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SAIR
I. PUERPRIO NORMAL
CONCEITO
Pode aparecer um calafrio fisiolgico, que e diferente daquele patolgico faltando a curva de ascenso da
temperatura.Nos primeiros 24-48 horas aparece uma crescimento importante da diurese, depois, ela volta aos
parmetros normais.
ATENO !!!!!
Cuidado com os sangramentos tardios! Especialmente as pacientes que tiveram disgravidias podem desenvolver nos
primeiros 24 horas hematomas vaginais e eclampsias
Tem que vigiar com muito cuidado a diurese! Os distrbios urinrios podem ser a conseqncia de vrias traumas
durante o parto, as vezes, podem resultar em reteno aguda de urina. O melhor e usar uma sonda a demeurre.
Puerperio verdadeiro (ate 10-12 dia)
Puerperio tardio
Seguindo o puerperio mesmo comea do dcimo dia e vai ate 4-6 semanas depois o parto, mas pode ter uma limite
extrema de 12 semanas.
Esse perodo esta caracterizado pelo bloqueio do aparelho genital, caso que a lactao vai continuar.
Fenmenos involutivos
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Fenmenos locais
O TERO
A involuo uterina esta baseada nos modificaes histolgicas que interessam em proporo igual tanto o
endomtrio quanto o miomtrio.
Modificaes macroscpicas:
A altura diminui com 1-1,5 cm/dia
A espessura das paredes (4-5 mm aps o parto) volta ao normal em 5-6 semanas.
A amplitude e a rapidez dos processos involutivos do tero so bem comprovados pela diminuio do seu peso.
Modificaes histolgicas:
Diminui a vascularizao pela reduo do calibre dos vasos uterinos (alguns autores sustentam a teoria de uma
endarterite)
A retrao das fibras musculares do tero, influenciando somente a dimenso deles, e no o numero
A involuo rpida do tecido conjuntivo
Ao nvel do tero, as camadas do endomtrio desmancham, por causa da reduo das dimenses resultando os
lquios
As vilosidades da placenta desmancham e a caduca desliza, ficando somente a camada esponjosa. Neste nvel
aparece uma barreira de polimorfonucleares funcionando como uma proteo antimicrobiana
Depois que a decdua e eliminada (isto e, depois que foram eliminados os lquios) a reconstruo do endomtrio
passa pela 4 fases:
Fase de regresso os fundos de saco glandular esta cheio de restos celulares e clulas deciduais. Dura 4-5 dias e
acaba com a eliminao total dos restos
Fase de cicatrizao a camada basal comea a produzir uma nova camada celular que vai cobrar toda rea
desnudada
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Fase de proliferao parece mesmo com a fase de proliferao do ciclo menstrual, ate o mecanismo e o mesmo
estimulao estrognica
Fase de volta do ciclo menstrual
Se a mulher no amamenta, o ciclo menstrual recomea depois 6 semanas. As vezes no dia 16-20 aparece um
pequeno sangramento chamado de pequena menstruao.
A fase de volta ao ciclo menstrual dura 3-5 meses para as mulheres que amamentam.
PLAGA PLACENTARIA:
Eu uma noo relacionada com o lugar aonde foi fixada a placenta. Se o processo esta evoluindo anormal aparecem o
que se chama de hemorragia puerperal tardia. A plaga placentria evolui de um dimetro de 7-8 cm a 3-4 cm depois 2
semanas.
COLO UTERINO
O colo uterino e o primeiro que volta ao normal:
VAGINA
Depois 3 semanas reaparecem as plicaturas vaginais, que no so to evidentes como antes da gravidez
A GLANDULA MAMARIA
As mamas so glndulas excrinas modificadas que sofrem alteraes anatmicas e fisiolgicas durante a gravidez e
no puerprio imediato. Suas funes so a nutrio do recm-nascido e a transferncia de anticorpos maternos. Na
primeira metade da gravidez ocorrem proliferao de clulas epiteliais alveolares, formao de novos ductos e
desenvolvimento da arquitetura lobular.
A CLNICA PUERPERAL
O que temos que seguir?
A involuo uterina
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Paralelamente com a modificao de volume a consistncia dele muda tambm, ele chegando a antiga forma
piriforme dele e consistncia mais dura.
