Pengalaman Perawat Memberikan Perawatan Paliatif Kanker

Pengalaman Perawat dalam Memberikan Perawatan Paliatif
pada Pasien Kanker di Rumah Sakit Murni Teguh Medan
SKRIPSI
oleh
Wanda Elsa Pardede
111101101
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2015
Universitas Sumatera Utara

ii

iii

PRAKATA
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala berkat dan
karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi ini dengan
judul Pengalaman Perawat dalam Memberikan Perawatan Paliatif pada Pasien
Kanker di Rumah Sakit Murni Teguh Medan.
Penulis ingin menyampaikan ucapan terimakasih kepada dr. Dedi
Ardinata, M.Kes selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara, demikian juga kepada ErniyatiS.Kp., MNS selaku Pembantu Dekan I serta
seluruh staf dan dosen pengajar Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis untuk
menyelesaikan studi jenjang Sarjana Keperawatan.
Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada Dewi Elizadiani Suza,
S.Kp., MNS., Ph.D selaku dosen pembimbing yang sudah meluangkan waktu
untuk membimbing saya dalam penulisan skripsi ini, memberikan pengetahuan,
bimbingan, motivasi dan masukan yang sangat bermanfaat sehingga penyusunan
skripsi ini dapat diselesaikan tepat waktu.
Penulis juga menyampaikan ucapan terimakasih kepada Erniyati S.Kp.,
MNS dan Ners Asrizal M.Kep., RN., WOC(ET)N., CHt. N selaku dosen penguji
yang juga banyak memberi saran dan masukan yang membangun dalam penulisan
skripsi ini. Penulis juga mengucapkan terimakasih teristimewa kepada kedua
orang tua, ayahanda Darwis Pardede dani bunda Ellya Pakpahan yang
telahmemberikan cinta kasihnya serta doa yang mereka panjatkan demi
kelancaran penyelesaian skripsi ini. Ucapan terimakasih juga penulis sampaikan
kepada adik-adik penulis yaitu Sonia, Cantika dan Agnesya serta kakak laki-laki
penulis yaitu Raffles, yang selalu menyemangati, menghibur dan membuat ceria
penulis dalam penyelesaian skripsi ini.
Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada teman-teman seperjuangan
angkatan 2011 Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara teristimewa
untuk sahabat penulis Tabita, Loravina, Friska, Zevelyn, Junjungan dan Desy
yang telah banyak membantu, menyemangati dan member motivasi untuk
iv

menyelesaikan skripsi ini serta teman satu dosen pembimbing Safrida, Renta dan
Chindy yang selalu menghibur dan menjadi tempat bertukar pikiran. Penulis juga
mengucapkan terimakasih kepada teman satu KTB yaitu Siska, Citra, Putry,
Haryati dan Otania yang selalu memotivasi penulis.
Penulis tak lupa mengucapkan terimakasih kepada manajemen rumah sakit
Murni Teguh, dokter, kepala ruangan, serta perawat di unit perawatan paliatif
rumah sakit Murni Teguh yang telah memberikan ijin,kesempatan untuk
melakukan penelitian dan semua pihak yang telah membantu proses penyelesaian
skripsi ini yang tidak dapat disebutkan satu per satu.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini masih ada
kekurangan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun untuk kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga
skripsi ini bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan dan profesi
keperawatan.
Medan, Juli 2015
Penulis
Wanda Elsa Pardede
111101101

DAFTAR ISI
Halaman
Halamanjudul .............................................................................................. i
PernyataanOrisinalitas................................................................................. ii
Halamanpengesahan .................................................................................... iii
Prakata ..................................................................................................... iv
Daftarisi v
Daftartabel ................................................................................................... vi
Abstrak ....................................................................................................... vii
BAB 1. PENDAHULUAN ........................................................................... 1

1. Latarbelakang ............................................................................... .1
2. Perumusanmasalah ....................................................................... . 7
3. Tujuanpenelitian ........................................................................... . 7
4. Manfaatpenelitian ......................................................................... . 7
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ............................................................... ....8

1. Kanker ............................................................................................ . 8
1.1 Pengertian ............................................................................. ....8
1.2 Penyebab ................................................................................. . 8
1.3 Tanda dan gejala ..................................................................... .12
1.4 Pencegahan .............................................................................. 15
1.5 Penatalaksanaan ...................................................................... 17
2. PerawatanPaliatif.......................................................................... 21
2.1 Pengertian ............................................................................... 21
2.2 Prinsipperawatanpaliatif ......................................................... 22
2.3 Tim perawatanpaliatif ............................................................ 24
2.4 Tempatperawatanpaliatif ..................................................... ..25
2.5 Peranperawat .......................................................................... 27
3. StudiFenomenologi ...................................................................... 29
BAB 3. METODE PENELITIAN ............................................................... 35

1. Desainpenelitian ........................................................................... 35
2. Partisipan ...................................................................................... 36
3. Lokasidanwaktupenelitian......................................................... ..36
4. Pertimbanganetik.......................................................................... 37
5. Instrumenpenelitian ...................................................................... 38
6. Pengumpulan data ........................................................................ 38
7. Analisa data .................................................................................. 40
8. Keabsahan data............................................................................. 42
BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................... 43

1. Hasil penelitian........ .................................................................... 43
2. Karakteristik partisipan ................................................................ 43
vi

3. Pengalaman perawat dalam memberikan perawatan paliatif pada
pasien kanker di rumah sakit murni teguh ................................... 44
4. Pembahasan . ........... .................................................................... 55
BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 65

1. Kesimpulan ............ .................................................................... 65
2. Saran ....................... .................................................................... 66
Daftarpustaka ................................................................................................. 67
Lampiran-lampiran ......................................................................................... 73
Lampiran 1 Inform consent
Lampiran 2 Lembar persetujuan menjadi partisipan
Lampiran 3 Kuesioner data demografi
Lampiran4 Panduan wawancara
Lampiran5 Surat uji validitas pertanyaan wawancara
Lampiran6 Surat komisi etik
Lampiran 7 Surat ijin penelitian
Lampiran 8 Surat selesai penelitian
Lampiran 9 Jadwal penelitian
Lampiran 10 Anggaran dana
Lampiran 11 Lembar bukti bimbingan
Lampiran 12 Lembar pernyataan perubahan judul skripsi
Lampiran 13 Riwayat hidup
vii

DAFTAR TABEL
Tabel 4.1.KarakteristikPartisipan ................................................................ 44

Tabel 4.2.MatriksTema . ............................................................................. 53
viii

Judul : PengalamanPerawat dalam Memberikan Perawatan
Paliatif pada Pasien Kanker di Rumah Sakit Murni Teguh
Medan
Nama Mahasiswa : Wanda Elsa Pardede
NIM : 111101101
Jurusan : S1 Ilmu Keperawatan USU
Tahun Akademik : 2014 / 2015
ABSTRAK
Perawatan paliatif merupakan perawatan yang diberikan kepada pasien

dengan penyakit yang sulit untuk disembuhkan. Perawatan paliatif diberikan
untuk mengatasi masalah fisik, psikologis, dan spiritual serta memberikan
dukungan ketika berduka. Perawatan paliatif diberikan oleh tim multidisipliner
yang terdiri dari dokter, fisioterapi, ahli gizi, pemuka agama, dan perawat.
Penelitian ini menggunakan desain fenomenologi yang bertujuan untuk
mengeksplorasi pengalaman perawat dalam memberikan perawatan paliatif pada
pasien kanker di Rumah Sakit Murni Teguh Medan.Teknik pengambilan sampel
yang digunakan adalah purposive sampling dengan jumlah partisipan sebanyak
sembilan orang partisipan. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan April sampai
dengan bulan Juni 2015. Analisa data pada penelitian ini menggunakan metode
Collaizi.Penelitian ini menemukan ada 6 tema terkait dengan pengalaman perawat
dalam memberikan perawatan paliatif pada pasien kanker di Rumah Sakit Murni
Teguh Medan, yaitu (1) dukungan, (2) manajemen nyeri, (3) kebutuhan
psikologis, (4) kolaborasi, (5) penerapan perawatan paliatif, dan (6) harapan dan
kebutuhan.Berdasarkan hasil penelitian ini diharapkan perawat memberikan
pelayanan yang semakin baik dan perawatan paliatif dapat berkembang dengan
pesat serta bagi institusi pendidikan dapat memperkenalkan perawatan paliatif di
tahap akademik sehingga dapat menambah wawasan dan mampu menerapkan
perawatan paliatif.
Kata Kunci :pengalaman, perawat, perawatan paliatif
ix

x

Judul : PengalamanPerawat dalam Memberikan Perawatan
Paliatif pada Pasien Kanker di Rumah Sakit Murni Teguh
Medan
Nama Mahasiswa : Wanda Elsa Pardede
NIM : 111101101
Jurusan : S1 Ilmu Keperawatan USU
Tahun Akademik : 2014 / 2015
ABSTRAK
Perawatan paliatif merupakan perawatan yang diberikan kepada pasien

dengan penyakit yang sulit untuk disembuhkan. Perawatan paliatif diberikan
untuk mengatasi masalah fisik, psikologis, dan spiritual serta memberikan
dukungan ketika berduka. Perawatan paliatif diberikan oleh tim multidisipliner
yang terdiri dari dokter, fisioterapi, ahli gizi, pemuka agama, dan perawat.
Penelitian ini menggunakan desain fenomenologi yang bertujuan untuk
mengeksplorasi pengalaman perawat dalam memberikan perawatan paliatif pada
pasien kanker di Rumah Sakit Murni Teguh Medan.Teknik pengambilan sampel
yang digunakan adalah purposive sampling dengan jumlah partisipan sebanyak
sembilan orang partisipan. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan April sampai
dengan bulan Juni 2015. Analisa data pada penelitian ini menggunakan metode
Collaizi.Penelitian ini menemukan ada 6 tema terkait dengan pengalaman perawat
dalam memberikan perawatan paliatif pada pasien kanker di Rumah Sakit Murni
Teguh Medan, yaitu (1) dukungan, (2) manajemen nyeri, (3) kebutuhan
psikologis, (4) kolaborasi, (5) penerapan perawatan paliatif, dan (6) harapan dan
kebutuhan.Berdasarkan hasil penelitian ini diharapkan perawat memberikan
pelayanan yang semakin baik dan perawatan paliatif dapat berkembang dengan
pesat serta bagi institusi pendidikan dapat memperkenalkan perawatan paliatif di
tahap akademik sehingga dapat menambah wawasan dan mampu menerapkan
perawatan paliatif.
Kata Kunci :pengalaman, perawat, perawatan paliatif
ix

x

BAB 1
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Schneider (2010) menyatakan kanker merupakan suatu peristiwa
molekuler yang mengubah sifat normal sel. Dalam sel-sel kanker, sistem kontrol
normal yang mencegah pertumbuhan berlebihan pada sel dan invasi jaringan lain
tidak berfungsi akibatnya sel terus berkembang dan bertumbuh. Sel-sel aktif
membelah dan tumbuh sehingga tidak lagi membutuhkan sinyal khusus untuk
menginduksi pertumbuhan dan pembelahan sel.
American Cancer Society (2013) menyatakan kanker merupakan
sekelompok penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan yang tidak terkendali
dan menyebar dari sel-sel abnormal di dalam tubuh. Sel-sel kanker terus
membelah dan dengan demikian menciptakan lebih banyak sel bahkan ketika
tubuh tidak membutuhkan sel untuk membelah.
American Cancer Society (2013) menyatakan bahwa jenis kanker yang
paling banyak di derita oleh orang dewasa adalah kanker paru-paru, payudara,
kolorektal, prostat, dan kulit. Jenis kanker yang paling banyak diderita oleh anak-
anak adalah kanker leukemia, neuroblastoma, lymphoma, osteosarcoma,
wilmtumor, retinoblastoma dan adrenokortikal karsinoma.
Riset Kesehatan Dasar (2013) menyatakan bahwa prevalensi kanker di
Indonesia adalah 1,4 per 1000 penduduk, atau sekitar 330.000 per orang. Kanker
merupakan penyebab kematian nomor tujuh di Indonesia dengan presentasi 5,7%
dari seluruh penyebab kematian. Kanker payudara dan leher rahim merupakan

2
jenis kanker tertinggi pada pasien rawat inap maupun rawat jalan di seluruh rumah
sakit di Indonesia, dengan jumlah pasien sebanyak 12.014 orang (28,7%) untuk
payudara, dan kanker leher rahim 5.349 orang (12,8%), leukemia 4.342 orang
(10,4%), lymphoma 3.486 orang (8,3%) dan kanker paru 3.244 orang (7,8%).
Cancer Research (2014) menyatakan bahwa di Inggris rata-rata 331.000
orang di diagnosa kanker setiap tahun dan setiap hari ada 910 orang di diagnosa
kanker. Kanker yang paling sering di diagnosa adalah kanker payudara (15%),
paru-paru (13%), prostat (13%), usus (13%), kulit (4%), kandung kemih (3%),
ginjal (3%), tumor otak (3%), pankreas (3%), dan kanker lainnya (28%).
World Health Organization (2013) menyatakan bahwa insiden kanker
meningkat dari 12,7 juta kasus tahun 2008 menjadi 14,1 juta kasus 2012.
Sedangkan jumlah kematian meningkat dari 7,6 juta orang tahun 2008 menjadi
8,2 juta pada tahun 2012. Kanker menjadi penyebab kematian nomor 2 di dunia
sebesar 13% setelah penyakit kardiovaskuler. Diperkirakan pada tahun 2030
insiden kanker dapat mencapai 26 juta orang dan 17 juta di antaranya meninggal
akibat kanker, terlebih untuk negara miskin dan berkembang kejadiannya akan
lebih cepat.
Faktor yang diduga dapat menyebabkan kanker yaitu faktor genetik, gaya
hidup, lingkungan yang terpapar radiasi dan zat kimia tertentu (American Cancer
Society, 2013). Yayasan Kanker Indonesia (2014) menyatakan penyebab
banyaknya angka kejadian kanker adalah kurang mengetahui informasi tentang
kanker, kurangnya pengetahuan dan pengenalan dini tentang gejala kanker serta
kurangnya penanganan segera terhadap penyakit kanker.

3
American Cancer Society (2013) menyatakan kanker memiliki prognosis
baik apabila di diagnosa pada stadium awal, penggunaan obat-obatan yang efektif
serta usia dan karakteristik penderita. Penanganan pada kasus kanker meliputi
pembedahan, radiasi dan kemoterapi telah meningkatkan harapan hidup penderita
kanker tindakan tersebut dalam waktu yang lama dapat menimbulkan efek
samping berupa nyeri, kelelahan yang hebat, dan lesi pada kulit (Graham &
Chordas, 2003)
American Cancer Society (2013) menyatakan bahwa penderita yang di
diagnosa kanker rata-rata harapan hidup hanya 5 tahun tetapi sekarang dengan
meningkatnya penanganan kanker maka harapan hidup meningkat untuk semua
kanker di diagnosis pada 2004-2010 adalah 68%, naik dari 49% pada 1975-1977.
Peningkatan kelangsungan hidup mencerminkan diagnosa awal kanker tertentu
dan perbaikan dalam pengobatan. Penatalaksanaan yeng cepat dan tepat
diharapkan dapat meningkatkan harapan hidup pasien kanker.
Penanganan penyakit kronis tidak hanya mengalami berbagai masalah
fisik seperti nyeri, sesak nafas, penurunan berat badan, gangguan aktivitas tetapi
juga mengalami gangguan psikososial dan spiritual yang mempengaruhi kualitas
hidupnya. Maka kebutuhan pasien tidak hanya berfokus pada pengobatan gejala
fisik, namun juga pentingnya dukungan terhadap kebutuhan psikologis, sosial dan
spiritual yang dilakukan dengan pendekatan interdisiplin yang dikenal sebagai
perawatan paliatif (Kepmenkes, 2007).
National Hospice and Palliative Care Organization (2014) menyatakan
bahwa penderita kanker yang menerima perawatan paliatif di hospice care pada

4
tahun 2009 sebanyak 1,3 juta penderita dan tahun 2013 sebanyak 1,5 juta
penderita. Penderita kanker yang meninggal di hospice care pada tahun 2009
sebanyak 1,1 juta penderita dan pada tahun 2013 sebanyak 1.3 juta penderita.
Departement of Health(2009) menyatakan bahwa penderita kanker yang
memerlukan perawatan paliatif yaitu penderita kanker dengan kondisi hidupnya
yang terbatas dimana tidak ada harapan yang rasional untuk dapat sembuh.
Crozier dan Hancock (2012) menyatakan bahwa perawatan paliatif
bukanlah merupakan alternatif metode pengobatan bagi penderita kanker tetapi
sebaliknya metode perawatan yang dapat diberikan berdampingan dengan
perawatan kuratif untuk memberikan pelayanan yang terbaik bagi penderita
kanker. Perawatan paliatif befokus pada penatalaksanaan gejala-gejala yang
timbul selama proses pengobatan, kualitas hidup penderita dan keluarga serta
dukungan keluarga.
Keputusan Menteri Kesehatan (Kepmenkes) RI nomor 812 tahun 2007
menyatakan bahwa perawatan paliatif merupakan pendekatan yang bertujuan
memperbaiki kualitas hidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah yang
berhubungan dengan penyakit yang mengancam jiwa, pencegahan dengan
identifikasi dini dan penilaian yang tertib serta penanganan nyeri dan masalah-
masalah lain seperti fisik, psikososial, dan spiritual.
Tan et al (2006) menyatakan bahwa perawatan paliatif bertujuan untuk
memastikan akhir kehidupan pasien kanker adalah bermartabat dan hal itu harus
diterapkan dimanapun baik di rumah, di rumah sakit atau rumah perawatan.
Menurut Hill dan Coyne (2012) pelaksanaan perawatan paliatif sebaiknya

