PROVA DE TSE II

MSCULOS MASTIGATRIOS

Ventre anterior do Digstrico: ao se fixar no hioideo, abaixa a mandbula (msculo mastigatrio); ao se

fixar na mandbula, eleva o hioide (msculo supra-hioideo). Auxilia o pterigoideo lateral a abaixar a mandbula.

Masseter e pterigoideo medial possuem as mesmas funes: elevam e protruem a mandbula. O

Temporal eleva e protrui a mandbula.

Msculos Mastigatrios Funo Inervao

Masseter Eleva e protrui a mandbula

Temporal Eleva e retrai a mandbula

V
Pterigoideo Medial Eleva e protrui a mandbula
Abaixa, lateraliza e protrui a
Pterigoideo Lateral
mandbula
(Fixo ao hioide) Abaixa a
Ventre Anterior do Digstrico
mandbula

LNGUA

Msculos Extrnsecos da Lngua Funo Inervao

Protrui o pice da lngua, puxa a
Genioglosso
lngua para frente
Traciona a base da lngua para
Hioglosso
baixo e para trs
XII
Estiloglosso Eleva o dorso da lngua e retrai
Traciona a base da lngua para
Condroglosso
baixo e para trs
Palatoglosso Eleva o dorso da lngua X

Msculos Intrnsecos da Lngua Funo Inervao

Longitudinal Superior
Longitudinal Inferior
Transverso
Encurta e curva o pice da lngua
para cima
Encurta e curva o pice da lngua
para baixo
XII
Estreita e alonga (estende) a lngua

Vertical Achata e alarga a lngua

VELO

A inervao entre velo e faringe compartilhada, por isso provas vocais de velo podem nos mostrar a
funcionalidade do nervo vago ramo farngeo. Como /A-/ ou /K/. Ao tensionar e elevar, o velo funciona como
uma vlvula pressrica evitando que o alimento reflua para cavidade nasal.
 Msculos do Velo Funo Inervao

Elevador do Velo Eleva o velo

Palatoglosso Eleva o dorso da lngua

X-RF
Palatofarngeo Oclui a nasofaringe

Msculo da vula Encurta a vula

Traciona paredes laterais da
Salpingofarngeo
faringe para cima
Tensor do Velo Tensiona o velo V

Estilofarngeo Eleva e dilata a faringe IX

LARINGE

Se fala muito pouco das cartilagens cuneiforme e corniculada. Em deglutio, so importantes, fazem o
contorno anatmico das pregas ariepiglticas. No entanto, a cartilagem mais importante a cricoide que fica na
altura do esfncter cricofarngeo. A prpria posio da cartilagem cricoidea em repouso gera mais tenso.
Deglutio uma funo de esforo, a laringe para deglutir precisa vencer a gravidade, por isso exerccios para
deglutio so exerccios de esforo. A anteriorizao da laringe se relaciona com os nervos: trigmeo, facial e
hipoglosso.

Msculos Intrnsecos da Laringe Funo Inervao

Principal adutor das pregas vocais
Cricoaritenoideo Lateral
(2/3 anteriores)
X-RLI ventre anterior
Ventre interno: tensor (grave)
Tireoaritenoideo
Ventre externo: adutor
Cricoaritenoideo Posterior Abdutor
X-RLI ventre posterior
Aritenoideo Adutor (1/3 posterior)

Cricotireoideo Tensor (agudo) X-RLS ventre externo

Msculos Extrnsecos da Laringe

Funo Inervao
(SUPRAHIOIDEOS)
Ventre Anterior do Digstrico Eleva o hioide
Eleva o hioide e o assoalho da V
Milohioideo cavidade oral, projeta hioide e
lngua
Eleva o hioide, pode contribuir
Ventre Posterior do Digstrico
para a retrao da raiz da lngua
VII
Estilohioideo Eleva e retrai o hioide

Move o hioide e a lngua

Geniohioideo XII
anteriormente
 Msculos Extrnsecos da Laringe
Funo Inervao
(INFRAHIOIDEOS)
Esternohioideo Abaixa o hioide

Omohioideo Abaixa e retrai hioide

XII
Esternotireoideo Abaixa o hioide
Abaixa o hioideo, aproxima o
Tireohioideo
hioideo e cartilagem tireoidea

FARINGE

As fibras da faringe so do tipo de constrico. Sendo assim, o paciente pode relatar que sente o
alimento parar de um lado da garganta, pode estar ocorrendo paralisia unilateral da musculatura farngea.