OS LQUIOS:
COR
Se achar
cogulos, tem
que
OUTRAS
pesquisar a
fonte da
hemorragia
A PAREDE ABDOMINAL:
Ele volta ao consistncia inicial em breve, reganhando a mesma tonicidade. As vezes pode persistir uma deiscncia
da musculatura abdominal (distase abdominal)
TECIDO CUTANEO-ELASTICO
Pode apresentar as vergeturas (striate gravidarum), expresso da supradistenso durante a gravidez. Praticamente
so rachaduras do tecido ferroelstico, de cor roxa, transformando-se depois o parto em lneas brancas, cor de
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marfim.
CLOASMA
A SINFISE
b) Fenmenos gerais
Aparelho cardiovascular:
Os principais parmetros cardacos da purpera voltam ao nvel bsico na primeira semana de puerperio (debito
cardaco, freqncia cardaca, pulsao, presso arterial, presso venosa central).
O volume sanguneo aumenta rapidamente em ps-parto, jogando na circulao uma quantidade importante de
sangue que provem dos lagos de sangue uterinos,
O debito cardaco e a presso venosa central aumentam nos primeiro horas ps-parto, mas volta depois ao
normal em 2 semanas.
A bradicardia some em 2-3 dias
No ps-parto imediato podem aparecer crises hipertensivas e crises eclmpticas, especialmente na hipertenso
induzida de gravidez.
ATENO !!!!!! Um sangramento muito forte ao parto pode produzir o que se chama de sndrome do Sheehan
(necrose pituitria) e pan-hipopituitarismo.
Aparelho respiratrio:
Desaparecem nos primeiros dois dias depois o parto. A dispnia causada pelo deslocamento da diafragma some
rapidinho nos primeiros dias.
Aparelho excretor:
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Aparelho digestivo:
Apetite normal
A hipotonia intestinal do gravidez fica no puerperio tambm, determinando constipao e administrao de
purgativos
Podem aparecer hemorridas ou podem ser exacerbados alguns que existem antes o parto
Hematologia:
Sistema nervoso
A purpera esta caracterizada pela labilidade psquica com tendncia em depresso (choro freqente, sem razo).
Esse estado esta, na maioria das vezes, passageiro, e estar substitudo pela instinto materno.
A volta da funo genital normal para uma mulher que amamenta pode ser acompanhada de seguintes modificaes:
1. O controle da temperatura de manha e ao anoitecer normalmente ela tem que oscilar em volta de 36,5 37,5o
2. O controle do pulso (normal entre 50-70/minuto). ATENO !!!!! O pulso acelerado, em ausncia da febre avisa
sobre alguma coisa anormal.
3. O controle da TA
4. A altura do fundo do tero ele tem que diminuir com 1 - 1,5 cm /dia, isto , na 12-a dia ele tem que voltar a ser um
rgo plvico
5. ATENO aos lquios!!! Anotar dirio o volume, a cor, o cheiro
6. A funo excretora e o volume da urina, dirio, tambm. ATENO!!!! Se depois 4 horas a purpera ainda no
urinou, tem que usar um cateter urinrio, obrigatrio, COM DEZ VEZES MAIS CUIDADO PARA NO PRODUZIR
INFECES URINRIAS ASCENDENTES.
7. O transito intestinal se a purpera no evacuou em 48 horas ela vai receber um laxante leve. Se a purpera sofreu
episiotomia, ela vai receber obrigatoriamente um laxante no terceiro dia
8. Tem que fazer toalete vulvo-perineal cada 12 horas, usando solues anti-spticos, e a regio vai ser protegida com
um chumao de gaze estril e seco.
9. Se for possvel, a mobilizao da purpera tem que ser feita mais precocemente possvel numerosos estudos
mostraram um melhoramento em recuperao quando a purpera mobiliza-se rpido. As vantagens so a incidncia
muito menor das complicaes tromboemblicas da constipao e urinarias.
10. A purpera vai descer desde o primeiro dia da cama e vai fazer a higiene pessoal
11. No segundo dia vai comear a fazer exerccios respiratrios, movimentos das mos e massagens das pernas. Ela j
vai na sala de aleitamento e amamenta o nen.
