ASUHAN KEPERAWATAN PENDAMPINGAN IBU HAMIL BERESIKO

PADA Ny. N (22 TAHUN) G2P1A0 USIA KEHAMILAN 20 MINGGU

DENGAN RESIKO TINGGI KEKURANGAN ENERGI KRONIS (KEK)
DAN KEHAMILAN KURANG DARI 2 TAHUN
DI PUSKESMAS NGESREP
Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Keperawatan Maternitas
Pembimbing Akademik :
Dwi Susilowati S.Kep, M.Kep, Sp. Mat
Pembimbing Klinik :
Leni Karlina S.Kep

Oleh :
Faisal Fachrur Arifin
22020116220108

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXIX

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2017

1
 ASUHAN KEPERAWATAN PENDAMPINGAN IBU HAMIL BERESIKO
PADA Ny. N (22 TAHUN) G2P1A0 USIA KEHAMILAN 20 MINGGU
DENGAN RESIKO TINGGI KEKURANGAN ENERGI KRONIS (KEK)
DAN KEHAMILAN KURANG DARI 2 TAHUN
DI PUSKESMAS NGESREP

A. Pengkajian
Nama Mahasiswa : Faisal Fachrur Arifin
Tanggal Pengkajian : Jumat, 17 Maret 2017, pukul 10.15 WIB
1. Identitas Ibu
a. Nama : Ny. Nunik Setya
b. Tanggal lahir : 21 April 1991
c. Usia : 22 tahun
d. Pendidikan : SMA
e. Status perkawinan : Menikah
f. Perkawinan ke :1
g. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga (IRT)
h. Agama : Islam
i. Golongan Darah :O
j. Alamat : Kel.Sumurboto RT09/RW01 Kec.Banyumanik
k. No HP : 089622170590
2. Identitas Suami
a. Nama : Tn. M
b. Usia : 22 tahun
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : Pegawai Swasta
e. Penghasilan : Rp 1.500.000,00
f. Agama : Islam
l. Alamat : Kel.Sumurboto RT09/RW09 Kec.Banyumanik
1
 g. No HP : 089622170590
3. Catatan Ibu Hamil
a. HPHT : 15 Oktober 2016
b. HPL : 22 Juli 2017
c. LILA : 21 cm
d. BB : 45 kg
e. TB : 162 cm
f. Apakah kehamilan ini direncanakan
Klien mengatakan kehamilan saat ini tidak direncanakan. Klien mengatakan
baru menyadari hamil karena klien tidak kunjung menstruasi, kemudian
kliem melakukan pemeriksaan dan ternyata positif hamil.
g. Penggunaan kontrasepsi sebelumnya
Klien mengatakan sebelumnya menggunakan kontrasepsi berupa KB suntik
setiap 3 bulan. Namun pada bulan Oktober klien telat melakukan suntik KB
sehingga klien hamil.
h. Rencana menggunakan alat kontrasepsi pasca persalinan
Klien mengatakan akan melakukan KB menurut klien dua anak sudah cukup.
Klien berencana menggunakan suntik KB lagi.
i. Riwayat penyakit yang diderita ibu :-
j. Riwayat penyakit yang diderita saat ini : KEK
k. Riwayat alergi :-
l. Hb : 10,4 g/dl
m. HIV/AIDS :-
n. Hepatitis :-
o. Status imunisasi TT : 1 kali sebelum menikah
p. Budaya/keyakinan/mitos yang diyakini selama kehamilan
Klien mengatakan masih mempercayai tidak diperbolehkan makan nanas
dan soda karena dikhawatirkan janin didalam perut dapat keguguran.

2
B. Status Obstetri: G4P2A1
Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu:
No Tahun Jenis Jenis Penolong Usia Komplikasi Komplikasi Keadaan Keadaan BB/PB
Persalinan Kelamin Persalinan Gestasi Kehamilan Persalinan bayi saat saat ini saat lahir
lahir
1. 2015 Pp spontan Perempuan Dokter di 37 - - Sehat Sehat 2900 gr
Puskesmas minggu /45 cm
Ngesrep
2. 2017 Hamil 20 KEK
sekarang minggu

C. Catatan Kesehatan Ibu Hamil

Tgl Keluah TD BB Usia Konj Ausku TFU Letak DJJ TBJ Kaki Tindakan Nasihat Ket
an Keha ungti ltasi Janin beng (Terapi TT/FE yang
Sekara milan va Jantu kak rujukan) disampaiak
ng Anem ng an
is Paru
16/1/ Mual, 100/ 38 13 - 3 jari - - - - Pemberian asam Anjuran Bidan
2017 pusing, 70 kg minggu diata folat, B6 untuk
lemas mm s makan
Hg simfi sedikit tapi
sis sering untuk
pubis nutrisi ibu
hamil dan
janin
28/2/ Tidak 110/ 50, 19 - - terab - - - - Pemberian asam Menganjurk Bidan
2017 ada 70 5 minggu a folat, B6 lan untuk
keluhan kg meningkatk
an intake
makanan

3
D. Genogram

Ny. N (22 thn)

G2P1A0

Keterangan:
: Laki-laki : Klien

: Perempuan : Keturunan

: Janin : Tinggal serumah

: Menikah : Meninggal

E. Riwayat Ginekologi
Menarche pertama : 13 tahun
Siklus : Teratur
Keluahan saat menarche : Tidak ada
1. Memastikan ibu hamil melakukan pemeriksaan ke dokter spesialis kandungan
minimal 1 kali selama kehamilan:
Klien mengatakan selalu periksa di Puskesmas 1 bulan sekali.

