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A nomeao diagnstica e o sujeito prt--porter

Clio Garcia, Cristina Drummond, Cristina Vidigal , Maria Aparecida Farage, Maria
Rita Guimares e Paula Pimenta

Nos tempos atuais, encontramo-nos sob a gide de um novo modo do saber. O


saber moderno busca, atravs de sua acumulao, a diminuio das incertezas,
organizando os aspectos da vida em taxas de probabilidades e promovendo uma
conseqente febre classificatria, com fins preventivos. Essa acumulao de saber cria
na contemporaneidade a figura do mais-de-saber. Preveno e diminuio da
incerteza teriam como resultado a segurana, meta buscada pela populao e erigida
como bem pelo Poder Pblico. Nesse contexto, tornou-se corriqueira a prtica dos
Protocolos Preventivos. Por meio da avaliao, comparao, nomeao e classificao,
procuram identificar os sujeitos e as probabilidades de seu futuro.
Como exemplo digno de meno desse uso do saber, encontramos um protocolo,
ainda em fase de elaborao no Brasil, que tem como objetivo a deteco precoce de
problemas na constituio psquica e no desenvolvimento do beb e que toma como
base terica a psicanlise lacaniana.1 Trata-se de um uso do discurso psicanaltico para
os mesmos fins de avaliao e preveno a que se prestam os demais discursos
pretensamente cientficos de nossa poca.
Esse protocolo procura avaliar a relao me-filho (no caso, bebs de at 18
meses de vida) por meio de quatro eixos bsicos de investigao Estabelecimento da
Demanda, Suposio de Sujeito, Alternncia de Presena-Ausncia e Funo Paterna
que so verificados por meio de 31 indicadores clnicos descritivos, identificados pelo
pediatra, nas consultas peridicas do beb. A ausncia de dois ou mais desses
indicadores, no decorrer das consultas, leva o pediatra a comunicar me, que dever
encaminhar sua criana para um tratamento psicoterpico, uma vez que se considera
poder avaliar, j nesse momento, a presena de algum tipo de sofrimento do beb, no
que diz respeito construo de seu lao social com o Outro.

1 Cf. KUPFER, M.C. et al. Pesquisa multicntrica de indicadores clnicos de risco para o
desenvolvimento infantil. In: www.proceedings.scielo.br.
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No trataremos, neste trabalho, dos desdobramentos decorrentes, para a


psicanlise, da apreenso de seu discurso pelo saber moderno. Lembremos, entretanto,
da advertncia feita por Miller quanto ao carter sedutor de toda avaliao, a cuja
prtica somos requisitados com muita freqncia em nossos dias.2
Pois o que se encontra em jogo nesse protocolo exatamente isso: com base na
teoria psicanaltica da constituio do sujeito, o pediatra convocado a avaliar e
predizer o que pode ocorrer com uma criana e atuar para alterar essas probabilidades.
Esse discurso da biopoltica, discurso do mestre contemporneo, demanda uma
classificao em tipos de sintomas com sua generalizao, que precisa ser diferenciada
da demanda e da particularidade do sujeito. Os protocolos implicam numa prtica do
olhar, deixando de fora tudo o que diz respeito ao dizer e ao gozo, ndices do sujeito
para a psicanlise. Constatamos como seu efeito um culto pulso de morte, tanto no
apagamento do desejo do psicanalista, como no apagamento do sujeito em questo, que
passa a ser includo em um tipo.
J em 1974, Lacan destacava como trao de nossa poca uma substituio do
Nome-do-Pai por uma ordem burocratizada, uniformizada, racionalizada, por ele
chamada ordem de ferro3, na qual se trata de um nomear para qualquer coisa,
advindo do social, restituindo e determinando o tpico.
Entretanto, as nomeaes diagnsticas no apresentam sempre um mesmo estatuto
estigmatizante e segregativo. H a nomeao que exige a primeira pessoa (Eu sou...),
onde cada um que a enuncia se autoriza por si mesmo e seu carter performativo a faz
realizar o que pretendido. O segundo tipo se dirige segunda pessoa (Tu s...) e
abarca, inclusive, o ato de classificar. O sujeito classificado pode receber tal nomeao
como insulto, ou pode passar a adot-la, o que recairia no primeiro caso, o da
autorizao do sujeito. A terceira forma de nomeao refere-se terceira pessoa (Ele