12. Em partindo com o terceiro dia a purpera vai a ginstica medical para recuperar o tnus da musculatura abdominal e
dos membros
13. A dieta: tem que ser sem restries, caso que outras doenas de nutrio no ser presentes. Tem autores que
recomendam j a alimentao e a reidratao das grvidas uma hora aps o parto, se tudo evoluiu sem complicaes.
14. Primeiro dia alimentao liquida: ch, leite, compotas, sucos de frutas
15. Segundo dia passara j a uma alimentao normal, mas vai evitar a carne conservada o lcool, o caf, temperos
fortes.
16. Se a purpera amamentar, ela tem que ter uma dieta rica em calorias.
17. Os seios cuidado com os seios, porque a amamentao e muito importante para surpreender a apario dos
eventuais leses dos mamilos. (fissuras, rachaduras)
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18. O leite ao secar age como se fosse um corrosivo, e determina a apario dessas leses, por isso a mulher tem que
lavar com gua e sabo o mamilo antes e depois cada amamentao. Muito bom, tambm e o acido brico ou tintura
benzoica antes e depois amamentar.
19. Cada 3-4 horas tem que ser feita a evacuao do seio, para evitar a sobrecarga de leite e manter a secreo do leite.
20. Se aparecer rachaduras ou fissuras a amamentao vai ser proibida por mnimo 24 horas, a evacuao sendo feita
artificialmente, com medidas drsticas de anti-sepsia e assepsia
21. O recomeo da menstruao, depois 6-8 semanas para purperas que no amamentam e somente depois parar de
amamentar para aquelas que amamentam
Puerperio patolgico e aquele puerperio que evolui com infeco puerperal ou outros tipo de complicaes (psicose
ps-parto, afeces endocrinolgicas, etc)
A mais importante complicao do puerperio e, porem, a infeco puerperal representando uma grande parte das
complicaes ps-parto, apesar de que hoje, devido as normas de assepsia e anti-sepsia, a incidncia desse evento
diminuiu bastante.
Fatores antepartum
Fatores intrapartum
Fatores anteparto
Anemia parou de ser considerado um fator favorecedor da infeco enquanto a transferina, que tem altos nveis
durante anemia tem propriedades antibacterianas, e, tambm, a maioria dos germes no podem multiplicar-se na
ausncia do ferro.
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Patologia esta representada pelas trs portas de entrada da infeco sendo elas:
Plaga placentria
Decdua muito fina
Plaga operatria (caso de cesrea)
Essas portas de entrada podem produzir celulite local e inflamao ou podem espalhar a infeco pelos vasos
linfticos.
ESPECTRO BACTERIOLOGICO
O que e essencial e que as infeces puerperais acontecem com germes que, normalmente, vivem dentro da vagina
ou do tero, sendo saprofitos, mas que viram patolgicos na presena dos vrios tecidos necrticos ou hematomas.
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A mais freqenta a infeco da plaga de episiotomia. O trajeto fica avermelhado, edematoso, dolorido e atravs dos
fios de sutura escorre um liquido purulento.
A infeco pode aparecer tambm pelas as solues de continuidade vaginais a mucosa sendo hiperemica,
edematosa, as vezes necrtica mesmo. O maior perigo a extenso linftica, nos paramtrios.
Uma das piores complicaes e a fasciite necrosante, que pode espalhar-se ate aos msculos e nas fascias.
Felizmente, esses tipos de complicao aparecem raramente nas pacientes saudveis. O incidente e caracterstico
para as diabticas e as pessoas com imunidade baixa. Os germes implicados, normalmente so Clostridium
associado ou no com E. coli. Pode ser implicado, tambm, o estreptococo anaerbio.
A infeco aparece aps 3-5 dias ps-parto e, as vezes, parece somente uma infeco plvica banal. Quando est
suspeitado um tal perigo recomenda-se a fazer uma biopsia da fascia subjacente. No tem que demorar muito com as
presunes porque se a doena no for descoberta e tratada a tempo ela pode levar septicemia e morte.
