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tres grandes categoras: fundidad de la depresin indica la magnitud del dao dentro de la matriz, y
Signos debidos a la disfuncin de la matriz ungueal. la anchura (a lo largo del eje longitudinal), la duracin del dao. Los surcos
Signos debidos a trastornos del lecho ungueal. de Beau crecen en sentido distal, y la aparicin de varias lneas indica un
Signos debidos al depsito de pigmento dentro de la lmina ungueal. dao repetido. En general, estas lneas obedecen a traumatismos mecnicos
(p.ej., manicura, onicotilomana) o enfermedades del pliegue proximal de
Signos ungueales debidos a la disfuncin la ua (p.ej., enfermedades dermatolgicas, panadizo crnico). La presen
cia de surcos de Beau en un mismo nivel en todas las uas delata una causa
de la matriz ungueal sistmica (p.ej., enfermedad grave o febril, eritrodermia, medicacin).
Surcos de Beau
Onicomadesis (prdida de la lmina ungueal)
Puntos clave
j Depresiones transversales. Puntos clave
j Ms claras en la porcin central de la lmina ungueal. j Despegamiento proximal de la ua.
j Casi siempre, de naturaleza traumtica. j Casi siempre, de naturaleza traumtica.
j Si afecta a varios dedos, se debe sospechar una causa sistmica. j Si afecta a varios dedos, se debe sospechar una causa sistmica.
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Trastornos ungueales
grandes, profundas y
se dispersan de manera
irregular, a diferencia
de lo que ocurre en la
alopecia areata, donde
aparecen pequeas,
superficiales y con una
distribucin geomtrica.
Piqueteado
Puntos clave
j Depresiones puntiformes en la superficie de la lmina ungueal.
j Migracin distal con el crecimiento de la ua.
j Dao de la matriz proximal de la ua por psoriasis, alopecia areata,
eccema.
Coiloniquia (uas en cuchara) Las hemorragias en astilla aparecen como lneas longitudinales finas, de
color rojo oscuro, localizadas de ordinario en la porcin distal de la ua.
La forma de las hemorragias se debe a la orientacin longitudinal de los
Puntos clave capilares del lecho ungueal.
j Uas adelgazadas y cncavas. Las causas ms habituales de las hemorragias en astillas son los trau
j Fisiolgica en las uas de los pies infantiles. matismos, la psoriasis y la onicomicosis. Las astillas proximales son raras
y pueden indicar una enfermedad general, como endocarditis (infecciosay
marntica), vasculitis (incluida la vasculitis sptica), triquinosis y el sn
La lmina ungueal est adelgazada, plana y tiene forma de cuchara por la drome de anticuerpos antifosfolpido.
eversin ascendente de los bordes laterales. Pese a su carcter fisiolgico El cometa rojo es una lesin vascular recin descrita del lecho ungueal
y a su remisin espontnea en las uas de los pies infantiles, entre los que afecta al 30% de los pacientes con el complejo de la esclerosis
adultos suele tener un origen laboral o se asocia a ferropenia intensa. tuberosa5a. Los cometas rojos aparecen como estras rojas longitudinales
cortas, que se blanquean en parte con la presin y tienen un extremo
distal ensanchado; se extienden desde el tercio medio de la ua hasta
Signos ungueales debidos a trastornos eldistal y jams alcanzan el borde libre de la ua. Se cree que los cometas
rojos son telangiectasias junto con sangre extravasada.
del lecho ungueal
Oniclisis Signos ungueales debidos a depsito de pigmento
Puntos clave
Puntos clave
j Exgenos borde proximal convexo.
j Despegamiento de la lmina ungueal distal.
j Endgenos borde proximal cncavo (convexidad distal).
j La ua despegada tiene un aspecto blanco amarillento.
j Depsito subungueal asociados a menudo con oniclisis.
j En general obedece a traumatismos ambientales, psoriasis u
onicomicosis.
