PENCATATAN DAN PELAPORAN PASIEN

OPERASI
No. Dokumen No. Revisi Halaman
1/1
Tanggal Ditetapkan Ditetapkan,
Direktur
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

( dr. Widayanto, M.Kes )

PENGERTIAN Mendokumentasikan seluruh tindakan medic yang dilakukan
terhadap pasien di kamar bedah

TUJUAN Terlaksananya pelayanan medis di kamar bedah secara optimal dan

terkoordinasi dengan baik
KEBIJAKAN

PROSEDUR 1. Perawat IBS menerima pasien dan menyiapkan blanko-

blanko yang harus diisi, antara lain :
- lembar laporan operasi
- laporan anestesi
- lembar patologi anatomi untuk mengirim specimen ke
laboratorium ( jika ada specimen yang akan dikirim )
- lembar asuhan keperawatan kamar bedah
- lembar transfer internal
- lembar surgical checklist
- lembar penilaian pra sedasi
- blanko resep
2. Setelah tindakan operasi selesai, dokter operator menulis
tindakan operasi dilembar laporan operasi, meliputi :
- Diagnose pre operasi
- Diagnosa pasca operasi
- Nama tim bedah ( dokter operator, dokter anestesi, asisten
operator, asisten instrument, penata anestesi dan perawat
on loop )
- Nama prosedur tindakan pembedahan yang telah
dilakukan dari awal sampai akhir dengan lengkap dan
rinci
- Mengisi laporan patologi anatomi pada blanko PA jika
ada specimen yang akan diperiksa
- Catatan spesifik : adanya komplikasi atau tidak adanya
komplikasi
- Catatan kehilangan darah selama operasi
- Membuat resep obat pasien sesuai terapi yang diberikan
- Penulisan tanggal operasi, waktu mulai operasi sampai
selesai tindakan operasi
 - Tanda tangan dokter yang bertanggung jawab ( operator )
3. Dokter Anestesi mencatat semua tindakan anestesi yang
dilakukan serta obat-obat yang diberikan dari awal

UNIT TERKAIT
Lampiran :

Logo : 5,5 cm x 2,5 cm

Judul : 12,6 cm x 1,5cm
No.Dokumen : 7 cm x 1 cm
No. Revisi : 3,2 cm x 1 cm
Halaman : 2 cm x 1 cm
SPO : 5,5 cm x 3 cm
Tgl Ditetapkan: 7 cm x 3 cm
Ttd.Direktur : 5,5 cm x 3 cm