O tratamento das plagas perineais infectadas consta em drenagem eficiente, corte dos fios de sutura e tratamento
antibitico de espectro. A presena de fasciite necrosante requer uma interveno cirurgical agressiva com debridao
larga e exciso larga da fascia afetada + antibioterapia.
INFECES DO TERO
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Febre
tero mole, dolorido
Lquios ftidos, purulentos
Alterao do estado geral
ATENO!!! No tem sinais de irritao peritoneal!
O tratamento consta em terapia higienodiettica, antibiticos de espectro amplo e antiinflamatrio. A evoluo deveria
ser favorvel.
A endometrite pode evoluir infeliz ate metrite parenquimatosa, com piora das sintomas descritas acima, a curva
trmica fica desregulada, aparecem calafrios e a endometrite complica-se com gangrena uterina, eliminando-se junto
com os lquios pedaos de tecido podre e ftido e aparecem sinais de irritao peritoneal. Neste caso, a histerectomia
total e obrigatria.
Salpingites e perisalpingites
Abscesso ovariano
Peritonite
Fleimo parametrial
Tromboflebite sptica plvica
Bacteriemia e choque sptico
A salpingite e a mais associada infeco. Varias vezes durante a infeco das infeces puerperais o salpinge esta
afetado tambm. Uma complicao que pode piorar as coisas pode ser o abscesso ovariano ele pode abrir-se na
cavidade peritoneal provocando peritonite. Por isso, o tratamento antibitico, nestes casos tem que se acompanhado
pelo drenagem cirurgical.
A peritonite aparece raramente se o tratamento antibitico for feito corretamente. E mais freqente, certo, depois a
cesrea, se aparecer a deiscncia ou a necrose das incises. Ela manifesta-se exatamente como uma peritonite
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DOENA TROMBOEMBOLICA
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A trombose venosa e a tromboembolia pulmonar, porem de baixa incidncia, hoje ainda representam a segunda causa
de mortalidade materna. A freqncia diminuiu especialmente a causa de precoce mobilizao da purpera.
Fatores predisponentes:
Especialmente as tromboses das coxas, das pernas e do pelve tem risco alto de induzir embolia pulmonar.
A trombose venosa superficial esta limitada ao sistem de veias safenas. Pode ser tratada com analgticos, repouso
e meia elstica
A trombose venosa profunda da perna (flegmatia alba dollens)
O comeo e brutal com dor e edema da perna e da coxa. Esta acompanhada de espasmo arterial reflexo que
determina palidez e extremidades geladas. O sinal de Homans (dor exacerbada ao estender o tendo do Aquiles) e
um sinal importante. Normalmente a confirmao pode ser obtida pela flebografia, mas como esta investigao
paraclinica predispe ela mesma a trombose e tem uma sensibilidade de somente 50% no usamos de rotina. O
tratamento esta feito com heparina (7-10 dias) e a mobilizao da paciente tem que ser feita depois a remisso da
sintomatologia.
Trombose venosa plvica
Quando no se complica com inflamaes ou com embolias, a trombose plvica totalmente assintomtica.
Em caso de infeco uterina, a doena e, de fato um processo sptico, e evolui sintomtico. O tratamento consta em
antibioterapia massiva.
A embolia pulmonar
O comeo e brutal, com dor torcica forte dispnia, taquipneia (mais de 16 respiraes por minuto)
A auscultao pode descobrir bolhas, as vezes crepitaes, aumento da bolha II no foco pulmonar. No entanto, no
existe teste diagnostico especifico. A cintigrama pulmonar pode mostrar defeitos de perfuso com dficit de
ventilao/perfuso.
TRATAMENTO: Heparina e. v. 5000 UI/4 horas ou 7500 UI/6 horas, depois, 2000 UI subcutneo as 12 horas 10
dias. Depois continuaremos com Trombostop ou Warfarina mais 6 dias. ATENO todo tratamento anticoagulante
tem que ser feito com controle do tempo de protrombina, para no ter que lidar com situaes contrarias, de
hemorragias.
HEMORRAGIAS
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CODENA
Aes teraputicas.
Analgsico, antitussgeno.
Propriedades.
