Pemberian Dosis Rasional Antibiotik di Bidang Kedokteran Gigi

SEMESTER V
TAHUN AKADEMIK 2017
KELOMPOK 6
Amanda Septinita Ayuning Putri 2015.07.1.0003
Anggita Ayu Ratna Sari 2015.07.1.0005
Anita Dwi Nurcahya 2015.07.1.0006
Deaniddo Kharisna 2015.07.1.0020
Desak Putu Sudarmi Ari 2015.07.1.0024
Dwi Triviyani 2015.07.1.0030
Eka Fitriana 2015.07.1.0031
Firdelia Diana Sustiwi 2015.07.1.0039
Henry Setiawan 2015.07.1.0048
Phebe Fedora Christabel 2015.07.1.0083
Vista MM Engeltya 2015.07.1.0104
Yolanda Wulandari 2015.07.1.0109

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS HANG TUAH
SURABAYA
2017
 BAB I

Pendahuluan
A. Latar Belakang
Antibiotika, yang pertama kali ditemukan oleh Paul Ehlrich pada 1910, sampai saat
ini masih menjadi obat andalan dalam penanganan kasus-kasus penyakit infeksi.
Pemakaiannya selama 5 dekade terakhir mengalami peningkatan yang luar biasa, hal ini
tidak hanya terjadi di Indonesia tetapi juga menjadi masalah di negara maju seperti
Amerika Serikat.The Center for Disease Control and Prevention in USA menyebutkan
terdapat 50 juta peresepan antibiotik yang tidak diperlukan (unnescecery prescribing) dari
150 juta peresepan setiap tahun (Akalin,2002). Menurut Menteri Kesehatan Endang
Rahayu Sedyaningsih, sekitar 92 persen masyarakat di Indonesia tidak menggunakan
antibiotika secara tepat. Ketika digunakan secara tepat, antibiotik memberikan manfaat
yang tidak perlu diragukan lagi.Namun bila dipakai atau diresepkan secara tidak tepat
(irrational prescribing) dapat menimbulkan kerugian yang luas dari segi kesehatan,
ekonomi bahkan untuk generasi mendatang.
Munculnya kuman-kuman patogen yang kebal terhadap satu(antimicrobacterial
resistance) atau beberapa jenis antibiotika tertentu (multiple drug resistance) sangat
menyulitkan proses pengobatan. Pemakaian antibiotika lini pertama yang sudah tidak
bermanfaat harus diganti dengan obat-obatan lini kedua atau bahkan lini ketiga. Hal ini
jelas akan merugikan pasien, karena antibiotika lini kedua maupun lini ketiga masih sangat
mahal harganya. Sayangnya, tidak tertutup kemungkinan juga terjadi kekebalan kuman
terhadap antibiotika lini kedua dan ketiga. Disisi lain,banyak penyakit infeksi yang
merebak karena pengaruh komunitas, baik berupa epidemi yang berdiri sendiri di
masyarakat (independent epidemic) maupun sebagai sumber utama penularan di rumah
sakit (nosocomial infection). Apabila resistensi terhadap pengobatan terus berlanjut
tersebar luas, dunia yang sangat maju dan canggih ini akan kembali ke masa-masa
kegelapan kedokteran seperti sebelum ditemukannya antibiotika (APUA, 2011).
Hal-hal diatas telah menjadi permasalahan kesehatan di seluruh dunia.Hingga
akhirnya pada peringatan Hari Kesehatan Internasional tahun 2011, WHO menetapkan
tema Antimicrobacterial Resistance and its Global Spread.Sejalan dengan tema WHO,
Indonesia mengangkat tema Gunakan Antibiotik Secara Tepat untuk Mencegah
Kekebalan Kuman. Resistensi kuman terhadap antibiotika berkembang jauh lebih cepat
 daripada penelitian dan penemuan antibiotika baru.Saat ini sedang digalakkan kampanye
dan sosialisasi pengobatan secara rasional yang meliputi pengobatan tepat, dosis tepat,
lama penggunaan yang tepat serta biaya yang tepat.No action today, no cure tomorrow

B. Rumusan Masalah
1. Apa saja antibiotik yang digunakan di bidang kedokteran gigi dan medikasi penyakit
dalam kedokteran gigi?
2. Bagaimana pemberian dosis yang rasional untuk dewasan dan anak-anak serta
pasologi obat tersebut?