Constritores da Faringe Msculos Inervao

Pterigofarngeo, bucofarngeo,
Constritor Superior X-RF
milofarngeo, glossofarngeo.

Constritor Mdio Condrofarngeo e ceratofarngeo. X-RF

Constritor Inferior Tireofarngeo e cricofarngeo. X-RF

Estilofarngeo IX

O constritor mais importante o inferior. Do inferior o segmento mais importante o cricofarngeo. Ele
conecta a cartilagem cricoidea faringe. Ao elevar a laringe, as cartilagens tambm se deslocam e dilata-se a
TFE. Na regio da TFE (prxima quinta e sextas vrtebras cervicais), as fibras estriadas modificam-se e viram
lisas ao se iniciar a poro esofgica. Embora, esta regio seja de musculatura estriada, o controle no
voluntrio. inervada pelo nervo vago ramo farngeo para manter ela fechada, mas a abertura feita pelos
nervos cranianos responsveis pela musculatura supra-hioidea (V, VII e XII). Na maior parte do tempo, esse
msculo permanece contrado (sem exercer esforo). Ao ser acionado, ele relaxa e a TFE abre/dilata. O
cricofarngeo no transio faringoesofgica, ele a compe. Se a TFE est fechada, o alimento acumula em
recesso piriforme que um grande facilitador de aspirao pela proximidade com o vestbulo larngeo. Em
repouso, a presso da TFE alta para se evitar o refluxo faringolarngico e contedo acidificado atingir as avias
areas inferiores. A parte anterior da TFE constituda de musculatura supra-hioidea. A TFE composta
majoritariamente por fibras do tipo I (resistncia, difcil fadiga).

MECANISMOS DE DEFESA DE VIAS AREAS

Milton Costa, divide os mecanismos de defesa de vias areas em dependentes e independentes de ao

pressrica. Os mecanismos dependentes de ao pressrica so divididos ainda em diretos e indiretos. Os
mecanismos dependentes de ao pressrica indiretos so: elevao e anteriorizao do complexo hiolarngeo
associada a projeo da base de lngua, ejeo associada a contrao da faringe, abertura da TFE associada a
dinmica hioide, laringe, e ejeo oral. Os mecanismos dependentes de ao pressrica diretos (diretos na luz
da laringe) so: rima gltica (pregas vocais), pregas vestibulares e epiglote. Presso exercida de baixo para cima,
presso supragltica. A epiglote no essencial para a proteo de vias areas durante a deglutio, ela o
ltimo estgio de proteo. O alimento mais consistente pesa mais na borda livre da epiglote e aumenta a
presso, fazendo com que ela se horizontalize. Os mecanismos independentes de ao pressrica so as
valculas epiglticas e pregas ariepiglticas.

Mecanismos Dependentes de
Msculos Associados Inervao
Ao Pressrica (Indiretos)

Msculos extrnsecos da laringe (supra-hiideos):

geniohioideo, milohioideo, ventre anterior e
posterior do digstrico, estilohioideo. Infra-
hiideos: omohioideo, esternoioideo,
esternotireoioideo, tireohioideo.
Elevao e anteriorizao do
complexo hiolarngeo associada V, VII, X, XII, X-RF
a projeo da base de lngua
Msculos extrnsecos da lngua: genioglosso,
hioglosso, estiloglosso, condroglosso,
palatoglosso. Msculos intrnsecos da lngua:
transverso, vertical, longitudinal superior e
inferior.