A codena um alcalide do pio (0,5g%), hipnoanalgsico e antitussgeno com uma srie de aes similares
morfina. A diferena desta ltima tem uma efetividade por via oral que chega a 60% da parenteral, tanto como
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analgsico ou depressor respiratrio. So poucos os opiides que possuem to alta relao de potncia
oral/parenteral. A eficcia oral deste composto deve-se ao menor metabolismo heptico de primeiro passo ou pr-
sistmico. Logo aps a absoro, a codena metabolizada no fgado e excretada principalmente na urina, em sua
maior parte como metablitos inativos. Uma pequena frao (10%) da codena administrada desmetilada
produzindo-se morfina, que, portanto, pode ser encontrada livre ou conjugada na urina logo aps a administrao de
doses teraputicas de codena. Esta apresenta uma afinidade relativamente baixa pelos receptores opiides e grande
parte de seu efeito analgsico se deve sua converso morfina; mesmo assim, em suas aes antitussgenas
provvel que participem distintos receptores que fixam a codena.A meia-vida plasmtica de 2 a 4 horas.
Indicaes.
Dor moderada a grave. Dor de doenas terminais. Tosse perigosa (hemoptica, convulsiva, ps-operatria).
Posologia.
Analgsico: a dose deve ser ajustada de acordo com a gravidade da dor e com a sensibilidade de cada paciente.
Dose usual: de 60 a 80mg/dia divididos em 4 a 6 doses dirias. Tosse perigosa: de 40 a 60mg/dia em trs doses
dirias.
Reaes adversas.
Os efeitos adversos mais comuns so: enjos, sedao, nuseas e vmitos. A codena pode causar, a nvel do SNC:
sonolncia, embotamento, letargia, diminuio do rendimento fsico e mental, ansiedade, temor, disforia, alterao de
carter e dependncia fsica (menor poder aditivo que a morfina); no trato gastrintestinal: nuseas e vmitos que
podem requerer tratamento com antiemticos. No caso de ser necessrio, aumentar a dose para atingir um importante
efeito analgsico. O uso crnico pode produzir constipao. No aparelho respiratrio pode causar uma depresso
respiratria dose-dependente ao atuar diretamente sobre o centro respiratrio. No aparelho geniturinrio: espasmo
uretral, espasmo do esfncter vesical e reteno urinria (raramente). A codena uma droga indutora de abuso. A
dependncia fsica e psquica e a tolerncia desenvolvem-se com doses repetidas. A dependncia psquica, condio
na qual se requer a continuidade da administrao para prevenir a apario da sndrome de abstinncia, assume
significado clnico somente aps vrias semanas de doses orais continuadas.A tolerncia (so requeridas altas doses
para produzir o mesmo grau de analgesia) manifesta-se por uma durao de ao encurtada e uma diminuio da
efetividade analgsica. O tempo em que se desenvolve esta tolerncia varia segundo cada paciente. O quadro de
superdosagem grave e caracteriza-se por depresso do sensor (coma), respiratria e cardiovascular (hipotenso
acentuada); miose, flacidez ou convulses. O tratamento pode ser realizado com antagonistas dos receptores
opiideos (ex.: naloxona).
Precaues.
Depresso respiratria em pacientes suscetveis. Aumento da presso intracraniana e leso cerebral, pelos efeitos
depressores respiratrios e sua capacidade de elevar a presso do lquido cefalorraquidiano. O uso de narcticos
pode obscurecer o diagnstico ou o curso clnico de pacientes com dor abdominal aguda. Tratando-se de um
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analgsico narctico, deve ser usado com extrema precauo em pacientes idosos ou debilitados e naqueles com
insuficincia renal ou heptica, doena vesicular, dano respiratrio, arritmias cardacas, distrbios do trato
gastrintestinal, hipotireoidismo.
Interaes.
Os pacientes que recebem outros analgsicos narcticos, antipsicticos, ansiolticos ou outros depressores do SNC
(inclusive lcool) juntamente com codena podem mostrar um efeito aditivo ao nvel da depresso do SNC. O uso de
IMAO e antidepressivos tricclicos com codena pode aumentar o efeito antidepressivo da codena. O uso
concomitante de anticolinrgicos pode produzir leo paraltico.
Contra-indicaes.
Gravidez, lactao, hipersensibilidade ou intolerncia codena e outros morfinosmiles.