5
menerapkan prinsip-prinsip perawatan paliatif khusus seperti menyediakan
perawatan yang berpusat pada keluarga, mengurangi rasa nyeri atau
ketidaknyamanan selama tindakan pengobatan, meningkatkan kualitas hidup
pasien kanker dan keluarga, serta menyediakan perawatan yang cukup dan
membantu dalam proses berkabung ketika penderita meninggal.
Penelitian Ewing (2009) menyatakan perawat melihat pasien kanker
sebagai bagian dari unit keluarga dan melibatkan keluarga dalam perencanaan dan
pemberian perawatan. Penelitian ini di dukung Brook dan Hain (2008) yang
menyatakan perawat harus bekerjasama dengan keluarga, mendengarkan setiap
keluhan-keluhan dari keluarga, menjawab pertanyaan-pertanyaan dan membantu
keluarga dalam membuat suatu keputusan.
Penelitian Rushton (2005) menyatakan bahwa dalam memberikan
perawatan paliatif perawat menghadapi perasaan emosional termasuk rasa sakit,
stres dan kelelahan ketika merawat pasien kanker yang sekarat. Perawat perlu
mengembangkan kompetensi dan keyakinan dalam memberikan perawatan
paliatif dan perawat juga perlu untuk mengelola serta mampu mengatasi
kesedihan untuk keberhasilan perawatan pasien (Rushton et al., 2006).
Penelitian Brunelli dan Mulligan (2004) menyatakan bahwa proses
kesedihan bagi perawat berbeda dengan kesedihan dengan anggota keluarga.
Ketika mengalami kesedihan perawat menemukan diri mereka dalam peran yang
saling bertentangan. Pada satu sisi mereka adalah orang-orang yang harus tetap
kuat dalam memberikan dukungan, pada sisi lain mereka juga terpengaruh oleh
hilangnya seseorang yang pernah berhubungan erat dengannya akibatnya perawat

6
mengadopsi mekanisme koping yang tidak efektif seperti menghindari diri dari
pengalaman yang dapat mengakibatkan perasaan emosional.
Hal ini juga didukung oleh penelitian Wright dan Hogan (2008) yang
menyatakan pemimpin perawatan mengenali bahwa perawat mengalami
kesedihan ketika pasien mereka meninggal dan banyak perawat yang minimal
dalam menghadapi proses kesedihan.
Penelitian Davies et al (2008) menyatakan bahwa hambatan dalam
memberikan paliatif yaitu akses terbatas penyedia perawatan paliatif,
ketidakpastian dalam prognosis dan hasil pengobatan dan kurangnya komunikasi
serta hambatan dari pemberi perawatan. Sejalan dengan penelitian di atas banyak
penelitian telah mencatat bahawa kurangnya pendidikan dan pelatihan
keterampilan adalah penghalang untuk perawatan paliatif (Ogle et al., 2003).
Perawatan paliatif di wilayah Sumatera Utara tepatnya di kota Medan
masih sangat terbatas. Dari 40 rumah sakit yang terdapat di kota medan, peneliti
mendapat 2 rumah sakit yang menyediakan perawatan paliatif yaitu Rumah sakit
Adam Malik dan rumah sakit Murni Teguh. Kedua rumah sakit umum tersebut
peneliti melakukan wawancara kepada perawat dari masing-masing rumah sakit,
dan peneliti menemukan perbedaan dalam melaksanakan perawatan paliatif.
Rumah sakit Adam Malik melaksanakan perawatan paliatif khusus untuk
penderita TB paru tetapi rumah sakit Murni Teguh melaksanakan perawatan
paliatif khusus untuk penderita kanker. Berdasarkan latar belakang diatas maka
peneliti merasa perlu untuk meneliti pengalaman perawat dalam memberikan
perawatan paliatif pada pasien kanker di rumah sakit Murni Teguh kota Medan.

7
2. Rumusan Masalah
Bagaimana pengalaman perawat dalam memberikan perawatan paliatif
pada pasien kanker?
3. Tujuan Penelitian
Untuk mengeksplorasi pengalaman perawat dalam memberikan perawatan
paliatif pada pasien kanker.
4. Manfaat Penelitian
4.1 Bagi praktik keperawatan
Hasil penelitian yang diperoleh nantinya dapat dijadikan sumber pengetahuan
dan strategi bagi tenaga pelayanan khususnya bagi perawat dalam menerapkan
perawatan paliatif pada pasien kanker.
4.2 Bagi pendidikan keperawatan
Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi bagi pendidikan
keperawatan tentang gambaran praktek rumah sakit. Sehingga dapat menjadi
motivasi dan sumber pengetahuan bagi mahasiswa dalam menerapkan perawatan
paliatif pada pasien kanker.
4.3 Bagi penelitian keperawatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai informasi tambahan
yang berguna bagi pengembangan penelitian keperawatan selanjutnya dalam
menerapkan perawatan paliatif pada pasien kanker.

8
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
1. Kanker
1.1 Pengertian
Kanker adalah proses penyakit yang dimulai ketika sel abnormal diubah
oleh mutasi genetik dari DNA selular. Sel yang abnormal membentuk suatu
kumpulan dan mulai berkembang biak secara abnormal, mengabaikan sinyal yang
mengatur pertumbuhan di lingkungan sekitar sel. Sel-sel yang abnormal ini dapat
menyebar ke jaringan lain dan mendapatkan akses ke getah bening dan pembuluh
darah sehingga sel-sel ini dapat menyebar ke bagian tubuh lainnya (Hinkle &
Cheever, 2013).
Kanker merupakan suatu penyakit dimana sekelompok sel-sel yang
abnormal tumbuh tidak terkendali dengan mengabaikan sinyal normal untuk
pembelahan sel. Sel-sel normal terus mengikuti sinyal yang menentukan apakah
sel harus membagi, berdiferensiasi menjadi sel lain atau mati. Sel-sel kanker
mengembangkan tingkat otonomi dari sinyal-sinyal ini, sehingga pertumbuhan
tidak terkontrol bahkan sampai menyebar ke organ lain (Hejmadi, 2010).
1.2 Penyebab
Menurut Hinkle dan Cheever (2013) akan diuraikan penyebab terjadinya
penyakit kanker, yaitu :
1.2.1 Virus dan bakteri
Virus sebagai penyebab kanker pada manusia sulit untuk menentukannya
karena virus sulit untuk mengisolasi. Virus diperkirakan menggabungkan diri

9
dalam struktur genetik sel, sehingga mengubah generasi sel yang mungkin
mengarah ke kanker. Sebagai contoh, virus Epstein-Barr sangat dicuragai sebagai
penyebab limfoma burkitt, kanker nasofaring, dan limfoma non-hodgkin. Herpes
simplex virus type II, cytomegalovirus, dan papilloma virus tipe 16, 18, 31 dan 33
yang berhubungan dengan dysplasia dan kanker serviks. Virus hepatitis B yang
terlibat dengan kanker hati, lymphotropic T-sel virus dapat menjadi penyebab
beberapa leukemia limfositik dan limfoma. Bakteri helicobacter pylori telah
dikaitkan dengan peningkatan insiden keganasan peradangan dan cedera pada
lambung.
1.2.2 Faktor fisik
Faktor fisik yang terkait dengan karsinogenesis meliputi paparan sinar
matahari atau radiasi, iritasi kronis atau peradangan, dan penggunaan tembakau.
Paparan berlebihan terhadap sinar ultraviolet dari matahari, terutama pada
seseorang berkulit putih, atau bermata hijau dan biru, meningkatkan risiko kanker
kulit. Faktor-faktor seperti gaya pakaian tanpa lengan atau menggunakan celana
pendek, pengunaan tabir surya, pekerjaaan, kebiasaan rekresi, lingkungan
termasuk kelembaban, ketinggian, semua turut berperan dalam jumlah paparan
sinar ultraviolet. Terapi radiasi yang digunakan dalam pengobatan penyakit atau
paparan bahan radioaktif di tempat produksi senjata nuklir atau tenaga nuklir
dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi dari leukemia, kanker paru-paru,
tulang, payudara, tiroid dan jaringan lain.

10
1.2.3 Faktor kimia
Sekitar 75% dari semua kanker yang diduga berhubungan dengan
lingkungan. Asap tembakau dianggap sebagai karsinogen kimia yang paling
mematikan, menyumbang setidaknya 30% dari kematian akibat kanker. Merokok
sangat terkait dengan kanker paru-paru, kepala dan leher, kerongkongan,
pankreas, leher rahim, dan kandung kemih. Tembakau juga dapat bertindak
sinergis dengan zat lain, seperti alkohol, uranium, dan virus. Banyak zat kimia
yang ditemukan di tempat kerja telah terbukti karsinogen dan co-karsinogen.
Daftar luas diduga zat kimia terus berkembang dan mencakup pewarna anilin,
pestisida, formadehydes, arsenik, ter, cadmium, benzena, dan polyvinyl chloride.
Kebanyakan bahan kimia berbahaya menghasilkan efek beracun dengan
mengubah struktur DNA di dalam tubuh yang jauh dari paparan bahan kimia.
Organ yang paling sering terkena adalah hati, paru-paru dan ginjal dikarenakan
peran organ tersebut dalam detoksifikasi kimia.
1.2.4 Faktor genetik
Hampir setiap jenis kanker telah terbukti terjadi dalam keluarga. Ini karena
genetika, lingkungan bersama, dan budaya atau faktor gaya hidup. Faktor genetik
memainkan peran dalam pembangunan sel kanker. Pola kromosom yang abnormal
dan kanker dikaitkan dengan memiliki kromosom ekstra, terlalu sedikit
kromosom, atau translokasi kromosom. Kanker tertentu dengan mendasari
kelainan genetik termasuk limfoma Burkitt, leukemia myelogenous kronis,
meningioma, leukemia akut, retinoblastoma, Wilms tumor, dan kanker kulit ganas
termasuk melanoma. Sekitar 5% sampai 10% dari kanker dewasa dan kanak-

11
kanak menampilkan kecenderungan pada keluarga. Pada kanker dengan
predisposisi keluarga, individu dapat mengembangkan beberapa kanker secara
umum, dua atau lebih kerabat tingkat pertama berbagi jenis kanker yang sama.
Kanker yang berhubungan dengan warisan keluarga termasuk retinoblastoma,
nephroblastoma, pheochromocytoma, neurofibromatosis ganas, payudara,
ovarium, kanker endometrium, kolorektal, lambung, prostat, dan paru-paru.
1.2.5 Faktor makanan
Faktor makanan berperan sebagai penyebab kejadian kanker. Zat makanan
bisa proaktif, karsinogenik, atau co-karsinogenik. Risiko kanker meningkat
dengan mengkonsumsi secara jangka panjang karsinogen atau co-karsinogen atau
tidak adanya kronis zat proaktif dalam makanan. Zat makanan yang terkait dapat
meningkatkan risiko kanker termasuk lemak, alkohol, daging asap, makanan yang
mengandung nitrat dan nitrit, dan asupan makanan kalori tinggi. Zat makanan
yang dapat mengurangi risiko kanker termasuk makanan yang tinggi serat,
sayuran seperti kubis, brokoli, kembang kol, makanan yang mengandung
karotenoid seperti wortel, tomat, dan bayam, makanan yang mengandung vitamin
E , C, seng, dan selenium. Obesitas dikaitkan dengan kanker endometrium dan
kemungkinan kanker payudara pascamenopause. Obesitas juga dapat
meningkatkan risiko untuk kanker usus besar, ginjal, dan kandung empedu.
1.2.6 Faktor hormonal
Pertumbuhan tumor dapat disebabkan oleh gangguan pada hormon
penyeimbang, produksi hormon tubuh secara endogen atau dengan pemberian
hormon eksogen. Kanker payudara, prostat, dan rahim diperkirakan tergantung

12
pada kadar pertumbuhan hormon endogen. Dietilstilbestrol (DES) telah lama
dikenal sebagai penyebab karsinoma vagina. Terapi penggantian estrogen yang
berkepanjangan terkait dengan peningkatan kejadian hepatoseluler, endometrium,
dan kanker payudara. Kombinasi estrogen dan progesteron muncul paling aman
dalam menurunkan risiko endometrium kanker. Perubahan hormon reproduksi
juga terkait dengan kejadian kanker.
1.3 Tanda dan gejala
Menurut American Cancer Society (2013) tanda dan gejala penyakit
kanker, yaitu :
1.3.1 Demam
Demam adalah kejadian yang sangat umum dengan kanker, tetapi lebih
sering terjadi setelah kanker telah menyebar dari tempat dimana ia dimulai.
Hampir semua pasien dengan kanker akan mengalami demam pada beberapa
waktu, terutama jika kanker atau pengobatannya mempengaruhi sistem kekebalan
tubuh. Hal ini dapat membuat lebih sulit bagi tubuh untuk melawan infeksi. Paling
sering, demam mungkin merupakan tanda awal kanker, seperti kanker darah
seperti leukemia atau limfoma.
1.3.2 Kelelahan
Kelelahan yang terjadi tidak dapat segera pulih hanya dengan istirahat. Ini
merupakan gejala penting karena pertumbuhan kanker. Hal ini terjadi lebih awal
dalam beberapa kanker seperti leukemia. Beberapa kanker kolon atau lambung
dapat menyebabkan kehilangan darah. Hal ini merupakan cara kanker untuk dapat
menyebabkan kelelahan.

13
1.3.3 Nyeri
Nyeri merupakan gejala awal beberapa kanker seperti kanker tulang atau
kanker testis. Sakit kepala yang tidak hilang atau menjadi lebih baik dengan
pengobata merupakan gejala dari tumor otak. Nyeri punggung dapat merupakan
gejala dari kanker usus besar, rektum, atau ovarium. Paling sering nyeri akibat
kanker berarti telah menyebar atau bermetastasis dari mana kanker dimulai.
1.3.4 Perubahan kulit
Seiring dengan kanker kulit, beberapa kanker lainnya dapat menyebabkan
perubahan kulit yang dapat dilihat. Tanda-tanda dan gejala termasuk: kulit yang
tampak gelap (hiperpigmentasi), kulit dan mata berwarna kekuningan (jaundice),
kulit kemerahan (eritema), gatal (pruritus), dan pertumbuhan rambut yang
berlebihan.
1.3.5 Perubahan pola buang air besar atau fungsi kandung kemih
Sembelit jangka panjang, diare, atau perubahan ukuran tinja mungkin
merupakan tanda dari kanker usus besar. Nyeri saat buang air kecil, darah dalam
urin, atau perubahan fungsi kandung kemih, seperti perlu buang air lebih sering
dari biasanya dapat dikaitkan dengan kandung kemih atau kanker prostat.
1.3.6 Luka yang tidak kunjung sembuh
Kanker kulit dapat berdarah dan terlihat seperti luka yang tidak kunjung
sembuh. Sebuah luka yang tidak kunjug sembuh di mulut bisa menjadi kanker
mulut. Hal ini harus ditangani dengan segera, terutama pada orang yang merokok,
mengunyah tembakau, atau sering minum alkohol. Luka pada penis atau vagina
dapat berupa tanda-tanda infeksi atau kanker dini.

14
1.3.7 Bintik-bintik putih di lidah dan mulut
Bercak putih di dalam mulut dan bintik-bintik putih di lidah mungkin
leukoplakia. Leukoplakia adalah daerah pra-kanker yang disebabkan oleh sering
iritasi. Hal ini sering disebabkan oleh merokok atau penggunaan tembakau
lainnya. Orang yang merokok pipa atau menggunakan tembakau beresiko tinggi
untuk leukoplakia. Jika tidak diobati, leukoplakia bisa menjadi kanker mulut.
1.3.8 Perdarahan
Perdarahan yang tidak biasa bisa terjadi pada kanker dini atau lanjut.
Batuk darah di sputum merupakan tanda dari kanker paru-paru. Darah dalam tinja
yang dapat terlihat seperti tinja sangat gelap atau hitam bisa menjadi tanda dari
usus besar atau kanker rektum. Kanker serviks atau endometrium dapat
menyebabkan perdarahan vagina abnormal. Darah dalam urin merupakan tanda
dari kandung kemih atau kanker ginjal. Darah yang keluar dari puting tanda
kanker payudara.
1.3.9 Benjolan
Banyak kanker dapat dirasakan melalui kulit. Kanker ini kebanyakan
terjadi pada payudara, testis, kelenjar getah bening (kelenjar), dan jaringan lunak
tubuh. Sebuah benjolan atau penebalan merupakan tanda awal atau akhir dari
kanker. Kanker payudara muncul dengan kulit merah atau menebal serta adanya
tonjolan.
1.4 Pencegahan kanker
Beberapa tahun terakhir ahli medis maupun para peneliti telah
menempatkan penekanan yang lebih besar pada pencegahan primer dan sekunder.