Las causas de pigmentacin ungueal comprenden la tincin por pigmento
La lmina ungueal se despega del lecho ungueal y se torna blanca por la externo, la presencia de pigmento bajo la capa ungueal y el depsito de
presencia de aire en el espacio subungueal. La pigmentacin de la zona pigmento dentro de la lmina ungueal. La pigmentacin ungueal externa
onicoltica se debe a la colonizacin microbiana o a la extravasacin de la suele seguir la forma del pliegue ungueal proximal. Entre los ejemplos
sangre. Aparte de los traumatismos ambientales, los trastornos del lecho ms conocidos se encuentran el color pardo amarillento de las uas de
ungueal que ms oniclisis producen son la psoriasis y la onicomicosis losfumadores por la nicotina o el oscurecimiento de la lmina ungueal
(fig.14.6). La exposicin a la luz ultravioleta, sola o combinada con delos peluqueros por los tintes del pelo. El depsito subungueal de pigmen
medicacin, del tipo de las tetraciclinas, puede precipitar una foto to suele observarse con la colonizacin por Pseudomonas, en que el color
oniclisis. verde de la ua obedece a la produccin de piocianina por las bacterias. Los
dermatofitos suelen dar una pigmentacin subungueal blanco amarillenta.
La lmina ungueal se puede pigmentar por el depsito de melanina o de
otros pigmentos como hierro u oro. La tincin de Fontana-Masson de una
Onicoauxis ua cortada ayuda a diferenciar la melanina de otros pigmentos.
14
Trastornos ungueales
Fig. 14.6 Causas de oniclisis. *Debido a la colonizacin secundaria por Pseudomonas aeruginosa. AINE, antiinflamatorios no esteroideos; CE, carcinoma
epidermoide; PCT, porfiria cutnea tarda; PFT, pruebas de funcin tiroidea; PPE, protoporfiria eritropoytica; PRP, pitiriasis roja pilar; VPH, infeccin por el virus del
papiloma humano.
La melanoniquia longitudinal se da mucho entre personas con pigmenta exactitud para el diagnstico del melanoma subungueal (v. ms adelan
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
cin oscura de la piel y hasta el 90% de los adultos afroamericanos tienen te)7,8. Sin embargo, la microscopia de epiluminiscencia se aplica cada
una o ms bandas pigmentadas. Entre los caucsicos es mucho menos vez ms y es previsible que se amplen los estudios de correlacin entre
comn. La melanoniquia longitudinal obedece a la presencia de melanina el patrn dermatoscpico y los hallazgos histopatolgicos. Adems, se
dentro de la lmina ungueal y puede deberse a la mera activacin de los est usando la dermatoscopia intraoperatoria para ayudar a establecer
melanocitos de la matriz ungueal o a una hiperplasia melanoctica, por los mrgenes de escisin8a.
ejemplo en el lentigo, nevo o melanoma.
En clnica, la melanoniquia se presenta como una o ms bandas pig Signo de Hutchinson
mentadas longitudinales que se extienden desde el pliegue proximal de la
ua hasta el borde distal (fig.14.7)6. La banda de melanoniquia vara de Puntos clave
un color pardo claro a negro, y la pigmentacin puede ser homogneao j Pigmentacin periungueal de color negro parduzco.
variable. La anchura oscila entre unos milmetros y todo el ancho de la
ua. Las bandas mltiples suelen deberse a una activacin melanoctica j Posible signo de melanoma ungueal.
(tabla14.2). j Debe separarse del seudosigno de Hutchinson (bandas negras
Se han descrito diversos patrones dermatoscpicos de melanoniquia que producen una pigmentacin ilusoria del pliegue ungueal
longitudinal (p.ej., lneas regulares, finas, paralelas, de color pardo claro proximal por la transparencia de la cutcula). 269
que reflejan la activacin melanoctica), pero no se ha establecido su
Descrito por primera vez en 1886 por Hutchinson, este signo epnimo
representa la pigmentacin del pliegue ungueal proximal o del hiponiquio
asociada a melanoniquia longitudinal. El signo de Hutchinson, en el seno
de un melanoma ungueal, se debe al crecimiento horizontal del tumor.