A supresso da lactao
As vezes e necessria quando o nen no pode ser amamentado. Ela pode ser feita tambm usando curativos de
compresso e tambm usando injees com estrognios, com ou sem testosterona (estradiol valerat+testosterona
enantat). O risco e desenvolver tromboses e tromboembolias. Um remdio eficaz seria o PARLODEL (bromocriptina)
2,5 mg de 12/12 horas 14 dias.
PARLODEL
Bromocriptina
Apresentaes
Comprimidos: Embalagens com 14 ou 28 comprimidos de 2,5 mg. Cpsulas SRO: Embalagens com 14 ou 28
cpsulas de 2,5 ou 5,0 mg.
Indicaes
Tratamento da doena de Parkinson; tratamento de estados hiperprolactinmicos patolgicos incluindo amenorria,
infertilidade feminina e hipogonadismo; tratamento de pacientes com adenomas que secretam prolactina; acromegalia.
Contra-indicaes
Hipertenso no-controlada, distrbios hipertensivos da gravidez (inclusive eclmpsia, pr-eclmpsia ou hipertenso
induzida pela gravidez), hipertenso ps-parto e no puerprio. Toxemia gravdica; hipersensibilidade a qualquer
alcalide do ergot ou a quaisquer componentes da formulao; gravidez diagnosticada ou presumida, em qualquer
indicao do PARLODEL (bromocriptina); inibio da lactao fisiolgica; disfuno do ciclo menstrual (sndrome pr-
menstrual); galactorria com ou sem amenorria: no ps-parto; idioptica; tumoral; por frmacos; ingurgitamento
mamrio puerperal; fase ltea curta; em perodo ps-parto, em mulheres com histria de doena cardiovascular; para
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baseada na reduo do hormnio de crescimento ou da resposta clnica. A dose usual varia de 20 a 30 mg/dia na
maioria dos pacientes. Pacientes submetidos irradiao da hipfise devem descontinuar PARLODEL (bromocriptina)
para uma avaliao, tanto dos efeitos clnicos da irradiao sobre o desenvolvimento da doena como do uso do
PARLODEL (bromocriptina). O perodo adequado para tal retirada de 4 a 8 semanas. A recorrncia dos sinais ou
sintomas ou aumento do hormnio do crescimento indicam que a doena ainda est ativa e novo tratamento com
PARLODEL (bromocriptina) deve ser considerado. Doena de Parkinson: A dosagem de levodopa, durante o perodo
introdutrio deste medicamento, deve ser mantida, se possvel. A dose inicial de PARLODEL (bromocriptina) de 1,25
a 2,5 mg por dia, em duas tomadas com as refeies. Avaliaes a cada 2 semanas so aconselhveis para
assegurar que doses mais baixas possam produzir o efeito teraputico desejado. Se necessrio, a dose pode ser
aumentada a cada 14-28 dias com 2,5 mg/dia, administradas com as refeies. Neste momento, aconselhvel
reduzir as doses de levodopa, devido aos efeitos adversos
Mastite puerperal
E uma complicao do perodo de lactao constando em inflamao do parnquima das glndulas mamarias. E
precedida muitas vezes de engorgeamento dos seios. Surge na terceira-quarta semana ps-parto e esta
acompanhada de febre, calafrios, os seios endurecem, viram avermelhados e doloridos. O mais implicado germe e o
estafilococo dourado (St. aureus) a fonte de provenincia sendo a garganta ou o nariz do nen. Se for supurada a
mastite pode virar epidmica por isso, tem que separar o nen e a me com mastite de outras mes e recm-
nascidos. A maioria dos estafilococos so imunes ao penicilina, por isso usa-se mais a oxacilina, ou eritromicina e
interrompe-se o aleitamento porque o leite j esta infectado, e, apesar disso o aleitamento e extremamente dolorido.
Caso que um abscesso esta constitudo, tem que considerar a inciso e o drenagem, junto com a antibioterapia. A
inciso vai ser feita radialmente da limite da arola ate a periferia, para no danificar os canais galactforos. O corte
vai ser feito na rea de mxima flutuencia e vai ser mxima, com desbridagem e drenagem.