3. Bagaimana kriterian pemberian dosis masing-masing obat yang rasional menurut

Gyssen?

4. Apa efek pemberian obat secara irrasional?

 BAB II

Pembahasan
A. Definisi antibiotik
B. Macam antibiotik di Bidang Kedokteran Gigi
Peradangan akut dan kronis pada pulpa merupakan penyebab sakit gigi paling
banyak. Namun kebanyakan kasus peradangan lebih memerlukan perawatan konservatif
daripada pemberian antibiotik. Selulitis fasial baik yang disertai disfagia ataupun tidak,
harus diberikan antibiotik sesegera mungkin karena, jika tidak diberikan, peradangan
dapat meluas melalui limfe dan sirkulasi darah. Beberapa lesi oral terlokalisir yang
diindikasikan pemberian antibiotik yaitu abses periodontal, gingivitis ulseratif nekrose
akut, perikoronitis dan osteomyelitis. Selain itu, antibiotik juga digunakan sebagai
profilaksis.
Umumnya, antibiotik digunakan di kedokteran gigi untuk dua tujuan yaitu sebagai
profilaksis antibiotik dan sebagai pengobatan kasus peradangan.
1. Sebagai pengobatan atau terapi antibiotik
Pemberian antibiotik tidak terbatas pada kasus peradangan odontogenik saja,
melainkan juga pada kasus non-odontogenik. Untuk kasus peradangan
odontogenik sendiri, tidak ada kriteria tertentu dalam pemberian antibiotik.
Pengobatan diberikan dalam beberapa situasi peradangan odontogenik akut
yang berasal dari pulpa misalnya sebagai pendukung dalam perawatan saluran
akar, gingivitis nekrotis ulseratif akut, abses periapikal, periodontitis agresif,
abses periodontal, dan osteomyelitis.2,13 Pemberian antibiotik tidak disarankan
pada kasus gingivitis. Perluasan inflamasi cepat dan berat sebaiknya dirawat
dengan pemberian antibiotik, sementara inflamasi yang ringan dan terlokalisir
dimana drainase dapat dilakukan, maka pemberian antibiotik tidak perlu.15
Abses peridontal sering dirawat dengan insisi dan drainase tanpa pemberian
antibiotik karena abses periodontal jarang disertai demam, malaise,
limfadenopati, dan tanda-tanda sistemik lainnya. Tetapi, abses periodontal perlu
diberikan terapi antibiotik ketika disertai tanda dan gejala sistemik, atau ketika
insisi dan drainase tidak dapat dilakukan. Hal ini berbeda pada terapi antibiotik
untuk peradangan yang berasal dari pulpa atau periapikal, dimana seharusnya
lebih agresif karena lebih cenderung meluas ke permukaan wajah. Terapi
antibiotik untuk kasus abses periodontal diberikan dalam dosis tinggi dan durasi
 yang singkat. Perawatan osteomyelitis yaitu berupa terapi antibiotik dan
pembedahan. Dikarenakan keanekaragaman bakteri penyebabnya, pembuatan
kultur dan tes sensitivitas sesegera mungkin menjadi penting untuk
mendapatkan terapi antibiotik yang paling tepat.13 Antibiotik turunan -laktam
dapat dipertimbangkan sebagai antibiotik pilihan, asalkan tidak ada alergi.
Namun, hanya sedikit obat dari kelompok ini yang dapat diresepkan. Penisilin
dan amoksisilin dapat menjadi pilihan pertama. Amoksisilinklavulanat lebih
disukai, karena spektrum kerja yang luas, sifat farmakokinetik, toleransi, dan
dosis yang khas. Klindamisin juga menjadi obat pilihan karena penyerapannya
yang baik, kemungkinan bakteri menjadi resistensi rendah, dan konsentrasi
antibiotik yang dicapai dalam tulang lebih tinggi.2 Peradangan non-
odontogenik yang termasuk peradangan spesifik dari rongga mulut (TBC, sifilis,
lepra), dan peradangan nonspesifik membran mukosa, otot dan wajah, kelenjar
ludah dan tulang. Proses ini membutuhkan perawatan yang panjang, dan obat
yang digunakan biasanya termasuk klindamisin dan flurokuinolon (seperti
siprofloksasin, norfloksasin, dan moksifloksasin).2

