Professional Documents
Culture Documents
Los sndromes coronarios agudos son definidos como los cuadros clnicos que se presentan
sbitamente por compromiso de la circulacin coronaria. La causa ms frecuente es el desbalance
entre la oferta y demanda de oxgeno por el msculo cardiaco, secundaria a una obstruccin del
vaso coronario a partir de la fractura de la placa de colesterol que yace dentro del vaso, entre las
capas ntima y media. Los fenmenos que se presentan a continuacin de la fractura de la placa,
comprenden la adhesin y agregacin plaquetaria y la formacin de un trombo, que si el
organismo no logra lisarlo (a travs del sistema fibrinoltico), el paciente presenta un a
inestabilidad elctrica, probablemente expresada en una taquicardia ventricular o en una
fibrilacin ventricular.
Angina inestable
Infarto agudo de miocardio sin elevacin del ST
Infarto agudo de miocardio (IAM) con elevacin del ST
Muerte sbita cardiaca
ANATOMA CARDIACA
Los pacientes con mayor peligro de mostrar STEMI son los que tienen mltiples
factores de riesgo coronario y los que tienen angina de pecho inestable o angina
variante de Prinzmetal. Entre los trastornos clnicos primarios menos frecuentes
que predisponen a la aparicin de STEMI se encuentran la hipercoagulabilidad, las
enfermedades vasculares del tejido conjuntivo, abuso de cocana, trombos o
tumoraciones intracardiacas que generan mbolos coronarios.
Se han hecho grandes avances en el tratamiento del STEMI, ahora se reconoce que
la cadena de supervivencia es un sistema bien integrado que inicia con la
atencin prehospitalaria y se extiende hasta el tratamiento intrahospitalario
temprano para poder implementar de manera expedita una estrategia de
reperfusin.
ENFERMEDAD ACTUAL
La molestia retroesternal que a menudo tiene la intensidad suficiente para ser descrita
como dolor neto tpicamente se percibe en la regin retroesternal o a veces en el
epigastrio e irradia al brazo izquierdo, hombro del mismo lado, cuello o los sitios de
consuno. Pueden surgir en vez del dolor retroesternal equivalentes anginosos, disnea,
molestias epigstricas, nusea o debilidad y al parecer son ms frecuentes en mujeres,
ancianos y personas con diabetes mellitus
Electrocardiograma
Biomarcadores cardiacos
EXPLORACIN FSICA
Casi todos los enfermos muestran ansiedad e inquietud e intentan sin xito disminuir el
dolor movindose en el lecho, cambiando de postura y estirndose. Por lo comn
presentan palidez, con diaforesis abundante y frialdad de las extremidades. La
combinacin de dolor retroesternal que persiste ms de 30 min y diaforesis sugiere
netamente la posibilidad de STEMI. Muchos pacientes tienen frecuencia de pulso y presin
arterial normales en la primera hora de aparicin de STEMI pero, en promedio, 25% de los
individuos con un infarto en la cara anterior tienen manifestaciones de hiperactividad del
sistema nervioso simptico (taquicardia, hipertensin o ambas) y hasta la mitad con un
infarto en la cara inferior muestran signos de hiperactividad parasimptica (bradicardia,
hipotensin o ambas).
La regin precordial por lo comn no aporta signos notables y a veces es difcil palpar el
choque de punta apical. Si surgi un infarto en la pared anterior, puede detectarse en la
zona periapical, durante los primeros das del trastorno, pulsacin sistlica anormal
causada por la distensin y abombamiento discintico del miocardio infartado, para
mostrar despus resolucin. Otros signos fsicos de disfuncin ventricular comprenden la
aparicin de cuarto y tercer ruidos cardiacos, menor intensidad del primer ruido y
desdoblamiento paradjico del segundo (cap. 267). A veces se identifica un soplo
transitorio apical telesistlico o mesosistlico por disfuncin del aparato de la vlvula
mitral. En muchos sujetos con STEMI transmural se percibe un frote pericrdico en algn
momento de la evolucin del trastorno si se examina frecuentemente al enfermo. El
volumen del pulso carotdeo suele disminuir y ello traduce un menor volumen sistlico. A
veces se observan en la primera semana despus de STEMI incrementos trmicos que
llegan a 38C. La presin arterial es variable; en muchos individuos con infarto transmural
la presin sistlica disminuye en promedio 10 a 15 mmHg, de la que haba antes del
infarto.
ECG
El infarto del miocardio se puede detectar con precisin por medio de MRI cardiaca
de alta resolucin con una tcnica de contraste tardo. Se administra un medio de
contraste estndar (gadolinio) y se obtienen imgenes despus de un lapso de
espera de 10 min. En el miocardio normal hay poca penetracin de gadolinio
porque los miocitos estn perfectamente apiados, pero dicho elemento penetra
en la regin intercelular expandida en la zona del infarto y se advierte una seal
brillante en zonas de infarto, en contraste neto con las reas oscuras del miocardio
normal.
