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PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
Tcnica de la Fijacin
Adems, las fijaciones son lo que cansa los ojos durante la lectura y
causa problemas de concentracin.
Y a medida que vas avanzando, hasta renglones enteros con una sola
fijacin.
Un ejemplo puntual:
Y ms tarde, as:
Y as:
Otro ejemplo:
Para practicarlo, utiliza el marcador para marcar tus puntos de fijacin.
Primero pausa la punta del marcador debajo de cada palabra y haz una
fijacin consciente en ella. Practica esto hasta que seas consciente de
las fijaciones que haces.
En vez de pausar en cada palabra, haz unos 4 saltos por lnea. Lo que
intentas es identificar en cada fijacin 2-3 palabras a la vez. Una vez
que esto te salga sin demasiado esfuerzo, vuelves a aumentar el ritmo.
Tambin resultan muy tiles los diarios que suelen maquetar sus textos
en columnas. Comienza con una columna estrecha, situando el
marcador en el centro del rengln fijando la vista en este punto e intenta
leer la columna lnea por lnea en vez de palabra por palabra.
CUADRO SINOPTICOS DE
APRENDIZAJE
APRENDIZAJE ACELERADO
Relacin entre
Transformacin de
ondas Alfa del
las estructuras Poder saber cmo funciona el proceso de cerebro y el
educativas. Proceso aprendizaje aprendizaje
y contexto son igual
acelerado
de importantes
El cerebro es un
rgano con el que El aprendizaje se convierte en una maravillosa y Tcnica orgnica de estudio
pensamos y podemos enriquecedora experiencia basada en mapas mentales
lograr maravillas
cuando aprendemos
a utilizarlo
Preguntar
A partir de la sntesis se elabora una lista de preguntas sobre el tema
del material ledo que estn enfocadas a la solucin de inquietudes,
aclaracin de conceptos, diferenciacin de nociones, delimitacin de
categoras y ejemplificacin. Una vez finalizada la lista se procede a
buscar una respuesta completa en el material de lectura o en lecturas
auxiliares.
Esquematizar
Memorizar
El proceso de memorizacin consiste en retener la informacin que
previamente ha sido leda, revisada, subrayada y esquematizada. Debe
aprenderse la mayor cantidad de informacin de un modo significativo,
es decir, relacionando los nuevos conceptos con los ya aprendidos para
reforzar las "huellas de memoria".
Exponer
Se realiza una exposicin de lo ledo. Esto es, una completa
presentacin (que puede ser verbal) sobre el tema de la lectura
utilizando la sntesis, sin olvidar cubrir todos los conceptos e informacin
clave del tema.
Revisar:
Es preciso repetir la exposicin hasta dominarla por completo. Este
paso es especialmente importante cuando el tema incluye datos clave
como procedimientos especficos (operaciones matemticas), fechas,
cantidades o lugares.
Este relato tambin expresa el lado humano y solidario del nio, ya que
busca cambiar el mundo con una cadena de favores. Es increble ver el
entusiasmo del estudiante por mejorar el mundo sin pensar
interesadamente, sin embargo en la actualidad todos pensamos
ms en nuestro propio beneficio y olvidamos a los dems.
PENSAMIENTO BASICO
Los procesos bsicos del pensamiento son:
observacin, descripcin, comparacin, clasificacin, anlisis, sntesis y
evaluacin; son los pilares fundamentales sobre los cuales se apoyan
la construccin y la organizacin del conocimiento y el razonamiento.
A travs de la observacin;
El individuo examina intencionalmente y de acuerdo a con su inters y
experticia, una situacin u objeto para detectar sus atributos,
cualidades, propiedades o caractersticas. Para observar se requiere
agudizar los sentidos, percibir y prestar atencin selectiva para analizar
y organizar la informacin en la memoria. El producto de la observacin
es la formacin de imgenes mentales de aquello que fue observado y
que puede ser evocado en cualquier momento. La habilidad de observar
es significativa para descubrir problemas y encontrar explicaciones.
Para favorecer este proceso se recomienda observar figuras, visualizar
imgenes reales, examinar objetos y plantear la bsqueda de atributos
desde diferentes focos de inters. El resultado de la observacin se
puede expresar en forma precisa y ordenada a travs del lenguaje
verbal o escrito, permitiendo enumerar e integrar las caractersticas
observadas, en un todo significativo (Meza,2004). Este proceso
cognitivo se conoce como descripcin. Las actividades relacionadas
con redaccin de caractersticas o procedimientos, resmenes de datos
biogrficos, organizacin de informacin leda, reconocimientos de
relaciones entre objetos, estimulan este proceso.
