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Introduccin
Instrumental y materiales: Pequeos frascos con olores conocidos, que no sean irritantes
(clavo, caf, colonia, vainilla, fresa, guayaba). No usar amoniaco, vinagre, formol, cigarro u
otras sustancias irritantes.
Tcnicas de exploracin.
Semiografa.
Disminucin o prdida del olfato: excluir afecciones nasales como causa ms comn,
puede ser bilateral (ms frecuente) o unilateral.
Anosmia unilateral: por lesiones intracraneales siempre que las cintillas olfatorias estn
afectadas.
Anosmia bilateral: por afeccin de las fosas nasales.
Hiposmia: Grado menor del sentido del olfato.
Parosmia: Confusin de los olores; indica lesin de la corteza cerebral.
Alucinaciones olfatorias. Percepcin de los olores sin que exista estmulo externo
oloroso; indica lesin de la corteza cerebral.
Nervio ptico. II par craneal.
La exploracin del nervio ptico comprende la agudeza visual de lejos (tabla de Snellen) y de
cerca (tabla de Jaeger, impresin de peridico o gua telefnica), perimetra y campimetra,
visin de los colores y examen del fondo de ojo.
Visin de lejos:
Tcnica de exploracin:
Semiodiagnstico.
Visin de cerca:
Tcnica de exploracin:
Pdale a la persona que lea la tabla de Jaeger o las letras pequeas de un diario o de una hoja
del directorio telefnico, sostenido a un pie (30 cm.) de sus ojos.
Registre la agudeza visual para la visin de cerca.
Semiodiagnstico.
Una persona sin alteraciones es capaz de leer las letras pequeas a esta distancia. Si el sujeto
tiene que alejar la tabla o el papel para poder distinguir adecuadamente las letras, tiene
incapacidad para enfocar los objetos cercanos debido a deterioro de la acomodacin del ojo, lo
que se denomina presbicia. Por el contrario, si debe acercar la tabla o el papel el defecto visual
se debe a miopa.
Perimetra.
Tcnica de exploracin:
1. Sitese frente al examinado, cara a cara, mirndose a los ojos en lnea recta horizontal
a una distancia de unos 2 pies (60 cm.).
2. Pida a la persona que se cubra un ojo y el observador debe cerrar o tapar con una
mano su propio ojo que queda frente al que se est explorando. Ambos deben mirar el
ojo descubierto del otro.
3. Extienda completamente su brazo izquierdo, si explora el ojo derecho del sujeto, e
introduzca un objeto o un dedo en movimiento en el campo visual del ojo que se
explora, desplazando su mano a lo largo de los ejes principales del campo visual
(superior, inferior, temporal y nasal) de ambos, a la misma distancia de uno y otro, de
manera tal que cuando el examinado comienza a verlo usted tambin debe verlo al
mismo tiempo, asumiendo que su visin perifrica es normal y siempre que ambos se
miren fijamente, el uno al otro.
4. Instruya previamente a la persona que indique en cada movimiento cundo ve el dedo
o el objeto por primera vez y compare el campo visual del sujeto con el suyo. Repita el
proceder con el otro ojo.
Semiodiagnstico.
Instrumental y materiales: Los especialistas cuentan con lminas apropiadas para esta
exploracin, como los discos de Ishihara. En su defecto prepare tarjetitas con colores simples
donde se incluyan los primarios (rojo, azul y amarillo).
Tcnica de exploracin:
Atrofia de la papila: en cuyo caso el disco se observa de color blanco o gris perla,
segn sea primaria o secundaria.
Edema de la papila: Inflamacin del nervio ptico que se traduce por hiperemia,
borramiento de sus bordes y elevacin de la papila. Es un signo fundamental de la
hipertensin endocraneana.
Estos pares craneales se exploran conjuntamente, ya que ellos inervan los msculos
extrnsecos e intrnsecos del globo ocular (msculos oculomotores). Adems el 3er par craneal
presenta una porcin intrnseca que interviene en la funcin pupilar.
Motilidad extrnseca
Abertura palpebral.
Movimientos oculares
1. Inspeccione las facies, las dos aberturas palpebrales deben ser de la misma amplitud.
Si una de ellas est ms estrecha es porque el prpado superior est ms descendido
(ptosis palpebral).
2. Pida a la persona abrir y cerrar los ojos.
Semiografa y semiodiagnstico.
Las causas ms frecuentes son: aneurismas del crculo arterial del cerebro o polgono
de Willys y tumores cerebrales que originan hernia del uncus a travs de la tienda del
cerebelo.
En la parlisis del IV par o troclear, el ojo se encuentra ms arriba de lo normal y
desviado hacia dentro; el enfermo no puede dirigir el ojo hacia abajo y afuera y le
aparece diplopa al mirar en esta direccin. Por esto le es particularmente trabajoso
descender una escalera, al no poder mirar hacia abajo; adems, inclina habitualmente
la cabeza hacia delante y hacia el hombro del lado sano.