2. Sebagai profilaksis antibiotik Penggunaan antibiotik sebagai profilaksis telah

diterima secara luas dan umum digunakan di kedokteran gigi. Tujuan
pengobatan ini yaitu sebagai pencegahan endokarditis infektif yang
diindikasikan pada pasien yang berisiko dalam hal prosedur invasif dalam
rongga mulut.2 Pasien yang menggunakan katup jantung buatan, memiliki
riwayat endokarditis, memiliki penyakit jantung kongenital seperti penyakit
jantung kongenital sianosis, menggunakan bahan atau alat jantung buatan yang
kurang dari 6 bulan, ataupun yang memiliki efek sisa pada tempat atau sekitar
tempat dipasangnya bahan atau alat buatan, serta penerima transplantasi jantung,
maka pada pasien tersebut diindikasikan pemberian profilaksis antibiotik untuk
prosedur dental.22 Pasien yang memiliki riwayat peradangan prostesis sendi dan
pada pasien yang menggunakan sendi buatan kurang dari dua tahun disertai
defisiensi imun, maka pasien tersebut beresiko tinggi terhadap prosedur invasif
dalam rongga mulut sehingga diperlukan pemberian profilaksis antibiotik.2
Profilaksis peradangan lokal digunakan untuk mencegah proliferasi dan
penyebaran bakteri di dalam dan dari luka operasi itu sendiri. Penggunaan
 antibiotik profilaksis pada pasien yang sehat hanya dianjurkan dalam kasus
pencabutan gigi impaksi, bedah periapikal, bedah tulang, bedah implan,
penyambungan tulang dan operasi untuk tumor jinak. Pada pasien dengan faktor
risiko berupa peradangan lokal atau sistemiktermasuk pasien onkologi, pasien
dengan kekebalan tubuh rendah, pasien dengan gangguan metabolik seperti
diabetes, dan pasien yang telah menjalani splenektomiantibiotik profilaksis
harus diberikan sebelum melakukan prosedur invasif.2 Namun, profilaksis
antibiotik tidak direkomendasikan pada prosedur dental atau keadaan berikut
yaitu anestesi topikal pada jaringan yang tidak meradang, pengambilan
radiografi gigi, penggunaan gigitiruan lepasan atau alat ortodontik, penyesuaian
alat ortodontik, penempatan braket ortodontik, dan pencabutan gigi desidui serta
perdarahan karena trauma di bibir dan mukosa.22

Table 1 Indikasi Penggunaan Antibiotik di Bidang Kedokteran Gigi. PO: per oral; IV:
intravena; IM: intramuskular

Keadaan Pilihan Obat Obat Alternatif

Penyakit Periondontal
GUNA (gingivitis ulseratif Penisilin V Metronidazol
nekrose akut) Amoksisilin Tetrasiklin
Abses periodontal Penisilin V Tetrasiklin
Amoksisilin +
Localized juvenile
Doksisiklin metronidazole
periodontitis
Tetrasiklin Augmentin (amoksisilin +
klavulanat)
Periodontitis pada dewasa
Tidak indikasi antibiotik Klindamisin

Rapid advancing
Doksisiklin
periodontitis (RAP) atau Amoksisilin ditambah
Tetrasiklin
Periodontitis agresif metronidazole
Metronidazole
Peradangan Oral
Doksisiklin
Klindamisin
Sefalosporin
Penisilin V
Peradangan jaringan lunak Tetrasiklin (abses, selulitis
Amoksisilin
fasial, pascabedah,
perikoronitis)