15
Pencegahan primer bersangkutan dengan mengurangi risiko kanker pada orang
sehat sedangkan pencegahan sekunder melibatkan deteksi dan skrining untuk
mencapai diagnosis dini dan intervensi yang cepat untuk menghentikan proses
kanker (Hinkle & Cheever, 2013). Beberapa hal yang dapat mencegah kanker,
yaitu :
1.4.1 Pencegahan primer
Dengan mengakui sisi pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan
untuk mendidik masyarakat tentang risiko kanker, perawat di semua bidang
memainkan peran kunci dalam pencegahan kanker. Membantu pasien untuk
menghindari karsinogen diketahui adalah salah satu cara untuk mengurangi risiko
kanker. Cara lain yaitu dengan melibatkan perubahan gaya hidup dimana
penelitian menunjukkan perubahan pengaruh pada risiko kanker. Beberapa uji
klinis telah dilakukan untuk mengidentifikasi obat yang dapat membantu untuk
mengurangi kejadian tertentu jenis kanker. Sebuah studi pencegahan kanker
payudara didukung oleh National Cancer Institute telah dilakukan di beberapa
pusat kesehatan di seluruh negeri. Hasil penelitian menunjukkan bahwa obat
tamoxifen dapat mengurangi kejadian kanker payudara sebesar 49% pada wanita
pascamenopause diidentifikasi sebagai berisiko tinggi untuk kanker payudara.
Perawat dapat menggunakan konseling serta keterampilan mereka untuk
mendorong pasien untuk berpartisipasi dalam program pencegahan kanker dan
untuk mempromosikan gaya hidup sehat (Hinkle & Cheever, 2013).

16
1.4.2 Pencegahan sekunder
Pemahaman berkembang tentang peran genetika dalam pembangunan sel
kanker telah memberikan kontribusi terhadap upaya pencegahan dan pemeriksaan.
Individu yang mewarisi mutasi genetik tertentu memiliki peningkatan kerentanan
terhadap kanker. Sebagai contoh, individu yang memiliki keluarga adenomatosis
poliposis memiliki peningkatan risiko untuk kanker usus besar. Untuk
memberikan pendidikan individual dan rekomendasi untuk terus pengawasan dan
perawatan pada populasi berisiko tinggi, perawat perlu mengikuti perkembangan
berkelanjutan di bidang genetika dan kanker. Banyak pusat kanker seluruh negeri
yang menawarkan evaluasi risiko kanker, program yang inovatif dalam
menyediakan skrining dan tindak lanjut untuk individu yang ditemukan berada
pada risiko tinggi untuk kanker.
Kesadaran masyarakat tentang perilaku untuk meningkatkan kesehatan
dapat ditingkatkan dalam berbagai cara yaitu dengan pendidikan kesehatan dan
program pemeliharaan kesehatan yang disponsori oleh organisasi masyarakat.
Meskipun program pencegahan primer dapat fokus pada bahaya penggunaan
tembakau atau pentingnya gizi sedangkan program pencegahan sekunder dapat
mempromosikan pemeriksaan payudara serta pemeriksaan dini. Banyak organisasi
melakukan kegiatan skrining kanker yang berfokus pada kanker dengan tingkat
insiden tertinggi atau mereka yang telah meningkatkan kelangsungan hidup jika
didiagnosis dini, seperti payudara atau kanker prostat (Hinkle & Cheever, 2013).

17
1.5 Penatalaksanaan
Pilihan pengobatan yang ditawarkan untuk pasien kanker harus didasarkan
pada tujuan yang realistis dan dapat dicapai untuk setiap jenis kanker tertentu.
Berbagai tujuan pengobatan yang mungkin yaitu mencakup penyembuhan,
memperpanjang kelangsungan hidup, penahanan pertumbuhan sel kanker, atau
menghilangkan gejala terkait dengan penyakit. Menurut Hinkle dan Cheever
(2013) penatalaksanan penyakit kanker, meliputi :
1.5.1 Pembedahan
Operasi pengangkatan seluruh kanker merupakan pilihan yang ideal dan
paling sering digunakan sebagai metode pengobatan. Pendekatan bedah tertentu,
mungkin berbeda untuk beberapa alasan. Operasi diagnostik adalah metode
definitif untuk mengidentifikasi karakteristik seluler yang mempengaruhi semua
keputusan pengobatan. Pembedahan merupakan metode primer dalam
pengobatan, atau mungkin profilaksis, paliatif, atau rekonstruktif.
1.5.2 Terapi radiasi
Dalam terapi radiasi, radiasi pengion digunakan untuk mengganggu
pertumbuhan sel. Lebih dari setengah pasien kanker menerima bentuk terapi
radiasi di beberapa titik selama pengobatan. Radiasi dapat digunakan untuk
mengobati kanker, seperti pada penyakit Hodgkin, testis seminoma, karsinoma
tiroid, kanker lokal dari kepala dan leher, dan kanker serviks. Terapi radiasi juga
dapat digunakan untuk mengontrol penyakit ganas ketika tumor tidak dapat
diangkat melalui pembedahan atau ketika metastasis nodal lokal ini, atau dapat
digunakan sebagai profilaksis untuk mencegah infiltrasi leukemia ke otak atau

18
sumsum tulang belakang. Terapi radiasi paliatif digunakan untuk meringankan
gejala penyakit metastatik, terutama ketika kanker telah menyebar ke otak, tulang,
atau jaringan lunak, atau untuk mengobati keadaan darurat onkologi, seperti
superior vena cava syndrome atau kompresi sumsum tulang belakang.
Dua jenis pengion sinar radiasi elektromagnetik (sinar-x dan sinar gamma)
dan partikel (elektron partikel beta, proton, neutron, dan partikel alpha), dapat
menyebabkan gangguan jaringan. Kebanyakan gangguan jaringan berbahaya
adalah perubahan molekul DNA dalam sel-sel dari jaringan. Radiasi pengion
heliks DNA, menyebabkan kematian sel. Radiasi pengion juga dapat mengionisasi
konstituen cairan tubuh, terutama air, yang mengarah pada pembentukan radikal
bebas dan ireversibel merusak DNA. Jika DNA tidak mampu memperbaiki, sel
akan mati segera atau mungkin memulai membunuh sel (apoptosis).
1.5.3 Kemoterapi
Pada kemoterapi, agen antineoplastik digunakan dalam upaya untuk
menghancurkan sel-sel tumor dengan mengganggu fungsi sel dan reproduksi.
Kemoterapi digunakan terutama untuk mengobati sistemik penyakit daripada lesi
yang lokal dan untuk operasi atau radiasi. Kemoterapi dapat dikombinasikan
dengan operasi atau terapi radiasi, atau keduanya, untuk mengurangi ukuran
tumor sebelum operasi, untuk menghancurkan sel-sel tumor yang tersisa pasca
operasi, atau untuk mengobati beberapa bentuk leukemia. Tujuan dari kemoterapi
penyembuhan, kontrol, dan paliatif harus realistis karena mereka akan
menentukan obat yang akan digunakan dan agresivitas rencana pengobatan. Sel
membunuh dan siklus sel setiap kali tumor terkena agen kemoterapi, persentase

19
sel tumor 20% sampai 99%, tergantung pada dosis hancur. Dosis berulang
kemoterapi diperlukan lebih dari satu waktu lama untuk mencapai regresi tumor.
Pemberantasan 100% dari tumor hampir mustahil, tapi tujuan pengobatan adalah
untuk memberantas tumor sehingga sel tumor yang tersisa dapat dihancurkan oleh
sistem kekebalan tubuh.
1.5.4 Transplantasi sumsum tulang
Meskipun operasi, terapi radiasi, dan kemoterapi telah meningkatkan
kelangsungan hidup untuk pasien kanker, banyak kanker yang awalnya
mengalami kekambuhan. Hal ini berlaku dari kanker hematologi yang
mempengaruhi sumsum tulang dan tumor padat kanker diobati dengan dosis yang
lebih rendah dari antineoplastics untuk mengampuni sumsum tulang dari yang
lebih besar, dosis ablatif kemoterapi atau terapi radiasi. Peran transplantasi
sumsum tulang (BMT) untuk keganasan serta beberapa penyakit non ganas terus
berkembang. Proses untuk memperoleh sel donor telah berkembang selama
beberapa tahun. Sel donor dapat diperoleh dari jaringan sumsum tulang di bawah
anestesi umum di ruang operasi.
Sebuah metode baru, yang disebut sebagai transplantasi sel induk darah
perifer (PBSCT), sudah digunakan secara luas. Metode pengumpulan
menggunakan apheresis dari donor untuk mengumpulkan sel yang akan reinfusi.
Hal ini dianggap lebih aman dan lebih efektif. Alogenik BMT digunakan terutama
untuk penyakit sumsum tulang, tergantung pada ketersediaan leukosit dan antigen
yang cocok untuk donor. Keuntungan untuk alogenik BMT adalah bahwa
transplantasi sel-sel tidak harus toleran terhadap keganasan dan immunologi

20
pasien. Penerima harus menjalani dosis ablatif dari kemoterapi dan mungkin
jumlah iradiasi tubuh untuk menghancurkan semua yang ada. Donor dipanen
kemudian sumsum diinfuskan secara intravena ke penerima dan perjalanan ke
situs dalam tubuh di mana ia menghasilkan sumsum tulang dan menetapkan
sendiri. Ini pembentukan sumsum tulang baru yang dikenal sebagai engraftment.
Setelah engraftment selesai 2 sampai 4 minggu, sumsum tulang baru menjadi
fungsional dan mulai memproduksi sel-sel darah merah, leukosit, dan trombosit.
1.5.5 Terapi gen
Kemajuan teknologi dan informasi yang diperoleh melalui penelitian
genetika telah membantu peneliti dan dokter dalam memprediksi, mendiagnosis,
dan mengobati kanker. Terapi gen termasuk pendekatan yang memperbaiki cacat
genetik atau memanipulasi gen untuk menginduksi kerusakan sel tumor dengan
harapan mencegah atau memerangi penyakit. Sel somatik yaitu sel yang tidak
terkandung dalam embrio atau dijadikan untuk menjadi terapi gen pada sel telur
atau sperma. Jenis terapi melibatkan penyisipan dari gen diinginkan ke dalam sel
target. Meskipun terapi gen saat diteliti, peneliti memprediksi itu akan memiliki
dampak besar pada perawatan medis dan kesehatan di abad ke-21. Lebih dari 100
uji klinis untuk terapi gen dalam mengobati kanker telah dimulai. Contoh dari
salah satu percobaan tersebut melibatkan memasukkan gen supresor tumor p53
dalam sel-sel kanker. Biasanya gen ini bertanggung jawab untuk memperbaiki
yang rusak sel atau menyebabkan kematian sel ketika sel tidak dapat diperbaiki.
Banyak jenis sel kanker telah bermutasi gen p53 yang kemudian mengarah
pertumbuhan sel yang tidak terkendali. Penyisipan gen p53 yang normal dapat

21
menyebabkan baik kematian sel kanker atau memperlambat pertumbuhan tumor.
Pendekatan ini telah diuji pada kanker paru-paru, kepala dan leher, dan kanker
usus besar.
2. Perawatan Paliatif
2.1 Pengertian
Perawatan paliatif merupakan perawatan yang diberikan untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien yang memiliki penyakit serius atau yang
mengancam jiwa, seperti kanker. Tujuan dari perawatan paliatif adalah untuk
mencapai kualitas hidup yang baik bagi seseorang yang memiliki hambatan untuk
terus hidup akibat suatu penyakit dan memberikan dukungan bagi keluarga
(National Cancer Institute, 2010).
World Health Organization (2010) menyatakan bahwa perawatan paliatif
merupakan perawatan total secara aktif bagi tubuh, pikiran, dan jiwa serta
melibatkan pemberian dukungan kepada keluarga. Hal ini dimulai ketika penyakit
didiagnosis dan terlepas dari pasien menerima atau tidak menerima pengobatan
yang diarahkan pada penyakit.
Menurut Becker, (2009) perawatan paliatif merupakan perawatan yang aktif
dan holistik dan diberikan sejalan dengan kemajuan penyakit. Perawatan paliatif
diberikan dari awal penyakit didiagnosis, menjalani pengobatan, serta kematian
dan proses berkabung. Perawatan paliatif mencakup bagaimana memanajemen
gejala dan nyeri, memberikan dukungan sosial dan spiritual.
Perawatan paliatif merupakan perawatan yang dicapai dengan efektif
dengan mengelola rasa sakit dan hal lainnya yang membuat tidak nyaman seperti

22
kelelahan, dyspnea, mual, muntah, gelisah, sembelit, anoreksia, depresi,
kebingungan, serta menyediakan psikologis dan perawatan spiritual dari awal di
diagnosis dan terus sepanjang seluruh program pengobatan dalam kehidupan
pasien. Perawatan paliatif tidak berfokus untuk menunda kematian tetapi berusaha
untuk membimbing dan membantu pasien serta keluarga dalam membuat
keputusan yang dapat memaksimalkan kualitas hidup mereka (Palliative Care
Australia, 2014).
2.2 Prinsip Perawatan Paliatif
Perawatan paliatif harus tersedia bagi semua orang terlepas dari penyakit
mereka. Penyediaan pelayanan harus memiliki fokus tim multidisiplin dan
memastikan kesinambungan perawatan bagi pasien dan keluarga. Becker (2009)
menyatakan bahwa prinsip-prinsip dasar dalam memberikan perawatan paliatif
meliputi :
2.2.1 Menghormati dan menghargai pasien serta keluarga.
Dalam memberikan perawatan paliatif, perawat harus menghargai dan
menghormati keinginan pasien dan keluarga. Berkonsultasi dengan keluarga
mengenai rencana perawatan harus menghormati pasien yang sedang sakit
dimulai dari awal diagnosa sampai pada tahap pengobatan. Sesuai dengan prinsip
menghormati, informasi tentang perawatan paliatif harus tersedia dan keluarga
dapat memilih untuk memulai rujukan untuk program perawatan paliatif.
Kebutuhan keluarga juga harus diperhatikan baik selama sakit dan setelah
kematian pasien untuk mempersiapkan kemampuannya dalam menghadapi
cobaan hidup.

23
2.2.2 Kesempatan atau hak untuk mendapatkan kepuasan dan perawatan
paliatif yang pantas.
Petugas kesehatan harus memberikan kesempatan kepada terapi untuk
mengurangi rasa sakit dan gejala fisik lainnya, sehingga memungkinkan untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien. Terapi tersebut mencakup pendidikan,
konseling keluarga, dukungan teman sebaya, terapi musik, dukungan spiritual
untuk keluarga dan serta perawatan menjelang kematian.
2.2.3 Mendukung pemberi perawatan (caregiver)
Pelayanan perawatan yang profesional harus didukung oleh tim perawatan
paliatif, rekan kerja dan institusi untuk penanganan proses berduka dan kematian.
Dukungan dari institusi seperti konseling rutin dengan ahli psikologi.
2.2.4 Pengembangan profesi dan dukungan sosial untuk perawatan paliatif.
Peraturan, keuangan, dan pengetahuan sering menjadi hambatan keluarga
untuk mendapatkan kesempatan untuk layanan perawatan paliatif. Pendidikan
tenaga profesional dan masyarakat dapat mendorong kesadaran perlunya nilai dan
perawatan paliatif sehingga hal ini diupayakan untuk mengatasi hambatan dalam
memberikan perawatan paliatif. Penyuluhan kepada masyarakat tentang kesadaran
akan kebutuhan perawatan dan nilai perawatan paliatif serta usaha untuk
mempersiapkan serta memperbaiki hambatan secara ekonomi.
2.2.5 Pengembangan perawatan paliatif melalui penelitian dan pendidikan.
Penelitian klinis mengenai efektivitas dan manfaat dari intervensi
perawatan paliatif dan model penyediaan layanan harus dipromosikan. Selain itu,

24
informasi tentang perawatan paliatif yang sudah tersedia harus efektif disebarkan
dan dimasukkan ke dalam pendidikan dan praktek klinis.
2.3 Tim perawatan paliatif
Tim perawatan paliatif merupakan kolaborasi multidisiplin dan biasanya
mencakup seorang dokter dan perawatan senior bersama dengan satu atau lebih
pekerja sosial dan ahli agama, sebagai tambahan tim tersebut dibantu teman
sejawat dari gizi dan rehabilitasi, seperti fisioterapis atau petugas terapi okupasi
dan terapis pernafasan (Campbell, 2013).
Karena tidak ada satu orang dapat memberikan semua yang diperlukan
dalam memberikan dukungan bagi pasien dan keluarga, perawatan paliatif adalah
perawatan yang terbaik dengan menggunakan pendekatan multidisipliner. Tim
perawatan paliatif terdiri dari dokter, perawat, pekerja sosial beserta dengan
apoteker, ahli gizi, pendeta, dan profesional medis lainnya. Anggota tim paliatif
juga mencakup pasien dan atau pengasuh keluarganya. Tim perawatan paliatif
bekerjasama dengan pengasuh keluarga, dokter yang biasa menangani anggota
keluarga, dan orang lain yang terlibat dalam perawatan pasien (Center to Advance
Palliative Care, 2013).
Menurut Pamela (2005) fokus dari tim perawatan paliatif adalah dukungan
tim, perawatan berkualitas, dan memastikan kesinambungan perawatan untuk
pasien dan keluarga dari rumah sakit ke rawat jalan, dan kunjungan rumah. Dalam
memberikan perawatan paliatif, tim paliatif memiliki standar yaitu harus
mencakup mekanisme untuk memastikan transisi yang baik dalam masa
perawatan pasien, menyediakan minimal satu orang yang konsisten dalam