Si hay parlisis del VI par o abducens, el ojo se desva hacia dentro (estrabismo interno
convergente) y no puede ser llevado hacia fuera, apareciendo la diplopa cuando el
enfermo intenta mirar en esta direccin.
Las causas ms frecuentes son: diabetes mellitus (polineuropata), hipertensin
endocraneana de cualquier causa (constituyendo un falso signo de localizacin),
meningoencefalitis de la base del crneo y lesiones del hueso temporal (sndrome de la
punta del peasco, conocido como sndrome de Gradenigo).
Una lesin que dae los centros corticales para la mirada conjugada o que interrumpa
sus conexiones con el tallo cerebral, produce una parlisis conjugada de la mirada
hacia el lado opuesto (el enfermo mira la lesin).
En algunos casos la lesin supranuclear se caracteriza por una parlisis vertical de la mirada
(el enfermo no puede elevar ambos ojos) denominndose Sndrome de Porinaud. Es causada
ms frecuentemente por tumores de la glndula pineal que lesionan la calota peduncular.
1. Inspeccione la pupila que debe ser de forma circular y contorno regular, aunque a
veces se presenta elptica. Su situacin es central, aunque a veces puede estar algo
excntrica, con relacin al centro del iris. Su tamao es variable y guarda relacin con
la intensidad de la luz a que estn sometidas. Se dilata en la oscuridad y se contrae a
medida que aumenta la luz. Su dimetro normal puede considerarse entre 2 y 4 mm.
2. Observe si las pupilas son simtricas, iguales en tamao.
3. Describa o no la presencia o no del hippus pupilar (serie de contracciones rtmicas que
experimenta la pupila, bien de manera espontnea o provocada por la luz).
Reflejo consensual.
Hay quien prefiere el trmino de reflejo a la distancia, porque la exploracin de este reflejo
consiste en mirar alternativamente, de un objeto lejano a un objeto cercano, y no como se
describe errneamente en algunos libros de texto y es explicado por algunos profesores, de
mirar un objeto sostenido a cierta distancia del sujeto e irlo acercando hasta colocarlo a 30 cm.
de los ojos. Ello explorara solamente la convergencia ocular, pero no la acomodacin, porque
esta se va produciendo imperceptiblemente, en la medida en que el objeto se va acercando.
Por otra parte, si el objeto se coloca lo suficientemente lejos, el observador no puede evaluar el
estado de las pupilas, hasta que no se acerca.
Porcin motora
Porcin sensitiva
1. Palpe los msculos temporales y despus los maseteros, mientras ordena a la persona
que apriete fuertemente sus dientes o que mastique, lo que permite percibir el
endurecimiento de las masas musculares, por la contraccin de las mismas.
2. Pida al sujeto que abra su boca, mientras con una mano se opone a ello.
3. Para terminar explore los reflejos corneal, conjuntival, mandibular y estornutatorio.
Dolor muy intenso, uno de los ms intensos que se conoce, a lo largo de las ramas
sensitivas del nervio. Se denomina neuralgia del trigmino.
Anestesia disociada de una parte de los territorios. Esta anestesia disociada consiste
en la prdida de las sensibilidades trmica y dolorosa conservndose la sensibilidad
tctil.
Parestesias en alguno de los territorios inervados por el V par.
Herpes zoster o zona de una o varias ramas del trigmino. Muy doloroso.
Abolicin de los reflejos mandibular, estornutatorio, palpebral, conjuntival y corneal.
Audicin defectuosa debida a parlisis del tensor timpnico.
Trastornos trficos y secretorios. Sequedad nasal, ulceraciones de la cara, cada de los
dientes.
Trismo. Contractura tnica muy fuerte de los msculos de la masticacin, sobre todo de
los maseteros, con imposibilidad de abrir la boca. Se observa en el ttanos, la rabia y
en la intoxicacin por la estricnina, principalmente.
Parlisis de los msculos masticadores de un lado, con desviacin del mandibular
hacia el lado afecto.
Alteraciones alternas de la sensibilidad. Prdida de la sensibilidad del lado de la cara
igual a la de aquel en que asienta la lesin en el neuroeje y una prdida de la
sensibilidad de la mitad del tronco y de los miembros del lado opuesto igual a la de
aquel en que asienta la lesin en el neuroeje. La anestesia alterna es uno de los
integrantes del sndrome de Wallenberg, o reblandecimiento lateral de la mdula
oblongada, por trombosis de la arteria cerebelosa posteroinferior.
Referencias bibliogrficas:
Llanio Navarro, Dr. Raimundo; Perdomo Gonzlez, Dr. Gabriel. Propedutica Clnica y Semiologa Mdica.
Editorial Ciencias Mdicas, 2005. Tomo I y II.
Arenas Falcn, Dr. Benjamn; Samper Alonso, Dra. Belkis; Prez Acosta, Dra. Mabel y Cols. Cmo registrar
el examen fsico en el paciente sano. Editorial Ciencias Mdicas, 2002.