Osteomyelitis Penisilin V Klindamisin

Amoksisilin Sefalosporin
Siprofloksasin
 Eritromisin
Peradangan campuran yang tidak sensitif terhadap penisilin
Sefalosporin
Peradangan akibat bakteri
Amoksisilin Sulfonamid
aerob
Tetrasiklin
Sefalosporin
Peradangan karena bakteri Augmentin
Metronidazole
anaerob dan kronis Tetrasiklin
Klindamisin
Metronidazole + pensilin

Profilaksis
Mencegah endokarditis
infektif
Pasien dengan penyakit
jantung reumatik dan
katup jantung buatan
Pasien dengan riwayat
endokarditis infektif
Pasien yang tidak dapat
Pasien dengan penyakit
diberikan PO, maka
jantung bawaan (misalnya
pemberian melalui IV/IM:
penyakit jantung sianotik)
Ampisilin
Penerima cangkok jantung
Sefazolin atau seftriakson
Pada penderita valvulopati

Profilaksis peradangan Pasien yang alergi dengan

lokal penisilin atau ampisilin,
Pada pasien sehat Tidak alergi pada penisilin pemberian melalui PO:
(misalnya kasus PO: Amoksisilin Klindamisin
pencabutan gigi impaksi, Azitromisin/ klaritromisin
bedah periapikal, bedah Pasien yang alergi dengan
tulang, bedah implan, ampisilin atau penisilin dan
penyambungan tulang, dan tidak dapat diberikan PO,
operasi untuk tumor jinak) maka diberikan IV/IM:
Pada pasien dengan Sefazolin atau seftriakson
penyakit sistemik (pasien Klindamisin
onkologi, pasien
imunosupresan, pasien
dengan gangguan
metabolik seperti diabetes
tidak terkontrol, dan
pasien yang telah
menjalani splenektomi)
C. Pemberian dosis yang rasional untuk dewasan dan anak-anak
(Katzung,1998)
 Sifat Dosis Indikasi Kontraindikasi Efek samping
-Reaksi alergi
1. Penisilin G Semua penisilin
-Dewasa
Infeksi merupakan
125-250 mg/6 jam
tenggorokan, sensitisasi Dn
-Spektrum: kecil OM,endokarditis, bereaksi silang.
-Amoksisilin: 250
-Penicillin G dan -Bakterisidal terhadap meningitis, Setipa preparat
500mg/kali,
penicillin V. beberapa spesies pneumonia. yang mengandung
3x/hari
-Penicillin V secara bakteri (aerob gram + penisilin, termasuk
- kalium
oral & anaerob gram -) 2. Penisilin V makanan dan
klavulamat: oral Hipersensitivitas
-Penicillin G secara -Spektrum penicillin tonsilitis,OM, makanan dapat
Penicillin Natural :tablet 250,500; (untuk penisilin G
IM/IV semi-sintetik: demam rematik menginduksi
tablet kunyah & V)
-Semi-sintetik: spektrum bakteri sensitisasi.
125,250 mg;
oxacillin, cloxacillin, termasuk strain 3. Ampisilin
bubuk untuk
dicloxacillin, bakteri yang telah ISK, OM, -Toksisitas
suspense
methicillin. resisten terhadap sinusitis, bronkitis Penisilin yang
125,250mg/Ml
penicillin. kronis, gonore. diberikan dalam
jumlah besar secara
peroral mengganggu
saluran cerna,
terutama mual.
Sepalosporin 4 generasi -Inti sefalosporin Dosis cephadroxyl infeksi bakteri hipersensitivitas -Reaksi alergi