4
Hasil Pemeriksaan:
No Tanggal Nama Fasilitas Dokter Hasil pemeriksaan Kesimpulan (Kehamilan
Yan-Kes yang normal/beresiko)
memeriksa
1. 16 Januari 2017 Puskesmas Ngesrep Bidan Keluhan: Mual, pusing, lemas Kehamilan beresiko KEK
TD: 100/70
BB: 38 kg
UK: 13 mg
TFU: teraba (3 jari diatas simfisis pubis)
LILA: 20 cm
Terapi: Asam folat, B6
Anjuran untuk makan sedikit tapi sering
2. 28 Februari 2017 Puskesmas Ngesrep Bidan Keluhan: tidak ada keluhan Kehamilan beresiko KEK
TD: 110/70 mmHg
BB: 50,5 kg
UK: 19 minggu
TFU: teraba
LILA: 21 cm
Terapi: Asam folat, B6, dan calcium
Anjuran untuk makan sedikit namun sering
2. Evaluasi konsumsi tablet Besi
Klien mengatakan tidak mengkonsumsi tablet besi
3. Perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi
a. Rencana bersalin di : Puskesmas
b. Penolong Persalinan : Bidan
c. Pendamping Persalinan : Suami
d. Dana Persalinan : Umum
e. Transportasi : Kendaraan pribadi

5
 4. Calon pendonor darah (Golongan darah O)
Klien mengatakan mempunyai golongan darah O sehingga apabila saat
persalinan membutuhkan darah klien sudah siap diberikan donor darah.
5. Metode kontrasepsi yang dipilih setelah melahirkan
Klien mengatakan akan menggunakan suntik KB 3 bulan.

F. Kebutuhan Dasar Khusus

1. Kenyamanan
a. Ketidaknyamanan
1) Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan?
Klien mengatakan sejak awal kehamilan hingga usia kehamilan 13
minggu, klien masih merasa mual, pusing, lemas dan tidak nafsu
makan.
2) Apa yang telah ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanannya?
Klien mengatakan untuk mengurangil mualnya biasanya klien
mengkonsumsi buah-buahan yang segar dan asam sedangkan untuk
menghilangkan pusingnya klien mengatakan beristirahat yang
cukup.
3) Apakah hilang dengan pengobatan ?
Keluhan mual dapat hilang dan timbul tanpa pengobatan sampai
sekarang sedangkan ketika klien merasa pusing dapat diminimalkan
dengan mengurangi stressor dan meningkatkan istirahat.
b. Istirahat tidur
1) Adakah gangguan istirahat tidur selama kehamilan ?
Klien mengatakan kadang terbangun pada malam hari karena buang
air kecil dan terkadang tidak bisa tidur dengan nyenyak.
2) Apakah yang telah ibu lakukan pada masa lalu untuk mendapat
istirahat/tidur yang cukup ?

6
 Klien mengatakan untuk mengganti tidur malam yang kurang klien
tidur siang biasanya sekitar jam 13.00-14.00.
c. Hygiene Prenatal
Klien mengatakan mandi sehari 2 kali dan menggosok gigi sehari 2 kali.
Klien juga rajin keramas setiap 2-3 hari sekali. Klien selalu memotong
kuku apabila merasa kukunya sudah panjang.
2. Keselamatan
a. Pergerakan
Gaya berjalan klien seimbang, tidak ada deformitas tulang, kemampuan
menggerakan ekstremitas baik.
b. Penglihatan
Klien mengatakan tidak ada masalah pada penglihatan dan klien tidak
menggunakan kacamata.
c. Pendengaran
Klien bisa mendengar dengan baik dan tidak menggunakan alat bantu
pendengaran.
3. Cairan
Klien mengatakan lebih sering dan lebih banyak minum ketika masa
kehamilan. Klien minum >8 gelas/hari dengan lebih banyak mengkonsumsi
air putih dan sesekali air teh atau jus buah yang masam.
4. Nutrisi
a. Gigi dan mulut
Klien tidak memiliki masalah pada gigi dan mulutnya. Klien tidak
menggunakan gigi palsu, keadaan gigi baik, bersih dan tidak berlubang.
b. Apa yang ibu ketahui tentang berat badan ibu?
Klien mengatakan berat badanya sempat turun 7 kg menjadi 38 kg pada
pemeriksaan sebelumnya, yaitu pada usia kehamilan 13 minggu dan
kini sudah naik 12,5 kg lagi menjadi 50,5 kg. Klien mengatakan pada

7
 kehamilan kedua ini merasa tidak nafsu makan, mual, muntah dan lemas
sehingga berat badannya tidak naik.
c. Diet
Klien mengatakan selama hamil tidak ada pantangan makanan apapun,
dan klien mengatakan sudah mulai meningkat nafsu makan.
5. Elminasi
a. BAB
Keterangan Sebelum hamil Saat dilakukan pengkajian
Frekuensi 1 hari sekali 1 hari sekali
Konsistensi Padat lembek Padat lembek
Bau Khas Khas
Warna Coklat kekuningan Coklat kekuningan
Gangguan BAB klien teratur BAB klien teratur

b. BAK
Keterangan Sebelum hamil Saat dilakukan pengkajian
Frekuensi 4-5 kali sehari > 7-8 kali sehari
Pancaran Sedang, lancar Sedang, lancar
Bau Khas Khas
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Gangguan - -

G. Oksigenasi
Klien tidak mengalami masalah pada pernafasannya. Klien dapat bernafas
dengan normal meski saat keletihan sekalipun. Klien juga tidak memiliki riwayat
sakit asma.
H. Seksualitas
Klien mengatakan intensitas dalam melakukan hubungan suami istri berkurang
dibandingkan sebelum hamil karena klien khawatir terjadi sesuatu pada janinnya.

8
I. Keluarga Berencana
a. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan ?
Klien mengatakan sebelumnya menggunakan alat kontrasepsi yaitu KB suntik
3 bulan sekali.
b. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang ?
Klien mengatakan masih ingin untuk suntik KB setiap 3 bulan sekali.
c. Berapa jumlah anak yang direncanakan keluarga ?
Klien mengatakan jumlah anak yang direncanakan sudah cukup, tidak ingin
menambah lagi.