Msculos extrnsecos da lngua: genioglosso,

hioglosso, estiloglosso, condroglosso,
palatoglosso. Msculos intrnsecos da lngua:
transverso, vertical, longitudinal superior e
inferior.

Ejeo associada a contrao da Estilofarngeo

XII, X, X-RF, IX.
faringe (craniocaudal)
Msculos constritores da faringe. Superior:
Pterigofarngeo, bucofarngeo, milofarngeo,
glossofarngeo. Mdio: ceratofarngeo,
condrofarngeo. Inferior: cricofarngeo e
Tireofarngeo.

Msculos extrnsecos da laringe (supra-hiideos):

geniohioideo, milohioideo, ventre anterior e
posterior do digstrico, estilohioideo. Infra-
hiideos: omohioideo, esternoioideo,
esternotireoioideo, tireohioideo.
Abertura da TFE associada a
Msculos constritores inferiores da faringe:
dinmica do hioide, laringe e X-RF, V, VII, XII
cricofarngeo e Tireofarngeo.
ejeo oral
Msculos extrnsecos da lngua: genioglosso,
hioglosso, estiloglosso, condroglosso,
palatoglosso. Msculos intrnsecos da lngua:
transverso, vertical, longitudinal superior e
inferior.

Segundo Shaker, os mecanismos de defesa das vias areas podem ser divididos em antergrados e
retrgrados. O mecanismo antergrado se d contra a aspirao durante a deglutio (de cima para baixo, ou
seja, fisiolgica), associada as vlvulas pressricas. O mecanismo retrgrado se d contra o refluxo de contedos
gstricos para a faringe e laringe (de baixo para cima). Se divide em mecanismos basais (contrao de esfncter)
e mecanismos de resposta (vmito).
 Mecanismos de Defesa de Vias Areas Milton Costa

Indiretos: anteriorizao e elevao do complexo

hiolarngeo associada a projeo da base de lngua;
ejeo associada a contrao da faringe; abertura
da TFE associada a dinmica da laringe, hioide e
Dependentes de ao pressrica ejeo oral.

Diretos: (na luz da laringe) rima gltica, pregas

vestibulares e epiglote.

Independentes de ao pressrica Valculas epiglticas e pregas ariepiglticas.

Mecanismos de Defesa de Vias Areas Shaker

Contra aspirao durante a deglutio, fisiolgico,
Antergrado relacionado a vlvulas pressricas (de cima para
baixo).
Contra o refluxo de contedos gstricos para
Retrgrado faringe e laringe (gastroesofgico). Mecanismos
basais (contrao de esfncter) e resposta (vmito).

H ainda a apneia que pode ser da deglutio ou defensiva. A apneia da deglutio interrupo da
funo ventilatria e que ocorrer de forma voluntria ainda na fase oral e que segue at o fim da fase farngea.
A TFE que define se voc respira ou no, se ela est fechada, voc respira; se ela est aberta, voc faz apneia. A
apneia defensiva determina o aumento da resistncia das VA, produzindo intensa aduo das pregas vocais,
geralmente atuante no vmito (relacionada ao mecanismo retrgrado de defesa das vias areas).

Resumindo, este processo na laringe, parte de baixo para cima. Primeiro, vai haver a apneia da
deglutio, um aumento de resistncia nessa rea (presso area subgltica), que corresponde a aduo da
rima gltica, auxlio das pregas vestibulares e horizontalizao da epiglote. Aumentando essa resistncia, a
ejeo acontece junto com a contrao da faringe que craniocaudal, mas bilateral. O esfncter abre e o bolo
desce para o esfago.