25
mengasuh pasien, menyediakan tenaga kesehatan yang ahli dan menyediakan
perawatan paliatif 24 jam sehari atau 365 hari dalam setahun (American Academy
of Pediatric, 2000).
Pendekatan 24 jam dalam 7 hari untuk perawatan pasien dengan
kebutuhan perawatan paliatif dihargai oleh keluarga, keluarga merasa lebih
menjalin hubungan yang erat dengan para tenaga profesional sehingga lebih
mudah untuk berbicara mengenai hal-hal yang sulit (Maynard & Lynn, 2014).
2.4 Tempat perawatan paliatif
Menurut Hockenberry, Wilson, & Wong (2013) pasien dengan penyakit
kronis progresif awalnya menerima layanan perawatan paliatif sebagai koordinasi
pelayanan antara pasien rawat jalan dan dokter yang diberikan oleh lembaga
masyarakat di rumah. Keadaan lokasi perawatan penyakit penting untuk
memfokuskan pada intervensi yang membahas semua aspek pasien dan
kenyamanan keluarga. Hal ini memerlukan perhatian untuk kenyamanan fisik
pasien dan kebutuhan sosial, emosional dan spiritual pasien serta keluarga.
Berdasarkan hasil keputusan oleh pasien dan keluarga mengenai keinginan untuk
perawatan, ada beberapa pilihan untuk tempat perawatan yang dapat dipilih
keluarga, meliputi :
2.4.1 Dirumah sakit
Keluarga dapat memilih untuk tetap berada di rumah sakit untuk
menerima perawatan jika pasien sakit atau kondisi pasien tidak stabil. Perawatan
di rumah bukanlah suatu pilihan jika kondisi pasien dalam keadaan sakit dan
memerlukan pengawasan yang ketat. Jika sebuah keluarga memilih untuk tetap

26
berada di rumah sakit untuk perawatan terminal pada pasien maka pengaturan
kamar harus dibuat seperti keadaan di rumah. Selain itu, dalam memberikan
perawatan harus ada rencana yang konsisten dan terkoordinasi dengan melibatkan
keluarga.
2.4.2 Dirumah
Beberapa keluarga dapat memilih untuk membawa anggota keluarga
mereka ke rumah dengan menerima jasa perawatan di rumah. Umumnya layanan
ini memerlukan jadwal kunjungan perawatan untuk memberikan pengobatan,
peralatan yang dibutuhkan, atau persediaan obat-obatan. Perawatan di rumah
adalah pilihan yang paling sering dipilih oleh keluarga karena pandangan
tradisional yang mengharuskan penderita kanker yang memiliki harapan hidup
kurang dari 6 bulan maka harus dirawat dekat dengan keluarga.
2.4.3 Di Hospice care
Hospice care merupakan pelayanan kesehatan yang mengkhususkan diri
dalam kasus kematian pasien dengan menggabungkan filosofi hospice care
dengan prinsip-prinsip perawatan paliatif. Filosofi hospice care menganggap
kematian sebagai proses yang alami dan perawatan pasien yang sekarat termasuk
pengelolaan kebutuhan fisik, psikologis, sosial dan spiritual penderita kanker serta
keluarga. Layanan di hospice care menyediakan home visit dan kunjungan dari
pekerja sosial, pemuka agama, dan dokter. Obat-obatan, peralatan medis dan
apapun yang diperlukan semua sudah dikoordinasikan oleh organisasi rumah sakit
pemberi perawatan.

27
2.4 Peran perawat
Perawat memiliki peranan penting dalam memberikan dukungan untuk
keluarga di seluruh penyakit penderita kanker, mengelola gejala (Mackenzie &
Mac Callam, 2009), menyediakan perawatan yang cukup dan membantu dalam
proses berkabung saat pasien meninggal (Davies, 2003). Menurut Matzo &
Sherman (2014) peran perawat paliatif meliputi :
2.5.1 Praktik di klinik
Perawat memiliki kemampuan untuk memahami dan mengevaluasi nyeri
beserta keluhan dari nyeri yang dialami pasien. Perawat dapat berkolaborasi
dengan tim profesional lainnya dalam mengembangkan dan menerapkan
perencanaan perawatan yang komprenhensif. Perawat mengidentifikasi
pendekatan baru dalam mengatasi nyeri dan dikembangkan sesuai dengan standar
rumah sakit sehingga dapat dipraktekkan sesuai dengan aturan di rumah sakit.
2.5.2 Pendidik
Perawat memahami filosofi yang komplek, etik dan diskusi dalam
membantu pasien dan keluarga di dalam penatalaksanaan pasien di klinik
sehingga semua tim perawatan dapat mencapai hasil yang baik. Perawat
menunjukkan dasar keilmuannya yang meliputi mengatasi nyeri nueropatik,
potensi jika terjadi konflik peran dengan profesi lainnya, mengatasi rasa beduka
dan kehilangan. Perawat pendidik serta tim perawatan lainnya seperti farmasi,
sesuai dengan pedoman dari tim perawatan paliatif maka memberikan perawatan
yang khusus dalam mengunakan obat-obatan intravena untuk mengatasi nyeri
neuropati yang sulit diatasi.

28
2.5.3 Peneliti
Perawat menghasilkan pengetahuan dari hasil sebuah penelitian dan
terbukti dalam praktek. Perawat menyelidiki dengan strategi penelitian terpadu
dalam pelayan paliatif misalnya penggunaan obat-obatan intravena dalam
mengatasi nyeri neuropati.
2.5.4 Kolaborator
Perawat melakukan pengkajian untuk mengkaji bio-psiko-sosial-spiritual
serta intervesinya. Perawat membangun hubungan kolaborasi dengan profesi
lainnya dengan mengidentifikasi sumber dan kesempatan bekerja. Perawat
memfasilitasi dalam mengembangkan anggota dalam pelayanan, dokter dan
perawat bekerjasama dengan pasien dan keluarga, tim profesional dan tenaga
profesional lainnya dalam rangka mempersiapkan pelayanan dengan hasil yang
terbaik.
2.5.5 Konsultan
Perawat berkonsultasi dan berkolaborasi dengan dokter, tim perawatan
paliatif, dan komite untuk menentukan strategi pengobatan yang tepat untuk
memenuhi kebutuhan pasien dan keluarga. Dengan mempertahankan kehadiran
yang konsisten dengan pasien dan keluarga dan dengan tim perawatan paliatif
lainnya, perawat membantu meminimalkan konflik dalam pengambilan
keputusan.
2.3 Studi Fenomenologi
Penelitian kualitatif adalah suatu cara untuk menggali persepsi manusia
dengan berbagai fenomena pengalaman hidup manusia, sehingga penelitian

29
kualitatif sangat relevan untuk digunakan pada bidang keilmuan (Streubert &
Carpenter, 2013). Salah satu pendekatan yang digunakan pada penelitian kualitatif
adalah pendekatan fenomenologi. Metode ini merupakan suatu pendekatan untuk
menggali makna dari gambaran pengalaman hidup seseorang (Streubert &
Carpenter, 2013).
Creswell (2012) menyatakan bahwa studi fenomenologi bertujuan untuk
mempelajari, mengembangkan atau menemukan pengetahuan dengan
menggunakan pendekatan ilmiah dalam memberikan makna atau
menginterpretasikan berdasarkan beberapa hal yang berarti bagi manusia. Selain
itu, pendekatan fenomenologi ini bertujuan untuk memahami respon seluruh
manusia terhadap suatu atau sejumlah peristiwa dan memberikan gambaran
terhadap makna sebuah pengalaman yang dialami beberapa individu dalam situasi
yang dialami. Pendekatan fenomenologi digunakan ketika sedikit sekali defenisi
atau konsep terhadap suatu fenomena yang akan diteliti. Tujuan penelitian
fenomenologi sepenuhnya adalah untuk memahami arti peristiwa dan
menggambarkan pengalaman hidup dan persepsi yang muncul (Polit & Beck,
2012).
Pendekatan fenomenologi terdiri dari dua jenis yaitu fenomenologi
deskriptif dan fenomenologi interpretif (Beck, 2013). Jenis fenomenologi yang
pertama adalah fenomenologi deskriptif, dikembangkan oleh Husserl pada tahun
1962. Jenis penelitian ini menekankan pada deskripsi tentang pengalaman yang
dialami oleh manusia. Penelitian ini memiliki empat langkah, yaitu bracketing,
intuiting, analyzing, dan describing.

30
Langkah pertama yaitu bracketing. Bracketing adalah proses
mengidentifikasi dan mengurungkan keyakinan yang terbentuk sebelumnya serta
opini yang objektif tentang fenomena yang diteliti. Bracketing adalah tidak
mencampurkan asumsi, pikiran atau opini-opini peneliti kedalam fenomena yang
diteliti (Streubert & Carpenter, 2013).
Langkah selanjutnya adalah intuiting. Intuiting yaitu memulai kontak dan
memahami fenomena yang diteliti, dengan mendengar, melihat, berimajinasi dan
peka terhadap adanya variasi fenomena. Pada tahap intuiting peneliti masuk
secara total kedalam peristiwa atau data dan mencoba memahami peristiwa
(Streubert & Carpenter, 2013).
Pada tahap berikutnya adalah analyzing. Pada tahap ini peneliti
mengindentifikasi arti atau makna dari fenomena yang telah digali atau
mengeksplor hubungan serta keterkaitan antar fenomena yang diteliti dengan
fenomena lain yang berkaitan (Streubert & Carpenter, 2013).
Langkah terakhir yaitu describing. Describing merupakan suatu upaya
mendeskripsikan, mengartikan dan mengkomunikasikan hasil penelitian. Peneliti
membuat narasi yang luas dan mendalam tentang fenomena yang diteliti
(Streubert & Carpenter, 2013).
Proses analisis data untuk fenomenlogi deskriptif adalah Collaizi, Giorgi,
dan Van Kaam. Ketiga fenenomenologis tersebut berpedoman pada filosofi
Husserl yang mana fokus utamanya adalah mengetahui gambaran sebuah
fenomena (Beck, 2013)

31
Jenis fenomenologi yang kedua adalah fenomenologi interpretif.
Fenomenologi interpretif dikembangkan oleh Heidegger. Jenis penelitian ini
menekankan pada pemahaman dan penafsiran, tidak sekedar deskripsi
pengalaman manusia. Penelitian interpretif bertujuan untuk menemukan
pemahaman dari makna pengalaman hidup dengan cara masuk ke dalam dunia
partisipan (Beck, 2013).
Fenomenologis yang berpedoman pada fenomenologi interpretif adalah
Van Manen. Van Manen menekankan bahwa pendekatan fenomenologi tidak
terpisah dari praktik menulis. Penulis hasil analisa kualitatif merupakan suatu
upaya untuk memahami dan mengenali makna hidup dari fenomena yang diteliti
yang dituangkan dalam bentuk teks tertulis. Teks tertulis yang dibuat oleh peneliti
harus dapat mengarahkan pemahaman pembaca dalam memahami fenomena
tersebut. Van Manen juga mengatakan identifikasi tema dari deskripsi partisipan
tidak hanya diperoleh dari teks tertulis hasil transkrip wawancara, tetapi juga
diperoleh dari sumber artistik lain seperti literatur, musik, lukisan, dan seni
lainnya yang dapat menyediakan wawasan bagi peneliti dalam melakukan
interpretasi dan pencarian makna dari suatu fenomena (Beck, 2013).
Sumber data dalam studi fenomenologi berasal dari perbincangan yang
cukup dalam (in-depth interview) antara peneliti dan partisipan dimana peneliti
membantu partisipan untuk menggambarkan pengalaman hidupnya tanpa adanya
suatu diskusi. Melalui perbincangan yang cukup dalam peneliti berusaha untuk
menggali informasi sebanyak mungkin dari partisipan (Polit & Beck, 2012).

32
Dalam studi fenomenologi, jumlah partisipan yang terlibat adalah 10 orang
atau lebih sedikit. Partisipan yang terlibat dalam penelitian ini akan dipilih dengan
menggunakan teknik purposive sampling. Dalam hal ini, partisipan harus
memenuhi kriteria-kriteria yang telah ditentukan oleh peneliti (Polit & Beck,
2012).
Hasil penelitian dalam studi fenomenologi diperoleh melalui proses
analisa data. Collaizi (1978 dalam Polit & Beck, 2012) menyatakan ada tujuh
langkah yang harus dilalui untuk menganalisa data. Proses analisa data tersebut
meliputi (1) membaca transkrip wawancara untuk mendapatkan perasaan mereka;
(2) meninjau setiap transkrip dan menarik peryataan yang signifikan; (3)
menguraikan makna dari setiap pernyataan yang signifikan dan memilih kata
kuncinya; (4) mengelompokkan makna-makna tersebut kedalam kelompok-
kelompok tema; (5) mengintegrasikan kedalam bentuk transkrip; (6)
memformulasikan deskripsi lengkap dari fenomena yang diteliti sebagai
identifikasi pernyataan; (7) memvalidasi apa yang telah ditemukan kepada
partisipan sebagai tahap validasi akhir.
Penelitian kualitatif termasuk fenomenologi perlu ditingkatkan kualitas
dan integritas dalam proses penelitiannya, sehingga perlu diperiksa bagaimana
tingkat keabsahan data pada penelitian kualitatif termasuk fenomenologi. Lincoln
dan Guba (1985 dalam Polit & Beck, 2012) menyatakan bahwa untuk
memperoleh hasil penelitian yang dapat dipercaya maka data divalidasi dengan 4
kriteria yaitu: (1) credibility (dapat dipercaya); (2) dependability (konsisten); (3)

33
confirmability (persetujuan relevansi); dan (4) transferability (bisa digunakan
pada konteks lain).
Credibility meliputi keyakinan terhadap kebenaran data dan
interpretasinya. Kredibilitas yang tinggi tercapai jika partisipan yakin dan
mengenali dengan benar tentang hal-hal yang diceritakannya. Tujuan prosedur ini
adalah untuk memvalidasi keakuratan hasil laporan transkrip kepada partisipan
terhadap apa yang telah diceritakan tentang pengalamannya.
Dependability merupakan suatu bentuk kestabilan data pada setiap waktu
dan kondisi. Dependability dilakukan dengan melibatkan pembimbing penelitian
atau pakar penelaahan data. Pembimbing merupakan eksternal viewer yang
berfungsi untuk memeriksa hasil pengolahan data yang dilakukan peneliti.
Confirmability mengandung makna bahwa sesuatu hal dinilai secara
objektif dan netral, dimana ada beberapa orang independen yang menilai data-data
yang telah dikumpulkan oleh peneliti. Prinsip confirmability dilakukan dengan
cara mendiskusikan hasil penelitian berupa tema-tema yang telah didapatkan
kepada ahli dalam penelitian ini yaitu pembimbing.
Transferability merupakan bentuk validitas eksternal yang menunjukkan
derajat ketepatan sehingga hasil penelitian dapat diterapkan pada setting dan
kelompok yang berbeda pada populasi yang sama. Seorang peneliti harus dapat
menyediakan deskripsi data dengan rinci, jelas, sistematis dan mudah dimengerti
pada laporan penelitiannya sehingga pengguna lainnya dapat mengevaluasi data
kedalam konteks yang lain.