2 Cf. MILLER, J.-A. & MILNER, J.-C. Voc quer mesmo ser avaliado? Barueri, SP: Manole, 2006.
(Srie Lacaniana).

3 Hay algo cuya incidencia quisiera indicar. Porque se trata del sesgo de un momento que es aquel que
vivimos en la historia. Hay una historia, aunque no sea forzosamente la que se cree, lo que vivimos es
muy precisamente esto: que curiosamente la prdida, la prdida de lo que se soportara en la dimensin
del amor, si es efectivamente no la que yo digo yo no puedo decirla , a ese Nombre del Padre se
sustituye una funcin que no es otra cosa que la del nombrar para [nommer ]. Ser nombrado para algo,
he aqu lo que despunta en un orden que se ve efectivamente sustituir al Nombre del Padre. Salvo que
aqu, la madre generalmente basta por si sola para designar su proyecto, para efectuar su trazado, para
indicar su camino. (LACAN, J., Seminrio XXI: Les non dupes errent, indito. Lio do dia
19/03/1974).
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...) e sempre produz segregao. Ademais, h um efeito retroativo da nomeao sobre


o sujeito, nos casos em que este toma conhecimento do ttulo que lhe coube. Ou seja, a
nomeao tem o poder de moldar as pessoas.4
A lgica da psicanlise no nos prope o saber integralizado, que tenta domesticar
o real. Que efeitos pode ter uma nomeao advinda de um diagnstico preventivo,
cumprido em procedimento protocolar da pediatria? Como recuperar a particularidade
do sintoma e visar singularidade da exceo de gozo de cada um? Em outros termos,
que efeitos uma nomeao que aborde o tipo, como o faz o protocolo, pode ter sobre o
sujeito? E como deslocar de uma nomeao segregativa, de terceira pessoa, para uma
outra em que o sujeito se concirna como caso nico? Vejamos o que pode nos ensinar a
esse respeito um caso de nossa clnica:

Ele hiperativo: nomeao encobridora com efeitos de segregao


A de-nominao hiperativo que acompanha Samuca provm da coalescncia do
campo mdico, no qual se encontrava em controle neurolgico, com o campo
educativo, no qual se registravam muitas reclamaes de seu comportamento. Essa
dupla entrada formula um diagnstico que o aspira em um saber constitudo e o
aprisiona como objeto.
Samuca tem cinco anos na ocasio em que chega para tratamento. Apresenta, tal
como em um manual, a lista dos distrbios que via de regra se associam
hiperatividade: distrbios de aprendizagem, linguagem, ateno. Acresce-se que
agressivo.
A me fala pouco e quando o faz, refere-se mais a Silvano, seu filho surdo-mudo.
Ao longo do tratamento, vai dando lugar a Samuca em seu discurso, dizendo que ele se
agita com ela, ou perto dela, que respeita muito o pai e, em compensao, bate nela.
Aos poucos muitas mudanas no nvel simblico e da linguagem se fazem
perceber. Samuca melhora sua expresso oral quanto dico e intervalo entre as
palavras e frases, se fazendo minimamente inteligvel. Interessa-se, tambm, pelo nome
prprio seu e da me, de quem, no incio, no sabia o nome.
Referia-se a si mesmo como o pequeno l de casa, mas essa afirmao no
4 Sobre esse tema, cf. as pesquisas do filsofo contemporneo Ian Hacking, sobretudo em HACKING,
Ian. Nove imperativos das cincias que classificam as pessoas, in: Annuaire du Collge de France 2001-
2002, p.537-556, e em sua entrevista publicada em Cuaderno de Materiales, Filosofia y Cincias
Humanas, n.17, in: www.filosofia.net/materiales/num/num/17/Hacking.htm.
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equivalia ao sentimento de ser o nenm. Desconhecia quantos anos tinha. o outro que
nenm de casa. Em geral o outro l de casa designava Silvano, quatro anos mais
velho. Em algumas das falas de Samuca, Silvano est no hospital ou caiu no buraco com
flores.
Aps um tempo de trabalho, anuncia-se na seguinte frase: Todos os meninos
fazem baguna. Ser sua incluso na categoria de meninos que conduz cena em
que desenha um nibus, que carrega toda a famlia. Fala com ambigidade de que ele
pode cair no buraco. Se isso acontecer, eles tero de ir de carro. No vai caber todo
mundo. Desenha um menino chorando, sozinho, sem a me.
Transcorrido pouco mais de um ano de tratamento, a me solicita que a analista
dispense Samuca de vir, salientando suas melhoras, o que aceito.