Nervos Cranianos Estruturas e Fases

Fase Oral: musculatura da mastigao, sensibilidade
da face.
Trigmeo (V)
Fase Farngea: tensor do velo, supra-hiideos (ventre
anterior do digstrico e milohioideo)

Fase Oral: mmica facial (bucinador e orbicular)

Facial (VII)
Fase Farngea: supra-hiideos (ventre posterior do
digstrico e estilohioideo)
Fase Oral: sensibilidade gustativa e sensibilidade geral
Glossofarngeo (IX) (1/3 posterior da lngua)
 Fase Farngea: estilofarngeo (eleva e dilata a faringe)

Fase Oral: palatoglosso (eleva o dorso da lngua)

Vago (X)
Fase Farngea: ramo laringeo superior (intrnseca) e
recorrente, ramo farngeo.

Fase Oral: msculos extrnsecos e intrnsecos da

lngua
Hipoglosso (XII)
Fase Farngea: supra-hioidea (genioglosso -
anteriorizao) e infra-hioidea

CASOS CLNICOS

Senhora, 66 anos, comeou a apresentar dificuldades para deglutir, a partir dos 40 anos. Teve uma
doena de base, chamada distrofia Oculofarngea (neurodegenerativa). Ptose palpebral grande, fraqueza
muscular na contrao da faringe. No entanto, a sensibilidade est preservada. No segundo gole que ela d,
chega a corar todo o vestbulo larngeo, preencheu-o, mas ela conseguia limpar (movimento de escarro). Negava
pneumonia ou febre recentemente. Voz fraca (astnica), mas no molhada. Alegava comer de tudo. No era
desnutrida, mas era bem magra. Os alimentos mais slidos eram mais difceis de deglutir porque denotam mais
fora na contrao muscular da faringe. Apresentava mltiplas degluties. O alimento acumulava em valculas,
prega ariepiglticas e recesso piriforme1. Acumular em recesso piriforme sinal de TFE com dificuldades para
abrir. Alm de possuir fraca anteriorizao do complexo hiolarngeo. A postura de flexo de cervical, nesse caso,
no muito indicada pelo acmulo em recesso piriforme porque, na verdade, acaba-se jogando o alimento no
vestbulo larngeo aumentando as chances de aspirar. Pela voz pode-se notar dificuldade na aduo de rima
gltica.

Mecanismos de defesa das vias areas que esto alterados so os dependentes de ao pressrica:
elevao e anteriorizao do complexo hiolarngeo, abertura da TFE associada a dinmica do hioide, laringe e
ejeo oral.

Terapia: anteriorizao/elevao, dinmica larngea, exerccios para fazer aduo de pregas vocais,
trabalhar contrao farngea.

Relao com inervao: alterao no trigmeo, facial, hipoglosso, vago (aduo da rima gltica e
faringe).

Perguntas importantes: j fez pneumonia? Fez febre alguma vez? Qual o peso dela? Qual era o alimento
mais difcil de deglutir? Que mecanismos dela esto alterados? Qual seria a terapia indicada?

Paciente, sexo feminino, 76 anos, hipertensa e diabtica. De origem asitica. AVC, surgiu Sndrome de
Wallenberg. Tal sndrome ocasiona, de maneira geral, uma disfagia muito grave. Pode ter alterao vocal
associada a imobilidade larngea, mas a paciente no sugeria mudana na voz. Nesta sndrome, a frequncia do
atendimento muito importante no tratamento desta disfagia, podendo ser recuperada a deglutio na maioria
dos casos.

1
Obs.: em geral observa-se que: quando o alimento mais lquido/fino vai parar no vestbulo, e o que mais consistente
(para quem tem dificuldade de conduo) para no recesso, o que pode acabar caindo em vestbulos tambm.
 Etiologia da Aspirao

Reduo do controle motor oral (presso de lngua)

Antes da Deglutio
Atraso ou ausncia do disparo da sequncia de
deglutio

Reduo da aduo da rima gltica

Durante a deglutio Reduo da horizontalizao da epiglote

Reduo da elevao e anteriorizao larngea

Reduo da contrao farngea

Disfuno da TFE
Aps a Deglutio Reduo da elevao larngea

Alteraes estruturais
Alteraes esofgicas

CLASSIFICAO

Classificao da Disfagia Caractersticas

Rede neuronal afetada (TCE, AVE, tumor cerebral,

Orofarngea Neurognica doenas desmielinizante, degenerativa, miastenia
gravis, ataxia, Guillain-Barr)