El proceso de comparacin:
permite establecer relaciones desemejanza o diferencia, bajo la base
de algn criterio o variable, entre objetos, situaciones, hechos o
personas. La importancia de cada parmetro est en funcin de las
razones o necesidad es que originan la comparacin (Ros, 2004). Se
puede incentivar la relacin en clase resolviendo analogas, analizando
elementos faltantes de secuencias, estableciendo vnculos, explicando
contenidos de premisas no explicitas.
La clasificacin
el proceso a travs del cual se establecen relaciones entre los
elementos agrupados de un conjunto, para formar con ellos los
subconjuntos, clases o conceptos, de acuerdo con las caractersticas
esenciales que comparten. Los elementos diferentes en la variable o
criterio considerado, constituyen las distintas clases, mientras que las
semejanzas se agrupan en la misma clase. Cada elemento se debe
clasificar en una sola categora que es mutuamente excluyente de las
otras, mientras ms inequvoca sea su ubicacin, mejor. No puede
quedar ningn elemento del conjunto sin clasificar.
El proceso de anlisis:
permite la comprensin de algo a travs de la descomposicin de sus
partes de acuerdo a un criterio de inters del sujeto que analiza (Ros,
2004); mientras que el proceso de sntesis permite recomponer e
integrar. Ambos procesos son complementarios e interactan y se
perfeccionan constantemente, por esta razn se les llama procesos
integradores. Por ejemplo, mientras por la observacin se descompone
un hecho, por la descripcin se sintetiza (Meza, 2004).El proceso
devaluar permite al individuo que ha realizado todos los procesos antes
mencionados
, emitir un juicio de valor en forma clara y precisa.
El proceso de evaluar:
permite al individuo que ha realizado todos los procesos antes
mencionados, emitir un juicio de valor en forma clara y precisa. En este
proceso subyace la comparacin contra un modelo ideal, por lo tanto se
debe tener muy claro cul es el referente para poder evaluar.
BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
CIENCIAS ESTADISTIC
COMPRAR
DE LA SAL. AS
FARMACIA
PSICOLOGI ECONOMIA
A
pSICOLOGI
MEDICINA
A
CASO CLINICO
Caso clnico Estancia hospitalaria de 15 das. Alcoholismo desde los 30
aos de edad, cada tercer da hasta la embriaguez. Ingres por
padecimiento de 15 das de evolucin con tos seca en accesos y fiebre.
Cinco das antes de su ingreso se agreg disnea progresiva, hasta por
mnimos esfuerzos, as como alteracin del estado de conciencia y
cefalea generalizada. Acudi con un mdico quien prescribi
trimetoprim/sulfametoxazol, fosfomicina, ambroxol y salbutamol, sin
mejora. Tres das antes de su ingreso present dolor precordial
irradiado a la pared posterior del trax, nuseas, vmitos y diaforesis.
Posteriormente, la tos se acompa de expectoracin verdosa en
cantidad no precisada. En las 24 horas previas a su hospitalizacin
present cianosis. Exploracin fsica: Presin arterial (PA): 140/90 mm/
Hg; frecuencia cardiaca (FC): 110 x'; frecuencia respiratoria (FR): 30 x';
temperatura (T): 38.9C. Paciente consciente, inquieto, voz
entrecortada, desorientado en las 3 esferas neurolgicas; cianosis
ungueal y peribucal con utilizacin de msculos accesorios de la
respiracin; cuello corto y ancho, ingurgitacin yugular grado II; el trax
con disminucin de los movimientos de amplexin y amplexacin,
evidencia de estertores sibilantes y subcrepitantes generalizados;
ruidos cardiacos normales. Abdomen globoso a expensas de panculo
adiposo, blando y depresible. Extremidades inferiores hipermicas,
edema bilateral hasta los muslos y datos de insuficiencia venosa
perifrica. Diagnsticos de ingreso: 1) neumona de focos mltiples; 2)
Insuficiencia respiratoria tipo I; 3) alcoholismo crnico; 4) probable
tromboembolia pulmonar (TEP) y; 5) probable sndrome de apnea
obstructiva del sueo (SAOS) Evolucin: Durante los primeros 5 das de
hospitalizacin estabilidad cardiovascular y pulmonar con apoyo de
aquapack al 60% y saturacin del 92%; slo presentaba ligera disnea,
persistencia de opacidades neum- nicas bilaterales, descontrol
metablico y leucocitosis. Se manej con broncodilatador y antibitico
(cefepime). Durante los das 10 a 15 de hospitalizacin, se
incrementaron las opacidades en el hemitrax derecho y persistan
leucocitosis y neutrofilia, con deterioro respiratorio clnico y gasomtrico
(hipoxemia e hipercapnia) que amerit apoyo ventilatorio mecnico.
