtwg,smbrwulan,
kalierang,wonoejo,wilayu
PROMKES Juni
Oktober
240,000 BOK Puskesmas Siti A Februari
480,000 BOK 14 desa Siti A Aprl,Mei,Juni

240,000 Agus,Sep,Okt
51,585,000
5
A PE
SUMBER NANG
LOKASI WAKTU
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
345,000 BOK Puskesmas Hestri Feb
30,000
50,000
220,000 BOK 13 desa Hestri

120,000
400,000 BOK 12 desa Hestri Juli

160,000 5 desa
60,000 Tumenggungan
120,000 3 desa
540,000 14 desa
180,000
240,000 BOK 12 desa Hestri Feb s/d Maret

375,000 BOK Puskesmas Hestri Juni
30,000
50,000
1,420,000 BOK 14 desa Hestri Jan s/d Des

720,000
50,000 BOK Kabupaten Hestri
56,995,000
6
A PE
SUMBER NANG
LOKASI WAKTU
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
BOK 14 Desa Erni Maret s/d Okt
Ummi
350,000 BOK 5 Desa Erni Maret

- Krasak
- Pakuncen
- Selomerto
- Sinduagung
- Tumenggungan
75,000
350,000
180,000
90,000
570,000 BOK 14 desa Erni Feb
80,000 BOK 14 desa Erni Jan-Des

240,000

150,000
240,000 BOK 14 desa Erni Sept

120,000
6,750,000 BOK Jan-Des
BOK Puskesmas Erni Feb

PROMKES
BOK 14 desa Erni Feb-April

PROMKES
80,000 BOK 5 desa Erni Maret

60,000
66,880,000
7
A PE
SUMBER NANG
LOKASI WAKTU
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
480,000 BOK 14 desa Erni Juni & Des

240,000
140,000
BOK Erni Agst

KIA
BOK SMPN 1 Selomerto (Klrg) Erni Okt

SMPN 2 Selomerto (Plob) PROMKES
MTs Selomerto
SMP Takashus (Tmg)
SMAN 2 (Kalierang) Juni

MA Takashus (Kalierang)
PP Krasak, Selomerto Mei

- Kalierang
BOK Erni
KIA
BOK Puskesmas Erni

KIA
BOK 14 desa Dewi Y Mei-Juni
120,000 BOK 14 desa Dewi Y Feb - Des

60,000 PROMKES
120,000 BOK 14 desa Dewi Y Feb -Des

60,000 PROMKES
BOK Puskesmas Dewi Y April

PROMKES
68,100,000
8
A PE
SUMBER NANG
LOKASI WAKTU
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB

120,000
360,000 BOK Jajang Peb-Nop

BOK 2 Desa Tepy Peb-Nop
14 Desa PROMKES

240,000 14 Desa
90,000 BOK Desa yang ada kasus Tepy Peb-Nop

60,000
60,000 BOK Gntawang,Krasak,Kadipaten Tepy Peb-Nop

120,000 Sidorejo,Tumenggungsn
-
600,000 BOK DKK Wonosobo Dewi Y Jan s/d Des
50,000 BOK DKK Wonosobo Dewi Y Agust
50,000 BOK DKK Wonosobo Dewi Y Nop
100,000 BOK 12 desa Dewi y Maret

60,000
-
-
480,000 BOK 14 desa Dewi Y Maret, Juni,
240,000 Sept, Des
-
-
480,000 BOK 14 desa Dewi Y Maret, Juni,
240,000 Sept, Des
-
72,920,000
9
A PE
SUMBER NANG
LOKASI WAKTU
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
-
200,000 BOK 14 desa (25SD/MI) Dewi Y Juli
90,000
400,000 BOK 14 desa (25SD/MI) Dewi Y Agust

180,000
200,000 BOK 14 desa (25SD/MI) Dewi Y Sept

90,000
400,000 BOK 14 desa (25SD/MI) Dewi Y Nov

180,000
200,000 BOK 14 desa (25SD/MI) Dewi Y Des

90,000
90,000 BOK 5 desa Dewi Y Jan-Des
50,000 BOK Puskesmas Dewi Y Des
375,000
BOK 14 desa Dewi Y Feb -Des
PROMKES
120,000 BOK 4 desa Dewi Y Feb-Des
60,000 BOK 2 desa Dewi Y Feb-Des
280,000 BOK 14 desa Jajang Juni dan Okt
240,000 BOK 8 desa Tepy Peb-Nop

76,525,000
10
A PE
SUMBER NANG
LOKASI WAKTU
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
-
-
-
-
300,000
150,000
500,000 BOK DKK Jajang Peb-Nop
BOK 14 desa Jajang Peb-Nop

PROMKES
40,000 BOK Selomerto Jajang Maret-Sept
690,000 BOK Desa Semayu Elve/s April

75,000
150,000 BOK Kabupaten Wonosobo Elve/s Mei
BOK 23 SD/MI di 14 desa Elve's Juli s/d

ANAK Agust
BOK 15 SMP/SMA di 6 desa Elve's Juli s/d

ANAK Agust
-
80,000 BOK Elve's Mei
79,980,000
11
A PE
SUMBER NANG
LOKASI WAKTU
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
BOK 3 SD / MI drg. Ina Feb -Nop