Rede neuronal preservada (tumor orofarngeo,

divertculo de Zenker, ostefitos, macroglossia,
Orofarngea Mecnica
anomalias congnitas, cirurgias no pescoo,
inflamao, TQT)

AVALIAO

A videoendoscopia da deglutio (VED) no expe a raio X, mas acontece o fenmeno white-out que
impossibilita ver a TFE abrindo, alm de no mostrar tambm a fase oral. A VED porttil, avalia uma refeio
completa sem limites de tempo. Alm disso, permite avaliao sensitiva e motora, alm da anatomia.
Entretanto, no quantifica aspirao.

J a videofluroscopia (VFD) expe ao raio X, porm pode-se ver todas as fases da deglutio. Permite a
quantificao da aspirao e auxilia na teraputica com anlise precisa de vrios eventos fisiolgicos. No
entanto, a avaliao clnico-funcional soberana na assistncia a pacientes com disfagia.

Aspectos como a forma de oferta, utenslio utilizado e tipo de viscosidade podem interferir no processo
de avaliao. A avaliao clnico-funcional segue os seguintes preceitos: fcil aplicabilidade, condies reais de
alimentao, mtodos adicionais, sensibilidade X especificidade, direta X indireta. A avaliao sempre parte da
forma indireta para a direta. A ordem de oferta de consistncia importante: natural comear pelo o que
menos difcil, para depois o mais difcil. A velocidade da passagem do alimento influencia na deglutio, o
lquido deglutido mais rapidamente e possui mais chances de escape para vestbulo.
 Alimentos na consistncia lquida podem provocar alteraes na fase oral (com o escape prematuro
para laringe) e mecanismos larngeos diretos (acmulo em valculas, cai pelas pregas ariepiglticas e vo para
recesso piriforme, se a aduo da rima gltica no estiver completa, alimento pode escapar para vestbulo
larngeo e atingir vias areas inferiores). O teste com lquidos, por preencher espaos, uma avaliao
teoricamente mais rgida para alteraes na fase oral e de mecanismos larngeos. De uma maneira geral, para
testar eficincia de nervo vago ramo laringeo e ramo farngeo, usam-se testes vocais e de velo. Na avaliao,
alimentos mais consistentes se relacionam a alteraes na fase oral (mastigao) e na fase farngea (fora de
constrio da faringe).

- Colher histrico do paciente: origem (cultura), etnia, doenas na famlia (hereditariedade), se a

primeira vez que tem aquela doena, se fuma ou bebe (aumenta risco cardiovascular), profisso (posturas ou
estresse), se comeou repentinamente ou se vem piorando (a quanto tempo e como o paciente convive com
isso), outros distrbios associados (principalmente na produo da voz ou na articulao)

- Linguagem: importante fazer uma despistagem de linguagem, para saber se o paciente tem uma
alterao expressiva e/ou compreensiva. Como isso pode afetar a terapia e o processo de manejo deste
paciente. Se ele compreende o que est sendo feito.

- Tratamentos Prvios (como cirurgia, medicamentos, radioterapia2).

- IOT, TQT, Respirao artificial: de forma geral, alteram a dinmica respiratria (processo
antifisiolgico). A traqueostomia altera o jogo pressrico durante a sequncia de deglutio. Quanto mais
tempo de ventilao mecnica, maiores chances de disfagia.

- Vias alternativas de alimentao.

- Medicao Atual: antidepressivos diminuem a salivao; anticonvulsivantes alteram o nvel de ateno

(sono/viglia); remdios para hipertenso (tosse seca); agitao psicomotora.

- Quadro e Padro Respiratrio: coordenao entre respirao e deglutio, apneia da deglutio.