Pese a que la pigmentacin del pliegue ungueal proximal y lateral o del
Fig. 14.7 Melanoniquia longitudinal por un nevo melanoctico congnito
hiponiquio constituye un rasgo de los nevos melanocticos congnitos9,
de la matriz ungueal. A. La pigmentacin afecta al 75% de la lmina ungueal, y
la aparicin de pigmentacin periungueal asociada a melanoniquia lon el color vara desde el marrn claro hasta el negro. B. En la biopsia se observan
gitudinal en un adulto es altamente sospechosa de melanoma. nidos de melanocitos dentro de la capa basal y de la porcin inferior del epitelio
de la matriz ungueal. La hendidura (*) representa un artefacto.
Sndrome de la ua verde
Trastornos ungueales
dedos gordos. El eje
longitudinal de la lmina
ungueal presenta una
desviacin lateral. Hay
tambin onicomadesis
de las uas de ambos
dedos gordos y
engrosamiento ungueal
leve, con penetracin
lateral de la ua del dedo
gordo derecho.
Displasias ectodrmicas
Puntos clave
j Hipoplasia de la cara radial de las uas del pulgar. Puntos clave
j Lnulas triangulares. j Desarrollo anmalo del pelo, dientes y/o glndulas ecrinas.
j Presencia de anomalas seas. j Acortamiento y engrosamiento de las uas.
j Hipoplasia ungueal.
Fig. 14.10 Enfermedad de Darier. Estras longitudinales rojas y blancas Fig. 14.11 Psoriasis ungueal. Se aprecian lminas asalmonadas
272 alternantes con hiperqueratosis subungueal en cua, muescas en V del borde (lesiones en gota de aceite) en las uas y oniclisis con un borde
distal y fisuras. eritematoso.
Trastornos ungueales
Onicomicosis: Alopecia areata:
es complejo diferenciar la psoriasis pequeas depresiones con
ungueal del pie de la onicomicosis distribucin geomtrica
sin un estudio micolgico o Acroqueratosis paraneoplsica
histolgico de un corte ungueal (sndrome de Bazex;
Oniclisis idioptica y oniclisis acroqueratosis paraneoplsica):
traumtica: la erupcin psoriasiforme posee
la zona de oniclisis no est una distribucin caracterstica en
rodeada por eritema y no hay las partes acras y afecta a la nariz y
hiperqueratosis subungueal a las orejas
Tabla 14.3 Diagnstico diferencial de la psoriasis ungueal.
los nios y el 3% de los adultos con alopecia areata grave) o ser idioptico.
Esta ltima variante es ms comn en la infancia.
Las uas estn delgadas, opacas y sin lustre, como si se hubiera
pasado un papel de lija en sentido longitudinal (p.ej., estras verticales)
(v. fig.14.5). La cutcula presenta hiperqueratosis frecuente. La traquioni
quia es bastante asintomtica y los enfermos solo se quejan de la fragilidad
y el aspecto poco esttico. Adems de la alopecia areata, este signo puede
verse en enfermedades inflamatorias graves que alteran ligeramente la
queratinizacin de la matriz ungueal, como el liquen plano, el eccema
y la psoriasis. Para determinar la enfermedad inflamatoria responsable
de la traquioniquia se requiere una biopsia de la ua que, de ordinario,
no se recomienda, dada la naturaleza benigna de la enfermedad. La tra
quioniquia mejora de manera espontnea en la mayora de las ocasiones.
Los corticoides y los retinoides, por va sistmica, mejoran tambin
la traquioniquia de los pacientes con alopecia areata y psoriasis, res
pectivamente, cuando se aplican para tratar las manifestaciones pilosas
Fig. 14.13 Liquen plano ungueal. Obsrvense el adelgazamiento de la ua, y cutneas.
y las crestas y fisuras longitudinales.