20 SD/MI KESLING
180,000 BOK 3 SD / MI drg. Ina Peb - Nop

400,000 20 SD/MI
120,000 BOK 2 Desa drg.Ina Feb-Nop

240,000 12 Desa
180,000 BOK 3 TK drg.Ina Feb-Nop

340,000 BOK 17 TK
300,000 BOK 14 desa Teguh Feb s/d

Nov
150,000 BOK 14 desa Teguh Feb

450,000
240,000 BOK 14 desa Noman Feb s/d Nop

120,000
3,870,000 BOK Puskesmas Ka TU Jan,Maret,
Mei,Juli,Sep/
450,000 BOK Puskesmas Ka TU Februari
340,000
1,440,000 BOK Jan s/d Des
1,200,000 BOK Jan s/d Des

90,000,000
Mengetahui,
dr. SUMANTO
NIP. 19640909 200212 1 001
POA BOK PUSKESMAS SELOMERTO 1
BULAN : JANUARI 2013
BIAYA
UPAYA TAR
1 PROMOSI 1. Pelatihan Kader Posyandu Meningkatkan pengetahuan dan kader posy 100% Konsumsi petugas :
KESEHATAN (Terpadu) keterampilan kader posyandu 10 orang 10 OK 15,000
Konsumsi peserta :
1 orang x 57 posy 57 15,000
Transport peserta :
1 orang x 57 posy 57 20,000
2 KIA DAN KB 1. Posyandu Bayi dan Balita Meningkatkan pelayanan kese Bayi, Balita 100% Transport petugas :
2 orang x 4 posy x 1kali 8 30,000
Transport kader :

lansia dengan melaksanakan 1 orang x 12 desa x 1kali 12 OK 10,000
posyandu lansia 1 ORang x 2 desa x 1kali 2 OK 30,000
3 P2M 1.Imunisai
a. Pengambilan vaksin Untuk melaksanakan keg. Imunisasi DKK Wonosobo 100% Transport petugas :
0-9 bulan
materai BOK
4. Biaya konsultasi dan pelaporan Konsultasi BOK dan penyampaian DKK Wonosobo 100% 2 orang x 2 kali x 1 bulan 4 OK 25,000
A PE
SUMBER NANG
LOKASI
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
-
150,000 BOK Puskesmas Tim
-
855,000
-
1,140,000
280,000 BOK 24 desa

440,000
90,000
240,000

60,000
-
50,000 BOK DKK Wonosobo Dewi Y
645,000 BOK Puskesmas Ka TU
120,000 BOK
100,000 BOK
4,290,000
dr. SUMANTO
NIP. 19640909 200212 1 001
BULAN : FEBRUARI 2013
BIAYA
UPAYA TAR
1 PROMOSI a. Sosialisasi ASI Eksklusif Meningkatkan pengetahuan ibu bumil 100% Transport petugas :
KESEHATAN dan gizi bumil hamil tentang pentingnya ASI (kelas bumil) 2 orang x 1 desa x 1 kali 2 OK 10,000
Eksklusif dan gizi ibu hamil
b. Cetak leaflet Sbg Media untuk menyebarluaskan 2000 lmbr (HIV/AIDS) 2,500 1,000
informasi tg HIV/AIDS 500 lmbr (Stop BABS)
dan Stop BABS 500 lmbr (KMS AS) 500 1,000
c. Pembinaan kader posy Koordinasi program2 kesehatan kader posy 100% Transport petugas :
d. Pendataan dan pembinaan Mendata dan meningkatkan SD/MI 100% Transport petugas :
tentang pentingnya PHBS 2 orang x 2 SD/MI x 1 kali 4 30,000
LINKUNGAN STOP BABS (Pemicuan) 2 orang x 4 SD/MI x 1 kali 8 OK 10,000
3 KIA DAN KB 1. Pendataan Sasaran Mengatahui jamlah sasaran Bumil,Bulin,Bayi 100% Transport petugas :
2. Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil Meningkatkan pengetahuan Bumil 100% Transport petugas :
ibu hanil tg tanda bahaya pada 2 orang x 1desa x 2 kali 2 OK 10,000
kehamilan
3. Refreshing pengisian kohort Menyamakan persepsi dlm me Bidan desa 100% Konsumsi petugas :
(penentuan sasaran) nentukan sasaran utk pengisian 16 orang x 1 kali 16 OK 15,000
sasaran

kader posy tg SDIDTK
Transport kader :
280 orang x 1 kali 280 5,000
JUMLAH DIPINDAHKAN
BIAYA
UPAYA TAR
JUMLAH PINDAHAN
posyandu lansia
4 GIZI 1. Pelacakan Gizi Buruk untuk mendapatkan data kasus 8 kasus 100% Transport Petugas :
MASYARAKAT (kasus baru) gizi buruk baru yg lengkap 2 orang x 1 kasus 2 OK 30,000
2. Pembinaan Kader dlm rangka Untuk mencari penyebab perma Kader Posyandu 100% Konsumsi Peserta
Peningkatan Partisipasi salahan yg ada dan menddapat Selomerto 25 orang 25 OK 5000
Masyarakat (D/S) kan solusi untuk meningkatkan Pakuncen 10 orang 10 OK 5000
D/S Tumenggungan 10 orang 10 OK 5000
Konsumsi Petugas :
2 orang x 3 kl 6 OK 5,000
Transport Peserta :
Transport Petugas :
5 P2M 1. Sosialisasi HIV/AIDS ke Memberikan/menyebarluaskan Kader, TOMA, 100% Transport petugas :