- Infeces: estado febril.

- Dieta: se j faz alguma adaptao quanto consistncia e textura do alimento.

- Peso Atual: se est perdendo peso.

- Tempo de Refeio: o tempo que demora para comer, se prolongou ou se encurtou.

- Utenslios: importante na fase de captao, observar qual utenslio melhor para o paciente.

- Manobras ou adaptaes: perceber se o paciente j faz adaptaes, e se elas so seguras ou no para

o paciente.

- Postura no repouso: deitar aps refeies, abertura da TFE (presso basal do EES maior que a do EEI,
ao dormir a presso do EES cai muito).

- Postura na alimentao: se come deitado, fala durante as refeies (ambiente da alimentao, se

existem distraes).

- Reflexos: (protetivos) tosse, GAG3 (nauseoso), mordida (em crianas, ou em AVE e TCE). E reflexos
motores globais.

2
A radioterapia pode provocar enrijecimento dos msculos e nervos.
 - Sensibilidade: gustativa (VII paralisia facial perifrica), geral (V).

- Sensaes do Paciente: sufocamento (alterao na apneia da deglutio), altura da estase, voz depois
de comer (voz molhada).

- Paralisia Facial: parte da inervao do nervo Facial vai para gustao, mmica facial, e geniohioideo
(anteriorizao da laringe).

- Sialorria ou Xerostomia: Sialorria (produo de saliva em excesso, broncoaspirao), xerostomia

(pouca produo de saliva, alterao no preparo do alimento).

- Mobilidade dos OFAS: fase oral, velo, laringe.

- Dentio e Prtese: alterao na fase oral (mastigao), presso intra-oral.

- Triagem Vocal: TMF4 (sustentao da apneia e coaptao gltica), relao s/z (varivel quantitativa; 0,7
hiperconstrio; 1,2 hipoconstrio), hiperagudos (mobilidade larngea), intensidade da voz, qualidade vocal
(voz soprosa, voz molhada), diadococinesias.

Perguntas: qual o problema? (Localizar a fase e estrutura); quais fatores envolvidos? Em que fase est
o problema? Quais as causas? Tempo do problema? Compensaes? Risco de aspirar? Qual o prognstico?

TRATAMENTO

Existem abordagens indiretas e diretas. As abordagens indiretas visam melhorar as condies de fora,
mobilidade e sensibilidade. Trabalha-se mobilidade de: laringe, faringe, bochechas, lbios, mastigao, palato
mole, pregas. indicado para pacientes com alto risco de aspirao. A finalidade desenvolver condies de
reintroduo de via oral com segurana.

As abordagens diretas sensoriomotora visam preparao para a terapia da deglutio, podendo ser
indicada em casos mais graves (onde no h inteno de retomar alimentao via oral). O objetivo evitar a
hipersensibilidade intra-oral.

Podem se dividir em: adaptaes posturais, adaptaes voluntrias, outras tcnicas e procedimentos,
tcnica vocal. As adaptaes posturais so tcnicas compensatrias iniciais em alguns casos e no dependem de
aspectos cognitivos, podem ser usadas como adaptao.

Adaptaes Posturais

(1) Flexo Cervical cabea para frente: prevenir escape posterior, juno de algumas estruturas, altera
a fora de ejeo, evita escape prematuro, no indicado para quem acumula em recesso piriforme
(pode favorecer aspirao na altura das pregas vocais). Auxilia na proteo das vias areas.
(2) Extenso Cervical cabea para trs: auxilia a retropropulso do bolo, indicado para pacientes com
dificuldades na fase oral, necessita indicao de boa excurso larngea. Afasta estruturas, no
indicado para pessoas com dificuldade na fase farngea ou anteriorizao do hioide. A durao da
abertura da TFE diminui com a extenso.
(3) Cabea virada para o lado ruim: comprometimento unilateral da faringe, aproxima as pregas vocais,
isola o comprometimento da prega vocal e faringe (proteo de vias areas). Interfere na presso da
TFE, abertura.

