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Patrcia Abrantes Duval1, Bianca Languer Vargas2, Julieta Carriconde Fripp3, Isabel Cristina de Oliveira Arrieira4, Bruna Lazzeri2, Kelli Destri2,
Maria Ceclia Formoso Assuno5
Resumo
O cncer apresenta-se no Brasil como a segunda maior causa de morte nos ltimos anos. A caquexia neoplsica uma
sndrome que contribui para uma pior qualidade de vida, maior morbidade e mortalidade. Este trabalho descreveu a
ocorrncia de caquexia em pacientes internados no Programa de Internao Domiciliar Interdisciplinar Oncolgico do
Hospital Escola/Universidade Federal de Pelotas em relao a sexo, idade, ndice de Massa Corporal, tipo de cncer,
estadiamento, presena de metstases e sintomas relacionados doena. A caquexia cancerosa foi caracterizada pela
presena de anorexia, perda de peso, de massa magra e de gordura corporal, detectadas atravs da Avaliao Subjetiva
Global Produzida pelo Paciente. Foram avaliados 108 pacientes, no perodo de fevereiro de 2006 a fevereiro de 2008.
A prevalncia de caquexia na internao foi de 46% e a incidncia cumulativa no perodo foi de 25%. No total dos 65
pacientes caquticos, que correspondem a 60% da amostra, 55 % eram do sexo masculino, com idade aproximada de
59 anos e mdia de ndice de Massa Corporal de 21 Kg/m2. Sessenta e seis por cento apresentavam estadiamento IV e
85% eram portadores de metstases. Quanto localizao do tumor, 26% apresentaram cncer no aparelho digestivo
e 25% no pulmo. Na anlise bivariada, foi observado que a mdia de pontuao dos sintomas, do escore de exame
fsico e a pontuao total da Avaliao Subjetiva Global Produzida pelo Paciente estiveram diretamente associadas
presena de caquexia. No grupo de pacientes estudados, intervenes nutricionais e/ou medicamentosas com objetivo
de aliviar os sintomas podem ter efeito na reduo da ocorrncia de caquexia.
Palavras-chave: Caquexia; Neoplasias; Servios Hospitalares de Assistncia Domiciliar; Avaliao Nutricional
1
Nutricionista. Especialista em Administrao Hospitalar. Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas (UFPel).
2
Acadmicas da Faculdade de Nutrio/UFPel.
3
Mdica. Hospital Escola/UFPel. Mestranda do Programa de Mestrado Profissional em Sade Pblica Baseada em Evidncias do Programa de Ps-graduao
em Epidemiologia/UFPel.
4
Enfermeira. Hospital Escola/UFPel. Mestranda do Mestrado Acadmico em Enfermagem/UFPel.
5
Doutora em Epidemiologia. Faculdade de Nutrio e Programa de Ps-graduao em Epidemiologia/UFPel.
Endereo para correspondncia: Patrcia Abrantes Duval. Praa Coronel Pedro Osrio, 158 - apartamento 72, Centro. Pelotas (RS), Brasil. CEP: 96015.010.
E-mail: patricia-duval@hotmail.com
A Tabela 3 apresenta a localizao de tumores mais Tabela 4. Prevalncia de sintomas relacionados doena ou ao
prevalentes durante o estudo e grau de estadiamento. tratamento
Os tumores do aparelho digestivo foram prevalentes Sintomas n %
em 26,2% dos pacientes e os tumores de pulmo em Anorexia 65 100,0
24,6%.
Nuseas 24 36,9
Os sintomas mais relatados entre os pacientes,
Vmitos 17 26,2
relacionados doena e ao tratamento (Tabela 4), foram
anorexia (100%), xerostomia e saciedade precoce (ambas Constipao 35 53,8
84,6%) e dor (66,2%). Diarreia 05 7,7
Na anlise bivariada, foi observado que a mdia de Leses na mucosa oral 11 16,9
pontuao dos sintomas, a mdia de escore de exame fsico Xerostomia 55 84,6
e a pontuao total da ASG-PPP estiveram diretamente Disgeusia 31 47,7
associadas presena de caquexia, sendo maiores nos
Nuseas associadas ao olfato 32 49,2
pacientes caquticos, enquanto que a mdia de IMC foi
Disfagia 33 50,8
menor entre os mesmos.
Na anlise multivariada, controlando para tipo de Saciedade precoce 55 84,6
tumor, presena de metstases, estadiamento e para todas Dor 43 66,2
as variveis detectadas atravs da ASG-PPP, observou-se
que o aumento de um ponto no escore dos sintomas
correspondeu a um acrscimo de 8% no risco de ter
DISCUSSO
caquexia (p=0,02).
