Entrevista Psiquitrica e Exame Psquico

Autor: ltima reviso: 20/10/2008

Daniel Martins de Barros Comentrios de assinantes: 0
Mdico do Instituto de Psiquiatria (IPq) do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP
Supervisor do Ncleo de Psiquiatria Forense (Nufor)
do IPq e doutorando na mesma instituio

Qui bene diagnoscit, bene curat

(Quem bem diagnostica, bem sabe curar)

INTRODUO
Do ponto de vista cientfico, o conhecimento aceitvel aquele objetivo, passvel de reproduo; por isso os cientistas gostam tanto de
dados numricos: eles so os que parecem atingir melhor este ideal. Entretanto, informaes subjetivas, dados intuitivos ou que no possam ser
medidos quantitativamente so usualmente considerados no cientficos ou de menor importncia na rea mdica. Imersa no campo de atuao
mdico-cientfico, a psiquiatria habita, no entanto, um local particular e privilegiado, pois se vale tanto dos conhecimentos agregados pelas
cincias naturais (fisiologia, qumica, neuroanatomia) quanto pelas cincias humanas (antropologia, sociologia, psicologia). Estas ltimas, por se
referirem ao individual e subjetivo, ocupam especial valor ao estudarmos componentes e requisitos para a boa prtica da entrevista psiquitrica e
do exame psquico. Ao utilizarmos o instrumental de diversas cincias para a anlise da entrevista psiquitrica, portanto, notamos que uma boa
anamnese no apenas uma questo de bom senso, no depende s de um conhecimento de fisiopatologia e nem resulta apenas da
experincia; antes, uma habilidade que pode ser decomposta em partes e pode ser aprendida.
Este captulo pretende abordar possveis caminhos e os principais obstculos encontrados pelo mdico clnico e tambm pelo psiquiatra
nessa prtica. Ressalta-se, desde j, que alguns estratagemas poderiam enquadrar-se tanto no subitem destinado entrevista
psiquitrica quanto naquele que aborda o exame psquico. Tal sobreposio inerente ao tema de estudo, pois, como poder perceber o leitor,
a entrevista psiquitrica revela-se o prprio instrumento de avaliao do estado psquico do paciente.

A ENTREVISTA PSIQUITRICA
Alm do conhecimento terico, a sensibilidade e capacidade emptica do mdico so componentes fundamentais da sua eficcia
durante a entrevista de um paciente psiquitrico. Isso no o mesmo que o oferecimento de um ouvido compreensivo. Empatia a capacidade de
colocar-se na situao de uma outra pessoa e ento se aproximar do que aquela pessoa sente naquela situao um esforo que vai alm da
simples compaixo pela infelicidade do outro. Desta feita, a habilidade de entrevistar no simplesmente uma questo de ser gentil com os
pacientes ou de aceitar placidamente suas caractersticas e considerar as agruras psicossociais: a comunicao mdicopaciente praticamente
a nica ferramenta para a propedutica e o diagnstico psiquitricos, o que faz dela o centro dessa discusso.
A postura do mdico deve ser de suporte e compreenso, garantindo ao paciente um ambiente seguro em que ele possa se abrir,
mesmo quando houver pouco tempo disponvel. Inicialmente se costuma deixar o paciente falar livremente, expondo sua queixa, enquanto j se
avalia seu psiquismo. Num segundo momento, o mdico deve inquirir detalhes e esclarecer pontos que tenham ficado obscuros; as perguntas
devem ser no incio de carter mais geral, aprofundando-se conforme a entrevista progride. As perguntas mais dirigidas devem ser
preferencialmente feitas de modo confirmatrio, evitando a induo de respostas (por exemplo: O senhor quer dizer com isso que est sentindo
tristeza? ao invs de O senhor est triste?).
Aps formular as hipteses diagnsticas, deve-se exp-las de forma clara e inteligvel, bem como qual a conduta a ser tomada, sendo til
reservar um momento final para as inevitveis dvidas que surgiro. Tais momentos devem ser dosados e divididos conforme as caractersticas do
paciente, do mdico e do contexto em que ocorre a anamnese.