Alopecia areata
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL LIQUEN PLANO UNGUEAL Puntos clave
j Depresiones geomtricas.
Amiloidosis sistmica: el Terigin ungueal por enfermedades
adelgazamiento y las fisuras ampollosas: la historia clnica difiere j Afecta, en general, a los nios.
seasocian con hemorragias en y, a menudo, existen lesiones cutneas
astilla; el estudio histolgico revela y/o mucosas asociadas
depsitos de amiloide dentro de la Terigin ungueal por isquemia digital: Las alteraciones ungueales aparecen en el 20% de los adultos y en la
matriz ungueal y la dermis del lecho el dedo suele estar fro y se observa una mitad de los nios con alopecia areata. Los signos ungueales caracters
ungueal historia de fenmeno de Raynaud ticos comprenden depresiones geomtricas y traquioniquia. Las depre
Liquen estriado: las alteraciones Enfermedad injerto contra husped: siones son pequeas, superficiales y se distribuyen de manera regular
liquenoides de la ua se limitan a alteraciones liquenoides similares de con un patrn geomtrico (reticular). Otras alteraciones ungueales de la
uno o dos dedos y a un lado de la laua
lmina ungueal alopecia areata son leuconiquia punteada, el eritema de la lnula yla
Otras entidades: psoriasis, onicomicosis
Disqueratosis congnita: las y sndrome de la ua amarilla onicomadesis. La traquioniquia es ms habitual en la infancia, sobre
alteraciones liquenoides de la ua todo entre hombres con alopecia total o universal.
se asocian a leucoplasia bucal e
hiperpigmentacin reticulada Eccema (dermatitis)
Tabla 14.6 Diagnstico diferencial del liquen plano ungueal.
Puntos clave
alteraciones inespecficas de la ua, como oniclisis, engrosamiento j Piqueteado irregular y lneas de Beau.
ungueal y cambio a un color amarillo. j Queratosis subungueal.
Este diagnstico puede resultar difcil de establecer ante una forma j Panadizo crnico.
aislada y se precisa el estudio histolgico. El diagnstico diferencial del
liquen plano ungueal se esboza en la tabla14.6.
El eccema de las manos se asocia muchas veces con alteraciones unguea
Tratamiento les. En el eccema agudo hay vesculas y eritema de pliegue ungueal proxi
Se precisa tratamiento sistmico para evitar el terigin (v. captulo3). Si mal y del hiponiquio. El dao de la matriz ungueal explica el piqueteado
la enfermedad afecta a pocas uas, se aplican inyecciones intralesionales irregular y los surcos de Beau; en los casos graves se ve onicomadesis.
de corticoides (2,5-5mg/ml de acetnido de triamcinolona en solucin El eccema crnico se localiza con frecuencia en el hiponiquio y da lugar
salina)16a. a hiperqueratosis subungueal, oniclisis y fisuras. El eccema crnico
del pliegue ungueal proximal causa un panadizo crnico. La lmina
Traquioniquia (distrofia de las 20 uas, ungueal de la dermatitis atpica suele presentar alteraciones superficiales
leves, del tipo de punteado irregular y surcos de Beau. El control de la
uas en papel de lija) enfermedad cutnea mejora gradualmente los problemas ungueales.
Trastornos ungueales
CONGNITAS/GENTICAS
Uas en palillo de tambor (dedos hipocrticos, Enfermedades cardiovasculares Cardiopata congnita (habitualmente,
ciantica)
uas en vidrio de reloj, acropaquia digital) Malformaciones arteriovenosas pulmonares
(a menudo, en el seno de telangiectasia
hemorrgica hereditaria)
Puntos clave
Enfermedad broncopulmonar Fibrosis qustica
j Dedos globulosos.