Deterioro general, descontrol metablico e hipoxemia, a pesar de
suministrarle oxgeno al 100%. Estudios de gabinete y laboratorio:
Radiolgico. En las radiografas de trax se observ el mediastino
ensanchado, tanto en su pedculo como a nivel del corazn. El
ensanchamiento del pedculo guarda cierta proporcin en la mayora de
las placas, no as el corazn, que muestra cardiomegalia grado 1. En el
pulmn se observan mltiples imgenes de ocupacin alveolar, difusas
y bilaterales, con predominio en el hemitrax derecho, adems de una
imagen triangular izquierda, de base pleural, que puede corresponder a
un rea de infarto (Figuras 1 y 2). Con base a estos hallazgos
radiolgicos y a los datos clnicos del paciente, se consider la
posibilidad de que haya cursado con broncoaspiracin, y haya
desarrollado neumona de focos mltiples, que posiblemente, estaba
contaminada con hongos, como se observ en los cultivos; adems, de
EJERCICIO CLNICO PATOLGICO Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias Coordinador: Dr. Manuel de la Llata-
Romero Colaboradores: Dr. Juan Urrusti-Sanz Dr. Jess Aguirre-Garca
Hombre de 60 aos de edad con neumona adquirida en la comunidad
(NAC) e insuficiencia respiratoria Margarita Salazar-Flores,* Carmen
Ondarza-Aguilera,** Luis Torre-Bouscoulet,*** Victoria Falcn-Sols***
Aspergilosis pulmonar 566 Gac Md Mx Vol. 138 No. 6, 2002 infarto
pulmonar y desarrollo del sndrome de insuficiencia respiratoria
progresiva aguda (SIRPA). Electrocardiograma. ritmo sinusal, FC 100
x', eje elctrico 30 - 45 grados izquierda, sin datos de crecimiento de
cavidades, bloqueos o datos de isquemia aguda o crnica. Cultivo
microbiolgico de aspirado traqueal: aislamiento de Enterobacter
cloacae (sensible a amikacina, cefepime y ceftriaxona) Candida sp y
Aspergillus fumigatus. Taller hemodinmico sugestivo de estado
sptico: GC: 13.38; IC: 7.8; PCP: 12; IRVS: 736; IRVP: 184; IVS: 72;
ITLI: 73; ITLD: 14.6; PSP: 40; PDP: 33 y; PAPM: 38. Laboratorio y
gasometra: ver cuadros I y II La evolucin concluy con progresin de
opacidades en ambos hemitrax y paro cardiaco irreversible. Durante
su hospitalizacin el paciente recibi esteroides con las siguientes
indicaciones: desde su ingreso se le administraron 125 mg de
metilprednisolona (IV) cada 8 horas. Dos das despus recibi 500 mg
del mismo medicamento en dosis nica y, posteriormente, continu con
80 mg (IV) cada 8 horas. Esta dosis la recibi hasta el da de su
fallecimiento. Diagnsticos de egreso: 1) Choque sptico; 2) SIRPA con
neumona severa; 3) Diabetes mellitus tipo 2. Comentario clnico Se
trat de un hombre de 60 aos de edad, alcohlico, con el diagnstico
sindromtico de condensaciones pulmonares bilaterales. Las causas
ms frecuentes de condensacin pulmonar son: infecciosas, infarto
pulmonar y edema pulmonar. Otras causas menos frecuentes son:
hemorragia pulmonar, linfoma, proteinosis alveolar y bronquiolitis
obliterante con neumona organizada, entre otras.1 Es claro que la
causa ms probable en este paciente es de origen infeccioso. La
presencia de tos con expectoracin verde, fiebre y leucocitosis de
25,200, con neutrofilia y bandemia, son datos clnicos que permiten
concluir el origen infeccioso de las condensaciones pulmonares. Las
condensaciones bilaterales de tipo infeccioso pueden obedecer a un
gran nmero de microorganismos. El alcoholismo es un factor de riesgo
de broncoaspiracin y sta, a su vez, lo es para el desarrollo de
neumona por grmenes anaerobios. Aunque la posibilidad de
neumona por broncoaspiracin es factible, se considera poco probable,
ya que la expectoracin no era ftida y ste es un dato clnico
prcticamente constante en las neumonas por grmenes anaerobios.