Manejo do Tempo, Setting e Anotaes

O tempo utilizado para entrevista costuma variar muito, no apenas de acordo com o local da entrevista (ambiente hospitalar, pronto-
socorro, consultrio), mas tambm com a dificuldade em estabelecer as hipteses diagnsticas e o plano teraputico. No obstante as limitaes
que existam, o mdico dever cuidar sempre do setting da entrevista, isto , do ambiente fsico e emocional onde realizada a avaliao. de
fundamental importncia a privacidade do local (muitas vezes difcil em ambiente hospitalar), pois permite ao paciente maior tranqilidade para
revelar sentimentos mais ntimos. Dever sempre que possvel tentar entrevistar o paciente a ss, mesmo quando acompanhado por familiares
ntimos, solicitando que estes retornem sala para acrescentar informaes que se faam necessrias. Pacientes agressivos ou potencialmente
suicidas merecem ateno especial, como veremos adiante.
Preconiza-se que o entrevistador no faa anotaes prolongadas durante a avaliao, pois poder comprometer a relao com o
paciente e a observao de suas reaes. No entanto, fundamental o relato completo da anamnese e das condutas tomadas em documento
adequado ao final da entrevista para fins assistenciais e eventualmente judiciais.

Histria Psiquitrica
Como regra geral, a entrevista psiquitrica segue as mesmas linhas da entrevista mdica. Assim, aps a apresentao do entrevistador
(nome, funo e objetivo da abordagem) e a identificao do paciente (nome, idade, provenincia, ocupao, situao conjugal, religio), permite-
se o relato ou a queixa principal, isto , o motivo pelo qual procura ajuda. Naturalmente, a entrevista dever caminhar para a histria da doena
atual, caracterizando o incio dos sintomas, apresentao, periodicidade e possveis tratamentos medicamentosos ou internaes prvias. de
fundamental importncia, ainda neste momento, a caracterizao dos antecedentes biogrficos, como seu comportamento durante a infncia e
adolescncia, histria ocupacional e conjugal, padro de relacionamentos interpessoais e caractersticas de personalidade pr-mrbida. Os
antecedentes pessoais clnicos (doenas de base, traumatismos, cirurgias), bem como os hbitos (em especial uso de drogas), devem ser
abordados tal qual em uma entrevista clnica, investigado possvel correlao temporal entre eles (um traumatismo cranioenceflico na
adolescncia, por exemplo) e os sintomas da doena. Por ltimo, a histria familiar deve ser investigada, com nfase na presena de doenas
psiquitricas e dependncia de drogas entre os parentes. Essa etapa da entrevista tambm oportuna para a compreenso do contexto familiar e
social do entrevistado.
 Vale lembrar que a vivncia subjetiva de fundamental importncia na histria psiquitrica; pois muitas vezes, o que diferencia o normal
do patolgico a forma como o paciente vivencia a situao, no seu mero relato.

Situaes de Entrevista
A despeito da estruturao bem estabelecida da entrevista psiquitrica, esta muitas vezes dificultada pela no-colaborao do paciente
ou por sua dificuldade de prestar informaes. Tais situaes, contudo, tornam-se por si s informaes sobre o estado mental do paciente,
como nvel de conscincia ou agitao psicomotora. Para tais pacientes idealmente conta-se com o auxlio de um informante, que ser o
responsvel pelo fornecimento de detalhes no que alguns autores denominam histria objetiva, em contraponto histria subjetiva, contada
pelo paciente. Ressalta-se que no adotamos tal nomenclatura por considerarmos que objetivo e subjetivo so termos relativos a quem narra os
fatos, no havendo como se ter certeza da plena objetividade dos fatos relatados pelo acompanhante, de igual modo.
Dois aspectos potencialmente complicadores da entrevista psiquitrica devem ainda ser considerados: a dissimulao e a simulao.
A primeira ocorre quando algum sintoma questionado negado, apesar de sua existncia. Se o paciente nega a presena de um sintoma por
medo ou embarao, essa informao s ser obtida se o mdico conseguir transmitir confiana e aceitao, sem julgamento. Isso ocorre
freqentemente em pacientes com pensamentos obsessivos obscenos ou bizarros, sendo comum que tenham vergonha de relat-los. Cabe ao
mdico, se suspeita de dissimulao, inquirir a presena de tal sintoma por outros meios, tangencialmente, para se certificar da sua presena ou
no. J na simulao ocorre o contrrio: o paciente procura relatar sintomas que, de fato, no existem. freqente a simulao em casos de
pacientes beneficirios de afastamentos temporrios por doena que no queira perder, por exemplo. Quando h suspeita de simulao, a
entrevista deve ser mais refinada, procurando encontrar inconsistncias na histria ou na forma como o sintoma relatado vivenciado. de
grande importncia, contudo, ter em mente que h sempre a possibilidade de a suspeita de simulao ser infundada e haver, de fato, a presena
dos sintomas referidos.
Por ltimo, e no menos importante, ressaltam-se os cuidados diante de pacientes potencialmente agressivos ou com ideao suicida.
Nos casos em que o mdico se depara com um paciente violento em ambiente hospitalar, deve decidir se pode ser realizado um contato verbal
efetivo com o paciente ou se seu senso de realidade est to prejudicado a ponto de impossibilitar uma entrevista eficaz. Nesse caso, o paciente
dever ser medicado ou mesmo contido fisicamente at mostrar-se mais calmo, cuidando o mdico de manter o melhor contato possvel com o
paciente, esclarecendo o motivo de precauo de danos das atitudes tomadas. Nos casos de pacientes potencialmente suicidas, deve-se cuidar
para que a entrevista se d em ambiente seguro, com grades nas janelas e sem materiais pontiagudos. Dever o paciente ser hospitalizado ou
protegido de outra forma (internao domiciliar, mediante compromisso escrito dos responsveis), no podendo jamais ser subestimado o risco de
suicdio por parte da equipe mdica e dos familiares.