Otra Dermoperiostosis en lminas
j Uas en vidrio de reloj.
ADQUIRIDAS
j ngulo entre el pliegue proximal de la ua y la lmina ungueal
superior a 180 (signo de Lovibond). Enfermedades Neoplasias (cnceres primarios o
broncopulmonares metastsicos, tumores pleurales)
Infecciones crnicas (abscesos pulmonares,
tuberculosis)
Descritas inicialmente por Hipcrates en el siglo I antes de Cristo, las Bronquiectasias
acropaquias digitales pueden ser congnitas o adquiridas. Las adquiridas Fibrosis pulmonar, sarcoidosis
ocurren poco y se asocian, en un 80% de los casos, a enfermedades Enfermedades cardiovasculares Aneurisma o fstula de dilisis (acropaquias
pulmonares17. unilaterales); insuficiencia cardaca
Los dedos en palillo de tambor se producen por un agrandamiento del congestiva; endocarditis bacteriana
tejido blando del extremo distal del dedo. La lmina ungueal aumenta Enfermedades gastrointestinales Enfermedad inflamatoria intestinal
de tamao y se curva en exceso; entre el pliegue proximal de la ua y Carcinomas
la lmina ungueal se tiende un ngulo superior a 180 (v. fig.14.2). Infestaciones, p.ej., amebiasis, ascaridiasis
En la osteoartropata hipertrfica, la acropaquia digital se acompaa Enfermedades del hgado, p.ej., hepatitis
de hipertrofia de las extremidades y artropata seudoinflamatoria. Las crnica activa, cirrosis
enfermedades sistmicas asociadas con acropaquias digitales se esbozan Infeccin Infeccin por el VIH
en la tabla14.7. Sepsis del injerto arterial (acropaquias
limitadas a las extremidades perfundidas)
Sndrome de la ua amarilla Enfermedades endocrinas Enfermedad tiroidea (sobre todo,
hipertiroidismo)*
Hiperparatiroidismo secundario
Puntos clave Otras Sndrome POEMS
j Cese en el crecimiento de la ua. Abuso de laxantes
j Uas de color verde amarillo. Hemipleja (unilateral)
Traumatismos, lesin del nervio mediano
j Ausencia de cutcula. (unidigital)
j Curvatura excesiva y engrosamiento. *De ordinario, en el seno de acropaquias tiroideas (acropaquias asociadas a tumefaccin
digital y reaccin peristica) de pacientes con una enfermedad autoinmunitaria de tiroides.
j Afectacin de la mayora o todas las uas.
Tabla 14.7 Enfermedades sistmicas asociadas a acropaquia digital.
Samman y White describieron en 1964 el sndrome de la ua amarilla.
No es raro, y su patogenia sigue siendo desconocida. La ua cesa de
crecer en sentido lineal o el crecimiento se reduce mucho. Las uas estn
engrosadas y presentan una curvatura transversal y longitudinal excesiva,
con desaparicin de la cutcula. El color de la ua vara desde un amari
llo plido hasta un verde amarillento oscuro (fig.14.14). Es frecuente
la oniclisis, al igual que la descamacin de la lmina ungueal. En la
mayorade los casos se afectan las 20 uas. Las alteraciones ungueales se
asocian, de forma caracterstica, al linfoedema y a la afectacin de las vas
respiratorias, por ejemplo por bronquitis crnica, bronquiectasias, sinu
sitis o derrame pleural. El diagnstico del sndrome de la ua amarilla
solo requiere la presencia de las alteraciones caractersticas en las uas.
Tratamiento
El tratamiento no surte efecto en todos los casos y debe prescribirse a lo
largo de varios meses:
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Vitamina E: 1.200UI/da.
Itraconazol pulstil (400mg/da durante 1 semana al mes) o fluconazol
(150mg/da durante 1 semana al mes); en teora, estos frmacos
aceleran el crecimiento de las uas.