peny HIV/AIDS Konsumsi Peserta :
2.Pelacakan,kunjungan dan Memberikan pengertian kpd Keluarga dan lingk. 100% Transport petugas :
penyuluhan TBC bta + penderita BTA+ agar tdk mjd penderita TB + 1 orang x 3 kasus x 1 kali 3 OK 10,000
karier/smbr penularan/kontak 2 orang x 1 desa x 1 kali 2 OK 10,000
serumah
3. Pengambilan vaksin Untuk melaksanakan keg. Imunisasi DKK Wonosobo 100% Transport petugas :
0-9 bulan
4. Pendataan dan pelaksanaan Untuk mendapatkan status imun Bumil dan WUS 100% Transport petugas :
TT Bumil dan TT WUS TT WUS dan melaksanakan 1 orang x 12 desa x 1 kali 12 OK 10,000
Imunsiasi TT WUS bagi yg blm 1 orang x 2 desa x 1 kali 2 30,000
5.PE Kasus Campak 4 kaus 100% Transport petugas :

1 orang x 4 kasus x 1 kali 4 OK 10,000
6.Pengambilan Sampel darah
campak 1 kasus 100% Transport petugas :
7.Pengiriman Sampel darah 1 kasus 100% Transport petugas :
campak 1 orang x 1 kasus x 1 kali 1 OK 25,000
6 KESEHATAN 2.Penyuluhan dan pemeriksaan - untuk pendeteksian dini penyakit SD/MI 100% Transport Petugas :
GIGI DAN kesehatan gigi dan mulut dan kelainan gigi dan mulut anak 2 SD/MI x 2 org x 1 kl 4 OK 30,000
MULUT - menanamkan sedini mgkin men 4 SD/MI x 2 org x 1 kl 8 OK 10,000
7 KESEHATAN 1. Kunjungan Pasien Sakit Jiwa Pasien sakit jiwa 100% Transport petugas :
JIWA 2 orang x 3 kasus x 1 kali 6 OK 10,000
JUMLAH PINDAHAN
BIAYA
UPAYA TAR
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN URAIAN KEGIATAN SATU UNIT
JUMLAH DIPINDAHKAN
materai
J U M L A H
PE
SUMBER NANG
LOKASI
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
-
20,000 BOK Selomerto Erni
2,500,000 BOK Ummi
500,000
20,000 Kalierang Ummi

60,000 Sidorejo
80,000 BOK SD/MI Selomerto,Kadipaten Ummi

120,000 SD/MI Tumenggungan
80,000 BOK SD/MI Selomerto,Kadipaten Elves

120,000 SD/MI Tumenggungan
-
-
20,000 BOK Selomerto Elves
-
20,000 BOK Selomerto Siti A
240,000 BOK Puskesmas Siti A
100,000 BOK Wilayu,Plobangan,Kecis,Wonorejo, Hestri

Sumberwulan
80,000 BOK kecis, pakuncen,selomerto, Hestri

gngtwg,smbrwulan,
280,000 BOK 24 desa

440,000
90,000
240,000
1,400,000
6,670,000
PE
SUMBER NANG
LOKASI
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
6,670,000
60,000 BOK Tumenggungan Erni
125,000 Selomerto Erni

50,000 Pakuncen
50,000 Tumenggungan
30,000
225,000
40,000
60,000
100,000 BOK Krasak,Kecis,Gunungtawang, Dewi Y

Selomerto,Pakuncen
375,000 BOK
30,000 BOK Pakuncen

20,000
-
120,000 BOK 12 desa Dewi y

60,000
40,000 BOK Jajang
10,000 BOK Karim
25,000 BOK DKK Jajang
120,000 BOK SD/MI Tumenggungan drg. Ina

80,000 SD/MI Selomerto,Kadipaten
60,000 BOK Pakuncen,Selomerto Noman

8,540,000
PE
SUMBER NANG
LOKASI
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
8,540,000
120,000 BOK
9,305,000
Kepala Puskesmas Selomerto 1
dr. SUMANTO
NIP. 19640909 200212 1 001
BULAN : APRIL 2013
BIAYA
UPAYA TAR
1 PROMOSI 1. Sosialisasi ASI Eksklusif Meningkatkan pengetahuan ibu bumil 100% Transport petugas :
3. Pendataan dan pembinaan Mendata dan meningkatkan SD/MI 100% Transport petugas :
tentang pentingnya PHBS
4. Fasilitasi MMD Menganalisa ,menentukan priorotas FKD 100% Transport petugas :