-Generasi I (aerob, menyerupai asam 6- Dewasa: gram positif dan terhadap Jika alergi terhadap
gram +) macam : aminopenisilanat 1-2g/hari gram negatif sefalosporin penicillin
Cefadroxil, -resistensi -Peningkatan jumlah
Cephalexin, disebabbkan Karena Anak: enzim liver
Cephaloridine, penetrasi obat kurang 30mg/kg.BB per -Hipoprotrombinemia
Cephalothin, pada bakteri hari
Cephapirin, Cefazolin,
Cephradine
-Generasi II (anaerob,
 gram -) macam :
cefaclor, cefoxitin,
cefprozil, cefuroxime
-Generasi III (anaerob,
gram - dengan
spektrum lebih luas
dari Gr. II) macam :
Cefdinir, Cefixime,
Cefpodoxime,
Ceftibuten,
Ceftriaxone,
Cefotaxime
-Generasi IV (resisten
terhadap -lactamase
dan beberapa bakteri
gram - bacilus)
macam : Cefepime,
Cefluprenam,
Cefozopran,
Cefpirome,
Cefquinome
-Clindamycin
-Spektrum bakteri purulent
-Clindamycin aerob dan anaerob osteitis/infeksi
-Diare
Lincosamide dan,Lincomycin -Bakteriostatik 100-450mg q 6hr tulang
-Colitis
abses
dentoalveolar
infeksi kronis
Tetracyline -Antibiotik pilihan -Insiden resistensi 250-500mg Tetracyclin, Tetrasiklin mual, muntah, diare
kelima di bawah bakteri. minocyclin, dideposit di (kolitis akibat
penicillin, macrolide, -Spektrum luas doxycycline untuk jaringan tulang antibiotik jarang
 dan gigi yang
sedang tumbuh
(terikat pada
kalsium) sehingga
menyebabkan dilaporkan), disfagia
pewarnaan dan dan iritasi esofagus.
kadang-kadang Efek samping lain
hipoplasia pada yang jarang terjadi
gigi. Obat ini tidak adalah
boleh diberikan hepatotoksisitas,
pada anak-anak di pankreatitis,
bawah 12 tahun, gangguan darah,
ibu hamil fotosensitivitas (terut
cephalosporin dan
-Bakteriostatik perawatan infeksi (lampiran 4) dan ama dengan
clindamycin.
akut odontogenik menyusui demeklosiklin) dan
(lampiran 5). reaksi
Tetrasiklin tidak hipersensitivitas
boleh diberikan (ruam, dermatitis
pada pasien eksfoliatif, sindrom
dengan gangguan Steven-Johnsons,
fungsi ginjal urtikaria,
karena dapat angioedema,
menyebabkan anafilaksis,
eksaserbasi perikarditis).
penyakit ginjal,
kecuali
doksisiklin dan
minosiklin
 -Pasien dengan
alcohol habit
-Neutropenia
-Pasien yang
200- 400mg -Pada beberapa -Sensasi logam pada
-Bakterisid mengambil terapi
3x/hari (selama 7- infeksi khusus indera pengecapan
Metronidazole anticoagulant
10 hari) bakteri anaerob -Ruam kulit
-CNS disorder
-Mual
-blood disorder
-Muntah
-cirrhosis of liver
-gangguan ginjal.
D. Kriteria pemberian dosis obat yang rasional menurut Gyssen
Pola penggunaan antibiotic hendaknya dianalisis dalam hubungannya dengan
laporanpola mikroba dan kepekaan terhadap antibiotic setiap tahun Criteria Gyssens
merupakan penilaian rasionalitas penggunaan antibiotic, berikut kriterianya;
0 = penggunaan tepat/ rasional