Otro microorganismo que comnmente causa neumona en la poblacin
de sujetos alcohlicos es Klebsiella pneumoniae que, aunque afecta
frecuentemente los lbulos superiores, no es exclusiva de esta
localizacin. S. pneumoniae, S. aureus y bacilos Gram negativos ent-
ricos, son otros agentes causales de neumona.2 Este paciente lleg al
hospital con glucemias centrales elevadas y se desconoce si era
diabtico previamente o desarroll un sndrome hiperglucmico
posterior al inicio de su enfermedad aguda. De cualquier manera, la
Figura 2. Las imgenes de ocupacin alveolar ms acentuadas que en
la radiografa anterior. Figura 1. Mltiples imgenes de ocupacin
alveolar, difusas y bilaterales, con predominio en el hemitrax derecho,
adems de una imagen triangular izquierda, de base pleural, que puede
corresponder a un rea de infarto. Gac Md Mx Vol. 138 No. 6, 2002
567 Salazar-Flores M. y cols. edigraphic.com presencia de
hiperglicemia constituye otro factor que, adems del alcoholismo,
favoreca el desarrollo de un estado de inmunosupresin. Los estados
de inmunosupresin adquirida, en este caso por alcoholismo e
hiperglucemia, hacen factible el desarrollo de neumona por grmenes
menos frecuentes, como hongos o, incluso, tuberculosis. Las
neumonas micticas y la tuberculosis pulmonar en su forma
neumnica, son entidades de curso ms lento e insidioso.3 Sin duda, el
diagnstico nosolgico de este paciente es neumona de focos
mltiples, sin embargo, el diagnstico etiolgico no se logr determinar.
Se obtuvo un cultivo de aspirado traqueal positivo para Aspergillus
fumigatus y para Candida sp. Estos microorganismos son
contaminantes frecuentes de cultivos microbiolgicos, por lo que la
recomendacin, segn lo descrito en la literatura, es realizar cultivos
seriados (cuando menos 3) para considerarles causales del proceso
neumnico.4 Segn las recomendaciones actuales de la ATS en
relacin a neumonas adquiridas en la comunidad, este paciente se
ubica en el grupo IV a, es decir, paciente que amerita su ingreso a la
UCI pero que no tiene factores de riesgo para neumona por
Pseudomonas aeruginosa. Como agentes etiolgicos poco frecuentes
en este grupo estn M. tuberculosis y hongos endmicos.5 Al considerar
el antecedente de alcoholismo en este paciente con neumona de focos
mltiples, el clnico debe tener en cuenta la posibilidad de
broncoaspiracin; los grmenes que ms frecuentemente se asocian a
neumona por broncoaspiracin en pacientes hospitalizados son los
anaerobios, S. aureus y bacilos Gram negativos. La evolucin clnica de
este paciente fue hacia el deterioro, a pesar del uso de antibiticos de
amplio espectro (cefepime, imipenem). El clnico est obligado a
dilucidar la causa de la mala evolucin y en este sentido surgen algunas
preguntas: se us el antibitico correcto? Aunque la ATS no
recomienda como primera eleccin al cefepime, o al imipenem en el
grupo IV a, stos son antibiticos con excelente cobertura para los
grmenes que comnmente causan neumona. La segunda pregunta es
el germen causal es naturalmente resistente a los antibiticos
administrados? sta parece una buena posibilidad, ya que no se tena
cobertura para anaerobios y mucho menos para hongos. Cursaba con
otra entidad nosolgica, adems de la neumona de focos mltiples?