Besi
dan penyebab masalah dan rencana 2 orang x 2 desa x 1 kali 4 OH 10,000
kegaiatan penyelesaiannya.
3 KIA DAN KB 1. Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil Meningkatkan pengetahuan Bumil 100% Transport petugas :
kehamilan 2 orang x 1 desa x 1 kali 2 OK 30,000
2. Penjaringan Bumil dan tercapainya kunjungan bumil dan Bumil dan Neonatal 100% Transport petugas :
Neonatal Resti neonatal resti utk segera didetek 1 orang x 12 desa x 1 kali 12 Ok 10,000
si 1 orang x 2 desa x 1 kali 2 OK 30,000
3. Pembinaan Dukun Bayi Meningkatkan hub silaturahmi Dukun Bayi 100% Konsumsi Dukun Bayi :
antara bidan dengan dukun 28 orang x 1 kali 28 15,000
bayi sbg mitra kerja Konsumsi petugas :
Transport Dukun Bayi :
28 orang x 1 kali 28 20,000
4. Supervisi PKD Meninjau dan memonitor PKD PKD 100% Transport petugas :
dlm pelayanan kesehatan serta 2 orang x3 desa x 1 kali 6 OK 10,000
mengetahui sarana dan prasarana

kader posy tg SDIDTK 2 orang x 1 desa x 1 kali 2 30,000
7. Monev MTBS/MTBM Memonitor dan mengevalusi Bides 100% Transport petugas :

ke PKD pelaksanaan pelayanan keshtn 2 orang x 2 desa x 1 kali 4 10,000
anak di tingkat desa (PKD) 2 orang x 1 desa x 1 kali 2 30,000
JUMLAH DIPINDAHKAN
BIAYA
TAR
UPAYA GET VOL
KESEHATAN AN COST
JUMLAH PINDAHAN
Transport kader :
280 orang x 1 kali 280 5,000
posyandu lansia
4 GIZI 1. Pemantauan Garam Untuk mendapatkan data me 14 desa 100% Transport Petugas :
MASYARAKAT Beryodium Tingkat Rumah ngenai garam yodium yg ( Tiap desa 30 KK) 2 orang x 12 desa x 1 kali 24 OH 10,000
Tangga dikonsumsi di rumah tangga 2 orang x 2 desa x 1 kali 4 OH 30,000
(kasus baru) gizi buruk baru yg lengkap 2 orang x 3 desa 6 OK 10,000

peny HIV/AIDS 2 orang x 2 desa x 1 kali 4 OK 30,000
Konsumsi Peserta :
2. Pengambilan vaksin Untuk melaksanakan keg. Imunisasi DKK Wonosobo 100% Transport petugas :
0-9 bulan
2.Pelacakan,kunjungan dan Memberikan pengertian kpd Keluarga dan lingk. 100% Transport petugas :
penyuluhan TBC bta + penderita BTA+ agar tdk mjd penderita TB + 1 orang x 1 kasus x 2 kali 2 OK 10,000
karier/smbr penularan/kontak 2 orang x 1 desa x 1 kali 2 OK 10,000
serumah
MULUT - menanamkan sedini mgkin men
4. Biaya konsultasi dan pelaporan Konsultasi BOK dan penyampaian DKK Wonosobo 100% 2 orang x 2 kali 4 OK 25,000
materai
J U M L A H
PE
SUMBER NANG
LOKASI
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
-
20,000 BOK Sumberwulan Erni
20,000 Gunungtawang Ummi
120,000 BOK MI Kadipaten,SD Plobangan, Ummi

Krasak,MI Krasak,SD Kalierang
40,000 BOK Pakuncen,Kaliueranmg Ummi
120,000 BOK MI Kadipaten,SD Plobangan, Elves

-
60,000 BOK Wonorejo,Sinduagung, Siti A
60,000 Sumberwulan,Sidorejo
-
120,000 BOK 14 Desa Siti A
60,000
-
420,000 BOk Puskesmas Siti A
-
45,000
-
560,000
60,000 BOK Gunungtawang,Pakuncen, Siti A

Krasak
60,000 BOK Pakuncen,Wonorejo,Selo Hestri

60,000 merto, Sidorejo

gngtwg,smbrwulan,

60,000
2,005,000
PE
SUMBER NANG
LOKASI
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
2,005,000
280,000 BOK 24 desa