4. Hasil Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum
- Keadaan umum klien baik, kesadaran composmentis
- GCS = 15 (E4M6V5)
2. BB sebelum hamil : 45 Kg
BB sekarang : 50,5 Kg
3. TB : 162 cm
4. IMT : 19,27 (normal)
5. LILA : 21 cm
6. Tanda-tanda vital
1) Tekanan Darah : 110/70 mmHg
2) Nadi : 84 x/menit
3) RR : 20 x/menit
4) Suhu : 36,50 C
7. Capillary refill : <2 detik
8. Kepala
Bentuk kepala maesosepal, tidak ada benjolan, lesi dan jaringan parut.
penyebaran rambut merata, rambut panjang sedikit bergelombang berwarna
hitam dan tidak ada uban, serta tidak ada keluhan kerontokan rambut.
9
9. Mata
Mata simetris antara kanan dan kiri, konjungtiva tisak anemis, kantung mata
terlihat menghitam, sclera tidak ikterik, pupil isokor, refleks mata terhadap
cahaya normal, tidak menggunakan alat bantu penglihatan, penglihatan
jelas, gerakan bola mata normal dan tidak terdapat nyeri tekan
10. Hidung
Bentuk hidung simetris, tidak ada lesi, pelebaran nares hidung simetris,
tidak ada perdarahan dari hidung, penciuman normal, tidak ada nafas
cuping hidung, tidak terdapat benjolan dan tidak terdapat nyeri tekan.
11. Telinga
Bentuk telinga simetris antara kanan dan kiri, tidak menggunakan alat bantu
pendengaran, tidak ada lesi, tidak terdapat benjolan dan tidak terdapat nyeri
tekan.
12. Mulut dan gigi
Bentuk bibir simetris, tidak ada lesi, mukosa bibir lembab, tidak
menggunakan gigi palsu dan kawat gigi, tidak terdapat benjolan dan tidak
terdapat nyeri tekan.
13. Leher
Bentuk leher normal, tidak ada lesi, reflek menelan baik, tidak ada nyeri
saat menelan, tidak terdapat benjolan, tidak terdapat nyeri tekan dan tidak
terdapat pembesaran kelenjar tiroid.
14. Dada
Bentuk dada simetris, tidak ada lesi, dan persebaran warna kulit merata,
pengembangan dada simetris, tidak terdapat benjolan, tidak terdapat nyeri
tekan, dan taktil fremitus kedua sisi sama, terdengar bunyi sonor di seluruh
lapang paru dan terdengar suara napas vesikuler.
15. Payudara
Bentuk payudara simetris antara kanan dan kiri, putting masuk kedalam,
tidak terdapat benjolan.
10
16. Jantung
1) Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat dan tidak ada lesi
2) Palpasi : Tidak terdapat benjolan, dan tidak terdapat nyeri tekan
3) Perkusi : Suara jantung pekak
4) Auskultasi : Terdengar suara jantung S1 lub dan S2 dub dan tidak
terdengar adanya suara jantung tambahan
17. Abdomen
1) Inspeksi
Cembung, tidak terdapat luka bekas operasi dan terdapat striae.
2) Palpasi :
a) Leopold I
TFU : 3 jari di atas simfisis pubis
b) Leopold II
-
c) Leopold III
-
d) Leopold IV
-
18. Ekstremitas
Pergerakan sendi ekstremitas atas dan bawah bebas, kekuatan otot
ekstremitas atas dan bawah 5, tidak terdapat edema, capillary refill <2 detik,
tidak terdapat varises dan reflek patella positif.

11
J. Pengetahuan Ibu tentang Kehamilan
Hasil ceklist tingkat pengetahuan tentang kehamilan klien:
Pengetahuan
Materi Kurang
Baik
baik
PERAWATAN KEHAMILAN
Perubahan tubuh selama kehamilan v
Keluhan umum saat hamil dan cara mengatasinya (keputihan, nyeri v
pinggang, kram, wasir, pembengkakakan di kaki, anemia)
Kesiapan psikologis ibu menghadapi kehamilan v
Hubungan suami istri selama hamil v
Obat yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi v
Tanda bahaya kehamilan v
Nutrisi ibu hamil v
Perawatan payudara dan persiapan menyusui v
Infeksi Menular Seksual v
HIV/AIDS v
Pentingnya minum tablet besi minimal 90 butir v
Aktivitas dan latihan selama hamil v
TT ibu hamil v
INTRANATAL
Tanda-tanda persalinan v
Tanda bahaya persalinan v
Macam posisi persalinan v
Insiasi Menyusui Dini v
Cara meneran yang baik v
Managemen nyeri persalinan v
Tempat persalinan yang dianjurkan v
Cara persalinan v
Pendamping persalinan v
Persiapan persalinan v
Penolong persalinan v
POSTPARTUM
Parineal hygiene v
Nutrisi ibu menyusui v
Cara menyusui yang benar v
Cara menyimpan ASI perah v
ASI eksklusif v
Cara mengatasi ASI sedikit v
Cara mengatasi puting lecet v
Cara mengatasi pembengkakan payudara v
Perawatan payudara v
Tanda bahaya nifas v
Senam nifas v
KB v
Mitos yang berkaitan dengan kesehatan ibu dan anak v
Pemberian vitamin A pada ibu nifas v
Postpartum Blues v
12
 BBL
Cara merawat tali pusat v
Cara memandikan bayi v
Pijat bayi v
mengenal tanda bayi cukup ASI v
Tanda bahaya bayi baru lahir v
Tanda anak tumbuh sehat dan tidak sehat v
Imunisasi bayi v
Cara mengurus akte kelahiran v
Pentingnya vitamin A v
MP ASI v
Perawatan bayi baru lahir berat rendah v