3
Respostas principais dos nervos cranianos no GAG: IX (protrui lngua), X (aduo gltica e movimento de velo). No
entanto, a eferncia dada por: V, VII, IX, X, XI, XII. Alternativa: A- (mobilidade de velo, X-RF), desde que o paciente no
tenha alterao de linguagem.
4
Sempre fazer TMF e virar o pescoo junto, observar qual lado melhora ou piora (melhora a voz para o lado ruim, piora
para o lado bom).
(4) Cabea inclinada para o lado bom: facilita a descida pelo lado mais preservado em termos de
mobilidade e percepo do estmulo, paralisia ou paresia unilateral da faringe. Fugir do lado que
est ruim, o alimento no passa pelo lado afetado.

Adaptaes Voluntrias

(1) Exerccio de Mendelsohn: maximiza elevao larngea e abertura da TFE, aumenta a durao da
abertura da TFE, mais tempo de sustentao da laringe (proteo de vias areas), favorece a fase
farngea, difcil treinamento.
(2) Deglutio Supragltica: protege aspirao, maximiza o fechamento das pregas vocais, protege as
vias areas inferiores. Inspira, deglute e tosse.
(3) Deglutio Super-supragltica: protege aspirao e penetrao, mais forada, intensifica a proteo
da via area inferior. Inspira, deglute e tosse (flexiona a cabea).
(4) Masako Lngua entre os dentes: deglutio com lngua entre os dentes, movimentao da parede
posterior da faringe, aumenta o tempo de excurso larngea.
(5) Deglutio com esforo: aumenta fora muscular das estruturas envolvidas.
(6) Manobra de Shaker: contrao extrnseca, interfere na laringe, pode gerar mais aduo gltica,
encurta a TFE. 1 minuto com a cabea sustentada, paciente deitado, 3 sries (1 vez por dia)
(7) Deglutio Mltipla: pode no ser indicada para Parkinson, retirada de resduos de valculas,
recessos, melhora a estase.

Outras tcnicas e Procedimentos

(1) Manipulao de consistncia e volume:

(2) Input sensorial:
(3) Estimulao trmica fria:
(4) Tcnica de Valsava:
(5) Tipo do utenslio:
(6) Alternncia com lquidos:
(7) Ambiente de alimentao:
(8) Jaw Opening Exercise:
(9) Pigarro:
(10) Bebidas Gaseificadas:
(11)Prteses orais:
(12) Eletroestimulao funcional:
(13) Treinamento de fora expiratria:

Tcnicas Vocais

(1) Mtodo Lee Silverman: foco fonatrio para melhoria do controle da fonte gltica, favorece aumento
de TMF (Parkinson).
(2) Emisses de escalas ou hiperagudos: deslocamento e excurso larngea, promove deslocamento
vertical e horizontal do complexo hiolarngeo.
(3) Instrumentos ou exerccios de sopro: fechamento gltico completo, aumento do TMF, melhora
coaptao gltica.
(4) Repeties rpidas de /f/ e /s/ sem esforo: coaptao larngea sem ataque vocal.
(5) Tcnica de emisso em TMF: eficincia gltica.
(6) Ataque vocal brusco: coaptao larngea; aumenta intensidade, deslocamento vertical da laringe,
estabilidade fonatria.
(7) /b/ prolongado: amplia vestbulo larngeo e abaixa a laringe, coapta pregas vocais, aumenta TMF.
(8) Tosse seguida de fonao: promover aduo com ao esfincteriana mxima.
(9) Fonao inspiratria: retrao das pregas vestibulares, paralisia em aduo.
 (10) Tcnica da firmeza gltica (finger kazoo): amplia faringe sem vibrao, melhora coaptao gltica,
aumenta TMF, diminui soprosidade.
(11) Tcnica de som basal: melhora coaptao gltica, aumenta constrio da parte nasal, aumenta
fechamento do esfncter velofaringeo, diminui hipernasalidade.