sta es la opcin ms factible, ya que presentaba algunos datos
compatibles con otras patologas que se analizarn en el diagnstico
diferencial. El primer diagnstico diferencial por considerar es el de
tromboembolia pulmonar. El paciente presentaba algunos datos clnicos
que apoyan este diagnstico. La presencia de ingurgitacin yugular y
edema de miembros inferiores hacen pensar en sobrecarga sistlica del
ventrculo derecho y si este dato se asocia al dolor torcico, hacen al
tromboembolismo pulmonar un diagnstico probable. Por otro lado, la
radiografa de trax evidenci una opacidad triangular con base pleural
en el hemitrax izquierdo sugerente de infarto pulmonar. El ECG mostr
onda T invertida, de ramas asimtricas en Cuadro I. Estudios de
laboratorio Fecha Estudio Mar.17 Mar.19 Mar.20 Mar.22 Mar.24 Mar.27
Mar.30 Leucocitos 25,200 17,000 14,500 22,000 25,200 27,700 23,500
N/L 93/7 93/7 95/1 96/1 99/0 99/1 92/5 Hb/Hto 17/50 16.1/47.6 15.5/45.5
15.2/45 14.6/42 14/42 13.3/39 Plaquetas 80,000 174,000 164,000
217,000 193,000 123,000 116,000 Glucosa 244 220 309 483 395 126
146 Urea 94 51 54 83 49 26 39 Creatinina 1.8 1.0 1.1 1.3 0.9 0.8 1.4
Na/K 131/4.2 138/4.53 140/5.1 147/4.0 147/3.2 145/4.8 PO/Mg/Ca
1.7/1.92/7 4.3/6.8 TP/TTP 12.3/41.4 12.2/34.8 12.2/34.1 12.5/32.4
11.7/31.9 11.2/36.8 11.1/72.6 PT 6.6 Alb/Glob 2.95/4.08 Col/Trig
144/106 TGP/TGO 51/144 LDH/FA 674/364 BT/CK 1.9/196 Aspergilosis
pulmonar 568 Gac Md Mx Vol. 138 No. 6, 2002 todas las precordiales,
lo cual tambin es compatible con sobrecarga sistlica del corazn
derecho. La presin arterial pulmonar media fue de 38 mmHg, que
explica los hallazgos electrocardiogrficos. Por todo lo Cuadro II.
Gasometra Fecha Estudio Mar.17 Mar.19 Mar.20 Mar.22 Mar.24
Mar.27 Mar.30 FiO2 21% 21% 60% 40% 40% 100% 100% pH 7.43 7.41
7.47 7.41 7.32 7.25 7.13 CO2 31.5 38.3 28.5 23.6 37.7 53 32 O2 49.9
52.9 50 69.3 75 51 75 HCO3 21.3 24.7 20.9 17 19.8 24 10.9 Sat 86.6
87.5 88.1 94.2 93.9 80 89.9 anterior, el diagnstico de tromboembolia
pulmonar es altamente probable. Al analizar la secuencia radiolgica,
da la impresin que las opacidades pulmonares tuvieron un carcter
Figura 3. Pulmn derecho en corte seriado, muestra consolidacin
extensa, cavidades, algunas multiloculadas y zonas de infarto. Figura 4.
Acercamiento al lbulo superior derecho, se aprecia el infarto extenso y
la cavidad multiloculada. Gac Md Mx Vol. 138 No. 6, 2002 569
Salazar-Flores M. y cols. edigraphic.com "cambiante", lo cual, asociado
a un descenso de 4 gramos de hemoglobina, hace pensar en el
diagnstico de hemorragia pulmonar. La ausencia de hemoptisis no
descarta el diagnstico de hemorragia pulmonar, aunque s lo hace
poco probable ante la magnitud de las opacidades. A su llegada al
hospital el paciente cumpla criterios de lesin pulmonar aguda, ya que
tena un ndice de oxigenacin de 237 en presencia de opacidades
pulmonares bilaterales y sin evidencia de hipertensin auricular
izquierda. Durante la evolucin clnica, el ndice de oxigenacin
descendi a menos de 200, hecho que estableci el diagnstico de
sndrome de insuficiencia respiratoria aguda, antes sndrome de
insuficiencia respiratoria progresiva del adulto.6 El principal factor de
riesgo para el desarrollo de esta entidad en el paciente era el estado
sptico. El paciente curs con un estado hiperdinmico, que en
presencia de manifestaciones sistmicas asociadas a infeccin, puede
ser explicado por sepsis. Se consider que el choque sptico fue la
causa de la muerte. Las conclusiones diagnsticas en este paciente
son: 1. Diagnstico sindromtico: Condensaciones pulmonares
bilaterales 2. Diagnstico etiolgico: Infeccin (S. aureus, anaerobios,
K. pneumoniae. 3. Diagnstico nosolgico: Neumona de focos
mltiples. 4. Diagnstico diferencial: a) Tromboembolia pulmonar; b)
Hemorragia pulmonar. 5. Otros diagnsticos: a) Diabetes mellitus; b)
Alcoholismo crnico; c) Hepatopata alcohlica; d) Sndrome de