O EXAME PSQUICO
Para facilitar o entendimento de algo to complexo como o psiquismo humano, costumeiramente o dividimos em funes, que, embora
na prtica funcionem em conjunto, podem ser descritas de forma independente.
medida que o examinador faz cada pergunta, deve pensar quais poderiam ser as possveis respostas de uma pessoa razovel
naquele contexto. No pronturio, o mdico pode se abster de usar termos tcnicos na descrio do exame psquico, valendo-se de descries
pormenorizadas daquilo que percebeu durante a avaliao. Tal postura costuma prover uma descrio mais rica e evitar confuses diagnsticas
por uso de termos imprecisos. O mais importante ser capaz de esboar um painel aproximado de como est o psiquismo do paciente no
momento da entrevista, lembrando que ela faz um recorte transversal da apresentao, cabendo anamnese a viso longitudinal do caso.
As funes psquicas principais e os sintomas que podem advir de suas alteraes so listados a seguir de forma relativamente hierarquizada:
assim, em primeiro lugar deve-se avaliar se o paciente est consciente, pois se no o estiver todas outras funes sero afetadas. De igual modo,
se no estiver com a ateno preservada a memria ser prejudicada, e se o afeto estiver muito deprimido a psicomotricidade estar lentificada, e
assim por diante. Dessa maneira, as funes a seguir elencadas so geralmente atreladas s anteriores.

Conscincia
Para o exame psiquitrico importa o nvel de conscincia, de alerta, de quo desperto e funcionante est o sistema nervoso central.
Normalmente vai do grau de maior alerta, o estado vigil, passando pela sonolncia, torpor (obnubilado), estupor (semicomatoso) e coma, que so
graus de rebaixamento do nvel de conscincia, quando o paciente dito confuso. O paciente sonolento usualmente oscila entre dormindo e
acordado, e com algum esforo desperta e estabelece contato. O torporoso acorda com dificuldade, no plenamente despertando e
permanecendo algo confuso. O estuporoso s acorda mediante estmulos muito vigorosos, no sendo capaz de se manter alerta
espontaneamente. O comatoso no acorda, apresentando o maior grau de rebaixamento do nvel de conscincia.
Alm das alteraes quantitativas, a qualidade da conscincia eventualmente se encontra alterada. O paciente pode
apresentar estreitamento da conscincia, quando o foco fica restrito, quer por alta ansiedade, intoxicaes ou crises epilpticas; dissociao da
conscincia, quando vivencia momentos dos quais no se lembra ao retomar a integridade da conscincia. Fazem parte ainda das alteraes
qualitativas os estados crepusculares, vistos em quadros orgnicos como epilepsia.

Ateno e Concentrao
a capacidade de focalizar um objeto de maneira intencional. Pode ser de natureza voluntria (ativa), quando se pretende direcionar a
ateno a este objeto (lendo este texto, por exemplo), ou involuntria (passiva ou espontnea), dirigida a um foco que no o principal,
denotando a capacidade de mudar de foco (notar rudos da rua enquanto continua lendo). Quanto maior o grau de ateno voluntria, menor o de
ateno involuntria e vice-versa. A concentrao reflete a capacidade de manter a ateno voluntria.