Fig. 14.14 Sndrome de la ua amarilla. Obsrvense el exceso de curvatura de
la ua y la desaparicin de la cutcula, aparte del color amarillo.
Leuconiquia aparente
Terry describi las uas homnimas en 1954 como un signo comn
Puntos clave
a la cirrosis heptica que presenta hasta el 80% de los pacientes. La
j Color blanco que desaparece con la presin. leuconiquia afecta a toda la ua, salvo a una banda distal de 1 a 2mm.
j Se mantiene la transparencia de la lmina ungueal. Las uas de Terry se observan a menudo en personas normales.
Muehrcke describi las uas homnimas en 1956 entre pacientes
con hipoalbuminemia (sndrome nefrtico). Se trata de un signo muy
Basndose en el patrn del color ungueal se diferencian tres tipos de habitual entre enfermos sometidos a quimioterapia combinada. La
leuconiquia aparente. El edema del lecho ungueal parece un factor com ua muestra varias bandas transversales blanquecinas, paralelas a 275
partido. lalnula (fig.14.15).
transversales y paralelas,
cuya curvatura se
corresponde con la de la
Puntos clave
lnula. j Anomalas en los capilares del lecho ungueal.
j Hemorragias cuticulares.
j Terigin ventral.
j Uas picudas.
Las alteraciones de los capilares del pliegue proximal se dan con frecuen
cia en la mayora de los pacientes con enfermedades autoinmunitarias20.
La rugosidad, la hemorragia y la necrosis de la cutcula son comunes en la
dermatomicosis y la esclerodermia, en las que la capilaroscopia muestra
una menor densidad capilar y reas avasculares que alternan con asas
capilares dilatadas. En el lupus eritematoso sistmico, la capilaroscopia
muestra una densidad capilar normal con capilares tortuosos y dilatados.
El terigin ventral (terigin invertido de la ua) se caracteriza por
la adherencia de la porcin distal de la lmina al hiponiquio, lo que
produce dolor al cortar las uas. El terigin ventral es el signo distintivo
Uas mitad y mitad. Bean las describi por primera vez en 1963 y de la esclerodermia, asociado a una menor perfusin perifrica21. Las
se detectan hasta en el 25% de los pacientes con nefropata crnica alteraciones isqumicas y la resorcin sea de la esclerodermia pueden
sometidos a hemodilisis. La leuconiquia afecta a la porcin proximal producir uas picudas, con flexin de la lmina ungueal alrededor de la
de la ua. Las uas mitad y mitad tambin se ven entre personas yema digital acortada.
sanas.
Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
Alteraciones ungueales seudoinflamatorias humana
Trastornos ungueales
Anomala ungueal Frmaco responsable
Puntos clave Las verrugas periungueales son habituales entre las personas que se
j Panadizo doloroso. muerden las uas, quienes presentan varias verrugas en mltiples dedos.
j Recidiva si la causa es el virus del herpes simple (VHS). Se trata de ppulas queratsicas que, si se localizan en el pliegue proxi
j Los cultivos para virus y bacterias son obligatorios. mal, generan una hiperqueratosis periungueal frecuente que simula una 277
cutcula hiperqueratsica. Las verrugas del lecho ungueal levantan la
Tratamiento
La oniclisis idioptica suele afectar a las uas de la mano por la
Vase la escalera teraputica (tabla14.9). inmersin repetida en el agua y la exposicin a irritantes (v. fig.14.6).
La ua afectada se despega del lecho ungueal y suele adquirir un color
Onicomicosis (tia ungueal) anmalo por la contaminacin microbiana secundaria del espacio
Vase el captulo16. subungueal26.
Tratamiento
TRASTORNOS UNGUEALES AMBIENTALES Evitacin de la exposicin al agua y a sustancias qumicas.
Cortar la lmina ungueal desprendida.
Uas frgiles (fragilidad, onicoesquizia)
Antispticos por va tpica.
Puntos clave
j Exfoliacin laminar (onicoesquizia).