34
BAB 3
METODE PENELITIAN
1. Desain penelitian
Penelitian ini merupakan jenis kualitatif dengan menggunakan metode
fenomenologi.Fenomenologi yaitu metode yang berfokus pada penemuan fakta
terhadap suatu fenomena sosial dan berusaha memahami tingkah laku manusia
berdasarkan perspektif partisipan (Streubert & Carpenter, 2013).Fokus dari studi
fenomenologi adalah bagaimana orang mengalami suatu pengalaman hidup dan
menginterpretasikan pengalamannya.Peneliti fenomenologi mempercayai
pengalaman hidup memberi arti pada setiap persepsi mengenai satu bagian
fenomena (Polit & Beck, 2012).
Penelitan ini menggunakan jenis fenomenologi deskriptifyang
dikemukakan oleh Husserl, dimana peneliti menggali atau mengekplorasi
langsung, menganalis serta mendeskripsikan fenomena pengalaman perawat
dalam memberikan perawatan paliatif pada pasien kanker.Fenomenologi
deskriptif berfokus untuk mengetahui gambaran suatu fenomena. Pendekatan
fenomenologi ini diharapkan memperoleh pemahaman yang mendalam tentang
pengalaman perawat dalam memberikan perawatan paliatif pada pasien kanker.
2. Partisipan
Pemilihan partisipan dalam penelitian ini menggunakan metode purposive
sampling yaitu metode pemilihan partisipan dalam suatu penelitian dengan
menentukan terlebih dahulu kriteria yang akan dimasukkan dalam penelitian
(Polit & Beck, 2012). Adapun kriteria partisipan dalam penelitian ini adalah

35
(1)perawat yang ikut dalam tim perawatan paliatif, (2) komunikatif, dan (3)
bersedia menjadi partisipan yang dinyatakan secara verbal atau dengan
menandatangani surat perjanjian penelitian.
Jumlah partisipan pada penelitian ini berjumlah sembilan
orang.Pengambilan sampel pada penelitian kualitatif tidak diarahkan pada jumlah
tetapi berdasarkan pada asas kesesuaian dan kecukupan informasi sampai
mencapai saturasi data (Polit & Beck, 2012).Pada penelitian ini sudah terjadi
saturasi data saat partisipan kesembilan.
3. Lokasi dan waktu penelitian
3.1 Lokasi penelitian
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Murni Teguh Medan dengan
pertimbangan, rumah sakit ini merupakan tempat perawatan paliatif pada pasien
kanker dimana dalam tim perawatan paliatif salah satunya adalah perawat dan di
rumah sakit ini belum pernah dilakukan penelitian mengenai pengalaman perawat
dalam memberikan perawatan paliatif pada pasien kanker.
3.2 Waktu penelitian
Penelitian dimulai dari April 2015 sampai dengan Juni 2015, yaitu mulai
pengumpulan data sampai dengan selesai pengumpulan data.
4. Pertimbangan etik
Sebelum melakukan pengumpulan data, peneliti terlebih dahulu
mengajukan surat permohonan kepada Dekan Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara untuk mendapatkan izin persetujuan penelitian. Dalam penelitian

36
ini juga dilakukan ethical clearance oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Setelah mendapatkan izin, selanjutnya peneliti mencari partisipan sesuai
dengan kriteria yang telah ditentukan.Setelah terbina hubungan saling percaya
antara peneliti dan partisipan, peneliti menjelaskan tujuan dari penelitian dan
prosedur pelaksanaan penelitian. Apabila calon partisipan bersedia berpartisipasi
dalam penelitian, maka partisipan dipersilahkan untuk menandatangani informed
consent.
Peneliti tidak memaksa jika partisipan menolakuntuk diwawancarai dan
menghormati hak-haknya sebagai partisipan dalampenelitian ini. Untuk menjaga
kerahasiaan identitas partisipan maka peneliti tidakmencantumkan nama dari
partisipan (anonymity). Nama partisipan dibuat denganinisial. Selanjutnya
identitas partisipan juga dirahasiakan (confidentiality) dimana hanyainformasi
yang diperlukan saja yang akan dituliskan dan dicantumkan dalampenelitian.
5. Instrumen penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini terbagi dua bagian.
Pertama merupakan Kuesioner Data Demografi,yang berisi pernyataanmengenai
data umum partisipan meliputi inisial, usia, jenis kelamin, alamat, agama,
pendidikan terakhir dan masa bekerja partisipan (lihat Lampiran 3).
Instrumen kedua merupakan panduan wawancara. Panduan wawancara ini
berisi pertanyaan yang diajukan kepada partisipan, dimana pertanyaan tersebut
dibuat sendiri oleh peneliti. Panduan wawancara ini berisi enam pertanyaan yang
diajukan seputar pengalaman perawat dalam memberikan perawatan paliatif pada

37
pasien kanker (lihat Lampiran 4). Instrumen panduan wawancara ini telah
divalidasi oleh tiga dosen Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang
pakar di bidang perawatan paliatif. Hasil dari validasi pertanyaan tersebut
didapatkan lima pertanyaan yang dibuat peneliti telah clear, credible dan relevant
dengan judul penelitian.
6. Pengumpulan data
Pengumpulan data dilakukan setelah mendapatkan izin dari Dekan
Fakultas Keperawatan USU dan memperoleh ethical clearance dari Komisi Etik
Penelitian Kesehatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara,
kemudian peneliti meminta izin RS Murni Teguh Medan untuk melakukan
penelitian dan setelah diizinkan pihak RS Murni Teguh Medan.
Selanjutnya, peneliti mengambil data perawat yang memberikan perawatan
paliatif pada pasien kanker untuk memperoleh data calon partisipan.Peneliti
kemudian melakukan pilot study. Pilot study dilakukan dengan cara
mewawancarai seorang perawat yang memberikan perawatan paliatif pada pasien
kanker di rumah sakit Murni Teguh. Pilot study pada penelitian ini dilakukan
untuk menguji apakah peneliti sebagai instrumen sudah cukup baik dalam
melakukan wawancara dan melakukan analisa data kualitatif.
Setelah pilot study dilakukan, peneliti melakukan wawancara kepada
partisipan. Proses wawancara dimulai dengan melakukan prolonged engagement
yaitu pendekatan dengan pertemuan minimal tiga kali kepada partisipan agar
memiliki keterkaitan, saling akrab, terbuka dan saling mempercayai sehingga
tidak ada informasi yang disembunyikan. Prolonged engagement yang dilakukan

38
peneliti sangat singkat hanya sekitar 1 kalikepada setiap partisipan hal ini
menyebabkan kurang keterkaitan antara peneliti dengan partisipan dan partisipan
merasa kurang akrab dengan peneliti sehingga informasi yang disampaikan masih
belum diberitahukan secara lebih lengkap.
Langkah selanjutnya peneliti memperkenalkan diri serta maksud dari
penelitian kepada partisipan. Setelah partisipan bersedia untuk diwawancarai
maka partisipan diminta membaca dan mengisi lembar persetujuan dan data
demografi untuk mendapatkan data dasar kemudian peneliti melakukan
wawancara mendalam atau in-depth interview.
In-depth interview adalah salah satu cara pengumpulan data melalui
percakapan dan proses tanya jawab antara peneliti dengan partisipan yang
bertujuan untuk memperoleh pengetahuan tentang makna-makna subjektifitas
yang dipahami oleh individu (Polit & Beck, 2012). Pada metode ini peneliti dan
partisipan bertemu secara langsung untuk mendapatkan informasi secara jelas
dengan tujuan mendapatkan data yang dapat menjelaskan permasalahan
penelitian. Dalam hal ini wawancara dilakukan di Rumah Sakit Murni Teguh.
Wawancara dilakukan sekitar45 menit.Pada penelitian ini semua partisipan
dilakukan wawancara dengan 1 kali pertemuan. Peneliti menggunakan panduan
wawancara yang telah dibuat untuk memandu peneliti dalam mengumpulkan
informasi. Kemudian peneliti melanjutkan mengajukan berbagai pertanyaan
dengan menggunakan teknik probing. Peneliti menggunakan alat perekamuntuk
merekam wawancara.

39
Langkah selanjutnya adalah peneliti membuat transkrip hasil wawancara
setiap kali selesai melakukan wawancara.Penelitimengelompokan data dan
menguraikan data kedalam bentuk narasi kedalambentuk tema, sub tema dan
kategori. Pengumpulan data pada penelitian ini dilakukan kepada sembilan
partisipan.
Kesulitan yang peneliti hadapi adalah menunggu surat ijin pengumpulan
data dari rumah sakit Murni Teguh dan sebelumnya, peneliti juga sempat salah
dalam menentukan rumah sakit tempat dilakukannya penelitian, sehingga peneliti
harus mengajukan kembali surat ijin pengumpulan data dan harus menunggu
sekitar dua minggu dari pengajuan. Hal ini lah yang membuat peneliti mengalami
kesulitan untuk memulai penelitian. Setelah surat tersebut diserahkan kepada
kepala ruangan unit perawatan paliatif, akhirnya beliau memberikan masukan
terhadap peneliti untuk mengubah judul penelitian yaitu perawatan paliatif pada
anak dengan leukemia menjadi perawatan paliatif pada pasien kanker karena di
rumah sakit Murni Teguh perawatan paliatif yang diberikan belum terfokus pada
jenis penyakit dan masih dilakukan kepada pasien secara umum.
Saat melakukan kontrak waktu dengan partisipan, partisipan yang ada
berjumlah sembilan orang dan hanya tiga orang bertugas di rumah sakit dan yang
lainnya berada di home care sehingga salah seorang partisipan membantu untuk
menginformasikan maksud dan tujuan penelitian kepada partisipan lainnya yang
berada di home care. Partisipan tersebut juga membantu membuat jadwal
penelitian karena beliau yang tahu jadwal partisipan lainnya yang bertugas di
home care dan disesuaikan dengan jadwal peneliti.

40
Hambatan lain yang ditemukan peneliti adalah pada saat mewawancarai
partisipan kelima. Selama dilakukan wawancara partisipan tersebut duduk di kursi
kerja beroda sehingga partisipan tersebut bergerak ke samping kanan dan kiri
sehingga memancing tawa peneliti namun peneliti mencoba untuk tetap fokus dan
konsentrasi. Selain itu, partisipan keempat ketika dilakukan wawancara
pernyataan yang diungkapkan beberapa hal ada yang pendek dalam menjawab
pertanyaan peneliti. Akhirnya peneliti mencari solusi dengan cara
menyederhanakan kalimat pertanyaan dan mencoba menanyakan kembali hal
yang belum jelas menurut peneliti.
7. Analisa data
Analisa data adalah proses mencari dan menyusun secara sistematis data
yang diperoleh dari hasil wawancara, catatan lapangan dan dokumentasi dengan
cara mengorganisasikan data ke dalam kategori, menjabarkan kedalam unit-unit,
melakukan sintesa, menyusun kedalam pola, memilih mana yang penting dan
yang akan dipelajari dan membuat kesimpulan sehingga mudah dipahami oleh diri
sendiri dan orang lain (Polit & Beck, 2012).
Proses analisa data dilakukan segera setelah selesai setiap satu proses
wawancara, yaitu bersamaan dengan dibuatnya transkrip wawancara, kemudian
transkrip tersebut dibaca berulang kali atau dilakukan seleksi data satu persatu
(kata perkata). Peneliti menggunakan metode Colaizzi (1978, dalam Polit & Beck,
2012) dalam menganalisa data karena metode ini memberikan langkah-langkah
yang jelas, sistematis, rinci dan sederhana. Ini adalah salah satu metode yang

41
umum untuk analisa data yang direkomendasikan untuk studi fenomenologi.
Proses analisa data dalam penelitian ini meliputi:
1. Membaca berulang-ulang seluruh pernyataan-pernyataan partisipan, hal ini
dilakukan untuk menemukan pernyataan-pernyataan atau informasi yang
bermakna tentang perawatan paliatif pada pasien kanker.
2. Meninjau setiap transkrip dan menarik pernyataan yang signifikan. Dalam
langkah ini, frase dan kalimat signifikan yang menyinggung tentang pengalaman
perawat dalam memberikan perawatan paliatif pada pasien kanker di Rumah Sakit
Murni Teguh.
3. Menguraikan arti dari setiap pernyataan yang signifikan. Dalam langkah ini
pernyataan yang signifikan dipelajari untuk diambil pengertiannya.
4. Mengelompokkan makna-makna tersebut ke dalam kelompok-kelompok tema.
Dalam langkah ini, peneliti mengidentifikasi tema dari makna yang
diformulasikan kedalam kelompok sub tema dan kategori.
5. Mengintegrasikan hasil kedalam bentuk deskripsi. Dalam analisis ini, deskripsi
mendalam tentang pengalaman perawat dalam memberikan perawatan paliatif
pada pasien kanker di Rumah Sakit Murni Teguh diperoleh, yaitu integrasi narasi
dari semua tema, sub tema dan kategori.
6. Memformulasikan deskripsi lengkap dari fenomena yang diteliti sebagai
identifikasi pernyataan setegas mungkin.
7. Memvalidasi apa yang telah ditemukan kepada partisipan sebagai tahap validasi
akhir. Dalam langkah ini peneliti memvalidasi hasil matriks tema yang didapat
kepada perwakilan partisipan sebanyak 5 orang. Dari hasil validasi, partisipan

42
menyatakan hasil yang didapat pada penelitian ini sudah sesuai dengan apa yang
dimaksud oleh partisipan.
8. Keabsahan data
Untuk memperoleh hasil penelitian yang dapat dipercaya maka data
divalidasi dengan beberapa kriteria, yaitu credibility (dapat dipercaya),
transferability (bisa digunakan pada konteks lain), dependability (konsisten) dan
confirmability (persetujuan relevansi) (Lincoln & Guba, 1985 dalam Polit &
Beck, 2012).
Credibility (uji tingkat kepercayaan) merupakan kriteria untuk memenuhi
nilai kebenaran dari data dan informasi yang dikumpulkan. Credibility pada
penelitian ini dipertahankan peneliti melalui teknik prolonged engagement.
Prolonged engagementpada penelitian ini dilakukan dengan cara mengadakan
hanya 1 kali pertemuan dengan partisipan dikarenakan peneliti tidak memiliki
cukup waktu untuk melakukann penelitian. Dengan demikian, antara peneliti dan
partisipan kurang memiliki hubungan saling percaya dan kurang memiliki
keterkaitan yang lama sehingga belum terjalinkeakraban antara peneliti dengan
partisipan, hal ini menyebabkan informasi yang diperoleh masih kurang lengkap.
Confirmability pada penelitian ini dilakukan dengan memeriksa seluruh
transkrip wawancara dan tabel analisis tema kepada ahli di kualitatif. Dalam hal
ini dilakukan oleh pembimbing yang merupakan pakar penelitian kualitatif.
Kemudian peneliti menentukan tema dari hasil penelitian dalam bentuk matriks
tema.

43
Dependability merupakan kriteria yang digunakan untuk menilai kualitas
dari proses yang peneliti lakukan. Dalam penelitian ini, beberapa catatan yang
dapat digunakan untuk menilai kualitas dari proses penelitian adalah data mentah
yang diperoleh melalui pengumpulan transkrip-transkrip wawancara, hasil analisa
data, membuat koding-koding (pengkodean), dan draft hasil laporan penelitian
untuk menunjukkan adanya kesimpulan yang ditarik pada akhir penelitian.
Transferability mengacu pada sejauh mana hasil penelitian dapat
diterapkan dalam situasi atau kelompok yang lain. Kriteria ini digunakan untuk
melihat bahwa hasil penelitian yang dilakukan dalam konteks (setting) tertentu
dapat ditransfer ke subjek lain yang memiliki karakteristik yang
sama.Transferability pada penelitian ini dapat diterapkan jika kelompok lain
dalam hal ini rumah sakit lain memiliki kesamaan mengenai perawatan paliatif.

44
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Hasil Penelitian
Penelitian fenomenologi ini bertujuan untuk menggali lebih dalam
pengalaman perawat dalam memberikan perawatan paliatif pada pasien kanker di
rumah sakit Murni Teguh Medan. Hasil penelitian yang dibahas adalah
karakteristik partisipan dan tema hasil analisa data penelitian.
2. Karakteristik Partisipan
Partisipan dalam penelitian ini berjumlah 9 orang. Kesembilan partisipan
dalam penelitian ini telah memenuhi kriteria dan bersedia untuk diwawancarai.
Para partisipan adalah perawat yang memberikan perawatan paliatif pada pasien
kanker. Karakteristik partisipan pada penelitian ini meliputi usia, jenis kelamin,
agama, latar belakang pendidikan dan lama masa kerja. Dari kesembilan
partisipan mayoritas partisipan berusia antara 23-30 tahun (n=6, 67% ), beragama
Kristen Protestan (n=8, 89%), berjenis kelamin perempuan (n=8, 89%), berlatar
belakang pendidikan D-III (n=5, 56%) dan memiliki pengalaman bekerja antara 4-
12 bulan (n=8, 89%). Data demografi partisipan dapat dilihat pada tabel 4.1.

45
Tabel 4.1
Karakteristik Partisipan
Karakteristik Frekuensi Persentase (%)
Usia
22-30 tahun 6 67
31-40 tahun 3 33
Jenis kelamin
Perempuan 8 89
Laki-laki 1 11
Agama
Islam 1 11
Kristen Protestan 8 89
Latar pendidikan
D-III 5 56
S-1 4 44
Masa kerja
4-12 bulan 8 89
13-36 bulan 1 11
3. Pengalaman perawat dalam memberikan perawatan paliatif pada pasien kanker
di rumah sakit Murni Teguh Medan.
Hasil penelitian ini mendapatkan 6 tema terkait pengalaman perawat
dalam memberikan perawatan paliatif pada pasien kanker di rumah sakit Murni
Teguh Medan meliputi (1) dukungan, (2) manajemen nyeri, (3) kebutuhan
psikologis, (4) kolaborasi, (5) peranan perawatan paliatif, dan (6) harapan dan
kebutuhan. Matriks tema dapat dilihat pada Tabel 4.2.