insuficiencia respiratoria aguda y; e) Choque sptico. Comentario
anatomopatolgico En la autopsia se encontr lo siguiente: obesidad,
edema de miembros inferiores y de escroto. Las cavidades pleurales
contenan 700 mL de lquido cetrino cada una. La cavidad abdominal
contena 1,500 mL de lquido de las mismas caractersticas. La laringe,
con mucosa congestiva y ulcerada; microscpicamente se observ la
mucosa denudada, con infiltrado inflamatorio en la submucosa y
numerosas hifas y esporas de Candida. Los pulmones, aumentados de
consistencia, pesaron 875 y 900 gramos derecho e izquierdo,
respectivamente (vs 550 y 450 gramos mximo). Al corte (Figura 3), el
parnquima pulmonar mostr consolidacin extensa, zonas de color
rojo violceo de forma triangular, con base pleural y vrtice hiliar, que
microscpicamente corresponde a infartos en relacin con trombos
recientes en vasos de pequeo y mediano calibre. El lbulo superior
derecho (Figura 4) muestra un infarto extenso y una cavidad de 1.8 cm
de dimetro mayor, que en cortes seriados se observa multicavitada y
se aprecia otra cavidad de las mismas caractersticas en el lbulo
inferior. Microscpicamente se observa necrosis, neumona en
diferentes fases de resolucin y de organizacin. El parnquima
pulmonar muestra necrosis extensa y numerosas hifas septadas que se
dicotomizan en ngulo de 45 (Figura 5), que se disponen en forma de
"abanico" (Figura 6) y se identifican como Aspergillus; estos organismos
revisten las paredes de las cavidades. El corazn pes 475 gramos (vs
350) hay hipertrofia biventricular. El hgado pes 1,500 gramos, de color
amarillo y de aspecto congestivo, con ndulos peque- os, uniformes,
de 0.5 cm; microscpicamente se observa esteatosis de gota gruesa y
fina, adems de fibrosis portal que en algunos sitios forma ndulos.
Diagnsticos finales: n Aspergilosis pulmonar aguda invasiva n
Neumona de focos mltiples extensa, con reas de resolucin y de
organizacin n Dao alveolar difuso en fase proliferativa n
Tromboembolia pulmonar reciente en vasos de pequeo calibre n
Infartos hemorrgicos recientes. Datos anatmicos de insuficiencia
cardiaca congestivo venosa: n Cardiomegalia con hipertrofia del
ventrculo derecho n Hidrotrax bilateral n Ascitis n Edema de
extremidades inferiores y escroto Figura 5. Necrosis del parnquima con
hifas septadas que dicotomizan a 45. Aspergilosis pulmonar 570 Gac
Md Mx Vol. 138 No. 6, 2002 n Atero y arterioesclerosis generalizada
n Hipertrofia concntrica del ventrculo izquierdo n Infarto antiguo del
miocardio n Fibrosis subendocrdica n Cirrosis heptica activa Datos
anatmicos de hipoxia en: n SNC n Hgado n Pncreas n Laringitis
aguda ulcerada con Candida sp. (HC de intubacin) n Obesidad
exgena Conclusiones Las principales enfermedades de base en
aspergilosis invasiva (AI) son: trasplante de corazn y pulmn,
enfermedad crnica granulomatosa y neoplasias hematol- gicas, como
leucemia aguda; ocurre especialmente en pacientes neutropnicos.7 El
desarrollo de infeccin pulmonar y/o enfermedad, depende de la
interaccin de tres factores: las caractersticas del hongo (virulencia), el
estado de los mecanismos de defensa del husped y el tipo de
exposicin. Puede haber una respuesta alrgica sin invasin del hongo:
alveolitis alrgica y colonizacin, con o sin componente alrgico;
aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA) en pacientes con asma o
con fibrosis qustica. Presencia saproftica como el aspergiloma, en
sujetos inmuno-competentes y, finalmente, la invasin y destruccin del
parnquima pulmonar en las formas invasivas y semi invasivas, como
la aspergilosis pulmonar crnica necrosante, en pacientes
inmunocomprometidos o con inmunodeficiencias.7-11 Este paciente no
tena ninguno de los factores de riesgo mencionados para AI, sin
embargo, era alcohlico, diabtico y estuvo tratado con esteroides, lo
que condicion un estado de inmunosupresin que favoreci la invasin
por Aspergillus.