ANOMALAS UNGUEALES TRAUMTICAS
j Afecta a las uas de las manos. (tabla14.10)
j Deshidratacin de la ua por factores ambientales.
Onicotilomana
Las uas frgiles son muy corrientes y suelen darse entre las mujeres.Las Puntos clave
uas quebradizas se deben a la deshidratacin de la lmina ungueal por j Ausencia de la cutcula e inflamacin del lecho ungueal proximal.
factores ambientales, como un lavado asiduo de las manos. En la onico j Anomalas en la superficie de la lmina ungueal, por ejemplo,
esquizia laminar, la lmina ungueal distal se parte horizontalmente en depresin central longitudinal.
varias capas (v. fig.14.2). Otros signos de fragilidad son las hendiduras,
j Melanoniquia.
el reblandecimiento y la onicorrexis.
j Hemorragias y costras.
Tratamiento
Evitar la exposicin al agua y a sustancias qumicas.
Biotina (2,5-5mg/da). Las anomalas ungueales autoinducidas son frecuentes, pero no suelen
Hidratantes y humectantes por va tpica. detectarse por la amplia gama de signos ungueales y la dificultad para
obtener una historia clnica correcta.
Panadizo crnico Las personas que se muerden las uas daan la lmina ungueal y/o el
pliegue ungueal proximal, y el traumatismo suele producir un dao
de la matriz con anomalas secundarias de la lmina, del tipo de
Puntos clave irregularidades superficiales y melanoniquia longitudinal.
j Inflamacin del lecho ungueal proximal. La deformidad por tic habitual afecta al pulgar y se debe al hbito
j Ausencia de cutcula. nervioso de rozar y empujar la porcin central de la cutcula del pulgar
con el dedo ndice. La lmina ungueal del pulgar presenta varios surcos
j Afectacin de las uas de las manos.
centrales de Beau con una depresin central longitudinal llamativa.
j Anomalas en la superficie de la lmina ungueal. La distrofia mediana canaliforme de Heller se caracteriza por una
ranura en abeto invertido o defecto canaliforme de la lmina ungueal
(fig.14.18) y probablemente constituye una variante de la deformidad
El panadizo crnico suele afectar a las uas de las manos de mujeres por tic habitual27.
adultas. Se sigue debatiendo su patogenia, pero est acumulndose Destruccin de la ua asociada a trastornos psiquitricos. El cuadro
evidencia, segn la cual el trastorno representa una reaccin al con clnico vara con destruccin de la lmina ungueal, hemorragias y
278 tacto de irritantes o alrgenos25. El panadizo crnico ocupacional es costras y erosiones periungueales. Para destrozar las uas suelen
habitual entre los manipuladores de alimentos. El panadizo crnico se emplearse instrumentos (tijeras, cortaas, etc.).
Trastornos ungueales
Anomala ungueal Etiologa
de la ua. El color de los hematomas subungueales vara desde rojo
Surcos de Beau Dao de la matriz por extraccin de la prpura hasta negro. La dermatoscopia ayuda a separar los hematomas
cutcula del depsito de melanina28.
Leuconiquia verdadera (transversal) Dao de la matriz por extraccin de la
cutcula Tratamiento
Fragilidad ungueal (onicorrexis, Quitaesmalte; taladros elctricos Los hematomas agudos precisan drenaje de la sangre a travs de un
onicoesquizia) Uso prolongado de limpiauas orificio creado en la lmina ungueal.
Fragilidad ungueal (granulacin
superficial) Anomalas traumticas de las uas de los pies
Oniclisis distal (montaa rusa) Mecnica (instrumentos de uas para
Oniclisis difusa limpiar el borde libre de la lmina ungueal)
Oniclisis difusa Mecnica (las uas artificiales actan como Puntos clave
palanca) j Oniclisis sin hiperqueratosis subungueal.
Sustancias qumicas (uas acrlicas)
j Leuconiquia y melanoniquia.