440,000
90,000
240,000
1,400,000
240,000 BOK 14 desa Erni

120,000
60,000 BOK Kalierang Erni
40,000 BOK Sumberwulan, Plobangan, Dewi Y

120,000 Kadipaten,Sinduagung,Wilayu.
300,000 BOK
-
20,000 BOK Wilayu Tepy S

20,000
120,000 BOK MI Kadipaten,SD Plobangan, drg. Ina

100,000 BOK DKK Bendahara

50,000
75,000 BOK
6,525,000
dr. SUMANTO
NIP. 19640909 200212 1 001
BULAN : MARET 2013
BIAYA
UPAYA TAR
1 PROMOSI 1. Sosialisasi ASI Eksklusif Meningkatkan pengetahuan ibu bumil 100% Transport petugas :
2. Pembinaan Poskestren Meningkatkan pengetahuan dan Kader Poskestren 100% Transport petugas :
(Ponpes) keterampilan tg kesehatan bagi 3 orang x 3 ponpes x 1 kali 9 OK 10,000
para santri ponpes
4. Pendataan dan pembinaan Mendata dan meningkatkan SD/MI 100% Transport petugas :
tentang pentingnya PHBS
5. Penyuluhan Anemia Gizi besi Meningkatkan pengetahuan PONPES 100% Transport petugas :
Besi
remaja tentang anemia gizi 1 orang x 3 Ponpes 3 OH 10,000
besi
3 KIA DAN KB 1. Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil Meningkatkan pengetahuan Bumil 100% Transport petugas :
kehamilan
2. Refreshing MTBS di tingkat Meningkatkan dan refresh tg Dokter, bidan, 100% Konsumsi peserta :
Pusk oleh DKK pengetahuan dan keterampilan perawat 23 orang x 1 kali 23 15,000
tenaga kesehatan dlm pelaksa Konsumsi narasumber :
naan pelayanan kesehatan anak 2 orang x 1 kali 2 15,000
(MTBM dan MTBS) di tingkat Transport narasumber
pusk 2 orang x 1 kali 2 25,000

kader posy tg SDIDTK
JUMLAH DIPINDAHKAN
BIAYA
TAR
NO. UPAYA KEGIATAN TUJUAN SASARAN URAIAN KEGIATAN SATU UNIT
GET VOL
KESEHATAN AN COST
JUMLAH PINDAHAN
Transport kader :
280 orang x 1 kali 280 5,000
posyandu lansia
4 GIZI 2. Pembinaan Kader dlm rangka Untuk mencari penyebab perma Kader Posyandu 100% Konsumsi Peserta
MASYARAKAT Peningkatan Partisipasi salahan yg ada dan menddapat 10 orang x i kali 10 OK 5000
Masyarakat (D/S) kan solusi untuk meningkatkan Konsumsi Petugas :
D/S 2 orang x 1 kl 2 OK 5,000
Transport Peserta :
Transport Petugas :
2. Sweeping Pemantauan Untuk meningkatkan cakupan 8 Pyd Transport kader :

Status Gizi (PSG) balita yg ada 2 orang x 8 pyd 16 OK 5,000
3. Pemantauan Konsumsi Gizi Untuk mendapatkan gambaran 5 desa 100% Transport Petugas :
(PKG) asupan gizi di masy 2 orang x 5 desa 10 OH 10,000
(kasus baru) gizi buruk baru yg lengkap 2 orang x 1 kasus 2 OK 10,000

peny HIV/AIDS Konsumsi Peserta :
2. Sweeping imunisasi bayi Untuk menjaring bayi yg blm ter Bayi 100% Transport Petugas :
imunisasi saat keg imunisasi 1 orang x 12 desa x 1 kali 12 OK 10,000
yg sesuai jadwal posyandu 1 orang x 2 desa x 1 kali 2 30,000
3. Monev Program Imun Untuk mengetahui cakupan imu Bides 100% Transport petugas :
nisasi di desa tsb,agar target UCI 1 orang x 12 desa x 1 kali 12 OK 10,000
dpt tercapai di akhir tahun 1 orang x 2 desa x 1 kali 2 30,000
4.Pengambilan Sampel darah

campak 1 kasus 100% Transport petugas :
5.Pengiriman Sampel darah 1 kasus 100% Transport petugas :
campak 1 orang x 1 kasus x 1 kali 1 OK 25,000
JUMLAH DIPINDAHKAN
BIAYA
TAR
NO. UPAYA KEGIATAN TUJUAN SASARAN URAIAN KEGIATAN SATU UNIT
GET VOL
KESEHATAN AN COST
JUMLAH PINDAHAN
MULUT - menanamkan sedini mgkin men
4. Biaya konsultasi dan pelaporan Konsultasi BOK dan penyampaian DKK Wonosobo 100% 2 orang x1 kali 2 OK 25,000
materai
J U M L A H
PE
SUMBER NANG
LOKASI
JUMLAH DANA GUNG
JAWAB
-
20,000 BOK Plobangan Erni
90,000 BOK Krasak, Selomerto, Ummi

Kalierang
20,000 Gunungtawang Ummi
100,000 BOK SD Wonorejo, SD/MI Ummi

Sumberwulan,Gunungtawang
30,000 BOK Gunungtawang Ummi
100,000 BOK SD Wonorejo, SD/MI Elves

Sumberwulan,Gunungtawang
40,000 BOK Pakuncen,Gunungtawang Elves
-
60,000 BOK Selomerto Siti A
345,000 BOK Puskesmas Hestri

30,000
50,000
80,000 BOK Kadipaten,Tumenggungan,Selo- Hestri

merto, Kalierang.

gngtwg,smbrwulan,
1,045,000
PE
SUMBER NANG
LOKASI GUNG
JUMLAH DANA
JAWAB
1,045,000
280,000 BOK 24 desa

440,000
90,000
240,000
1,400,000
50,000 Sinduagung Erni

10,000
50,000
20,000
20,000 BOK Kalierang Erni
100,000 BOK Sumberwulan, Plobangan, Dewi Y

Kadipaten,Sinduagung,Wilayu.
375,000 BOK
120,000 BOK 14 desa Dewi Y

60,000
-
-
120,000 BOK 14 desa Dewi Y
60,000
-
10,000 BOK Karim
25,000 BOK DKK Jajang
4,835,000
PE
SUMBER NANG
LOKASI GUNG
JUMLAH DANA
JAWAB
4,835,000
100,000 BOK drg. Ina
50,000 BOK DKK Bendahara