HISTORIA CLINICA
1. ANAMNESIS
DATOS DE AFILIACION
Nombre: Freddis
EDAD: 48 aos
GENERO: Masculino
RAZA: Mestizo
Residencia:
Oficio: Callcenter
Religin: Catolico
Referencia:
Nombre del registrador: Carolina Salcedo, Lorena Suarez, Alberto Sanjuanelo, Andres Soto
3. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere cuadro clnico de 2 horas de evolucin caracterizado por dolor precordial
de aparicin sbita luego de realizar esfuerzo fsico para alcanzar un medio de transporte,
de intensidad 7/10 en la escala anloga del dolor. Concomitantemente presenta
criodiaforesis, nuseas y palpitaciones, irradiado a miembro superior izquierdo y a zona
supraescapular izquierda. Sin presentar alivio en reposo.
ANTECEDENTES PERSONALES
Salud en general: Aparente buen estado de salud
Enfermedades de la infancia: Niega enfermedades
Enfermedades de la adolescencia: Niega enfermedades
Enfermedades del adulto: Hipertensin Arterial en tratamiento. Gastritis.
Convulsiones: Niega episodios convulsivos
Cirugas: STENT hace 7 meses
Traumatismos y lesiones: Niega traumas o lesiones.
Hospitalizaciones: Cardiopatia isqumica (2017)
Alergias: Niega alergias a medicamentos o alimentos.
Medicamentos habituales: Losartan 100 mg, asa, atorvastatina, carvedidol, nifedipino,
hidroclorotiazida.
Transfusiones: Niega transfusiones
Inmunizaciones: Esquema de vacunacin de la infancia
ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre: Viva, Edad: 65 aos Diagnostico: Diabetes
Padre: Muerto (48 aos de edad) causa de muerte: Infarto agudo de miocardio y cncer
inespecfico.
Tres de sus hermanos presentan hipertensin arterial, uno de ellos se realiz ciruga de
corazn abierto, no recuerda fecha ni causa.
Tios paternos presentan hipertensin arterial, uno de ellos falleci por infarto agudo de
miocardio, otro con cncer de prstata.
Abuela materna diabtica
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES
Sntomas generales: Niega astenia, Adinamia, mareo e hiporexia, fiebre, escalofros, anorexia,
hiperexia, polifagia, prdida de peso, Niega sincopes.
Piel y faneras: Niega: prurito, fragilidad de las uas, cada del cabello, cambios del color,
sequedad, hiperhidrosis, hinchazones, petequias, equimosis, hematomas faciales.
EXAMEN FISICO
Frecuencia Cardiaca - Pulso: 141 latidos por minuto, pulso regular, rtmico, de
intensidad normal y amplitud normal tomado en arteria radial de miembro superior
izquierdo. Pulso pedio
nota: colocar todos los pulsos normales excepto el pedio que esta disminuido por la
claudicacin intermitente
Peso: kg
Talla: 1,65 m
IMC: (Normal)
Estado General: Paciente de edad aparente 45 aos, estado nutricional normal, estado
aparente de salud normal, normolineo, fascie compuesta, marcha con buena
propulsin, apoyo y balanceo. En posicin semifowler. No presenta movimientos
anormales.
Piel Y Faneras
Piel seca, elstica y turgente, signo del pliegue negativo, presenta acantosis nigricans
en zona supra escapular, sin cicatrices ni tatuajes. Sin signos de deshidratacin.
Cejas y pestaas: presentes con buena implantacin sin alopecia ciliar sin lesiones ni
cicatrices.
Parpados: sin coloracin ictrica, simtricos buena oclusin, sin edemas, hematomas,
abscesos, ectropin, entropin, xantoma, ptosis ni tumefaccin.
Uas con presencia de placa ungueal, con buena coloracin, sin pigmentaciones, no
quebradizas, sin anomalas o crestas, ni perdida de grosor, ni reas blanquecinas, ni
engrosamiento, no se observa onicomicosis ni oniclisis ni traumatismo, psoriasis u
otras patologas.
Cabeza:
Expansin y elasticidad de los vrtices y bases pulmonares conservadas, frmito tctil normal.
Corazn:
se aprecia a simple vista el choque de punta en sexto espacio intercostal en lnea axilar
anterior, Ruidos cardiacos rtmicos sinusales sin soplos o desdoblamientos.
EXTREMIDADES:
Superior: Arcos de movimiento conservados, hombro, codo, mueca y falanges, pulso braquial
y radial presente en ambas extremidades, sin parlisis, atrofias o temblores. Llenado capilar
menor a 2 segundos.
Inferior: Arcos de movimiento conservados rodilla, tobillo, de falanges, pulso poplteo rtmico,
de intensidad normal, simtrico, con pulso tibial posterior y pedio parvus presentes en ambas
extremidades, sin parlisis, atrofias o temblores.
Se observan venas varicosas sin dolor en las cara interna del muslo en ambas extremidades,
sin pigmentaciones, ulceraciones, o edema.