Professional Documents
Culture Documents
ILUSTRASI KASUS
I. IDENTITAS
Data Pasien
Nama : Ny. N
Umur : 19 tahun
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
Data Suami
Nama : Tn. M
Umur : 30 tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Buruh
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
17
Rujukan dari : Rumah Sakit Majalengka
Keterangan Rujukan : P1A0 post partum dengan vakum ekstraksi + Eklampsia+ Perdarahan
II. Anamnese
1. Keluhan Utama : Kejang-kejang
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien merupakan rujukan dari rumah sakit majalengka. Pada pukul 15.29, pasien sampe di
IGD rumah sakit Gunung Jati dengan kesadaran menurun. Lalu pasien dipindahkan ke ruang
ICU berdasarkan acc dari dokter anestesi. Pasien dengan P1A0 post partus dengan vakum
ekstraksi disertai eklampsia. Menurut keluarga(suami), Tanggal 08-06-2012,
jam 10.00 : Wanita melahirkan dengan cara vakum ekstraksi di Rumah Sakit Majalengka
jam 11.00 : Wanita kejang satu kali, kemudian saran rujuk ke Rumah Sakit Gunung Jati
jam 15.29 : Wanita tiba di IGD Rumah Sakit Gunung Jati kejang
6. Riwayat Obstetrik
7. Kehamilan sekarang
1. HPHT :-
2. HPL :-
18
2. Tanda-tanda vital :
- TD : 170/110 mmHg
- N : 92 x/menit
- R : 33 x/menit
- S : 38,2C
- TB : 160 cm
- BB : 60 kg
3. Anemis : -/-
7. Edema : -/-
a. Lab. darah
- Hb : 10,9 gr%
- Leukosit : 34.100/mm3
- Eritrosit :4,9/mm3
- Trombosit : 182.000/mm3
- PCV : 34%
b. Urin
- Protein :+3
19
V. Diagnosa
P1A0 + 5 jam post partus dengan vakum ekstraksi + eklampsia + Perdarahan aktif
1. Transfusi Lanjutkan
2. Hecting di IGD
4. Dexametason 1 ampul
Tanggal 08-06-2012
20
Pasien baru dari IGD datang jam 16.00 kiriman dari dr. Samsudin, dr. Kusdrajat, dr. Iranima,
dengan P1A0 post partus dengan VE+Eklampsia+perdarahan pervaginam. Datang dengan
kesadaran Nampak Somnolen dengan nilai GCS E5M3V3. Pada pemeriksaan airway,
breathing,circulation dan sebagainya didapatkan hasil sebagai berikut :
A: Bersih
D: Keadaan somnolen
E: Febris (+)
F: DC(+), Urine(+)
G: Puasa
H: ST monitor
21
jam 07.30 : Eklampsia ec post partus P1A0 dengan perdarahan pervaginam. Keadaan umum
jelek, kesadaran coma, pupil midriasis (+), nafas chynstokes (+), TD : 176/46 mmHg, HR
meningkat :122, Suhu :40C. terpasang NaCl 0,9 %, O2 via sungup 8 lt/menit.
jam 08.00 : Lapor dr. I via telfon : TD : 87/46, SpO2 : 87%, HR : 117,
22