I = timing tidak tepat

IIA = tidak tepat dosis

IIB = tidak tepat interval

IIIA = pemberian yang terlalu singkat

IVA = ada antibiotika lain yang lebih efektif

IVB = ada antibiotika lain yang kurang toksik

IVC = ada antibiotika yang lebih murah

IVD= ada antibiotika lain yang lebih spesifik

V = penggunaan antibiotic tanpa indikasi

VI = rekam medis tidak ;engkap untuk dievaluasi

Golongan 0 termasuk kategori rasional. Golongan 1-V termasuk kategori rasional.

Golongan VI tidak termasuk dalam penelitian ini karena bukan termasuk dalam
kriteriainklusi penelitian (Direktur Jenderal Pelayanan Medik, 2005)

DIAGRAM ALUR GYSSENS

Penilaian Kualitas Pemberian Antibiotika (2015)
 Evaluasi antibiotika dimulai dari kotak yang paling atas, yaitu dengan melihat
apakah data lengkapatau tidak untuk mengkategorikan penggunaan antibiotika.
1. Bila data tidak lengkap, berhenti dikategori VI

Data tidak lengkap adalah data rekammedis tanpa diagnosis kerja atau ada halaman
rekam medis yang hilang sehingga tidak dapat dievaluasi. Pemeriksaan penunjang/
laboratorium tidak harus dilakukan karena mungkin tidak hanya dengan catatan yang
 sudah direncanakan pemeriksaannya untuk mendukung diagnosis. Diagnosis kerja
dapat ditegakkan secara klinis dari anamnesis dan oemeriksaan fisis. Bila data
lebgkap dilanjutkan dengan pertanyaan di bawahnya, apakah ada infeksi yang
membutuhkan antibiotika?
2. Bila tidak ada indikasi pemberian antibiotika,berhenti di kategori V

Bila antibiotika memang terindikasi lanjutjkan dengan pertanyaan di bawahnya.

Apakah penilaian antibiotika sudah tepat?
3. Bila ada pilihan antibiotika lain yang lebih efektif, berhenti di kategori IVA.

Bila tidak, lanjutkan dengan pertanyaan di bawahnya, apakah ada alternative lain
yang kurang toksik?
4. Bila ada pilihan antibiotika lain yang kurang toksis, berhenti di kategori IVB

Bila tidak, lanjtkan dengan pertanyaan dibawahnya, apakah ada alternative lebih
murah
5. Bila adapilihan antibiotika lain yang lebih murah, berhentu di kategori IVC

Bila tidak, lanjutkan dengan pertanyaan di bawahnya, aoakah ada alternative lain
yang spektrumnya lebih sempit?
6. Bila ada pilihan antibiotika lain dengan spectrum yang lebih sempit berhenti
kategori IVD

Jika tidak ada alternative lain yang lebih sempit, lanjutkan dengan pertanyaan di
bawahnya,apakah durasi antibiotika yang dibrikan terlalu panjang?
7. Bila durasi pemberian antibiotika terlalu panjang, berhenti di kategori IIA

Bila tidak diteruskan dengan pertanyaan apakah durasi antibiotika terlalu singkat?
8. Bila durasi pemberian antibiotika terlalu singkat, berhenti di kategori IIIB

Bila tidak, diteruskan dengan pertanyaan di bawahnya. Apakah dosis antibiotika

yang diberikan sudah tepat?
9. Bila dosis pemberian antibiotika tidak tepat, berhenti di kategori IIA

Bila dosisnya tepta, lanjutkan dengan pertanyaan berikutnya, apakah interval

antibiotika yang diberikan sudah tepat?
10. Bila interval pemberian antibiotika tidak tepat, berhenti di kategori IIB
 Bila intervalnya tepat, lanjutkan dengan pertanyaan di bawahnya, apakah rute
pemberian antibiotika sudah tepat?
11. Bila rute pemberian antibiotika tidak tepat, berhenti di kategori IIC

Bila rute tepat,lanjutkan ke kotak berikutnya

12. Bila antibiotka tidak termasukkategori I sampai dengan IV, antibiotika tersebut
merupakan kategori I

Dengan alur ini merupakan alat penting dalam menilaikualitas penggunaan obat
antibiotika. Dengan diagram alur ini, terapi awal (empiric) dapat dinilai, sebaik
terapu yang pasti (Gould &Van der Meer,2005, Van der Meer & Gyyssens, 2001)

E. Efek pemberian obat secara irrasional

Penggunaan obat tidak rasional terjadi pada semua Negara dan pada semua tatacara
pelayanan kesehatan, dari rumah sakit sampai di rumah. Hal tersebut mencakup masalah
pemberian obat yang sebenarnya tidak dibutuhkan tetapi diresepkan, obat yang salah, tidak
aman, atau tidak efektif tetapi tetap diresepkan atau diserahkan, obat yang efektif tersedia
tetapi tidak digunakan, dan penggunaan obat yang tidak benar oleh pasien. Contoh
penggunaan obat yang tidak rasional:

1. Polifarmasi
Polifarmasi terjadi ketika pasien menggunakan banyak obat dari yang
kebutuhan yang seharusnya. Polifarmasi dinilai dengan menghitung jumlah obat rata-
rata yang diresepkan pada pasien

2. Penggunaan obat yang tidak perlu

Seringkali, pengobatan yang diterima pasien tidak diperlukan. Penggunaan
obat yang tidak diperlukan biasanya sering tidak sesuai dengan kebutuhan terapi

3. Penggunaan obat yang salah

Dengan berbagai alasan, penggunaan obat yang salah sering terjadi dalam
perespan ataupun penyerahan obat pada pasien. Data dari Negara maju dan Negara
yang dalam masa transisi mengindikasikan bahwa kurang dari 40 % pasien yang
menerima terapi sesuai dengan standar terapi

4. Penggunaan obat yang tidak efektif dan obat dengan keamanan yang

diragukan
 Penggunaan obat yang tidak efektif kadang-kadang diberikan pada pasien
karena sudah umum digunakan atau karena pasien berfikir bahwa obat yang umum
diresepkan adalah lebih baik

5. Obat yang tidak aman

Kemungkinan terjadinya efek samping yang berat terjadi ketika obat yang
tidak aman diresepkan. Contoh yang umum adalah ketika steroid digunakan untuk
merangsang pertumbuhan dan nafsu makan pada anak-anak dan atlet.

Dampak Pengobatan Tidak rasional

Penggunaan obat yang tidak rasional dalam skala yang luas bisa menyebabkan
terjadinya efek samping terhadap biaya pelayanan kesehatan, kualitas terapi dan pelayanan
medik, sebagaimana telah menjadi penyebab terjadinya resistensi mikroba. Efek samping
lain kemungkinan juga meningkat dan akan menimbulkan ketidakpercayaan pasien
terhadap obat.
1. Kualitas terapi dan pengobatan
Peresepan obat yang tidak tepat dapat aja terjadi baik secara langsung maupun
tidak langsung. Dapat memperburuk kualitas hidup pasien dan memberikan pengaruh
yang negative terhadap hasil terapi. Kemungkinan terjadinya reaksi efek samping
meningkat ketika obat yang diresepkan ternyata tidak diperlukan. Sebagai contoh,
terjadinya over dosis gentamisin dapat menyebabkan masalah pendengaran yang
serius, penyalahgunaan produk injeksi dapat menyebabkan penulatan HIV, hepatitis B
dan C, dan penyakit lain yang penularannya melalui darah

2. Resistensi antimikroba
Penggunaan jangka panjang atau penggunaan antibiotika dengan dosis yang
tidak sesuai atau punggunaan zat-zat untuk kemoterapi dapat menyebabkan terjadinya
resistensi strain mikroba dan parasit malaria. Keuntungan dalam bidang kesehatan
yang berasal dari penemuan antimikroba dapat membahayakan karena meluasnya
resistensi antimikroba terhadap antibiotika yang merupakan pilihan pertama dengan
harga yang murah. Terjadinya resistensi terhadap antimikroba merupakan fnomena
biologi yang alami yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor termasuk oleh faktor
manusia. Penggunaan antimikroba pada beberapa dosis dan periode waktu akan
memaksa mikroba untuk beradaptasi atau mati, mikroba yang mampu beradaptasi dan
bertahan memiliki gen resistensi yang akan diwariskan. Bakteri yang menginfeksi
 yang merupakan mikroba yang resisten terutama akan menyebabkan diare, infeksi
saluran pernafasan, tuberculosis dan hospital-acquired infections. Ketika infeksi
menjadi resisten terhadap antibiotika lini pertama , terapi harus beralih pada antibiotic
lini kedua atau lini pertama yang biasanya akan lebih mahal atau lebih toksik.