13
K. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium :
Tanggal 11 November 2016
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan Keterangan
Hemoglobin 10,4 gr/dl 12-16 Rendah
Golongan Darah O - - -
Protein urin Negatif - Negatif Normal
Rapid NR - NR Normal
HbSAg Negatif - Negatif Normal

2. Pengukuran skala HARS

- Hamilton Rating Scale for Anxiety (HARS) klien adalah sebagai berikut :
No Pertanyaan 0 1 2 3 4
1. Perasaan Ansietas
- Cemas
- Firasat Buruk
- Takut Akan Pikiran Sendiri
- Mudah Tersinggung
2. Ketegangan
- Merasa Tegang
- Lesu
- Tak Bisa Istirahat Tenang
- Mudah Terkejut
- Mudah Menangis
- Gelisah
3. Ketakutan
- Pada Gelap
- Pada Orang Asing
- Ditinggal Sendiri
- Pada Binatang Besar
- Pada Keramaian Lalu Lintas
- Pada Kerumunan Orang Banyak
4. Gangguan Tidur
- Sukar Masuk Tidur
- Terbangun Malam Hari
- Tidak Nyenyak
- Bangun dengan Lesu
- Banyak Mimpi-Mimpi
- Mimpi Buruk
- Mimpi Menakutkan
5. Gangguan Kecerdasan
- Sukar Konsentrasi
- Daya Ingat Buruk
6. Perasaan Depresi
- Hilangnya Minat
- Berkurangnya Kesenangan Pada Hobi
14
 - Sedih
- Bangun Dini Hari
- Perasaan Berubah-Ubah Sepanjang Hari
7. Gejala Somatik (Otot)
- Sakit dan Nyeri di Otot-Otot
- Kaku
- Kedutan Otot
- Gigi Gemerutuk
- Suara Tidak Stabil
8. Gejala Somatik (Sensorik)
- Tinitus
- Penglihatan Kabur
- Muka Merah atau Pucat
- Merasa Lemah
- Perasaan ditusuk-Tusuk
9. Gejala Kardiovaskuler
- Takhikardia
- Berdebar
- Nyeri di Dada
- Denyut Nadi Mengeras
- Perasaan Lesu/Lemas Seperti Mau Pingsan
- Detak Jantung Menghilang (Berhenti
Sekejap)
10. Gejala Respiratori
- Rasa Tertekan atau Sempit Di Dada
- Perasaan Tercekik
- Sering Menarik Napas
- Napas Pendek/Sesak
11. Gejala Gastrointestinal
- Sulit Menelan
- Perut Melilit
- Gangguan Pencernaan
- Perasaan Terbakar di Perut
- Rasa Penuh atau Kembung
- Mual
- Muntah
- Buang Air Besar Lembek
- Kehilangan Berat Badan
- Sukar Buang Air Besar (Konstipasi)
12. Gejala Urogenital
- Sering Buang Air Kecil
- Tidak Dapat Menahan Air Seni
- Amenorrhoe
- Menorrhagia
- Menjadi Dingin (Frigid)
- Ejakulasi Praecock
13. Gejala Otonom
- Mulut Kering
- Muka Merah
- Mudah Berkeringat
- Pusing, Sakit Kepala
15
 - Bulu-Bulu Berdiri
14. Tingkah Laku Pada Wawancara
- Gelisah
- Tidak Tenang
- Jari Gemetar
- Kerut Kening
- Muka Tegang
- Tonus Otot Meningkat
- Muka Merah
Skor kecemasan klien : 8 (tidak kecemasan)
Keterangan :
kurang dari 14 : tidak ada kecemasan
14 20 : kecemasan ringan
21 27 : kecemasan sedang
28 41 : kecemasan berat
42 56 : kecemasan berat sekali

16
L. ANALISA DATA
Nama Klien : Ny. N
Usia : 22 tahun
Diagnosa Medis : G2P1A0
No Tanggal Data fokus Etiologi Masalah Diagnosa keperawatan TTD
1 Jumat, 17 DS: Faktor biologis Resiko ketidakseimbangan Resiko ketidakseimbangan Faisal
Maret 2017 a. Klien mengatakan nutrisi kurang dari nutrisi kurang dari kebutuhan Fachrur
Pukul 11.15 makannya hanya dua kebutuhan tubuh tubuh b.d. faktor biologis Arifin
WIB kali yaitu siang (00002)
setengah porsi dan sore
setengah porsi.
b. Klien mengatakan
kadang merasa mual
dan tidak nafsu makan.
DO:
a. BB = 38 kg (usia
kehamilan 13 minggu)
b. BB = 50,5 kg (usia
kehamilan 19 minggu)
c. LILA = 21 cm
d. TB = 162 cm
e. IMT = 19,27
2 Jumat, 17 DS: Klien mengatakan Kesiapan Meningkatkan Kesiapan Meningkatkan Faisal
Maret 2017 ingin mengetahui Proses Kehamilan Proses Kehamilan (00208) Fachrur
Pukul 11.15 informasi untuk Arifin
WIB meningkatkan kondisi
kehamilannya
DO:
a. Klien tampak dapat
menjelaskan sedikit
tentang persalinan dan

17
 tanda bahaya
kehamilan
b. Klien tampak
kooperatif untuk
mendapat informasi
terkait kehamilannya

M. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis (00002)
2. Kesiapan meningkatkan proses kehamilan (00208)
N. INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. N
Usia : 2 tahun
Diagnosa Medis : G2P1A0
No Tanggal/ Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi TTD
jam Keperawatan
1. Jumat, Resiko Setelah dilakukan tindakan keperawatan Nutrition Management (1100) Faisal
17 Maret ketidakseimbangan selama 1 x20 menit diharapkan pemenuhan 1. Berikan informasi yang tepat kepada klien Fachrur
2017 nutrisi kurang dari nutrisi klien menjadi seimbang dengan tentang pentingnya memenuhi kebutuhan Arifin
Pukul kebutuhan tubuh kriteria hasil: nutrisi selama kehamilan
11.15 b.d. faktor biologis a. Klien mengerti pentingnya asupan nutrisi 2. Anjurkan klien untuk rutin menimbang berat
WIB (00002) untuk kehamilannya badan dan memeriksakan kandungannya
b. Klien mengetahui makanan apa saja 3. Kolaborasi pemberian terapi farmakologis
yang bisa di makan dan yang tidak bisa
dimakan selama kehamilan
c. Klien mengungkapkan akan lebih
banyak makan untuk meningkatkan berat
badan dan menjaga kesehatan
kandungannya