A alta prevalncia de caquexia encontrada no grupo
Tabela 3. Distribuio da amostra segundo as principais caractersticas
do tumor de pacientes estudados j era esperada, visto que atinge
a grande maioria dos pacientes portadores de neoplasias
Varivel n % malignas, sendo rotineira entre 50% a 90% nos indivduos
Localizao do tumor com doena avanada ou terminal3,12.
Digestivo 17 26,2 Mesmo observando-se uma mdia de IMC normal
Pulmonar 16 24,6 (21 kg/m), sabe-se que o estadiamento avanado da
Ginecolgico 09 13,8 doena e a presena de metstases, incidentes na maior
Cabea e Pescoo 08 12,3 parte da amostra (66% e 85%, respectivamente), so
fatores determinantes para o mau prognstico do estado
Outros 15 23,1
nutricional desses pacientes, assim como demonstrado no
Estadiamento da doena
trabalho de Baxter13.
I 0 0 Segundo Waitzberg8, os cnceres do trato digestrio,
II 06 9,2 justamente por agredirem diretamente os rgos
III 16 24,6 responsveis pela nutrio (ingesto, absoro e utilizao
IV 43 66,2 de nutrientes), so frequentemente associados incidncia
Presena de metstases de caquexia, assim como aqui evidenciado.
Sim 55 84,6
A xerostomia e a saciedade precoce foram os sintomas
mais relatados pelos pacientes do PIDI, assim como nos
No 10 15,4
estudos de Bovio14 e Trabal15, que encontram 73% e 56%
Tipo de tratamento - quimioterapia
de prevalncia de xerostomia, respectivamente; e Davis16,
Sim 25 38,5 que estudou mil pacientes em cuidados paliativos na
No 40 61,5 Cleveland Clinic, onde a saciedade precoce foi encontrada
Tipo de tratamento - radioterapia entre os dez sintomas mais prevalentes.
Sim 16 24,6 Em um estudo realizado na Espanha com 781 pacientes
No 49 75,4 com cncer avanado, por Segura17, que utilizou a ASG-PPP
Tipo de tratamento - cirurgia
como instrumento de avaliao nutricional, foi relatada, por
48% dos pacientes, uma diminuio da ingesto alimentar
Sim 32 49,2
no ms anterior, sendo que, nos pacientes internados no
No 33 50,8
PIDI, essa alterao na ingesto foi de 75%.
Em relao ingesto atual, os resultados encontrados 4. Alfonsi FL, Campelo MRG, Pato GC, Calvo OF.
por Segura constataram que 56% dos pacientes relataram Nutricin en el paciente com cancer. Guas Clnicas;
uma ingesto alimentar diminuda e 14% ingeriam [serial online] 2006 [cited 2008 Feb 10]; 6 (14): [5
muito pouco de qualquer alimento; enquanto que, nos sreens]. Available from: http://www.fisterra.com/guias2/
pacientes do PIDI, esses resultados foram de 45% e 9%, PDF/nutricioncancer.pdf
respectivamente. 5. Fearon K, Voss AC, Hustead D. Definition of cancer
A ASG-PPP utilizada pelo PIDI e tambm no estudo cachexia: effect of weight loss, reduced food intake,
de Segura17 demonstrou que os resultados foram eficientes and systemic inflammation on functional status and
prognosis. Am J Clin Nutr; [serial online] 2006 Jun [cited
como preditores da incidncia de caquexia nos pacientes
2008 Feb 10]; 83 (6): [ 6 screens]. Available from: http://
avaliados, demonstrando a importncia da avaliao www.ajcn.org/cgi/reprint/83/6/1345
nutricional na manuteno e evoluo do tratamento
6. Correa PH, Shibuya E. Administrao da Terapia
do cncer. Alm disso, tais resultados permitem postular
Nutricional em Cuidados Paliativos. Rev Bras Cancerol.
que a ao precoce da equipe multiprofissional atravs de 2007; 53(3):317-323.
intervenes nutricionais ou medicamentosas pode ter
7. OPAS Organizacin Panamericana de la Salud /
efeito na reduo da ocorrncia de caquexia e na melhora International Association for Hospice and Palliative
da qualidade de vida desses pacientes, atravs do alvio dos Care. PAHO, 2004. Cuidados Paliativos: Guias para
principais sintomas da doena e seu tratamento. el Manejo Clnico; NERVI, Flavio, Cap 9 Anorexia y
Caquexia [serial on the Internet] [cited 2008 Feb 10]
CONCLUSO Available from: URL:http://www.paho.org/spanish/ad/
dpc/nc/palliative-care.pdf
Em vista aos dados apresentados, pode-se perceber 8. Waitzberg DL. Sndrome Anorexia/Caquexia em Cncer:
que a caquexia ocorrente em pacientes portadores de Abordagem Teraputica. So Paulo: Bristol-Myers Squibb
cncer trata-se de um grave problema e assim deve ser Farmacutica; 2004; p.01-28.