50,000
75,000 BOK
5,755,000
dr. SUMANTO
NIP. 19640909 200212 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO PEMERINTAH KABUPAT
NOTA PENCAIRAN DANA ( NPD ) NOTA PENCAIRAN D
Nomor : Tahun 2013 Nomor :
BENDAHARA PENGELUARAN BENDAHARA PENGELUARAN
SKPD : SKPD :
Supaya mencairkan Dana kepada : Supaya mencairkan Dana kepada :
1 Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan : SARDIYONO 1 Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan :
2 Program : 01. Penyediaan Pelayanan Administrasi Perkantoran 2 Program :
3 Kegiatan : PUSKESMAS SELOMERTO 1 3 Kegiatan :
4 Nomor DPA-/DPAL-/DPPA-SKPD : 4 Nomor DPA-/DPAL-/DPPA-SKPD :
5 Tahun Anggaran : 2013 5 Tahun Anggaran :
6 Jumlah Dana yang diminta : Rp 12,497,276 6 Jumlah Dana yang diminta :
( Dua belas juta empat ratus sembilan puluh tujuh ribu dua ratus tujuh enam
Terbilang : Terbilang :
rupiah )
Pembebanan pada Kode Rekening : Pembebanan pada Kod
Kode Akumulasi Kode
No. Pencairan Pencairan No.
Rekening U R A I A N Anggaran S I S A Rekening U R A I A N
Urut Sebelumnya Saat Ini Urut
(Rincian) (Rincian)
1 1 02 1 02 01 16 47 5 2 1 01 03 Honorarium Pengelola Keuangan 7,680,000 0 0 7,680,000 1 1 02 1 02 01 16 47 5 2 1 01 03 Honorarium Pengelola Keuangan
2 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 01 01 Belanja Alat tulis kantor 5,592,000 0 1,221,050 4,370,950 2 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 01 01 Belanja Alat tulis kantor
3 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 01 03 Belanja Alat Listrik dan elektronik 2,001,000 0 694,500 1,306,500 3 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 01 03 Belanja Alat Listrik dan elektronik
4 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 01 05 Bel. Perltn kebersihan & bahan pembersih 8,999,000 0 2,250,000 6,749,000 4 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 01 05 Bel. Perltn kebersihan & bahan pembersih
5 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 01 06 Belanja Bahan bakar minyak / gas 486,000 0 0 486,000 5 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 01 06 Belanja Bahan bakar minyak / gas
6 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 01 08 Belanja Pengisian tabung gas ( Oksigen ) 2,250,000 0 0 2,250,000 6 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 01 08 Belanja Pengisian tabung gas ( Oksigen )
7 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 01 10 Belanja Bahan dan alat keperluan kantor 8,040,000 0 608,000 7,432,000 7 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 01 10 Belanja Bahan dan alat keperluan kantor
8 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 02 01 Belanja Bahan baku bangunan 10,798,000 0 0 10,798,000 8 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 02 01 Belanja Bahan baku bangunan
9 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 02 05 Belanja Bahan Kimia 12,925,000 0 1,305,000 11,620,000 9 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 02 05 Belanja Bahan Kimia
10 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 02 06 Belanja Bahan ruang Pasien 1,215,000 0 600,000 615,000 10 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 02 06 Belanja Bahan ruang Pasien
11 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 02 12 Belanja Bahan Pengumuman & sejenisnya 1,000,000 0 0 1,000,000 11 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 02 12 Belanja Bahan Pengumuman & sejenisnya
12 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 02 22 Belanja Bahan & alat Kesehatan 3,990,000 0 2,516,000 1,474,000 12 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 02 22 Belanja Bahan & alat Kesehatan
13 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 01 Belanja Telpon 5,400,000 0 440,176 4,959,824 13 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 01 Belanja Telpon
14 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 02 Belanja Air 6,000,000 0 0 6,000,000 14 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 02 Belanja Air
15 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 03 Belanja Listrik 9,000,000 0 862,000 8,138,000 15 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 03 Belanja Listrik
16 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 14 Bel. jasa perawatan & pengb.(Visite Dokter) 25,350,000 0 0 25,350,000 16 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 14 Bel. jasa perawatan & pengb.(Visite Dokter
17 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 19 Belanja Pajak Bumi dan Bangunan 120,000 0 0 120,000 17 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 19 Belanja Pajak Bumi dan Bangunan
18 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 20 Bel. Upah Tenaga/Tk/Pekj./Oprt/Pet.Pelaks 6,000,000 0 300,000 5,700,000 18 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 20 Bel. Upah Tenaga/Tk/Pekj./Oprt/Pet.Pelaks
19 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 21 Bel. Js Service & Pengg. Komponen 3,600,000 0 559,200 3,040,800 19 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 21 Bel. Js Service & Pengg. Komponen
20 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 26 Belanja Jasa Piket / Jaga malam 5,400,000 0 450,000 4,950,000 20 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 26 Belanja Jasa Piket / Jaga malam
21 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 28 Belanja Jasa Pelayanan Medis 140,000,000 0 0 140,000,000 21 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 28 Belanja Jasa Pelayanan Medis
22 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 28 Belanja Jasa Medis Spesialis Paru 16,800,000 0 0 16,800,000 22 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 28 Belanja Jasa Medis Spesialis Paru
23 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 28 Belanja Jasa Persalinan 159,840,000 0 0 159,840,000 23 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 03 28 Belanja Jasa Persalinan
24 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 05 01 Belanja Jasa service kendaraan 1,250,000 0 0 1,250,000 24 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 05 01 Belanja Jasa service kendaraan
25 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 05 02 Belanja Penggantian Suku Cadang 2,196,000 0 0 2,196,000 25 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 05 02 Belanja Penggantian Suku Cadang
26 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 05 03 Bel. Bahan Bakar Minyak / pelumas 2,645,000 0 350,000 2,295,000 26 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 05 03 Bel. Bahan Bakar Minyak / pelumas
27 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 05 05 Belanja Surat Tanda Nomor Kendaraan 1,000,000 0 0 1,000,000 27 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 05 05 Belanja Surat Tanda Nomor Kendaraan
28 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 06 01 Belanja Cetak 4,250,000 0 0 4,250,000 28 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 06 01 Belanja Cetak
29 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 06 02 Belanja Pengadaan / Foto Copy 3,000,000 0 221,350 2,778,650 29 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 06 02 Belanja Pengadaan / Foto Copy
30 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 11 02 Belanja Makan minum rapat 4,305,000 0 0 4,305,000 30 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 11 02 Belanja Makan minum rapat
31 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 11 07 Belanja Fooding Pasien 62,550,000 0 0 62,550,000 31 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 11 07 Belanja Fooding Pasien
32 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 11 07 Belanja Fooding Petugas jaga Pasien 5,400,000 0 0 5,400,000 32 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 11 07 Belanja Fooding Petugas jaga Pasien
33 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas dalam Daerah 1,400,000 0 120,000 1,280,000 33 1 02 1 02 01 16 47 5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas dalam Daerah
JUMLAH : 530,482,000 0 12,497,276 517,984,724 JUMLAH :

