Relatrio N: RL-SST-005 Rev.

: 001 / 2016
Abrangncia: FOLHA: 1 DE 4
Ttulo: Inspeo de Segurana em Veculos - caminho IDENT: RL005
rea: Segurana e Sade do Trabalho - SST
Assunto: Inspeo de Segurana (In-loco)
COLETA DE DADOS GERAIS
1. Filial: 2. N: 3. CNPJ:
FILIAL

4. Placa: 5. Modelo: 6. Chassi:

7. Motorista: 8. N CNH: 9. Cat:

No
N/A
Sim
N ITENS A VERIFICAR AMOSTRA
SISTEMA ELTRICO

Examinar a bateria, cabos, fiao e conexes, verificando o estado geral e

1 fixao.

SISTEMA DE ILUMINAO

2 Faris principais

3 Faris de neblina

4 Lanternas de iluminao da placa traseira

5 Luzes-piloto (Painel de comandos)

SISTEMA DE SINALIZAO

6 Lanternas indicadoras de direo

7 Lanternas intermitentes de advertncia

8 Lanternas indicadoras de direo laterais

9 Lanternas de freio, freio elevado e marcha r

10 Retrorefletores

OBSERVAES:
 Relatrio N: RL-SST-005 Rev.: 001 / 2016
Abrangncia: FOLHA: 2 DE 4
Ttulo: Inspeo de Segurana em Veculos - caminho IDENT: RL005
rea: Segurana e Sade do Trabalho - SST
Assunto: Inspeo de Segurana (In-loco)

No
N/A
Sim
N ITENS A VERIFICAR AMOSTRA

11 Protetores das rodas traseiras

12 Espelhos retrovisores, interno e externo

13 Limpadores de para-brisa

14 Pala Interna de Proteo contra o Sol (para-sol) para o condutor

15 Velocmetro

16 Buzina

17 Dispositivo de Sinalizao Luminosa ou Refletora de Emergncia, independente

do circuito eltrico do veculo (tringulo de segurana)

18 Extintor de Incndio

19 Freios de Estacionamento e de Servio com Comandos Independentes

20 Registrador de Velocidade (tacgrafo)

21 Protetor lateral para veculos de carga

22 Cintos de Segurana

OBSERVAES:
OBSERVAES:

Relatrio N: RL-SST-005 Rev.: 001 / 2016

Abrangncia: FOLHA: 3 DE 4
Ttulo: Inspeo de Segurana em Veculos - caminho IDENT: RL005
rea: Segurana e Sade do Trabalho - SST
Assunto: Inspeo de Segurana (In-loco)

No
N/A
Sim
N ITENS A VERIFICAR AMOSTRA

Roda sobressalente, compreendendo o aro e pneu, macaco, chave de roda e

23 chave de fenda ou outra ferramenta apropriada par deslocar a calota da roda
compatveis com o veculo

24 Para-Choques Dianteiro e Traseiro

RODAS E PNEUS

25 Desgaste dos pneus (Desgaste central, de ombros ou unilateral)

Desgaste dos pneus (Verificar o indicador de desgaste de rodagem TWI do

26 pneu)

27 Cortes nos pneus (Banda de rodagem, flanco ou rompimento de malha de ao)

Verificar danos no aro da roda (Amassados, quebras, tores ou falta de

28 parafusos)

SISTEMAS E COMPONENTES COMPLEMENTARES

29 Portas/Tampas e Fechaduras

30 Vidros e Janelas

31 Bancos, painel e forros

32 Sistema de Alimentao de Combustvel e Reservatrio

33 Sistema de Exausto de Gases

OBSERVAES:
 OBSERVAES:

Relatrio N: RL-SST-005 Rev.: 001 / 2016

Abrangncia: FOLHA: 4 DE 4
Ttulo: Inspeo de Segurana em Veculos - caminho IDENT: RL005
rea: Segurana e Sade do Trabalho - SST
Assunto: Inspeo de Segurana (In-loco)

No
N/A
Sim
N ITENS A VERIFICAR AMOSTRA

34 Sistema de Engate entre o Veculo Trator e o Reboque e Semi-Reboque

35 Carroaria

36 Chassi/Estrutura do Veculo

Outro:
37

Outro:
38

Outro:
39

Outro:
40

CONSIDERAES GERAIS

10. PARTICIPANTEES DA INSPEO

TICIPANTES
PARTICIPANTES

Motorista Supervisor Local

Tcnico de Segurana Coordenador Data