Orientao
a capacidade de um indivduo estimar precisamente o tempo, o espao e as pessoas, inclusive a si mesmo, em seu ambiente corrente.
A orientao temporal (capacidade de se localizar adequadamente quanto a datas, dias, horrios) facilmente perturbada pela concentrao
profunda, emoo forte ou quadros orgnicos. A orientao espacial (saber onde mora, onde est) alterada mais tarde no processo mrbido. A
orientao autopsquica refere-se ao conhecimento do prprio nome e da identidade pessoal e prejudicada nos casos avanados de
deteriorao orgnica.

Memria
Clinicamente subdividida em memria de longa durao, de curta durao e imediata. A memria de longa durao, ou remota,
refere-se aos fatos gravados h mais tempo, s recordaes antigas, e pode ser avaliada enquanto o paciente conta sua histria; a de curta
durao, ou recente, trata de dados a serem mantidos por pouco tempo, como um nmero de telefone at que ele seja discado. A memria
imediata, chamada memria de trabalho, permite, por exemplo, que um leitor entenda a coerncia de uma frase, embora j no lembre
exatamente de quais eram as primeiras palavras lidas. Est intimamente ligada ateno.
As memrias podem ser medidas com testes simples especficos, como gravar palavras ou nomes. Os dficits podem dar ensejo
a confabulaes, que so falsas memrias criadas pelo paciente para suprir as lacunas abertas na memria, sendo associadas a quadros de
amnsia orgnica, como nas demncias.

Pensamento
A forma de acessar o pensamento do paciente , sobretudo, por meio do discurso, cuja avaliao acaba tento, por conseguinte, muitos
pontos em comum com a avaliao do pensamento. Deve-se analis-lo quanto a forma, curso e contedo.
A forma do pensamento diz respeito maneira como as idias so encadeadas ao longo do raciocnio. As alteraes formais ocorrem
principalmente nos quadros psicticos ou maniformes: afrouxamento de associaes (idias relacionadas de forma pobre entre si), arboriforme
(tendncia desorganizao, mas mantendo ainda a meta do raciocnio), fuga de idias (idias levam a novas idias, perdendo a meta, tpica dos
quadros maniformes) e desagregado (quando h perda completa da relao aparente entre as idias).
O curso e a velocidade do pensamento tambm se alteram, podendo haver acelerao, principalmente em sndromes manacas, ou
lentificao, quando o pensamento vai mais devagar, comum em depresses. Outros fenmenos podem ocorrer, como bloqueio e roubo do
pensamento: no primeiro caso, o fluxo interrompido abruptamente; no segundo, o paciente interpreta tal fenmeno como se o pensamento lhe
houvesse sido roubado. Insero de pensamentos, tambm tpicas de esquizofrenia, a vivncia de um pensamento no prprio ocorrendo ao
paciente, interpretado como inserido por terceiros. A sonorizao do pensamento tem um componente tambm de alucinao auditiva, pois o
paciente ouve um som que no foi produzido (seu pensamento).
O contedo do pensamento praticamente ilimitado, pois tudo pode estar contido no pensamento. Aqui, o que se deve avaliar se h
algum tema prevalente, que domine e sobrepuje a ocorrncia de outros temas. O valor atribudo ao contedo, que pode conferir carter delirante
ao pensamento, avaliado em uma funo parte, o juzo, que veremos adiante. O adoecer do pensamento, embora teoricamente extenso, na
prtica gravita em torno de poucos temas: culpa e pecado, religiosidade, sexualidade, morte, riqueza e poder ou runa, perseguio ou
adoecimento.

Linguagem
Avaliada principalmente em seu componente verbal, devem considerados tambm a forma e o contedo. Quanto forma, analisa-se a
velocidade do discurso, que pode estar lentificado, caso em que normalmente se nota a latncia de resposta, definida como uma pausa acima do
normal entre as perguntas feitas pelo entrevistador e a resposta do paciente. comum ocorrer nas depresses ou em casos de desorganizao
do pensamento, pois o paciente demora-se ao procurar as respostas em meio desorganizao em que se encontra. Em casos extremos de
depresso e em casos de catatonia, verifica-se mutismo. Entretanto, o discurso pode estar acelerado; quando o paciente, alm de falar
rapidamente, fala em grande quantidade, dizemo-no logorrico; se associada logorria houver fala em alto volume e ininterrupta, fala-se em
presso de discurso, sendo usual ocorrer em mania e em quadros ansiosos mais graves. Mussitao, verbigerao e ecolalia so automatismos
verbais, semelhantes a uma reza contnua em voz baixa, no primeiro caso; no segundo, trata-se da repetio sem sentido de frases ou palavras
incessantemente; no ltimo, da repetio automtica das palavras pronunciadas pelo interlucutor. O contedo do discurso acompanha usualmente
o contedo do pensamento, devendo ser descritos eventuais temas prevalentes. Ressaltamos a importncia de afastar quadros de afasias com
propedutica adequada no exame da linguagem, que podem confundir o mdico que no considerar a possibilidade de tais quadros.