46
3.1 Dukungan.
Berdasarkan analisa data didapatkan ada dua bentuk dukungan yang
diberikan partisipan kepada pasien kanker yaitu dukungan spiritual dan dukungan
kepada keluarga.
A. Dukungan spiritual
Partisipan dalam penelitian ini menyarankan kepada pasien untuk lebih
mendekatkan diri kepada Tuhan, dan lebih bersemangat dalam menghadapi
penyakitnya serta menjelaskan kepada pasien bahwa hidup itu harus dijalani dan
disyukuri sambil memasukkan sedikit kerohanian-kerohanian yang disesuaikan
dengan agama pasien. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut :
Saya pernah menyarankan untuk lebih mendekatkan diri kepada Tuhan,

memberikan semangat untuk hidup, semangat untuk menghadapi
penyakitnya seperti kanker ini
(Partisipan 2)
Menjelaskan sama mereka ya seperti masuk sedikit kerohanian-

kerohanian gitu ya kita lihat juga agamanya apa ya
(Partisipan 5)
Kita bisa menjelaskan kepada si pasien bahwa hidup itu harus dijalani
gitu bahwa apapun yang terjadi kita harus mensyukurinya, kembali ke
agamanya masing-masing ya jadi kita bisa jelaskan juga perjalanan
penyakitnya
(Partisipan 7)
Partisipan lainnya memberikan dukungan yaitu mendampingi pasien
dengan dibantu oleh pemuka agama yang disesuaikan dengan agama yang dianut
oleh pasien. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut :

47
Jadi kita berikan untuk dekat kepada Tuhan kita berikan semangat untuk
tetap mengandalkan Tuhan, walaupun obat apapun yang diberikan kalau
tidak ijin Tuhan apapun tidak akan terjadi. Kalau perlu kita bisa panggil
pemuka agama
(Partisipan 8)
Dari segi kristen misalnya dari sudut kristen ya kita dampingi mereka
gitu dan kalau misalnya pasiennya muslim ya kita ajak mereka untuk
panggil ustad
(Partisipan 9)
B. Dukungan kepada keluarga.
Perawat memberikan dukungan dan penghiburan kepada keluarga agar
keluarga tidak lebih dalam lagi merasakan duka dan keluarga juga dapat
menerima keadaan anggota keluarganya yang sedang sakit. Perawat juga
memotivasi keluarga dengan harapan agar keluarga dapat juga mengajak pasien
berkomunikasi sehingga pasien tidak larut dalam kesedihannya. Hal tersebut
sejalan dengan pernyataan berikut ini :
Saya memberikan dukungan atau support kepada keluarga supaya

keluarga dapat menerima keadaannya
(Partisipan 1)
Nah, kita sebagai perawat memberi support memberi dukungan,

memberi ya seperti menghiburlah atau memberikan dukungan seperti agar
mereka tidak lebih dalam lagi merasakan duka mereka gitu, karena
perjalanan hidup setiap orang pasti akan mengalaminya
(Partisipan 3)
Bentuk motivasi yang kita lakukan ke keluarga ya kita harapkan

keluarga bisa dekat dengan pasien mengajak pasien berkomunikasi
jangan biarkan pasien larut dalam kesedihannya
(Partisipan 6)

48
3.2 Manajemen nyeri.
Empat partisipan mengatakan bahwa keluhan yang paling sering dirasakan
oleh pasien kanker adalah nyeri. Perawat memanajemen nyeri yang dialami oleh
pasien yaitu dengan mengkaji nyeri lalu mengatasi nyeri dengan tindakan non
farmakologi.
A. Mengkaji nyeri.
Untuk mengatasi nyeri yang dialami pasien harus dikenali dahulu jenis
nyerinya, penyebabnya, letak nyeri yang dirasakan serta jumlah nyeri yang
dialami pasien, seperti pernyataan di bawah ini :
Untuk mengatasi nyerinya kita harus mengenali nyerinya itu apa,

kemudian disebabkan oleh apa
(Partisipan 1)
Mengatasi pasien itu supaya tidak ada rasa nyeri pada dia kita harus
melakukan misalnya teknik napas dalam. kita ajarkan dulu dengan catatan
kita harus bertanya dulu sama dia apa diamana dan berapa jumlah nyeri
yang dirasakan
(Partisipan 8)
B. Tindakan non farmakologi
Perawat mengatasi nyeri yang dialami pasien dengan melakukan tindakan
non farmakologi seperti mengompres dengan air hangat dan melakukan teknik
relaksasi. Hal ini sejalan dengan pernyataan di bawah ini :
Ada keluhan lain seperti nyeri ya dengan menghilangkan nyeri

terkadang dengan mengompres dengan air hangat
(Partisipan 2)
Ya cara untuk mengatasi nyerinya dengan merelaksasikan pasiennya

tergantung dari intensitas nyerinya
(Partisipan 6)

49
3.3 Kebutuan psikologis
Perawat meningkatkan keadaan psikologis pasien kanker bertujuan untuk
mengurangi stres dan pasien dapat menerima keadaannya secara keseluruhan baik
keadaan saat sakit maupun keadaan kematiannya kelak.
A. Mengurangi stres
Untuk mengurangi stres yang dialami pasien perawat mengajak pasien
berbicara, melakukan pendekatan secara emosi, serta memberikan motivasi yang
dapat membangkitkan semangat pasien. Seperti yang diungkapkan di bawah ini :
Terapi ringan itu contohnya memberi komunikasi terapeutik, memberi

terapi mengajak berbicara
(Partisipan 1)
Untuk mengatasi masalah psikologis dapat dengan memberikan
komunikasi terapeutik. Hal ini sejalan dengan pernyataan ini :
Kalau dengan cara psikologis itulah dengan komunikasi terapeutik

seperti itu
(Partisipan 2)
Agar komunikasi yang disampaikan dapat diterima oleh pasien maka
perawat dapat melakukan pendekatan secara emosi kepada pasien, seperti
merasakan apa yang dialami pasien dengan penyakit yang dialaminya. Hal ini
sejalan dengan pernyataan di bawah ini :
Pendekatan secara emosi dia ya kan. Contohnya apa sih yang dia alami
apa sih yang dia rasakan dengan penyakitnya sekarang. Bagaimana
dengan perasaannya terus apa yang dia pikirkan gitu
(Partisipan 3)
Perawat memotivasi pasien dengan memberikan perhatian serta membuat
pasien merasa bahwa ada yang memperhatikan serta memperdulikannya hal inilah

50
yang membangkitkan semangat yang ada pada diri pasien. Hal ini sejalan dengan
pernyataan di bawah ini :
Kita memberikan perawatan itu ya dia merasa kalau dirinya

diperdulikan bukan dikucilkan atau diasingkan jadi dia berfikir kalau
masih ada orang yang care sama dia dan pasien tidak merasa kesepian
meskipun penyakitnya sudah parah
(Partisipan 4)
Perawatan paliatif ini kita berikan dia support terapi atau care kita
kasilah yang paling penting kita beri sama dia bagaimana dia merasa
hidupnya berarti, hidupnya masih ada berguna dan sekelilingnya memberi
dia dukungan terutama keluarganya
(Partisipan 9)
B. Pasien menerima secara keseluruhan.
Keseluruhan partisipan menyatakan bahwa dalam peningkatan keadaan
psikologis pasien bertujuan agar pasien dapat menerima keadaannya dimulai saat
awal sakitnya, perjalanan pengobatan serta kelak pada kematiannya. Hal ini sesuai
dengan pernyataan di bawah ini :
Dia menerima apa itu penyakitnya, menerima dengan dirinya sendiri

bagaimana
(Partisipan 2)
Kalau misalnya pasiennya sudah menjelang kematian mereka sudah

menerima dan pasiennya juga sudah menerima sakitnya. Memang dia
sudah menerima
(Partisipan 5)
Pasien kita itu bisa menerima keadaannya, bisa menerima keadaan

penyakitnya dan juga menerima bahwa kehidupan dan kematian itu
adalah hal yang normal
(Partisipan 7)

51
Kalau pasien yang saya jumpai itu dia sudah menerima dengan apa yang
terjadi pada rambutnya, dia tetap semangat
(Partisipan 8)
3.4 Kolaborasi.
Perawatan paliatif terdiri dari sebuah tim yang terdiri dari dokter, perawat,
ahli gizi, pemuka agama, fisioterapi dan psikolog. Dalam memberikan perawatan
paliatif tim ini bekerjasama untuk mencapai satu tujuan yang sama yaitu
memberikan pengobatan atau pelayanan yang terbaik bagi pasien kanker.
Keseluruhan partisipan menyatakan hal di atas sesuai dengan pernyataan di bawah
ini :
Perawatan selanjutnya yaitu dengan mengkonsultasikan masalah

gizinya,obat-obatan itu juga perlu karena pasien yang perawatan kanker
ini butuh nutrisi kan
(Partisipan 1)
Paliatif itu juga bisa berkolaborasi dengan spiritual yaitu tokoh agama,
dokter untuk masalah pengobatan, dan fisioterapi bila pasiennya
membutuhkan mobilisasi
(Partisipan 2)
Kami jelaskan sebaiknya ini dikonsulkan ke bagian fisioterapi agar bisa

dilatih mobilisasi aktifitasnya bagaimana bagusnya jika pasien seperti ini
kan itu kan lebih mengerti itu orang fisioterapi ya sudah dikonsulkan ke
dokter paliatif kemudian ke dokter fisioterapi
(Partisipan 4)
Kemaren ada kasus pasien jadi sudah dikaji nyerinya ternyata sudah
dikasi obat bahkan sudah dosis tinggi tapi dia tidak berkurang sedikit pun
nyerinya ternyata setelah dikaji lagi ternyata dia mempunyai masalah dan
dia dikonsulkan ke yang dia mau yang bisa contohnya, psikolog setelah
dia bercerita dengan bapak itu nyerinya bisa hilang gitu
(Partisipan7)

52
3.5 Penerapan perawatan paliatif.
Dalam memberikan perawatan paliatif terdapat hambatan sehingga
perawatan paliatif belum bisa diterima baik, oleh beberapa pasien kanker.
Hambatan tersebut terdapat dari pasien yang belum bisa menerima kondisi
paliatif. Hal ini sesuai dengan ungkapan di bawah ini :
Kendalanya dari pasien sendiri terkadang menentang dengan apa yang

kita bilang
(Partisipan 4)
Ada juga kendala dari pasien tersebut dimana keadaannya dalam tahap
pengingkaran, dia tidak bisa menerima semuanya sehingga dia menolak
(Partisipan 7)
3.6 Harapan dan kebutuhan.
Pelayanan dalam perawatan paliatif yang diberikan oleh perawat terdapat
harapan yang ingin dicapai dan kebutuhan akan pelayanan yang lebih baik.
Harapan ini sebagai cita-cita bersama yang ingin diwujudkan oleh tim perawatan
paliatif salah satunya adalah perawat. Harapan tersebut dijelaskan dibawah ini :
A. Melalui peningkatan pengetahuan
Untuk memenuhi kebetuhan akan pelayanan yang lebih baik perawat
membutuhkan peningkatan pengetahuan agar ilmu yang dimiliki dapat
berkembang dan pelayanan yang diberikan pun semakin lebih baik. Hal ini sejalan
dengan pernyataan di bawah ini :
Kita semakin banyak membaca, semakin banyak menggali. Belajar,

belajar dan belajar terus
(Partisipan 3)

53
Partisipan lainnya dalam peningkatan pengetahuan juga bisa dengan cara
berdiskusi dengan sesama tim perawatan paliatif. Hal ini sejalan dengan
pernyataan di bawah ini :
Kita bisa bertanya dengan teman-teman. Eh..teman ini gimana sih

caranya? Kan diajarin gitu kalau berkolaborasi dengan teman dengan
dokter juga bisa bertannya
(Partisipan 2)
Sementara partisipan lainnya menambahkan untuk ada pelatihan-pelatihan
yang diselenggarakan oleh rumah sakit untuk menambah ketrampilan dalam
memberikan perawatan paliatif. Hal ini sejalan dengan pernyataan di bawah ini :
Saya sih berharap dalam waktu dekat ini perawat paliatif ini sering ikut
pelatihan sehingga untuk melakukan perawatan paliatif ke pasien itu lebih
terampil
(Partisipan 7)
B. Pengembangan perawatan paliatif.
Perawatan paliatif merupakan suatu hal baru yang masih terus
memerlukan pengembangan saat ini banyak masyarakat yang belum mengenal
perawatan paliatif itu. Hal ini sesuai dengan ungkapan di bawah ini :
Kita harapkan perkembangan kita itu, kita harus mengejar harapan kita
ini akan semakin lebih tidak asing lagi khususnya di Indonesia bahkan
harapan kita perkembangannya lebih pesat itu harapan kita
(Partisipan 3)
Saya berharap sih, ini semakin berkembang kalau bisa ke desa-desa dan
semua masyarakat tahu kalau istilahya rumah sakit sudah menyediakan
perawatan khusus terhadap pasien yang mengalami penyakit-penyakit
yang sudah terminal
(Partisipan 4)

54
Tabel 4.2
Matriks Tema
Pengalaman perawat dalam memberikan perawatan paliatif pada pasien kanker di
Rumah Sakit Murni Teguh Medan
NO Tema 1 : Dukungan
1. Sub tema Kategori :
1. Dukungan spiritual a. Memberikan dukungan untuk lebih
mendekatkan diri kepada Tuhan
b. Perawat menjelaskan secara kerohanian
c. Perawat menjelaskan sesuai dengan
kepercayaan pasien
d. Perawat memanggil pemuka agama bila
diperlukan
2. Dukungan kepada a. Perawat memberikan dukungan untuk

keluarga menerima keadaan pasien
b. Perawat memberikan dukungan untuk
penghiburan
c. Perawat memotivasi keluarga bertujuan
mengajak pasien keluar dari kesedihannya
Tema 2 : Manajemen nyeri

2. Sub tema Kategori :
1. Mengkaji nyeri a. Mengatasi nyeri dengan mengkaji terlebih
dahulu nyeri yang dialami pasien.
b. Perawat mengkaji nyeri pasien untuk
mengatasi keluhan nyeri
a. Mengatasi nyeri dengan mengompres

2. Tindakan non dengan air hangat
farmakologis b. Mengatasi nyeri dengan merelaksasikan
pasien
Tema 3 : Kebutuhan psikologis

3. Sub tema: Kategori :
1. Mengurangi stres a. Memberi terapi mengajak pasien berbicara
b. Berkomunikasi secara komunikasi
terapeutik
c. Pendekatan secara emosi kepada pasien
d. Perawat membangkitkan kepercayaan diri
pasien
e. Perawat memberi dukungan sehingga
pasien merasa lebih berarti

55
2. Menerima secara a. Pasien menerima keadaan penyakitnya

keseluruhan b. Pasien menerima sakitnya
c. Pasien menerima bahwa kehidupan dan
kematian adalah hal yang normal
d. Pasien menerima perubahan yang terjadi
pada fisiknya
Tema 4 : Kolaborasi
4. Sub tema : Kategori :
1. Berkolaborasi a. Ahli gizi
b. Dokter
c. Fisioterapi
d. Psikologi
e. Pemuka agama
Tema 5 : Penerapan perawatan paliatif

5. Sub tema : Kategori :
1. Pasien belum a. Pasien menentang perawatan yang
menerima kondisi diberikan perawat
paliatif b. Pasien menolak perawatan
Tema 6 : Harapan dan kebutuhan

6 Sub tema : Kategori :
1. Peningkatan a. Berdiskusi dengan sesama tim
pengetahuan b. Membaca dan belajar
c. Pelatihan
2. Pengembangan a. Perawatan paliatif tidak asing di Indonesia

perawatan paliatif b. Banyak masyarakat mengenal perawatan
paliatif
c. Perawatan paliatif dapat disosialisasikan

56
4. Pembahasan
Dalam pembahasan ini akan diuraikan teori-teori yang terkait dengan
pengalaman perawat dalam memberikan perawatan paliatif pada pasien kanker.
Dalam bagian ini akan dibahas mengenai 6 tema yang telah ditemukan terhadap
pengalaman perawat dalam memberikan perawatan paliatif pada pasien kanker (1)
dukungan, (2) manajemen nyeri, (3) kebutuhan psikologis, (4) kolaborasi, (5)
penerapan perawatan paliatif, dan (6) harapan dan kebutuhan. Tema-tema tersebut
akan diuraikan sebagai berikut:
4.1 Dukungan.
Berdasarkan hasil analisa data yang telah dilakukan, peneliti menemukan
bahwa dukungan yang diberikan perawat kepada pasien kanker diantaranya adalah
dukungan spiritual yaitu dengan menyarankan pasien mendekatkan diri kepada
Tuhan, menjelaskan secara kerohanian dan sesuai dengan kepercayaan pasien
serta memanggil pemuka agama, kemudian memberikan dukungan kepada
keluarga yaitu dukungan untuk menerima keadaan anggota keluarga yang sakit,
memberikan penghiburan serta memotivasi keluarga yang bertujuan untuk
mengajak pasien keluar dari kesedihannya.
1. Dukungan spiritual.
Dari hasil analisa data diperoleh dukungan spiritual yang diberikan
perawat kepada pasien kanker yaitu dengan menyarankan pasien untuk
mendekatkan diri kepada Tuhan, memberikan penjelasan secara kerohanian yang
disesuaikan dengan kepercayaan pasien serta memanggil pemuka agama. Hal ini
sesuai dengan pendapat Association with Specialist Palliative Care

57
Units(2010)tugas utama ketika memberikan dukungan spiritual kepada pasien
adalah untuk membantu pasien terhadap beberapa penyelesaian, lebih luas dari
sekedar mengurangi nyeri dan penanganan gejala seperti kehadiran dengan pasien
untuk membantu mendekatkan diri dengan Tuhan.
Menurut pendapat Demierre et al (2003) menyatakan spritualitas terutama
terbangun di akhir kehidupan dimana pasien mencari tujuan dan makna. Perawat
dapat membantu pasien dengan membuat hubungan yang berarti dengan pasien
sehingga pasien merasa memiliki tujuan hidup mereka kembali apabila perawat
merasa kesulitan karena tidak memiliki satu kepercayaan yang sama dengan
pasien maka dapat memanggil pemuka agama (Association with Specialist
Palliative Care Units, 2010).
Mishra et al (2010) menemukan 98% pasien yang diwawancarai dengan
kanker stadium lanjut yang didasarkan spiritual iman dan agama mereka percaya
bahwa Tuhan akan membantu mereka. Penelitian ini sejalan dengan penelitian
Vallurupalli et al (2012) yang menyatakan bahwa pasien dengan kanker stadium
lanjut sering melaporkan bahwa spiritualitas memiliki peran kunci dalam
memberikan harapan. Manfaat lain yang ditemukan adalah bahwa iman tersebut
dapat mengurangi kecemasan pasien. Kesejahteraan spiritual juga memberikan
cara lain untuk menilai optimisme, mengingat hubungan yang signifikan antara
optimisme dan spiritualitas sehingga spiritualitas yang baik dapat menujukkan
optimisme yang baik dari pasien (Mazanec et al., 2010).
Penelitian Pavlish dan Ceronsky (2009) menyatakan bahwa spritualitas
seseorang dapat dilihat sebagai sumber daya untuk menciptakan harapan dan

58
menghilangkan ketakutan, sehingga perawat harus terbuka untuk mendiskusikan
dengan pasien tanpa menilai atau mendiskriminasi nilai-nilai kepercayaan pasien.
2. Dukungan kepada keluarga.
Dari hasil analisa data menunjukkan bahwa bentuk dukungan yang
diberikan perawat kepada keluarga pasien bertujuan agar keluarga menerima
keadaan pasien, memberikan penghiburan serta memotivasi keluarga agar
mengajak pasien untuk keluar dari kesedihannya. Hal ini sesuai dengan pendapat
Association with Specialist Palliative Care Units (2010), dimana perawat
mengidentifikasi dan berkomunikasi dengan keluarga pasien untuk memberikan
dukungan dan memberikan penjelasan mengenai keadaan pasien sehingga
keluarga dapat memberikan dukungan kepada anggota keluarganya yang sedang
sakit.
Menurut penelitian Robinson et al (2014) bahwa keluarga merasa dengan
adanya dukungan dari perawat ketika menghadapi salah satu anggota keluarga
yang sakit hal ini memberikan pemulihan sehingga dapat lebih optimal dalam
menangani keluarganya yang sakit. Tidak hanya pasien kanker yang dilakukan
perawatan paliatif tetapi juga keluarga karena keluarga sangat berperan penting
dalam mendukung perawatan pasien hal ini sesuai dengan pernyataan World
Health Organization (2010) menyatakan bahwa perawatan paliatif merupakan
perawatan total secara aktif bagi tubuh, pikiran dan jiwa serta melibatkan
pemberian dukungan kepada keluarga.