( Dua belas juta empat ratus sembilan puluh tujuh ribu dua ratus tujuh puluh
Jumlah yang diminta Rp 12,497,276 enam rupiah ) Jumlah yang diminta Rp 15,236,619
Jumlah yang dibayarkan - Jumlah yang dibayarkan -
Selomerto , tgl. 12 Pebruari 2013

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu Kuasa Pengguna Anggaran
Puskesmas Selomerto 1 Puskesmas Selomerto 1 Puskesmas Selomerto 1
dr. SUMANTO SARDIYONO dr. SUMANTO

NIP. 19640909 200212 1 001 NIP. 19670323 198903 1 005 NIP. 19640909 200212 1 001
MERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
NOTA PENCAIRAN DANA ( NPD )
Nomor : Tahun 2013
SARDIYONO
01. Penyediaan Pelayanan Administrasi Perkantoran
PUSKESMAS SELOMERTO 1
2013
Rp 15,236,619
( Lima belas juta dua ratus tiga puluh enam ribu enam ratus sembilan belas
rupiah )
Pembebanan pada Kode Rekening :

Akumulasi
Pencairan Pencairan
U R A I A N Anggaran S I S A
Sebelumnya Saat Ini
engelola Keuangan 7,680,000 640,000 1,280,000 5,760,000

lis kantor 5,592,000 1,221,050 588,300 3,782,650
strik dan elektronik 2,001,000 54,500 141,500 1,805,000
bersihan & bahan pembersih 8,999,000 2,250,000 2,012,500 4,736,500
n bakar minyak / gas 486,000 0 0 486,000
sian tabung gas ( Oksigen ) 2,250,000 0 0 2,250,000
n dan alat keperluan kantor 8,040,000 608,000 801,500 6,630,500
n baku bangunan 10,798,000 0 0 10,798,000
n Kimia 12,925,000 1,305,000 495,000 11,125,000
n ruang Pasien 1,215,000 600,000 110,000 505,000
n Pengumuman & sejenisnya 1,000,000 0 1,000,000 0
n & alat Kesehatan 3,990,000 2,516,000 225,000 1,249,000
n 5,400,000 440,176 854,647 4,105,177
6,000,000 0 1,900,124 4,099,876
9,000,000 862,000 2,003,048 6,134,952
watan & pengb.(Visite Dokter) 25,350,000 0 0 25,350,000
Bumi dan Bangunan 120,000 0 0 120,000
aga/Tk/Pekj./Oprt/Pet.Pelaks 6,000,000 300,000 300,000 5,400,000
e & Pengg. Komponen 3,600,000 559,200 260,000 2,780,800
Piket / Jaga malam 5,400,000 450,000 450,000 4,500,000
Pelayanan Medis 140,000,000 0 0 140,000,000
Medis Spesialis Paru 16,800,000 0 0 16,800,000
Persalinan 159,840,000 0 0 159,840,000
service kendaraan 1,250,000 0 0 1,250,000
gantian Suku Cadang 2,196,000 0 0 2,196,000
kar Minyak / pelumas 2,645,000 350,000 270,000 2,025,000
Tanda Nomor Kendaraan 1,000,000 0 0 1,000,000
4,250,000 0 825,000 3,425,000
adaan / Foto Copy 3,000,000 221,350 1,600,000 1,178,650
n minum rapat 4,305,000 0 0 4,305,000
ng Pasien 62,550,000 0 0 62,550,000
ng Petugas jaga Pasien 5,400,000 0 0 5,400,000
anan Dinas dalam Daerah 1,400,000 120,000 120,000 1,160,000
( Lima belas juta dua ratus tiga 530,482,000

puluh enam ribu 12,497,276 15,236,619
enam ratus sembilan belas 502,748,105
rupiah )
Selomerto , tgl. 18 Maret 2013