Sensopercepo
As alucinaes so definidas como a presena de uma percepo sensorial na ausncia de um estmulo real. Podem ser visuais, auditivas,
olfativas, gustativas, das sensaes corporais, estas ltimas subdivididas em cinestsicas (msculos e articulaes), viscerais (rgos internos) ou
superficiais (hpticas). A investigao de cada uma dessas alucinaes passa pelo contedo (por exemplo, o que as vozes falam), durao do
fenmeno, circunstncias em que ocorrem etc., procurando sempre o maior detalhamento possvel. Quando o paciente vivencia as alucinaes
mas sabe que no so reais, percebe que so coisas da sua cabea, costuma-se chamar de alucinose, comum em sndrome de abstinncia
alcolica. Finalmente h que se diferenci-las das iluses, que so distores da percepo, ou seja, o estmulo existe, mas percebido de forma
diferente pelo paciente. Chamamos ainda de pseudo-alucinaes aquela que ocorre no espao subjetivo interno, isto , no percebida pelos
rgos dos sentidos. O paciente relata ocasionalmente uma experincia como se: como se estivesse ouvindo uma voz, como se estivesse
vendo uma cobra etc.

Juzo e Crtica
O juzo a capacidade de dar valor a fatos e idias, e apresenta-se alterado no paciente que tem delrios. Estes so certezas subjetivas
de algo, no encadeadas no fluxo normal de pensamentos, no compartilhadas (no fazem parte de um conjunto de crenas culturalmente
aceitas), irrefutveis e de contedo improvvel. Embora normalmente de contedo bizarro, podem ser plausveis, como no exemplo do alcoolista
trado que tem delrios de cime. Por isso importante determinar a forma de surgimento da idia em questo: o delrio surge por interpretao
delirante, quando o paciente interpreta fatos corriqueiros de forma psictica; por intuio delirante, caso em que o delrio simplesmente surge,
como uma revelao inquestionvel que no carece de explicao; ou por percepo delirante, quando, ao receber um estmulo qualquer, o
paciente o entende como explicao para os delrios, como quando, ao ver a garrafa de cerveja na mesa, o paciente descobre que a mulher o
estava traindo. Os delrios podem incluir os mais diversos temas, mas os mais comuns so os msticos, de persecutoriedade e de grandeza.
Crtica definida arbitrariamente como a capacidade do paciente de entender sua condio, ter insight sobre seu estado, podendo estar
preservada, abolida ou ser parcial, quando o paciente entende que algo est diferente, mas no consegue definir bem o que ocorre.

Afeto e Humor
Afeto a manifestao da resposta emocional de algum a eventos internos e externos, pensamentos, idias, memrias evocadas e
reflexes. Mostra o momento do indivduo, podendo, quanto qualidade, ser de alegria, raiva, tristeza, ansiedade, interesse, vergonha, culpa,
surpresa. No que se refere ao tnus afetivo, ou seja, ao volume do afeto, pode estar aumentado, diminudo ou embotado, o que define o estado de
quase ausncia de afetos ou de modulao e ressonncia afetiva. Modulao a capacidade de variar entre afetos; ressonncia a capacidade
de sintonizar com o ambiente, reagindo adequadamente situao em que se encontra. Ambos podem ser aumentados ou diminudos, sendo
caracteristicamente menores nas depresses, maiores na mania e praticamente ausentes na esquizofrenia, da o descrever como embotamento
afetivo. O humor o todo da vida emocional, a disposio afetiva de fundo, algo como a mdia dos afetos, podendo, portanto, estar polarizado
(para depresso, hipomania ou mesmo mania); se mantm-se levemente deprimido de forma constante, pode-se consider-lo distmico.
Hipertmico, por sua vez, a manuteno de um estado de leve elevao constante. Finalmente diz-se eutmico do humor sem clara tendncia
para um ou outro lado ao longo do tempo.

Volio, Impulso e Prospeco

Vontade um empenho ou inteno dirigida ao objetivo, com base em motivao cognitivamente planejada. A reduo ou abolio da
vontade, em quadros de grande desnimo, denominam-se hipobulia ou abulia, respectivamente. Impulso a inclinao para satisfazer certas
necessidades primrias. Atos impulsivos podem ser espordicos ou repetidos, com os mais diversos fins impulso suicida, impulsos de compra,
de roubo, alimentares, de fuga etc. Prospeco a capacidade de projetar os desejos para o futuro; fica limitada em diversas sndromes
psiquitricas.