3. Biaya Besar
Berlebihan atau penggunaan obat yang tidak tepat, meskipun salah satunya
esensial, dapt menyebabkan terjadinya pemborosan baik pasien ataupun pada sistem
kesehatan. Di banyak Negara, penggunaan produk farmasi yang tidak esensial, seperti
multivitamin atau obat batuk menghabiskan sumber daya keuangan yang terbatas
yang secara bijaksana dapat dialihkan kepada obat lain yang lebih esensial dan
penting, seperti vaksin dan antibiotika. Penggunaan obat yang tidak tepat pada
tahapan awal penyakit bisa menyebabkan bertambahnya biaya dengan memperlama
penyakit dan mungkin juga perawatan.

4. Psikososial
Peresepan yang berlebihan membuat pasien percaya bahwa mereka
membutuhkan pengobatan untuk semua kondisi. Meskipun untuk hal yang ringan.
Pasien akan lebih tergantung pada obat. Ketergantungan ini akan menyebabkan
meningkatnya permintaan. Pasien mungkin akan meminta injeksi yang tidak
dibutuhkan karena mereka telah terbiasa diservis dengan sistem kesehatan yang
moderen, kemudian mereka akan terbiasa mendapatkan injeksi. Penelitian juga
menunjuukkan bahwa pasien juga akan meminta dan berharap dokter antibiotic yang
sebenarnya tidak diperlukan untuk mengobati infeksi virus.

5. Bakteri Super Bugs

Pemberian antibiotika yang berlebihan dan tidak terkendali saat ini
membuahkan akibatnya. Beberapa ahli kesehatan di penjuru dunia mulai menemukan
sebuah bakteri superbug atau bakteri yang kebal terhadap antibiotika. Berbeda dengan
berbagai temuan berbagai virus baru ganas seperti flu burung, SARS atau flu babi
yang dapat sembuh sendiri tanpa diobati. Bakteri ganas ini bila menjangkiti
seseorang, maka orang tersebut akan terancam nyawanya tanpa ada obat atau
antibiotika yang melawannya.Bakteri super atau superbug yang bernama NDM-1
(New Delhi Metallo-beta-laktamase-1) ini telah muncul di India, Pakistan, Inggris,
Amerika dan berbagai belahan dunia lainnya. Bakteri ini juga telah menyebar di
rumah sakit di Inggris, para ahli kesehatan dunia memperingatkan bakteri super ini
bisa menjadi masalah besar di seluruh dunia. Ilmuwan Inggris menyebut bakteri ini
tersebar akibat ulah para wisatawan medis yang kerap melakukan operasi plastik
untuk kecantikan di negara tersebut. Kasus kematian akibat super bakteri ini pertama
kali dilaporkan ketika seorang warga Belgia meninggal setelah melakukan pengobatan
medis di India. Beberapa kasus lainnya juga didapati setelah penderita melakukan
operasi plastik atau operasi kosmetik di India. Para ilmuwan takut bakteri bernama
NDM-1 (New Delhi Metallo-beta-laktamase-1) bisa masuk dengan mudah di dalam
bakteri seperti E.coli. Bila sampai terjadi bakteri ini bisa menyebar dengan cepat dan
hampir mustahil untuk bisa diobati. Sebab,menurut para ilmuwan NDM-1 bisa
mengubah bakteri, menjadi kebal terhadap antibiotik yang paling kuat saat ini yaitu
carbapenems. Ada sejumlah kasus di Inggris, namun sejauh ini sejumlah besar kasus
tampaknya terkait dengan perjalanan dan perawatan rumah sakit di India, kata Dr
David Livermore, peneliti Inggris Health Protection Agency kepada BBC. Jenis
resistensi ini telah menyebar sangat luas di sana. Di Amerika Serikat kasus NDM-1
juga telah diidentifikasi antara bulan Januari dan Juni lalu, Wall Street Journal
menuliskan soal ini. Menurut Pusat pengawasan pencengahan penyakit Amerika
(CDC/Centers for Disease Control and Prevention) para pasien ini telah menjalani
perawatan medis di India.
 DAFTAR PUSTAKA

Katzung, Bertram G.1998. Farmakologi Dasar Dan Klinik. Ed.6. hal 708-718

Badan POM RI http://pionas.pom.go.id/ioni/bab-5-infeksi/51-antibakteri/512-sefalosporin-

dan-antibiotik-beta-laktam-lainnya/5121