STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register : 1828477 Pekerjaan :-

Nama : Tn.Hariono Agama : Islam

Umur : 50 Th Suku : Jawa

Alamat : Sidoarjo Tgl. Pemeriksaan :12 September 2017

DATA DASAR

Anamnesis
Keluhan Utama : Benjolan pada telapak kaki kiri

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke dokter dengan keluhan terdapat benjolan kemerahan pada
telapak kaki kirin sejak 10 tahun yang lalu hilang timbul, sebelumnya pasien sempat
menginjak duri salak dan kemudian muncul benjolan yang hilang timbul tetapi sejak 2
minggu ini dirasakan semakin memberat dan terasa nyeri, pasien tidak demam, flu,
maupun batuk. Pasien tidak mempunyai alergi obat-obatan, makanan maupun cuaca.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Sebelumnya pasien tidak pernah mempunyai keluhan seperti ini
Riwayat diabetes militus disangkal
Riwayat Hipertensi disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

Di keluarga tidak ada yang mempunyai keluhan yang sama seperti pasien.

Riwayat Sosial :
Pasien mandi sehari 2 kali. Pasien mengganti pakaian 2 kali sehari.
 Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kesan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda Vital :
- Berat badan : 67 Kg
- Nadi : 79 x/menit
- Respiratory rate : 18 x/menit
- Suhu : 36,7

Kepala dan Leher

- Rambut : rontok (-)

- Mata : anemis (-), konjungtivitis (-)
- Hidung : dypsneu (-)
- Mulut : hiperpigmentasi (-), cyanosis (-)
- Telinga : sekret (-)
- Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)

Thorax

- Cor : S1S2 Tunggal Reguler

- Pulmo : rh -/-, wh -/-

Abdomen

- Inspeksi : flat, ascites (-)

- Auskultasi : bising usus (+) normal
- Perkusi : tympani (+)
- Palpasi : hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas

- Superior : akral hangat (+), edema (-)

- Inferior : akral hangat (+), edema (-)
 Status Lokalis

Regio : Plantar Pedis Sinistra

Efloresensi : Nodul Eritema , Edema (+)

Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan

DAFTAR MASALAH

1. Benjolan pada kaki kiri

RESUME

Pasien datang ke dokter dengan keluhan terdapat benjolan kemerahan pada telapak
kaki kirin sejak 10 tahun yang lalu hilang timbul, sebelumnya pasien sempat menginjak
duri salak dan kemudian muncul benjolan yang hilang timbul tetapi sejak 2 minggu ini
dirasakan semakin memberat dan terasa nyeri, status dermatologi Nodul Eritema, Edema (+)

DIAGNOSA

Susp. Granuloma pyogenik

DIAGNOSA BANDING

Granuloma inguinale

PLANNING

Planning diagnosa
1. Histopatologi

Planning terapi
Hyfrecauter
Fucilex cream

Planning monitoring
1. Perkembangan kondisi pasien yang dikeluhkan
2. kontrol pendarahan post tindakan bedah

Planning edukasi
1. Memberitahu kepada keluarga pasien atas kondisi yang dialami pasien.
2. Jaga kebersihan luka setelah tindakan bedah
3. Melepas krusta dengan dikompres dulu atau lesi dicuci

Sidoarjo, 13 Maret 2017

 Mengetahui,

(dr. Rudy, Sp. KK)