Ele microcfalo: nomeao que traz a relao entre o sentido e o real


Samuca retorna no ano passado, em funo das dores de cabea de que padece e
que o levam freqentemente ao hospital. Fala agora com desenvoltura. A me revela de
modo enigmtico: A metade disto da cabea do Samuca devido ao irmo que
surdo. Explica que a agitao de Samuca comeou quando a pediatra pediu exames
para saber sobre um meio problema de cabea, porque necessitava saber mais sobre
as conseqncias futuras para Samuca, que tinha a medida da cabea pequena.
Provavelmente no iria aprender quando fosse para a escola.
Essa medida do permetro enceflico, que faz parte do protocolo mdico nas
consultas de recm-nascidos, deixa a me de cabea fraca. Segundo ela, na gravidez
de Samuca viu-se impedida at de visitar Silvano, que tinha contrado meningite. Diz:
Fiquei de cabea fraca, tanto pelo filho doente a quem no podia prestar ajuda, como
por Samuca, ainda em sua barriga, e que, devido ao susto pelo qual ela passava, poderia
nascer fora do tempo. Na ocasio da doena de Silvano, decidiu que faria a ligadura de
trompas.Fiz a ligao dele, diz referindo-se a Samuca.
No retorno de Samuca ao tratamento, o significante cabea surge a partir do
relato de brincadeiras com o irmo, em que terminava por cair e bater a cabea,
definindo-se como cabea dura, ao que a analista ope a cabea fraca. De outra
vez, quer armar um quebra-cabea de pouqussimas peas, porm acha difcil e quer
parar. A analista o estimula, marcando a diferena entre quebrar a cabea na armao
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e quebrar a cabea na parede.


O sintoma da dor de cabea cedeu numa sesso em que dizia que sua cabea tinha
dodo muito, na vspera, no momento em que ele, de brincadeira, dera um susto na me.
E o que d susto na me? Sair de perto dela, sair sem ela ver, sair quando no hora,
des-ligar-se dela. A partir desse ponto, Samuca quer circular sozinho: ir e voltar da
escola desacompanhado, jogar bola, sair com os amigos.
Entrega analista um desenho/presente no qual se representa escrevendo o nome
prprio com seu xixi.
A contingncia e suas conseqncias, presentes nas vidas de Samuca e de sua
me, fizeram desse sujeito um caso nico e, portanto, inclassificvel em seu gozo. Ele
pde sair da posio de criana perturbada pela libido da me, na qual manifestava um
gozo desmedido no corpo agitado e que lhe era necessrio como obstculo a que se
ligasse me como criana-fetiche. H uma passagem desse gozo que se sustentava
pelo significante causa de gozo cabea fraca, cabea doente ao gozo mais
localizado do ter um corpo, um gozo possvel que se faz representar pelo rgo sexual
que escreve o nome prprio.