18
2. Jumat, Kesiapan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Parent Education: Faisal
17 Maret meningkatkan selama 1x20 menit, diharapkan pengetahuan 1. Menentukan pengetahuan orang tua tentang Fachrur
2017 proses kehamilan klien tentang kehamilan-melahirkan proses kehamilan-melahirkan Arifin
Pukul (00208) meningkat dengan kriteria hasil: 2. Berikan pendidikan kesehatan tentang tanda-
11.15 a. Klien mengetahui tanda-tanda tanda persalinan
WIB persalinan 3. Berikakn pendidikan kesehatan tentang tanda
b. Klien dan keluarga mampu bahaya persalinan
menyiapkan peralatan dan biaya untuk 4. Ajarkan cara mengeran yang baik
persalinan 5. Ajarkan orangtua merawat bayi baru lahir
c. Klien dan keluarga mampu yang benar
menentukan tempat peralinan dan 6. Ajarkan perawatan payudara
jaminan/asuransi kesehatan 7. Berikan pendidikan kesehatan tentang
d. Intensitas kunjungan ke puskesmas perawatan tali pusat
atau layanan kesehatan tidak berkurang 8. Anjurkan klien untuk mengatur kunjungan ke
e. Klien dapat mengetahui gaya hidup pelayanan kesehatan terdekat secara rutin
sehat pada saat kehamilan 9. Memotivasi klien dan keluarga untuk
menetukan tempat persalinan dan asuransi
kesehatan
Lactating Counseling:
1. Kaji tingkat pengetahuan ibu tentang
kebutuhan menyusui
2. Memberi informasi kepada keluarga dan ibu
tentang keuntungan memberikan ASI
eksklusif pada bayi
3. Tingkatkan keinginan dan motivasi ibu
menyusui
4. Berikan pengetahuan kepada ibu tentang
penggunaan pompa payudara secara tepat dan
benar (jika diperlukan)

19
O. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. N
Usia : 22 tahun
Diagnosa Medis : G2P1A0
No Hari/ No Implementasi Evalusi TTD
Tgl Dx Keperawatan
Kunjungan hari ke-1
1. Jumat, 17 1,2 Melakukan bina hubungan S: Faisal
Maret 2017 saling percaya: - Klien mengatakan bersedia menjadi pasien ibu hamil yang Fachrur
Pukul 10.15 - Mengucapkan salam akan didampingi selama 2 minnggu Arifin
WIB - Memperkenalkan diri O:
(berkenalan) - Klien tampak kooperatif
- Menjelaskan tujuan - Klien antusias menerima kedatangan perawat
kedatangan perawat - Klien terlihat memperkenalkan dirinya
2. Jumat, 17 1,2 Memonitor keadaan umum S: - Faisal
Maret 2017 klien dan melakukan O: Fachrur
Pukul 10.20 pemeriksaan TTV dan LILA - Keadaan umum klien baik, kesadaran composmentis (GCS 15) Arifin
WIB - Tekanan Darah = 110/70 mmHg
- Nadi = 84x/menit
- RR = 20 x/menit
- Suhu = 36,50 C
- LILA = 21 cm
- TB = 162 cm
- IMT = 19,27
3. Jumat, 17 1,2 Menanyakan keluhan klien S: Faisal
Maret 2017 - Klien mengatakan saat ini sudah dapat makan sedikit sedikit Fachrur
Pukul 10.20 - Klien mengatakan makan sehari 2 kali setengah porsi makanan Arifin
WIB - Klien mengatakan terkadang tidak nafsu makan
O:
- Klien menceritakan keluhan yang dirasakan
- BB = 38 kg (usia kehamilan 13 minggu), G2P1A0
- BB = 50,5 kg (usia kehamilan 19 minggu), G2P1A0

20
 -
4. Jumat, 17 2 Menanyakan pengetahuan S: Klien mengatakan sedikit mengetahui tentang persalinan Faisal
Maret 2017 ibu tentang proses persalinan karena pernah melahirkan anak pertamanya Fachrur
Pukul 10.30 dan melahirkan O: Klien kooperatif dan dapat menyebutkan beberapa proses Arifin
WIB persalinan-melahirkan
5. Jumat, 17 2 Menanyakan tanda-tanda S: Klien mengatakan sedikit mengetahui tanda dan bahaya Faisal
Maret 2017 persalinan dan tanda bahaya kehamilan dank lien menagtakan ingin mengetahui tanda dan Fachrur
Pukul 10.35 kehamilan bahaya keahamilan Arifin
WIB O: Klien tampak kooperatif dan antusias ingin mengetahui
informasi tentang tanda dan bahaya kehamilan
6. Jumat, 17 2 Menganjurkan klien untuk S: Klien mengatakan hari Jumat mendatang akan memeriksakan Faisal
Maret 2017 mengatur kunjungan ke kandungannya ke Puskesmas Ngesrep Fachrur
Pukul 10.40 pelayanan kesehatan secara O: Klien tampak kooperatif Arifin
WIB rutin
7. Jumat, 17 2 Memotivasi klien dan S: Klien mengatakan membayar dengan umum seperti persalinan Faisal
Maret 2017 keluarga klien untuk anak yang pertama Fachrur
Pukul 10.40 menentukan tempat O: Klien tampak kooperatif Arifin
WIB persalinan dan asuransi
kesehatan
8. Jumat, 17 2 Membuat kontrak waktu S: Klien mengatakan bersedia untuk dilakukan kunjungan pada Faisal
Maret 2017 pertemuan selanjutnya hari Senin, 20 Maret 2017 Fachrur
Pukul 10.45 O: Klien tampak kooperatif Arifin
WIB
Kunjungan hari ke-2
9. Senin, 20 Maret 1,2 Menanyakan keluhan klien S: Faisal
2017 Pukul - Klien mengatakan sampai sekarang belum ada keluhan Fachrur
13.10 WIB - Klien mengatakan sudah mau makan Arifin
- Klien mengatakan makan sehari 3 kali terkadang tidak habis
O:
- Klien G2P1A0
- Klien menceritakan perasaannya kepada perawat
- Usia kehamilan 20 minggu, G2P1A0
10. Senin, 20 Maret 1,2 Memonitor keadaan umum S: - Faisal
2017 Pukul klien dan melakukan O: Fachrur
13.15 WIB pemeriksaan TTV dan LILA - Keadaan umum klien baik, kesadaran composmentis (GCS 15) Arifin