Psicomotricidade
a exteriorizao comportamental motora dos estados psquicos; divide-se entre as sndromes hipercinticas e hipocinticas. Nas
primeiras, em que h aumento da atividade motora, o paciente pode se apresentar inquieto com dificuldade de permanecer parado, senta-se e
levanta-se repetidas vezes, mexe-se constantemente na cadeira (usual em quadros ansiosos) ou agitado quando j perdeu o controle de seu
comportamento, podendo ser desde agitao leve at grave, em que ocorrem atos agressivos e destrutivos. As hipocinticas so caracterizadas
por inibio motora, com lentificao, inibio, at catatonia quando h total ausncia de atividade motora concomitantemente flexibilidade
crea (em que o paciente assume a posio em que deixado como se fosse um boneco de cra) , e catalepsia em que h aumento do tnus
e rigidez muscular.

Inteligncia
Embora algumas vezes possa-se solicitar ao paciente que interprete provrbios populares para se inferir sua capacidade de abstrao
(reduzida na oligofrenia e em algumas formas de esquizofrenia), normalmente a intelignciano testada de forma estruturada no exame
psquico; uma idia do seu nvel j dada no decorrer da prpria entrevista, contudo.
As funes mentais tambm podem ser agrupadas de acordo com o modo como so acessados durante a entrevista. Assim, a
aparncia, o nvel de conscincia e o comportamento psicomotor sero imediatamente perceptveis observao. Durante a conversao,
podero ser avaliados ateno e concentrao, fala, linguagem e pensamento, orientao, memria e afeto. Mediante explorao ativa, por fim,
sero analisados humor e volio, percepo, contedo do pensamento, crtica e julgamento. Podero ainda ser realizados testes breves para
melhor avaliao de memria e orientao, bem como pensamento abstrato e inteligncia, quando necessrios.

CONCLUSES
Aps levantar a histria do paciente e realizar o exame psquico, alm de exame fsico e neurolgico direcionados, poder o mdico
determinar as provveis sndromes psiquitricas envolvidas no diagnstico em questo (tabela 1).
necessrio lembrar que a entrevista psiquitrica assume, com maior freqncia que em outras especialidades, um carter teraputico
importante. Os pacientes experimentam algum grau de alvio apenas por expressar e partilhar seus sentimentos e problemas com um
profissional. Alm disso, a tranqilizao de saber que o fenmeno que o vem acometendo, seja ele qual for, um diagnstico mdico que
pode ser tratado, j um aspecto na melhora do paciente e das relaes familiares.
Assim, o estabelecimento de uma comunicao mdicopaciente emptica e respeitosa, transmitindo as orientaes diagnsticas e
teraputicas com segurana e com veracidade, so os fatores de excelncia para a boa prtica mdica e psiquitrica.

Tabela 1: Alteraes comuns de exame psquico

Sndrome Orgnica Demencial Depressiva Manaca/ Ansiosa Psictica
Funo Hipomanaca
conscincia Rebaixada Preservada Preservada Preservada Preservada Preservada
ateno voluntria Reduzida Prejudicada Reduzida Reduzida Prejudicada Varivel
ateno espontnea Reduzida Prejudicada Reduzida Aumentada Aumentada Varivel
memria Prejudicada Prejudicada/ Prejudicada Prejudicada Prejudicada Preservada
confabulaes
orientao Desorientada Desorientada Preservada Varivel Preservada Varivel
pensamento Confuso Empobrecido Negativo e lento Exaltado e Acelerado Desorganizado e
(contedo/forma) acelerado delirante
linguagem Empobrecida Empobrecida Negativa e lenta Logorria/ Logorria/ Desorganizada e
(contedo/forma) presso de preocupaes delirante
discurso
Afeto e humor Varivel Varivel Tristeza e Alegria ou Ansiedade, Varivel ou humor
depresso irritabilidade e medo, delirante
exaltao preocupaes
Sensopercepo Possveis Possveis alucinaes em alucinaes em Sem alteraes alucinaes
alucinaes alucinaes casos graves casos graves variadas
Juzo e crtica Prejudicado Varivel Preservado Preservado Preservado Delirante
(delrios se (delrios se grave)
grave)
psicomotricidade Varivel Varivel Lentificao Acelerao Inquietao Varivel

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