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Selomerto 1
SARDIYONO
NIP. 19670323 198903 1 005

1.1.1.e RUK RPK Puskesmas OK

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

1.1.1.e RUK RPK Puskesmas OK

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

RENCANA PROGRAM KEGIATAN JAMKESMAS/JAMPERSAL PUSKESMAS SELOMERTO

5. Tindakan jahit luka :

10. Kesehatan mata Penderita 100% Pemeriksaan :

11. Pertolongan persalinan

JUMLAH TOTAL JAMKESMAS

dr. RM OKIE HAPSORO BP, M.Kes. MMR

75,000,000 Jamkesmas Puskesmas Iriyani Jan- Des

22,500,000 Jamkesmas Puskesmas Iriyani Jan- Des

100,000 Jamkesmas Puskesmas Iriyani Jan- Des

60,000 Jamkesmas Puskesmas Iriyani Jan- Des

240,000 Jamkesmas Puskesmas Jan- Des

216,000 Jamkesmas Puskesmas Jan- Des

360,000 Jamkesmas Puskesmas Jan- Des

16,000 Jamkesmas Puskesmas Jan- Des

120,000 Jamkesmas Puskesmas Jan- Des

60,000 Jamkesmas Puskesmas Jan- Des

300,000 Jamkesmas Puskesmas Jan- Des

360,000 Jamkesmas Puskesmas Iriyani Jan- Des

480,000 Jamkesmas Puskesmas Jan- Des

600,000 Jamkesmas Puskesmas Jan- Des

240,000 Jamkesmas Puskesmas Jan- Des

900,000 Jamkesmas Puskesmas drg. Ina Jan- Des

1,200,000 Jamkesmas Puskesmas Jan- Des

2,700,000 Jamkesmas Puskesmas Jan- Des

2,880,000 Jamkesmas Puskesmas Titi K Jan- Des

1,200,000 Jamkesmas Puskesmas

600,000 Jamkesmas Puskesmas

360,000 Jamkesmas Puskesmas

360,000 Jamkesmas Puskesmas

108,000 Jamkesmas Puskesmas Karim Jan- Des

84,000 Jamkesmas Puskesmas Karim Jan- Des

72,000 Jamkesmas Puskesmas Karim Jan- Des

96,000 Jamkesmas Puskesmas Karim Jan- Des

120,000 Jamkesmas Puskesmas Karim Jan- Des

1,800,000 Jamkesmas Puskesmas Karim Jan- Des

1,800,000 Jamkesmas Puskesmas Karim Jan- Des

1,368,000 Jamkesmas Puskesmas Karim Jan- Des

288,000 Jamkesmas Puskesmas Karim Jan- Des

102,000 Jamkesmas Puskesmas Karim Jan- Des

156,000 Jamkesmas Puskesmas Karim Jan- Des

3,600,000 Jamkesmas Puskesmas Karim Jan- Des

150,000 Jamkesmas Puskesmas Noman Jan- Des

100,000 Jamkesmas Puskesmas Noman Jan- Des

139,000,000 Jampersal 14 Desa Siti A Jan- Des

25,840,000 Jampersal 14 desa Siti A Jan- Des

Puskesmas Puskesmas Honorarium PNS 8,760,000

- Kuasa Pengguna anggaran 12 Bulan 150,000 1,800,000

BELANJA BARANG DAN JASA 160,908,700 APBD PKM Pet.Pusk.

- Buku kwarto isi 100 25 Buah 9,000 225,000

JUMLAH PINDAHAN 330,577,400

Belanja Alat Listrik dan Elektronik 1,600,000 APBD PKM Pet.Pusk.

JUMLAH DIPINDAHKAN 332,177,400

JUMLAH PINDAHAN 332,177,400

JUMLAH PINDAHAN 340,947,400

Belanja Jasa Kantor 84,488,950 APBD PKM Pet.Pusk.

Belanja Jasa Perawatan & Pengob. 3,307,500

JUMLAH PINDAHAN 438,943,850

Belanja Jasa Pelayanan Medis 67,867,450

Belanja Makanan & Minuman 53,235,000

2. Peningkatan Belanja Bahan Material 6,005,400 APBD PKM Pet.Pusk.

- PC putih 3 zak 81,000 243,000

Belanja upah tenaga Tukang dll. 3,400,000 APBD PKM Pet.Pusk.

Belanja Jasa servis dan pengg. 2,163,750 APBD PKM Pet.Pusk.

Belanja Perawatan kendaraan 8,010,000 APBD PKM Pet.Pusk.