considerado durante o tratamento dessa patologia, por 9. Andrade RS, Kalnicki S, Heron, DE. Consideraes
ser uma intercorrncia de alta incidncia e prevalncia, nutricionais na radioterapia. In: Waitzberg DL. Dieta,
alm de consistir em uma ocorrncia determinante de mau nutrio e cncer. So Paulo: Atheneu; 2004. p. 106-16.
prognstico. Dessa forma, conclui-se que o diagnstico 10. ADS Nutri, ADS Web. Available from: http://www.
precoce da caquexia cancerosa, concedido atravs da fau.com.br
ASG-PPP, de notvel importncia na evoluo do 11. Ottery FD, 2001. Scored Patient Generated Subjective
tratamento contra o cncer, pois torna possvel a aplicao Global Assessment (PG-SGA). [serial on the Internet]
de intervenes imediatas e, por isso, mais eficientes, [cited 2008 Feb 10]. Available from: URL:http://oi.accc-
podendo contribuir na melhora do prognstico da doena cancer.org/supplements/pgsga.pdf
ou de forma paliativa, no alvio dos sinais e sintomas dos 12. Snchez-RS, Lara KS, Kuba DM, Renner DG. Sndrome
pacientes neoplsicos. de anorexia-caquexia en el paciente oncolgico. Gac Med
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R. An epidemiological evaluation of the prevalence of or metastatic cncer. Clin Nutr 2005; 24(5):801-14.
Abstract
Cancer has been the second largest death cause in Brazil within the last years. Cancer cachexia is a syndrome that
contributes to a worse quality of life, as well as higher morbidity and mortality. This study described cachexia occurrence
in patients admitted to an Interdisciplinary Oncology Homecare Program from the Hospital Escola/Universidade
Federal de Pelotas as for sex, age, body mass index, type of cancer, staging, presence of metastases and disease related
symptoms. Cancer cachexia has been identified through the presence of anorexia, weight loss, lean mass and body
fat, detected by the Subjective Global Assessment produced by the patient. 108 patients were evaluated within the
period between February 2006 and February 2008. Prevalence of cachexia at admission was 46% and the cumulative
incidence within this period was 25%. A total of 65 patients had cancer cachexia, corresponding to 60% of the sample,
55% of which were male, whose average age was 59 and mean of body mass index was 21 kg/m. 66% had advanced
disease (stage IV) and 85% had metastases. As for the site, 26% had cancer in the digestive system and 25% had lung
cancer. In the bivariate analysis, it was observed that the mean scores of symptoms and physical examination as well
as the total score of the Subjective Global Assessment Produced by the Patient were directly related with the presence
of cachexia. In this group of patients, nutritional and/or drug interventions in order to alleviate the symptoms can be
effective in reducing the occurrence of cachexia.
Key words: Cachexia; Neoplasms; Home Care Services, Hospital-Based; Nutrition Assessment
Resumen
En Brasil, el cncer ha sido la segunda enfermedad que ms produjo muertes en los ltimos aos. La caquexia
neoplsica es un sndrome que contribuye para una baja calidad de vida, mayor morbilidad y mortalidad. Esta
investigacin describi la ocurrencia de la caquexia en pacientes internados en el Programa de Internacin Domiciliaria
Interdisciplinar Oncolgico del Hospital Escuela de la Universidad Federal de Pelotas, Brasil, tomando en consideracin
sexo, edad, ndice de masa corporal, tipo de cncer y su extensin, presencia de metstasis y sntomas relacionados con
la enfermedad. La caquexia cancerosa est marcada por la presencia de anorexia, prdida de peso, masa magra y de
adiposidad corporal, detectadas por medio de la evaluacin subjetiva global producida por el paciente. 108 pacientes
fueron evaluados, desde febrero de 2006 hasta marzo de 2008. La prevaleca de caquexia en la internacin fue de un
46% e la incidencia cumulativa en el periodo fue de un 25%. De los 65 pacientes con caquexia, los cuales representaban
el 60% de la muestra, un 55% eran del sexo masculino, con promedio de edad de 59 anos e promedio de ndice de
masa corporal de 21 kg/m2. El sesenta y seis por ciento presentaron estadio IV y un 85% presentaron metstasis. Con
respeto a la localizacin del tumor, un 26% presentaron cncer en el tracto digestivo y un 25% en el pulmn. En el
anlisis bivariado se observ que el promedio de la puntuacin de los sntomas, del recuento del examen fsico y la
puntuacin total de la evaluacin subjetiva global producida por el paciente estuvieron directamente asociados con la
presencia de caquexia. En el grupo de pacientes estudiados, intervenciones nutricionales y/o medicamentosas con el
objetivo de aliviar los sntomas podran tener efecto en la reduccin de la ocurrencia de la caquexia.
Palabras clave: Caquexia; Neoplasias; Servicios de Atencin a Domicilio Provisto por Hospital; Evaluacin
Nutricional