O galactocelo
E uma obstruo de um canal galactforo, com cumulo de leite em um ou mais lbulos. Ele tem remisso espontnea
ou pela aspirao.
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A psicose ps-parto
Aparece nas mulheres com antecedentes psiquitricos ou aquelas que j apresentaram psicoses ps-parto
ocasionados de outras gestaes. Ela se manifesta como um sndrome depressivo e tendncia de suicdio e
infanticdio. O tratamento e estritamente psiquitrico.
A paralisia obstetrical:
Aparece devido a presso sobre os ramos do plexo sacral durante o trabalho de parto. A clinica esta representada
pela paralisia dos membros inferiores. E, as vezes os msculos das ndegas.
Panhipopituitarismo ps-parto:
E provocado pela uma necrose hipofisaria e uma complicao rara. Ela vai induzir amenorreia de tipo hipotalmico.
Complicaes ps-anestesia:
Complicaes respiratrias laringoespasmo e a pneumonia de aspirao (aspirao do vomito)
Cefalia pos-raquianestesia nas formas mais leves pode ser tratada com analgticos leves, mas se for devida a
perda de liquido cefaloraquidiano tem que reposicionar o liquido usando glicose 5% e soro fisiolgico.
A hipoventilao pode aparecer quando o anestesista usa muita succinil-colina na anestesia.
Cardiomiopatia ps-parto:
E uma complicao que aparece no primeiro ms ps-parto, normalmente nas multparas de idade e se manifesta
como uma insuficincia cardaca. O tratamento vai ser feito com digitala.
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Eclampsia ps-parto:
Aproximadamente 25% das eclampsias aparecem ps-parto. As convulses tem que ser diferenciadas daquelas da
epilepsia, doenas metablicas infeces, tumores cerebrais e derrames.
CONCLUSOES:
1. O puerperio representa, alem de um processo complexo de voltar aos parmetros iniciais da fisiologia da mulher, um
perodo marcado de grandes possibilidades de complicaes e transformaes cujas conseqncias poderiam durar o
resto da vida.
2. A febre que aparece em puerperio tem que ser considerada anormal se ela no passar de 24 horas. A armadilha da
febre normal do puerperio pode produzir complicaes redutveis, e, de fato, qualquer febre que demora mais de 1
dia indica que as coisas no esto indo bem.
3. A palavra de ordem no puerperio e involuo isto e, os rgos que participaram no desenvolvimento da gestao
regridem, voltando a ser o que estavam antes da gravidez. O processo no e passivo, ele implica transformaes de
varias intensidades produzindo muitas vezes desequilbrios no bem-estar da purpera.
4. A purpera no pode passar no segundo plano uma vez que o parto j acabou. Apesar de tantas manobras que so
necessrias, tanto com a me, como tambm com o recm-nascido. Constitua um erro fundamental e passvel de
responsabilizao profissional deixar de monitorizar e tratar uma purpera, mesmo que tudo parece indo
perfeitamente.
5. Os principais pontos de referencia no seguimento de uma purpera so: a involuo do tero e o aspecto dos
lquios. No caso que trata-se de uma purpera ps-cesarea o conjunto de acima tem que incluir tambm o
seguimento das suturas operatrias, a cicatrizao delas e as funes bsicas (respirao, circulao e diurese)
6. A volta da menstruao e completamente diferente por uma mulher que amamenta em relao com uma que
no(6-8 semanas para as mulheres que no amamentam, versus 3-5 meses para as mulheres que amamentam). Por
isso, o medico vai tentar acalmar qualquer pnico de uma mulher que acha que a menstruao voltou rpido demais
ou, pelo contrario, parece que no volta mais. Combinados com a possibilidade de aparecer a psicose puerperal
esse tipo de duvida da purpera pode levar a depresso ou outras atitudes anormais.
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20/08/2017 PUERPERIO NORMAL E PATOLOGICO
7. Um cuidado extremamente importante e a lactao os seios tem que ter uma fisiologia normal, por isso, o intervalo
de aleitamento tem que ser respeitados, a medicao que iniba a lactao evitada e qualquer fissura no mamilo
tratada. Se for necessrio ate a supresso temporria do aleitamento esta indicada
BIBLIOGRAFIA:
SAIR
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