21
 - Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Nadi : 82x/menit
- RR : 20x/menit
- Suhu : 36,60 C
- LILA : 22,5cm
11. Senin, 20 Maret 1 Memberikan pendidikan S: Klien mengatakan akan mengikuti anjuran perawat Faisal
2017 Pukul kesehatan mengenai nutrisi O: Klien terlihat kooperatif saat diberikan penjelasan Fachrur
13.20 WIB yang tepat bagi ibu hamil Arifin

12. Senin, 20 Maret 1 Memotivasi klien untuk S: Klien mengatakan sudah banyak makan sayur-sayuran dan Faisal
2017 Pukul banyak mengkonsumsi buah, dan tidak menyukai beberapa buah-buahan seperti nanas Fachrur
13.35 WIB sayuran hijau, kacang- dan durian Arifin
kacangan dan buah-buahan O: Klien tampak kooperatif

13. Senin, 20 Maret 1,2 Membuat kontrak waktu S: Klien mengatakan setuju jika pertemuan selanjutnya dilakukan Faisal
2017 Pukul untuk pertemuan selanjutnya pada hari Kamis, 23 Maret 2017 Fachrur
13.40 WIB O: Klien tampak kooperatif Arifin

Kunjungan hari ke-3

14. Kamis, 23 Maret 1,2 Menanyakan keluhan klien S: Faisal
2017 Pukul - Klien mengatakan belum ada keluhan Fachrur
11.00 WIB - Klien mengatakan sudah mau makan lumayan banyak Arifin
- Klien mengatakan makan sehari 3 kali dan makan cemilan roti
O:
- Klien G2P1A0
- Klien menceritakan perasaannya kepada perawat
- Usia kehamilan 20 minggu, G2P1A0
15. Kamis, 23 Maret 1,2 Memonitor keadaan umum S: - Faisal
2017 Pukul dan TTV klien dan LILA O: Fachrur
11.05 WIB - Keadaan umum klien baik, kesadasaran composmentis (GCS Arifin
15)
- Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Nadi : 80x/menit
- RR : 18x/menit
- Suhu : 36,50 C

22
 - LILA : 22,5cm
16. Kamis, 23 Maret 1 Apersepsi mengenai nutrisi S: Klien mengatakan masih mengingat nutrisi itu penting bagi ibu Faisal
2017 Pukul pada ibu hamil hamil diantaranya mengonsumsi buah, sayuran dan susu Fachrur
11.10 WIB O : Klien tampak memahami dan kooperatif Arifin

17. Kamis, 23 Maret 2 Memberikan pendidikan S: Klien mengatakan paham dengan penjelasan perawat dan akan Faisal
2017 Pukul kesehatan tentang proses berusaha mengikuti anjuran perawat Fachrur
11.15 WIB kehamilan O: Klien terlihat kooperatif Arifin

18. Kamis, 23 Maret 1,2 Memberikan PMT S: Klien mengatakan akan makan PMT satu bungkus untuk satu Faisal
2017 Pukul (pendamping makanan hari Fachrur
11.30 WIB tambahan) dari Puskesmas O: Klien tampak kooperatif Arifin
Ngesrep

23
 P. EVALUASI KEPERAWATAN
No Tanggal Diagnosa Evaluasi TTD
keperawatan
1. Jumat, Resiko S: Faisal
17 Maret ketidakseimb - Klien mengatakan saat ini sudah dapat makan sedikit sedikit Fachrur
2017 angan nutrisi - Klien mengatakan makan sehari 2 kali setengah porsi Arifin
Pukul kurang dari makanan
11.15 kebutuhan - Klien mengatakan terkadang tidak nafsu makan
WIB tubuh O:
berhubungan - Keadaan umum klien baik, kesadaran composmentis (GCS
dengan faktor 15)
biologis - Tekanan Darah = 110/70 mmHg
(00002) - Nadi = 84 x/menit
- RR = 20 x/menit
- Suhu = 36,50 C
- Klien G2P1A0
- Klien menceritakan keluhan yang dirasakan
- BB = 38 kg (usia kehamilan 13 minggu)
- BB = 50,5 kg (usia kehamilan 19 minggu)
- LILA = 21 cm
- TB = 162 cm
- IMT = 19,27
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
2. Jumat, Kesiapan S: Faisal
17 Maret meningkatkan - Klien mengatakan sedikit mengetahui tentang persalinan Fachrur
2017 proses karena pernah melahirkan anak pertamanya Arifin
Pukul kehamilan - Klien mengatakan sedikit mengetahui tanda dan bahaya
11.15 (00208) kehamilan dank lien mengatakan ingin mengetahui tanda
WIB dan bahaya keahamilan
- Klien mengatakan memebayar dengan umum seperti
persalinan anak yang pertama
Klien mengatakan Jumat 24 Maret 2017 akan
memeriksakan kandungan ke Puskesmas Ngesrep
O:
- Klien kooperatif dan dapat menyebutkan beberapa proses
persalinan-melahirkan
- Klien tampak kooperatif dan antusias ingin mengetahui
informasi tentang tanda dan bahaya kehamilan
- Keadaan umum klien baik, kesadaran composmentis (GCS
15)
- Tekanan Darah = 110/70 mmHg
- Nadi = 84 x/menit
- RR = 20 x/menit
- Suhu = 36,50 C
- Klien G2P1A0
- Klien menceritakan keluhan yang dirasakan
- BB = 38 kg (usia kehamilan 13 minggu)
- BB = 50,5 kg (usia kehamilan 19 minggu)
- LILA = 21 cm