59
4.2 Manajemen nyeri.
Nyeri adalah salah satu gejala yang paling umum dirasakan oleh pasien
kanker di akhir kehidupannya. Nyeri merupakan sumber dari kesulitan terbesar
yang dihadapi pasien kemudian diperburuk oleh keadaan lainnya. Oleh karena itu
pengelolaan nyeri pada akhir kehidupan pasien kanker sangat penting (Rome et
al., 2011). Menurut penelitian Silberman et al., (2012) lebih dari 50% dari semua
pasien kanker mengalami nyeri dan 60-90% dari pasien dengan pengalaman
kanker stadium lanjut yang mengalami rasa nyeri sedang sampai berat. Penelitian
Robinson et al (2014) menyimpulkan bahwa pengendalian akan rasa nyeri sangat
penting untuk mempertahankan kenyamanan serta memperpanjang kemungkinan
untuk hidup. Sesuai dengan hasil penelitian didapatkan bahwa untuk
memanajemen nyeri yang dialami pasien dilakukan dengan cara berikut ini :
1. Mengkaji nyeri
Memanajemen nyeri adalah tujuan penting dari perawatan paliatif. Untuk
mengatasi nyeri, perawat harus terlebih dahulu mengenali rasa nyeri yang diderita
oleh pasien (Rome et al., 2011). Pernyataan ini sesuai dengan hasil analisa data
yang didapatkan peneliti dalam memanajemen nyeri yaitu dengan mengkaji nyeri
pasien terlebih dahulu, yaitu dengan melihat seperti apa nyeri yang dirasakan,
berapa kali dirasakan, dan dimana letak nyeri yang dirasakan, sebelum perawat
memberikan tindakan untuk mengatasi nyeri yang dialami pasien. Hal ini sejalan
dengan pendapat Assosciation with Specialist Palliative Care Units, (2010)
menyatakan memajemen nyeri pasien yaitu dengan menilai secara hati-hati apa
arti rasa sakit bagi pasien, berapa kali merasakan rasa sakit, dan seperti apa rasa

60
sakit yang dirasakan. Bakitas et al (2010) juga menjelaskan menilai atau
mengukur rasa nyeri dengan menggunakan skala nyeri kemudian mengelola
gejala nyeri pada waktu yang tepat dan efektif.
2. Tindakan non farmakologis.
Association with Specialist Palliative Care Units, (2010) menyatakan
terapi komplementer atau teknik relaksasi bertujuan untuk mendorong relaksasi
sehingga dapat digunakan untuk mengatasi keluhan nyeri yang dialami pasien.
Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yaitu perawat memberikan terapi non
farmakologis untuk mengatasi nyeri pasien yaitu dengan mengompres
menggunakan air hangat dan merelaksasi pasien. Relaksasi dapat membantu untuk
mengurangi rasa nyeri agar tidak semakin buruk dengan mengurangi ketegangan
otot. Hal itu dapat membantu untuk memudahkan tidur, memberikan lebih energi,
mengurangi kecemasan dan dapat melakukan aktifitas. Beberapa orang
menggunakan kompres dingin atau panas agar lebih cepat mengurangi nyeri dan
lebih baik bila pasien beristirahat di saat sedang melakukan tindakan relaksasi
(Silbermann, 2012).
4.3 Kebutuhan psikologis.
Perawat memiliki peran penting dalam peningkatan keadaan psikologis
pasien kanker di sepanjang perjalanan kehidupan pasien kanker. Dengan
penjelasan dan komunikasi yang efektif terhadap pasien kanker memungkinkan
untuk meningkatkan keadaan psikologis mereka (Rangachari, 2013). Tujuan
meningkatkan keadaaan psikologis pasien dapat dijelaskan berikut di bawah ini :

61
1. Mengurangi stres
Dari hasil penelitian untuk mengurangi stres yang dialami pasien perawat
mengajak pasien berbicara, melakukan pendekatan secara emosi, serta
memberikan motivasi yang dapat membangkitkan semangat pasien. Hal ini sesuai
dengan pendapat George, (2012) menyatakan bahwa pendekatan beberapa
perawat tampaknya dibentuk oleh kepekaan perawat terhadap perasaan pasien.
Menyadari pengalaman pasien terkait dengan upaya perawat untuk menemukan
dan memahami apa yang pasien alami dan mengapa bereaksi seperti yang pasien
lakukan. Ellis et al (2011) menjelaskan bahwa perawat memiliki peran ketika
mendukung pasien yaitu dengan membangun komunikasi kepada pasien. Perawat
dapat mulai memahami bagaimana pasien melihat diri mereka sebagai individu,
apa yang penting bagi mereka dan bagaimana kemampuan mereka untuk hidup
dengan pengobatan yang dijalaninya.
Komunikasi merupakan aspek penting bagi perawat dalam memberikan
perawatan paliatif, ketika berkomunikasi perawat harus menunjukkan empati,
perhatian dan kasih sayang, apa yang diharapkan harus dikomunikasikan kepada
pasien (Kaiyare, 2011). Hal ini sejalan dengan pendapat Santos et al (2007)
menyatakan bahwa berbicara dengan pasien merupakan salah satu tugas utama
perawat dalam memberikan perawatan paliatif. Berkomunikasi merupakan
ketrampilan yang berharga karena memungkinkan perawat untuk menunjukkan
bahwa perawat mengerti apa yang pasien katakan, melalui empati dan bagaimana
perawat ikut merasakan hal tersebut.

62
Ketrampilan komunikasi sangat penting untuk membangun hubungan
terapeutik, sehingga memungkinkan pasien untuk merasa nyaman saat
menyampaikan perasaan mereka (Ellis et al., 2011). Sejalan dengan pendapat di
atas Chalifour (2009) juga menjelaskan dukungan emosional memanifestasikan
perawat dalam ekpresi perasaan positif, menunjukkan minat, harga diri dan kasih
sayang bagi pasien, menghormati emosi pasien dan mendorong pasien untuk
mengekspresikan keyakinan dan perasaan mereka. Perawat membantu pasien
mengatasi situasi ini dengan memberikan pasien perhatian dan menjadikan pasien
sesuatu yang manusiawi.
2. Menerima secara keseluruhan.
Peningkatan keadaan psikologis pasien bertujuan agar pasien dapat
menerima keadaannya secara keseluruhan. Hasil dari penelitian menunjukkan
bahwa pasien dapat menerima keadaan penyakitnya, menerima keadaan dirinya
ketika pengobatan berlangsung dan menerima kehidupan serta kematiannya
adalah milik Tuhan. Hal ini sejalan dengan penelitian Sampson et al (2014)
menyatakan bahwa pasien telah berdamai dengan diagnosis dan prognosis.
Perawatan paliatif yang telah diberikan perawat bermanfaat bagi pasien agar dapat
membantu pasien berpikiran positif dan telah membantu pasien untuk menerima
hal-hal yang berhubungan dengan masalah penyakit pasien.
4.4 Kolaborasi
Tim perawatan paliatif terdiri dari dokter, perawat, farmasi, psikolog,
fisioterapi serta ahli gizi yang secara komprehensif melakukan perawatan
multidisiplin (Silbermann, 2012). Perawatan paliatif adalah sumber daya yang

63
disediakan oleh tim dokter, perawat dan sepesialis lainnya yang bekerjasama
dengan penyedia layanan kesehatan yang dapat memberikan dukungan tambahan,
dengan demikian perawatan paliatif dapat bermakna digunakan pada penyakit
serius termasuk keadaan dimana disediakan bersamaan dengan terapi kuratif
(Rangachari, 2013). Pemberi perawatan paliatif terdiri dari tim yaitu meliputi
psikolog, pekerja sosial, dokter, perawat, apoteker, ahli gizi, pemuka agama, dan
ahli terapi fisik yang bekerja sama memberikan perawatan paliatif profesional
yang membantu memenuhi kebutuhan medis, aktivitas hidup sehari-hari,
kebutuhan emosional serta spiritual pasien (Formica, 2011).
Bakitas et al (2010) dalam penelitiannya menjelaskan pemberian
perawatan paliaif diberikan oleh tim multidisipliner yang terampil dan
profesional. Anggota tim perawatan paliatif terdiri dari dokter, perawat, pekerja
sosial, apoteker, pemuka agama yang saling bekerja sama. Hal ini sesuai dengan
hasil analisa data dimana terdapat tim perawatan paliatif dan salah satunya adalah
perawat. Perawat mengkonsultasikan masalah gizi kepada ahli gizi dan
mengkonsultasikan masalah obat-obatan kepada dokter. Perawat berkolaborasi
dengan psikolog, fisioterapi dan pemuka agama untuk memberikan perawatan
paliatif yang profesional.
4.5 Penerapan perawatan paliatif.
Hasil analisa data didapatkan bahwa ketika memberikan perawatan paliatif
tidak semua orang dapat menerimanya hal ini diakibatkan pasien belum menerima
kondisi paliatif. Pasien menolak untuk diberikan perawatan paliatif dan pasien
menentang perawatan yang diberikan. Hal ini sesuai dengan penelitian

64
Silbermann, (2012) perawatan paliatif di negara-negara Timur Tengah khususnya
di Jordan menyatakan bahwa hambatan yang menyangkut perasaan pasien merasa
dirinya diasingkan dan diisolasi bersama rasa takut diabaikan oleh tim perawatan
bila dirinya dinyatakan mengikuti perawatan paliatif serta pasien masih dalam
masa depresi atau tidak menerima dirinya mengalami masalah kesehatan serius
sehingga harus dilakukan perawatan paliatif. Penelitian Fallowfield et al., (2011)
menemukan bahwa depresi merupakan hal yang sangat umum terjadi pada
penderita dengan kanker stadium lanjut dengan persentasi 25-50%.
4.6 Harapan dan kebutuhan.
Partisipan dalam penelitian mengungkapkan bahwa dalam memberikan
perawatan paliatif terdapat harapan yang menjadi cita-cita tim perawatan paliatif
yaitu pengembangan perawatan paliatif dan kebutuhan akan pelayanan yang lebih
baik, berikut ini :
1. Harapan akan perawatan paliatif
Harapan akan perawatan paliatif yaitu pengembangan dari perawatan paliatif
tersebut, karena perawatan paliatif merupakan suatu perawatan yang tergolong
baru sehingga masih terus memerlukan pengembangan saat ini banyak masyarakat
yang mengenalnya terutama masyarakat pedesaan. Hal ini sejalan dengan
penelitian Silbermann, (2012) menyatakan bahwa dalam peningkatan ketersediaan
layanan perawatan paliatif diharapkan dapat berkembang di daerah pedesaan.
Harapan lain terkait pengembangan perawatan paliatif diungkapkan
partisipan adalah dengan berkembangnya perawatan paliatif di Indonesia sehingga
perawatan paliatif tidak asing di dengar oleh masyarakat Indonesia. Hal ini sesuai

65
dengan keadaan pelayanan perawatan paliatif di Indonesia yaitu masih terbatas di
lima Ibukota Propinsi.
2. Kebutuhan akan pelayanan yang lebih baik
Kebutuhan akan pelayanan yang baik maka diperlukan peningkatan
pengetahuan yaitu dengan berdiskusi dengan sesama tim , membaca dan belajar
serta mengikuti pelatihan. Hal ini sesuai dengan penelitian Russell (2015)
menyatakan bahwa kebutuhan pelayanan yang baik dapaat terwujud bila
pengetahuan pemberi pelayanan dapat dikembangkan. Untuk mencapai tujuan
yaitu menciptakan pelayanan yang profesional pelatihan sangat dibutuhkan untuk
meningkatkan ketrampilan perawat (Silbermann, 2012). Hasil penelitian ini di
dukung oleh rumah sakit Murni Teguh yaitu dengan menyelenggarakan pelatihan-
pelatihan secara rutin bagi perawat paliatif untuk meningkatkan keterampilan dan
kemampuan dalam memberikan perawatan.

66
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil wawancara mendalam yang dilakukan terhadap sepuluh
partisipan, maka penelitian ini menemukan 6 tema terkait pengalaman perawat
dalam memberikan perawatan paliatif. Keenam tema tersebut adalah (1)
dukungan, (2) manajemen nyeri, (3) kebutuhan psikologis, (4) kolaborasi, (5)
penerapan perawatan paliatif, dan (6) harapan dan kebutuhan.
Dari hasil penelitian yang dilakukan ke sembilan partisipan terdapat
banyak persamaan antara teoritis dan kenyataan yang dijumpai didalam
memberikan perawatan paliatif pada pasien kanker. Selain itu, dari hasil penelitian
ini tidak ditemukan adanya perbedaan antara teoritis dan kenyataan yang
ditemukan dilapangan saat perawat memberikan perawatan paliatif pada pasien
kanker.
Dalam melaksanakan penelitian ini terdapat kendala yang ditemukan oleh
peneliti, terutama berasal dari peneliti sendiri sebagai instrumen penelitian. Tema
yang ditemukan masih belum mendalam disebabkan peneliti masih sebagai
peneliti kualitatif pemula. Sehingga peneliti masih belum mampu mengeksplorasi
pengalaman perawat dalam memberikan perawatan paliatif pada pasien kanker
secara mendalam.
Kendala lainnya yaitu waktu wawancara yang terbatas kerena partisipan
menyediakan waktu wawancara setelah selesai dinas sementara partisipan harus
segera pulang dikarenakan kelelahan. Partisipan juga menyediakan waktu
luangnya saat bekerja sehingga peneliti kurang menggali informasi.

67
2. Saran
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan tentang pengalaman perawat
dalam memberikan perawatan paliatif, peneliti memiliki beberapa saran sebagai
berikut:
2.1. Pendidikan Keperawatan
Ilmu keperawatan terus mengalami perkembangan sesuai dengan zaman
dan kebutuhan masyarakat. Sebagai wadah pendidikan, instansi pendidikan dapat
memberikan bimbingan dan sumber pengetahuan agar mahasiswa keperawatan
ditahap akademik menambah wawasannya mengenai perawatan paliatif sehingga
dapat menerapkan perawatan paliatif pada pasien kanker di rumah sakit.
2.2. Pelayanan Keperawatan
Penelitian ini memberikan pengetahuan bagaimana perawat dalam
memberikan perawatan paliatif pada pasien kanker yang berguna untuk
pengembangan pelayanan keperawatan sehingga perawat dapat lebih terampil dan
profesional dalam memberikan perawatan paliatif ketika praktik memberikan
pelayanan kesehatan di masyarakat.
2.3. Penelitian Keperawatan
Perawatan paliatif ini merupakan perawatan yang diberikan kepada pasien-
pasien yang mengalami penyakit kronis dimana penyakit ini belum dapat
disembuhkan selain itu, perawatan paliatif bersifat sangat komplek dan mencakup
seluruh masalah, baik masalah fisik, psikologis, spritual sampai pada dukungan
ketika berduka. Maka untuk penelitian lebih lanjut, peneliti dapat meneliti tentang

68
pengalaman perawat dalam memberikan perawatan paliatif pada masalah
kesehatan lain yang membutuhkan perawatan paliatif.

