Artritis séptica
Héctor F. Girardi
Capitulo
WWW.EL12CIRUJANO.BLOGSPOT.COM
Bs una infeccién bacteriana que afecta las arti-
culaciones y que reviste gravedad si no es tratada
de manera rpida y conveniente, las dana en forma
‘apacitantes.
permanente y deja secuelas in
Etiologia
Los gérmenes responsables son similares a los
que ocasionan las osteomielitis y, de acuerdo con
distintas estadfsticas, varfan segiin la edad de Ios
pacientes. En los nifios predominan como grampo-
silivos Staphylococcus aureus y el estreptococo,
mientras que en el adulto se encuentra con més
frecuencia el gonococo. Entre los gramnegativos,
Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli y Sat-
monetla.
Patogenia
Los mecanismos responsables de las infeccio-
nes articulares son varios: 1) diseminacién hema-
tégena: 2) por contigilidad del foco seo y 3) por
inoculacién directa, accidental o terapéutica.
Independientemente de su origen, la consi-
guiente respuesta inflamatoria da lugar a una sino-
vitis hipertréfica con alteracién de la permeabili-
dad capilar. BI liquide purulento se acumula, Ja
nutricién normal del cartflago articular se inte-
rrumpe y ello compromete la biologia articular.
Estas alteraciones se producen, al menos en su
inicio, dentro de una cavidad cerrada, lo cual, al
modificar la presién intraarticular, puede inte-
rrumpir la circulacién normal, tanto de la articula-
ci6n como del hueso vecino.
Cuadro clinico
La afeccidn suele presentarse en forma aguda
con los signos clisicos de la inflamacién (calor,
dolor, tumor y rubor) y con repercusién en el es-
tado general (fiebre, lengua saburral, astenia,
etc.),
El examen fisico revela estos signos inflama-
torios y la limitacién funcional de la articulacién
(habitualmente en posicién antilgica, que es la
posicion en que mejor se tolera el derrame articu-
lar),
En los nifios de corta edad, la inmovilidad del
miembro afectado puede simular una pardlisis
(seudoparalisis).
Es importante detectar la presencia del conteni-
do articular patol6gico (p. ¢j., maniobra del cho-
que rotuliano en ta rodilla), el cual debera estu-
diarse en sus caracteristicas fisicoquimicas y bac-
terioldgicas, casi siempre a través de la puncién
articular. Cabe consignar que este contenido debe
ser analizado con la mayor premura posible, antes
de que sus caracterfsticas estén distorsionadas por
Ja antibioticoterapia.198 Ortopedia y Traumatologia
Fig. 30-1. Imagen que se observa en la radiografia de
rodilla de frente en el caso de una artritis séptica en
su etapa inicial. Nétese el aumento de la interlinea
articular y la distension de las sombras capsulares
come consecuencia de la coleccién purulenta,
El avance del proceso séptivo, junto con las
modificaciones humorales locales (disminucién
del pH) y los cambios histoldgicos, dafian sucesi-
vamente: 2) el cartilago articular; b) los tejidos pe-
riarticulares (cpsula, ligamentos, ete.) y c) el hue-
so subcondral, y pueden conducir, si la enferme
dad queda limitada a su evolucién natural, a la an-
quilosis, primero fibrosa y después dsea.
Exdmenes complementarios
Radiologia: puede mostrar un foco 6seo veci-
no, mientras que en la articulacién el signo més
Hamativo es el aumento de la luz articular por in-
cremento del liquide sinovial y distensién de las
sombras capsulares (fig. 30-1). En los estadios
avanzados se observan grados progresivos de pin-
zamiento y destruccién articular
Ecografia: es titil para poner en evidencia la
presencia de liquido articular, sobre todo en las ca-
deras infantiles.
PaTOLOG{A ORTOPEDICA
Centellograma: no es tan fiel como en el diag-
néstico precoz de osteomielitis, pero ayuda en los
sos dudosos, comparando articulaciones simé-
tricas, y es particularmente titil en los casos de lo-
calizaciones multiples.
Estudios de laboratorio: la e
cidn siempre esta elevada; ta leucocitosis es fre-
cuente pero a veces puede faltar, en especial en los
recién nacidos, en los inmunodeprimidos 0 en los
pacientes con mal estado general.
‘osedimenta-
Puncién articular: es crucial porque permi-
te el anilisis del liquido articular, que aporta da-
tos como la determinacién del germen y la sen-
sibilidad (50% de positividad), el recuento de
gldbulos blancos y la cantidad de polimorfonu-
cleares
Diagnéstico diferencial
Se debe plantear con la hemartrosis traumatica,
Ja sinovitis inespecifica, la artritis reumatoidea ju-
venil, la fiebre reumdtica y la osteomielitis hema-
tégena.
Tratamiento
La artritis séptica es una urgencia terapéutica:
el dato puede ser irreversible a menos que se eva-
cue el pus articular y se instituya una terapia anti-
microbiana eficaz y temprana.
El tratamiento debe consistir en:
1. Actuacién inmediata, en lo posible antes de pa-
sadas las 48 horas del inicio del cuadro
Drenaje articular adecuado.
Antibidticos bactericidas de eleccién.
Reposo articular en posicién funcional median-
te vendajes enyesados que incluyan las articu-
laciones proximales y distales a la afectada, en
fa fase aguda,
Rehabilitacién.
La descompresién articular es un paso esencial
para alcanzar el éxito terapéutico
EI tratamiento antibistico se debe efectuar de
acuerdo con el germen y su sensibilidad, comen-
zando siempre por via intravenosa en dosis ade-cuada y durante el tiempo suficiente, por lo gene-
ral entre 4 y 6 semanas en total.
El fracaso del tratamiento suele deberse a: a)
diagnéstico tardio, b) drenaje articular inadecua-
do, c) antibioticoterapia incorrecta y d) reposo ar-
ticular insuficiente,
Artritis séptica 199
Secuelas
Son, fundamentalmente, las siguiente:
sis epifisarias, acortamiemto del miembro afecta-
do, desviaciones axiales, luxaciones patolégicas y
rigidez articular (anquilosis).