24
 - TB = 162 cm
- IMT = 19,27
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
3. Senin, Resiko S: Faisal
20 Maret ketidakseimb - Klien mengatakan sampai sekarang belum ada keluhan Fachrur
2017 angan nutrisi - Klien mengatakan sudah mau makan Arifin
Pukul kurang dari - Klien mengatakan makan sehari 3 kali terkadang tidak habis
13.45 kebutuhan - Klien mengatakan setuju jika pertemuan selanjutnya
WIB tubuh dilakukan pada hari kamis, 23 Maret 2017
berhubungan - Klien mengatakan akan mengikuti anjuran perawat
dengan faktor - Klien mengatakan sudah banyak makan sayur-sayuran dan
biologis buah, dan tidak menyukai beberapa buah-buahan seperti
(00002) nanas dan durian
O:
- Klien tampak kooperatif saat diberikan penjelasan
- Klien G2P1A0
- Klien menceritakan perasaannya kepada perawat
- Usia kehamilan 20 minggu, G2P1A0
- Keadaan umum klien baik, kesadaran composmentis (GCS
15)
- Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Nadi : 82x/menit
- RR : 20x/menit
- Suhu : 36,60 C
- LILA : 22,5cm
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
4. Senin, Kesiapan S: Faisal
20 Maret meningkatkan - Klien mengatakan sampai sekarang belum ada keluhan Fachrur
2017 proses - Klien mengatakan sudah mau makan Arifin
Pukul kehamilan - Klien mengatakan bersedia dikunjung pada hari Kamis 23
13.45 (00208) Maret 2017
WIB O:
- Klien kooperatif dan dapat menyebutkan beberapa proses
persalinan-melahirkan
- Klien tampak kooperatif dan antusias ingin mengetahui
informasi tentang tanda dan bahaya kehamilan
- Keadaan umum klien baik, kesadaran composmentis (GCS
15)
- Tekanan Darah = 110/70 mmHg
- Nadi = 84 x/menit
- RR = 20 x/menit
- Suhu = 36,50 C
- Klien G2P1A0
- Klien menceritakan keluhan yang dirasakan
- BB = 38 kg (usia kehamilan 13 minggu)
- BB = 50,5 kg (usia kehamilan 19 minggu)
- LILA = 21 cm
- TB = 162 cm
- IMT = 19,27

25
 A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
5. Kamis, Resiko S: Faisal
23 Maret ketidakseimb - Klien mengatakan belum ada keluhan Fachrur
2017 angan nutrisi - Klien mengatakan sudah mau makan lumayan banyak Arifin
Pukul kurang dari - Klien mengatakan makan sehari 3 kali dan makan cemilan
11.45 kebutuhan roti
WIB tubuh - Klien mengatakan masih mengingat nutrisi itu penting bagi
berhubungan ibu hamil diantaranya mengonsumsi buah, sayuran dan susu
dengan faktor - Klien mengatakan akan makan PMT satu bungkus untuk satu
biologis hari
(00002) O:
- Klien tampak kooperatif
- Klien tampak memahami dan kooperatif
- Klien G2P1A0
- Klien menceritakan perasaannya kepada perawat
- Usia kehamilan 20 minggu
- Keadaan umum klien baik, kesadasaran composmentis (GCS
15)
- Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Nadi : 80x/menit
- RR : 18x/menit
- Suhu : 36,50 C
- LILA : 22,5cm
A: Masalah teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
6. Kesiapan S: Faisal
meningkatkan - Klien mengatakan sampai sekarang belum ada keluhan Fachrur
proses - Klien mengatakan sudah mau makan Arifin
kehamilan - Klien mengatakan paham dengan penjelasan perawat dan
(00208) akan berusaha mengikuti anjuran perawat
- Klien mengatakan akan makan PMT satu bungkus untuk satu
hari
O:
- Klien kooperatif dan dapat menyebutkan beberapa proses
persalinan-melahirkan
- Klien tampak kooperatif
- Keadaan umum klien baik, kesadaran composmentis (GCS
15)
- Suhu = 36,50 C
- Klien G2P1A0
- Klien menceritakan keluhan yang dirasakan
- BB = 38 kg (usia kehamilan 13 minggu)
- BB = 50,5 kg (usia kehamilan 19 minggu)
- LILA = 21 cm
- TB = 162 cm
- IMT = 19,27
A: Masalah teratasi
P: Lanjutkan intervensi