69
DAFTAR PUSTAKA
American Cancer Society USA.(2013). Cancer fact and figure.diaksesdari

http://www.carcer.org. padatanggal 18 November 2014.
Association with Specialist Palliative Care Units. (2010). Advice on clinical
management. diakses dari http://www.ruh.nhs.uk.com.pada tanggal 29
Juni 2015.
Bakitas, et al. (2010). Developing successful models of cancer palliative care
services. Semil oncology nurse, 26(4), 266-284.
Beck, C.T. (2013). Routledge International Handbook of Qualitative Nursing
Research. New York: Routledge.
Becker, R. (2009). Principles of palliative care nursing and end of life care.
Nursing time, 105(13), 14-16.
Brook, L &Hain, R. (2008). Predicting death in cancer.Arch dischild, 93(12),
1067.
Brunelli, T. (2005). A concept analysis: the grieving process for nurses. Nursing
forum, 14(4), 123-128.
Cancer Research UK. (2014). Cancer statistics key facts.diaksesdari
http://www.cancerresearchuk.org. padatanggal 10 Oktober 2014.
Campbell, M. L. (2013). Nurse to nurse: perawatanpaliatif.diterjemahkanoleh
Daniaty, D. Jakarta: SalembaMedika.
Center to Advance Palliative Care. (2013). Palliative care. diakses dari
http://www.capc.org. pada tanggal 13 maret 2015.
Chalifour, J. (2009). The therapeutic intervention: Intervention strategies.
Lusodidacta: Lounes.
Creswell, J. W. (2012). Educational Research: Planning, Conducting, and
Evaluating Quantitative and Qualitative research. Boston: Pearson
Education.
Crozier, F &Hancock, L. E. (2012).Palliative care: Beyond the end of
life.Journal palliative nursing, 38(4), 198-227.
Davies, et al. (2008).Barries to palliative care for perceptions of patient cancer
health care providers. Journal of palliative, 121(2), 282.
Davies, R. (2003). Establishing need for palliative care services for young people.
British journal of nursing, 12(4), 224.

70
Depkes RI. (2014). Empatpersenpenderitakankeradalahanak-anak.Diakses

darihttp://www.depkes.go.id.padatanggal 10 oktober 2014.
Departementof health and children. (2009). Palliative care for children with life
limiting conditions in Ireland a national policy.The stationery office,
Dublin.
Demierre, et al. (2003). Prognosis Clinical Oucomes and Quality of Life Issues in
Cutaneous T-cell Lymphoma. Hematology/Oncology clinics of north
america, 17(6), 1485-1507.
Elli, V. (2012). Pain management of a cancer patient in palliative care. Journal
palliative care, 105(25), 45-50.
Eliis, et al. (2006). Psychological Issues in Grundy. Nursing in Hematological
Oncology, 23(1), 457-474.
Ewing, B. (2009). Wish fulfillment: palliative care and end of life intervention
palliative nursing. Journal of palliative nursing, 35(2), 81-85.
Fallowfield, et al. (2011). Psychiatric morbidity and it recognition by doctors in
patients cancer. Supportive and palliative care, 4(2), 291-298.
Formica, M. J. (2011). Living beyond breast cancer. West lancaster: Haverford.
Georges, et al. (2012). Being palliative care nurse in an academic hospital: a
qualitative study about nurses perceptions of palliative care nursing.
Journal of clinical nursing, 11, 785-793.
Global Cancer Burden.(2012). International agency for research on cancer.
diaksesdarihttp://www.iarc.fr/en/media.pdf. padatanggal 10 Oktober.
Hejmadi, M. (2010). Introduction to cancer biology. USA: Ventus publishing.
Hill, K & Coyne, I. (2012).Palliative care of nursing for cancer in the UK and
Ireland.British journal of nursing, 21(5), 276-281.
Hinkle, J. L & Cheever, K. H. (2013). Brunner and Suddarts textbook of medical
surgical nursing. 13ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins.
Hockenberry, M. J., Wilson, D., & Wong, D. L. (2013).Wong essentials of
pediatricnursing. 9ed. USA: Elsevier mosby.
Kaiyare, D. N. (2011). To support the mental wellbeing of patients in palliative
care. Skripsi. Finlandia: Fakultas keperawatan, Universtas Arcada.
KEPMENKES.(2007). Kebijakanperawatanpaliatif.Kepmenkes RI. No 812
Tahun 2007.
Mackenzie, J & Mac Callam, J. (2009). Preparing staff to provide bereavement
support.Palliative nursing, 21(3), 22.

71
Matzo, M. L & Sherman, D.W. (2006).Palliative care nursing: Quality care to

theend of life. 2ed. New York: springer publishing company.
Maynard, L & Lynn, D. (2014).Innovative approach to providing 24/7 palliative
carefor cancer.Nursing children and young people, 26(6), 27 34.
Mazanec, et al. (2010). The relationship between optimism and quality of life in
newly diagnosed cancer patients. Cancer nursing, 33(3), 235-243.
Mishra, et al. (2010). Psychological concerns in patients with advanced cancer: an
observational study at regional cancer centre India. American journal of
hospital and palliative medicine, 27(5): 316-319.
Mulligan, L. (2004).Overcoming compassion fatigue.The Kansas nurse, 79(7),
1-2.
National Cancer Institute. (2010). Palliative care. diakses dari
http://www.m.cancer.gov. pada tanggal 13 maret 2015.
National Hospice and Palliative care. (2014). NHPCO facts and figures. Diakses
dari http://www.nhpco.org. Pada tanggal 13 maret 2015.
Ogle, et al. (2003). Hospice and primary care pediatricians: attitudes, knowledge,
andbarriers. Palliative care, 20(1), 41-51.
Palliative Care Australia. (2014). Palliative care. diakses dari
http://www.health.gov.au. pada tanggal 13 maret 2015.
Pavlish, C. &Ceronsky, L. (2009). Oncology nurses perceptions of nursing roles
and professional attributes in palliative care. Clinical journal of oncology
nursing, 3(4), 410.
Polit, D. F & Beck, C. T. (2012). Nursing research: principle and methods. 7ed.
Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.
Rangachari, D. & Smith, T. J. (2013). Integrating palliative care in oncology.
Cancer journal, 19(5), 373-378.
Riset Kesehatan Dasar. (2013). Hasil riset kesehatan dasar 2013. diakses dari
http://www.depkes.go.id. pada tanggal 23 maret 2015.
Robinson, et al. (2014). Patient and family experiences of palliative care in
hospital: what do we know? An integrating review. Palliative medicine,
28(1), 18-33.
Rome, et al. (2011). The role of palliative care at the end of life. The ochsner
journal, 11(1), 348-352.
Rushton, C. H. (2005). A framework for integrated pediatric palliative care being
with dying.Journal pediatric nursing, 20(5), 311.

72
Rushton, et al. (2006).Interdiciplinary interventions to improved pediatric

palliativecare and reduce health care professional suffering. Journal
palliative care,9(4), 922-933.
Russell, R. (2015). Do defenitions matter in palliative care. International journal
of palliative nursing, 21(4), 160-161.
Santos, et al. (2007). Palliative care to the cancer patient. Journal of palliative
care, 15(2), 350.
Sampson, et al. (2013). The practice of palliative care from the perspective of
patients and cancer. Supportive and palliative care, 4(2), 291-298.
Silberman, et al. (2012). Palliative care in middle eastern countries
accomplishments and challenges. Annals of oncology, 23(3), 15-18.
Streubert, H. J. S & Carpenter, D. R. (2013).Qualitative research in nursing
advancing the humanistic imperative.5ed. Philadelphia: Lippicot.
Tan, et al. (2006). End of life decisions and palliative care in a childrens hospital.
Palliative Med, 9(2), 332-342.
Vallurupalli, et al. (2012). The role of sprituality and religious coping in the
quality of life of patients with advanced cancer receiving palliative
radiation therapy. Journal support oncology, 10(2), 81-87.
World Health Organization.(2010). Palliative care.diaksesdari
http://www.who.int.padatanggal 12 Oktober 2014.
Wright, P. M & Hogan, N. S. (2008). Grief theories and models: applications to
hospice nursing practice. Journal of hospice and palliative nursing, 10,
350-358.
YayasanKanker Indonesia.(2014). Apakah kanker itu.diaksesdari
http://www.yayasankankerindonesia.org.padatanggal 10 Oktober 2014.

73
Lampiran 1
INFORMED CONSENT
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
NamaPeneliti : Wanda Elsa Pardede
Nim : 111101101
InstansiPeneliti : IlmuKeperawatanFakultasKeperawatan
JudulPenelitian : PengalamanPerawatdalamMemberikanPerawatan
Paliatif pada Pasien Kanker
Peneliti adalah mahasiswa Program Studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Saudara telah diminta untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Partisipasi
ini sepenuhnya bersifat sukarela. Saudara boleh memutuskan untuk berpartisipasi
atau mengajukan keberatan atas penelitian ini kapanpun saudara inginkan tanpa
ada konsekuensi dan dampak tertentu. Sebelum saudara memutuskan, saya akan
menjelaskan beberapa hal sebagai bahan pertimbangan untuk ikut serta dalam
penelitian ini, sebagai berikut:
1. Penelitian ini adalah salah satu kegiatan dalam menyelesaikan proses
belajar-mengajar di program studi Ilmu Keperawatan Universitas
Sumatera Utara. Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan pengalaman
perawat dalam memberikan perawatan paliatif pada pasien kanker. Hasil
penelitian ini sangat bermanfaat untuk pengembangan pelayanan

74
keperawatan khususnya pada perawat yang memberikan perawatan
paliatif.
2. Jika saudara bersedia ikut dalam penelitian ini, peneliti akan melakukan
wawancara kepada saudara pada waktu dan tempat sesuai kesepakatan.
Jika saudara mengijinkan, peneliti akan menggunakan alat perekam suara
untuk merekam yang saudara katakan. Wawancara akan dilakukan
minimal satu kali selama kurang lebih 60 menit.
3. Penelitian ini tidak menimbulkan resiko. Apabila saudara merasa tidak
aman saat wawancara, saudara boleh tidak menjawab atau mengundurkan
diri dari penelitian ini.
4. Semua catatan yang berhubungan dengan penelitian akan dijamin
kerahasiaannya. Peneliti akan memberikan hasil penelitian ini kepada
saudara jika saudara menginginkannya. Hasil penelitian ini akan diberikan
kepada institusi tempat peneliti belajar dan pelayanan kesehatan setempat
dengan tetap menjaga kerahasiaan identitas.
5. Jika ada yang belum jelas, silahkan saudara tanyakan pada peneliti.
6. Jika saudara sudah memahami dan bersedia ikut berpartisipasi dalam
penelitian ini, silahkan saudara menandatangani lembar persetujuan yang
akan dilampirkan.
Peneliti,
Wanda Pardede

75
Lampiran 2
INFORMED CONSENT
LEMBAR PERSETUJUAN PARTISIPAN
Saya yang bertandatangan di bawahini :
Nama : .
Umur : .
Setelah membaca dan mendengarkan penjelasan penelitian ini dan setelah
mendapatkan jadwal dan pertanyaan terkait penelitian ini, maka saya memahami
tujuan penelitian ini dan pertanyaan terkait penelitian ini, maka saya memahami
tujuan penelitian ini yang nantinya akan bermanfaat bagi perawat dalam
memberikan perawatan paliatif pada pasien kanker.
Saya sangat memahami bahwa keikut sertaan saya menjadi partisipan pada
penelitian ini sangat besar manfaatnya bagi pemahaman tentang memberikan
perawatan paliatif pada pasien kanker. Dengan menandatangi surat persetujuan
ini, berarti saya menyatakan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini tanpa paksa
dan bersifat sukarela.
Medan, ........2015
Partisipan
(.)

76
Lampiran3
DATA DEMOGRAFI PARTISIPAN
Petunjuk pengisian: isilah data dibawah ini dengan tepat dan benar.
Nama :
Usia :
Jenis kelamin :
Agama :
Pendidikan terakhir :
Masa kerja :
Alamat :
Tlp

77
Lampiran4
PANDUAN WAWANCARA
Saya sangat tertarik untuk mengetahui pengalamanan dalam memberikan
perawatan paliatif pada pasien kanker. Saya sangat mengharapkan agar anda
menceritakan pengalaman tersebut, termasuk peristiwa, perasaan, serta pendapat
yang anda alami ketika melakukan perawatan paliatif pada pasien kanker.
1. Bagaimana pengalaman anda mengenai perawatan paliatif ?
2. Bagaimana pengalaman anda dalam memberikan perawatan paliatif pada
pasien kanker?
3. Bagaimana manfaat perawatan paliatif yang anda berikan pada pasien
kanker ?
4. Bagaimana pengalaman anda dalam menghadapi keluarga yang berduka ?
5. Bagaimana kendala yang andah adapi ketika memberikan perawatan
paliatif pada pasien kanker ?
6. Bagaimana harapan anda sebagai perawat terhadap pengalaman anda
dalam memberikan perawatan paliatif pada pasien kanker?

78

79

80

81

82

83

84

85
Lampiran 10
TAKSASI DANA
NO KEGIATAN BIAYA
1. PROPOSAL
Biaya internet danpulsa modem Rp. 100.000,-
Kertas A4 80 gr @ 2 rim Rp. 80.000,-
Sumber-sumberbukuuntukdaftarpustaka Rp. 300.000,-
Tinta print Rp. 80.000,-
Fotocopymemperbanyak proposal Rp. 50.000,-
Sidang proposal Rp. 150.000,-
2. PENGUMPULAN DATA DAN ANALISA DATA
Ethical clearancedarifakultaskeperawatan Rp. 150.000,-
Fotocopy KDD danfield note Rp. 25.000,-
Fotocopyinformed consent Rp. 15.000,-
Cendramata Rp. 150.000,-
3. PENGUMPULAN LAPORAN SKRIPSI
Kertas A4 80 gr @ 1 rim Rp. 40.000,-
Fotocopymemperbanyakskripsi Rp. 150.000,-
Sidangskripsi Rp. 180.000,-
4. Biayatakterduga Rp. 200.000,-
5. TOTAL Rp. 1.670.000,-

86

87

88

89

90
Lampiran 13
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Wanda Elsa Pardede
Tempat/Tgl.lahir : Medan, 06 Oktober 1993
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jl. Kuali no. 35a Ayahanda, Medan
Riwayat Pendidikan :
1. SD Santo Thomas 4 Medan (2000-2006)
2. SMP Santo Thomas 1 Medan (2006-2009)
3. SMA Negeri 4 Medan (2009-2011)
4. Universitas Sumatera Utara (2011-sekarang)

Pengalaman Perawat Memberikan Perawatan Paliatif Kanker

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Pengalaman Perawat Memberikan Perawatan Paliatif Kanker

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Pengalaman Perawat dalam Memberikan Perawatan Paliatif

pada Pasien Kanker di Rumah Sakit Murni Teguh Medan

Wanda Elsa Pardede

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Wanda Elsa Pardede

Universitas Sumatera Utara

BAB 1. PENDAHULUAN ........................................................................... 1

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ............................................................... ....8

BAB 3. METODE PENELITIAN ............................................................... 35

BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................... 43

Universitas Sumatera Utara

BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 65

Universitas Sumatera Utara

Tabel 4.1.KarakteristikPartisipan ................................................................ 44

Universitas Sumatera Utara

Perawatan paliatif merupakan perawatan yang diberikan kepada pasien

Kata Kunci :pengalaman, perawat, perawatan paliatif

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Perawatan paliatif merupakan perawatan yang diberikan kepada pasien

Kata Kunci :pengalaman, perawat, perawatan paliatif

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Schneider (2010) menyatakan kanker merupakan suatu peristiwa

menginduksi pertumbuhan dan pembelahan sel.

American Cancer Society (2013) menyatakan kanker merupakan

sekelompok penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan yang tidak terkendali

tubuh tidak membutuhkan sel untuk membelah.

American Cancer Society (2013) menyatakan bahwa jenis kanker yang

anak adalah kanker leukemia, neuroblastoma, lymphoma, osteosarcoma,

wilmtumor, retinoblastoma dan adrenokortikal karsinoma.

Riset Kesehatan Dasar (2013) menyatakan bahwa prevalensi kanker di

merupakan penyebab kematian nomor tujuh di Indonesia dengan presentasi 5,7%

Universitas Sumatera Utara

Cancer Research (2014) menyatakan bahwa di Inggris rata-rata 331.000

World Health Organization (2013) menyatakan bahwa insiden kanker

sebesar 13% setelah penyakit kardiovaskuler. Diperkirakan pada tahun 2030

Society, 2013). Yayasan Kanker Indonesia (2014) menyatakan penyebab

banyaknya angka kejadian kanker adalah kurang mengetahui informasi tentang

kurangnya penanganan segera terhadap penyakit kanker.

Universitas Sumatera Utara

American Cancer Society (2013) menyatakan kanker memiliki prognosis

pembedahan, radiasi dan kemoterapi telah meningkatkan harapan hidup penderita

American Cancer Society (2013) menyatakan bahwa penderita yang di

meningkatnya penanganan kanker maka harapan hidup meningkat untuk semua

Peningkatan kelangsungan hidup mencerminkan diagnosa awal kanker tertentu

dan perbaikan dalam pengobatan. Penatalaksanaan yeng cepat dan tepat

diharapkan dapat meningkatkan harapan hidup pasien kanker.

Penanganan penyakit kronis tidak hanya mengalami berbagai masalah

juga mengalami gangguan psikososial dan spiritual yang mempengaruhi kualitas

spiritual yang dilakukan dengan pendekatan interdisiplin yang dikenal sebagai

perawatan paliatif (Kepmenkes, 2007).

National Hospice and Palliative Care Organization (2014) menyatakan

Universitas Sumatera Utara

Departement of Health(2009) menyatakan bahwa penderita kanker yang

memerlukan perawatan paliatif yaitu penderita kanker dengan kondisi hidupnya

Crozier dan Hancock (2012) menyatakan bahwa perawatan paliatif

bukanlah merupakan alternatif metode pengobatan bagi penderita kanker tetapi

sebaliknya metode perawatan yang dapat diberikan berdampingan dengan