CHECK LIST

VECULOS E EQUIPAMENTOS
INSPETOR:
VECULO: MODELO:
ANO: PLACA: DATA:
DADOS DO MOTORISTA
MOTORISTA:
CAT. CNH: DATA VAL. CNH:
DADOS DO VECULO
SITUAO
ITENS VERIFICADOS OBSERVAES
BOM RUIM NO POSSUI
1. SISTEMA DE ILUMINAO

1.1. Luz Alta

1.2. Luz Baixa

1.3. Lanternas Dianteiras

1.4. Setas Dianteiras

1.5. Setas Traseiras

1.6. Luz de R

1.7. Luz de Freios

1.8. Luz de Painel

1.9. Iluminao Interna

2. SISTEMA MECNICO

2.1. Sistema de Freios

2.2. Freio de Estacionamento

2.3. Reduzida do Motor

2.4. Sistema de Ventilao Interna

2.5. Motor em geral

2.6. Sistema de Direo

2.7. Sistema de Acelerao

2.8. Sistema de Embreagem

2.9. Limpador de Vidros

2.10. Velocmetro / Tacgrafo

2.11. Sistema de Refrigerao

2.12. Macaco Hidrulico

2.13. Condies do Chassi

3. SISTEMA DE RODAGEM

3.1. Pneus Traseiros

3.2. Pneus Dianteiros

3.3. Parafusos / Porcas

3.4. Esterpes

3.5. Rodas
 SITUAO
ITENS VERIFICADOS OBSERVAES
BOM RUIM NO POSSUI

4. SISTEMA HIDRULICO

4.1. Direo

5. ITENS DE SEGURANA

5.1. Cintos de Segurana

5.2. Extintor de Incndio

5.3. Catalizador Escapamento

5.4. Silencioso Escapamento

5.5. Bancos / Estofados

5.6 Airbag`s

5.7. Sinal Sonoro de R

5.8. Tringulo
5.9 Macaco
6. CONSERVAO
6.1. Lataria em Geral
6.2. Pintura
6.3. Pra-brisa Dianteiro/Traseiro
6.4. Carroceria/assoalho
6.5. Portas, vidros e maanetas
6.6. Limpeza do Veculo
6.7. Espelhos Retrovisores
6.8. Caixa de Ferramentas Bsicas
6.9. Pedais

6.10. Catracas

6.11. Cintas de amarraes

7. RESULTADO DA INSPEO CONFORME NO CONFORME

7. RESULTADO DA INSPEO CONFORME NO CONFORME

VISTO DO RESPONSVEL PELA INSPEO CONTROLE E ACOMPANHAMENTO

DEPARTAMENTO DE SEGURANA DO TRABALHO

Observao: Qualquer irregularidade observada em qualquer item acima, avisar imediatamente

o Encarregado do Setor e a Segurana do Trabalho para as solues e providncias cabveis.

ITENS IRREGULARES PLANO DE AO PRAZO DE SITUAO

Caso observada alguma irregularidade EXECUO

1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)
Troca Realizada
a) leo do Crter: ______________________ Km
b) Filtro de leo: _______________________ Km
c) leo do Cmbio: _____________________ Km
d) leo de Freio: _______________________ Km
e) leo do Diferencial: ___________________Km
f) leo Hidrulico: ______________________ Km
g)
h)
i)
j)
NENHUM TRABALHO TO URGENTE OU IMPORTANTE QUE NO POSSA SER PLANEJADO E
EXECUTADO SEM ATENDER A SEGURANA DO TRABALHO
Data Prxima Troca
__/__/___ __________________________________ Km
__/__/___ __________________________________ Km
__/__/___ __________________________________ Km
__/__/___ __________________________________ Km
__/__/___ __________________________________ Km
__/__/___ __________________________________ Km
__/__/___
__/__/___
__/__/___
__/__/___