26
LAMPIRAN

27
 Lembar Resume Klien

Nama Klien : Ny. N (22 tahun) G2P1A0

Alamat : Kelurahan Sumurboto RT09/RW01, Kec. Banyumanik
Resume :
Ny. N (G2P1A0) berusia 22 tahun tinggal di Kelurahan Sumurboto RT09/RW01,
Kec. Banyumanik. Klien tinggal bersama dengan suami, satu anaknya, ayah dan ibu
mertuanya. Suami klien yaitu Tn. M (22 tahun) bekerja swasta. Anak pertama klien
berusia 1,5 tahun (perempuan). Sebelum hamil anak ke 2 ini, klien menagatakan
kebobolan telat suntik KB 3 bulan.
Ny. N (G2P1A0) 22 tahun dengan usia kehamilan 20 minggu termasuk kedalam
kategori kehamilan beresiko KEK dan jarak kehamilan <2 tahun, hal ini dikarenakan
pada kehamilan saat ini LILA klien = 21cm. Pengkajian pada klien dilakukan pada hari
Jumat, 17 Maret 2017. Saat dilakukan pengkajian, TD=110/70 mmHg dan
LILA=22,5cm. Klien mengatakan merasa cemas karena selama kehamilan tekanan
darahnya sering tinggi.
Klien mengatakan saat ini sudah dapat makan sedikit-sedikit namun kadang
tidak nafsu makan dank lien mengatakan makan sehari 2 kali setengah porsi makan.
Klien mengatakan sedikit mengetahui tentang persalinan karena sebelumnya sudah
pernah melahrkan anak pertamanya. Klien mengatakan sedikit mengetahui tanda dan
gejala bahaya kehamilan. Usia kehamilan 20 minggu, G2P1A0. Selama dua kali
pemeriksaan di Puskesmas dan dimonitor BB klien, menunjukkan: BB= 38kg (usia
kehamilan 13 minggu), BB= 50,5kg (usia kehamilan 19 minggu) LILA= 21cm, TB=
162cm, IMT= 19,27.
Berdasarkan hasil pengkajian pada Ny. N (G2P1A0) 22 tahun dengan usia
kehamilan 20 minggu, maka dapat ditegakkan diagnosa keperawatan yaitu Resiko
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor
biologis (00002), dan Kesiapan meningkatkan proses kehamilan (00208). Intervensi
keperawatan yang telah diberikan untuk mengatasi masalah keperawatan Resiko

28
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor
biologis (00002) adalah dengan menggunakan Nutrition Management (1100): Berikan
informasi yang tepat kepada klien tentang pentingnya memenuhi kebutuhan nutrisi
selama kehamilan, Anjurkan klien untuk rutin menimbang berat badan dan
memeriksakan kandungannya, Kolaborasi pemberian terapi farmakologis. Setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 2 minggu dengan 3 kali kunjungan, maka
masalah keperawatan dapat teratasi. Hal ini ditunjukkan dengan klien mengatakan
paham dengan penjelasan yang telah perawat berikan yaitu mengetahui pentingnya
asupan nutrisi pada ibu hamil, mengetahui makanan apa saja yang tidak bisa dimakan
selama kehamilan, klien mengatakan akan lebih banyak makan untuk meningkatkan
berat badan dan menjaga kandungannya. Klien mengatakan saat ini sudah dapat makan
sedikit-sedikit. Klien mengatakan akan mengikuti anjuran perawat. Klien mengatakan
sudah banyak makan sayur-sayuran dan buah, dan tidak menyukai beberapa buah-
buahan seperti nanas dan durian. Klien mengatakan sudah mau makan.
Intervensi keperawatan kedua yang telah diberikan untuk mengatasi masalah
keperawatan Kesiapan meningkatkan proses kehamilan (00208) adalah dengan Parent
Education: Menentukan pengetahuan orang tua tentang proses kehamilan-melahirkan,
Berikan pendidikan kesehatan tentang tanda-tanda persalinan, Berikakan pendidikan
kesehatan tentang tanda bahaya persalinan, Anjurkan klien untuk mengatur kunjungan
ke pelayanan kesehatan terdekat secara rutin dan Memotivasi klien dan keluarga untuk
menetukan tempat persalinan dan asuransi kesehatan. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 minggu dengan 3 kali kunjungan, masalah keperawatan klien
teratasi, hal ini ditunjukkan dengan Klien mengetahui tanda-tanda persalinan, Klien
dan keluarga mampu menyiapkan peralatan dan biaya untuk persalinan, Klien dan
keluarga mampu menentukan tempat peralinan dan jaminan/asuransi kesehatan,
Intensitas kunjungan ke puskesmas atau layanan kesehatan tidak berkurang, Klien
dapat mengetahui gaya hidup sehat pada saat kehamilan.

29
 Rencana Tindak Lanjut

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2 minggu rencana selanjutnya yaitu:

1. Risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan
dengan faktor biologis (00002)
a. Anjurkan klien untuk melakukan cek laboratorium untuk mengetahui kadar
Hb klien untuk menghadapi persalinan
b. Anjurkan klien untuk menambah konsumsi makanan yang banyak
mengandung zat besi untuk persiapan persalinan
2. Kesiapan meningkatkan proses kehamilan (00208)
a. Ajarkan orangtua merawat bayi baru lahir yang benar
b. Ajarkan perawatan payudara
c. Berikan pendidikan kesehatan tentang perawatan tali pusat
d. Memberi informasi kepada keluarga dan ibu tentang keuntungan memberikan
ASI eksklusif pada bayi

30
MEDIA

31
32
33
34
35
 BOOKLET
IBU HAMIL

36
37
DOKUMENTASI

38
DOKUMENTASI PENGKAJIAN (KUNJUNGAN HARI KE-1)
Pengkajian hari Jumat 17
Maret 2017 Pukul 10.30
WIB

39
DOKUMENTASI IMPLEMENTASI (KUNJUNGAN HARI KE-2)

Senin, 20 Maret 2017 Pukul

13.30 WIB

Pemberian Pendidikan
Kesehatan Nutrisi Ibu
Hamil

Senin, 20 Maret 2017 Pukul

13.30 WIB

Pemberian Pendidikan
Kesehatan KB

40
DOKUMENTASI IMPLEMENTASI (KUNJUNGAN HARI KE-3)

Kamis, 23 Maret 2017 Pukul

11.15 WIB

Pemberian Pendidikan
Tentang Persiapan Persalinan

Kamis, 23 Maret 2017 Pukul

11.15 WIB

Pemeriksaan fisik dan

pengukuran LILA

41