Mecanismos Tcnicas Nervos

Emisses de escalas e hiperagudos,

Anteriorizao e elevao do ataque vocal brusco, flexo
V, VII, XII
complexo hiolarngeo cervical, Mendelsohn, deglutir com
lngua entre os dentes.

Mtodo Lee Silverman, sopro,

Aduo da rima gltica
repeties rpidas /f/ e /s/, TMF,
ataque vocal brusco, /b/
prolongado, tosse seguida de X-RLS, X-RLI
fonao, firmeza gltica, som basal,
deglutio com esforo, cabea
virada para o lado ruim.

Elevao e tenso do velo Tcnica de som basal X-RF, V, IX

Ejeo oral Extenso cervical, flexo cervical, XII, X, VII

Cabea inclinada para o lado bom,

Constrio Farngea X-RF
som basal,
 Glossofarngeo Hipoglosso
Trigmeo (V) Facial (VII) Vago (X) Acessrio (XI)
(IX) (XII)

Msculos da
Mastigao, Msculos da
msculos mmica facial
supra (bucinador e Toda a
Motricidade

Musculatura cervical
hioideos orbicular dos Toda a lngua
apoio postural
(ventre lbios). Estilofarngeo. faringe e (msculos
(esternocleidomastoideo
anterior do Ventre laringe. extrnsecos e
e trapzio)
digstrico e posterior do intrnsecos).
milohioideo) digstrico e
e tensor do estilohiodeo.
velo.

Face, couro
Sensibilidade

cabeludo e Somestesia e Laringe

Gustao 2/3
somestesia gustao do (supra e
anteriores da - -
2/3 1/3 posterior infragltica)
lngua.
anteriores da da lngua. e velo.
lngua.

Nervo
Nervo Laringeo Nervo Laringeo
Vago (X) Ramo Farngeo Ramo Esofgico
Superior Recorrente

Vu palatino, Ventre Interno: Toda a regio da mucosa Esfago.

(Sensibilidade)

laringofaringe e epiglote. epiglote e valculas, infragltica.

Aferente

regio supragltica

Msculos do velo: Ventre Externo: Ventre Anterior: CAL e TA -

palatoglosso, elevador msculo (msculos intrnsecos da
do velo, msculo da cricotireideo laringe)
(Motricidade)
Eferente

vula, palatofarngeo e (agudo).

salpingofarngeo.

Msculos Constritores Ventre Posterior: CAP e AA

da Faringe: superior, (msculos intrnsecos da
mdio e inferior. laringe)
 Deglutio

Fase Oral

Captao Qualificao Preparo Posicionamento Ejeo

Orbicular dos lbios e Lngua - Gustao (VI e Msculos da

Bucinador (VII) + IX) mastigao (V) Lngua, extrnsecos e Lngua, extrnsecos e
msculos da mmica intrnsecos (hioglosso e intrnsecos (X e XII),
facial condroglosso - XII e X).

Msculos Intrnsecos e
Lngua - Somestesia (V
Extrnsecos da Lngua Velo (tensor,
Msculos da e IX)
(XII e X) palatoglosso e
mastigao (V) estilofarngeo - V, X, IX)

ATM - articulao
bicntrica com disco e
membrana sinovial
 Deglutio

Fase
Farngea

Elevao e
Elevao e tenso Constrio da Aduo da rima Constrio da
anteriorizao do Abertura da TFE
do velo Faringe gltica Faringe
complexo hiolarngeo

Msculos Presso subgltica, Movimento em

Msculos do Constritores
Constritores extrnsecos da (de baixo para pina
velo (IX, V e X- mdio e inferior
Superiores Laringe cima). Rima gltica, (msculo (X-RF) no sentido
RF) pregas vestibulares,
(X-RF) (suprahioideos, V, cricofarngeo, craniocaudal
VII e XII) horizontalizao da
epiglote. X-RF)

Msculos
intrnsecos da
Laringe (X-RLI)