Cambio de coloracin Pintauas
(amarillo/naranja) j A menudo, bilaterales.
Panadizo agudo Cortes periungueales con instrumentos j Anomalas podolgicas.
Panadizo crnico punzantes j La retroniquia afecta, de modo caracterstico, al pliegue ungueal
Granulomas pigenos Alergia de contacto proximal.
periungueales Extraccin constante de la cutcula
Verrugas periungueales Heridas periungueales
Traumatismo mecnico de la cutcula
Las anomalas traumticas de las uas de los pies suelen darse entre
Tabla 14.10 Alteraciones ungueales asociadas a la manicura o la pedicura. mujeres que utilizan zapatos puntiagudos de tacn alto.
La oniclisis traumtica del dedo gordo es la presentacin clnica ms
habitual. Puede ser distal, en cuyo caso el despegamiento se debe a la
Fig. 14.18 Distrofia compresin de la pulpa distal por un calzado mal ajustado, o lateral,
mediana canaliforme con superposicin del segundo dedo sobre el dedo gordo. Al cortar la
(de Heller). lmina ungueal desprendida, el lecho ungueal se encuentra normal.
El diagnstico diferencial comprende la onicomicosis, pero, en este
caso, la oniclisis se asocia a hiperqueratosis subungueal.
La leuconiquia transversal del dedo gordo se debe a microtraumatis
mos repetidos producidos por el calzado sobre uas de los pies largas,
grandes, sin recortar29. Las bandas mltiples de leuconiquia verdadera
se desplazan distalmente con el crecimiento de la ua.
La melanoniquia por friccin afecta a las uas de los dedos cuarto
y/o quinto de los pies femeninos. Se produce por activacin de los
melanocitos de la matriz ungueal por la friccin del calzado o del dedo
adyacente. Las bandas son mltiples y de color negro.
La retroniquia se debe a la inclusin de la ua dentro del pliegue
proximal despus de un traumatismo y puede cursar con inflamacin
del pliegue ungueal proximal.
Onicogrifosis
Puntos clave
j Uas en cuerno de carnero.
Tratamiento j Lmina ungueal gruesa, dura, de color pardo amarillento.
Preparaciones tpicas que resultan desagradables. j Suele afectar al dedo gordo.
Vendajes.
j Pacientes mayores.
Inhibidores de la recaptacin de serotonina (fluoxetina, paroxetina,
sertralina).
La onicogrifosis es habitual entre las personas mayores y afecta casi exclu
Hematoma subungueal sivamente a las uas de los pies, en general la del dedo gordo. La ua forma
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
versal, sobre todo en la porcin distal (v. fig.14.2), que comprime el lecho Fibromas/fibroqueratomas
ungueal distal y ocasiona un dolor intenso30.
Puntos clave
Tratamiento j Crecimiento filiforme.
La matricectoma lateral representa el tratamiento de eleccin. La ciruga j Surco en la lmina ungueal.
est indicada si existen exostosis subungueales.
j Posible signo de esclerosis tuberosa.
Descritos por vez primera en 1883 por Hide, los quistes mixoides cons
TUMORES UNGUEALES tituyen el tumor ungueal ms frecuente y suelen darse entre mujeres
de mediana edad. Habitualmente se localizan en el pliegue proximal de
Tumores benignos las uas de la mano y toman el aspecto de pequeos ndulos blandos
Granuloma pigeno (botriomicoma) por los que drena, a menudo, un lquido gelatinoso y viscoso de forma
espontnea. La compresin de la matriz produce una depresin y surcos
en la lmina ungueal (fig.14.20). A veces, los quistes son subunguea
Puntos clave les. Estos estn comunicados con la articulacin interfalngica distal a
j Papulondulos angiomatosos sangrantes. travs de un tracto; es frecuente su asociacin con una artrosis de las
j Periungueales o subungueales. articulaciones distales34.
j Con frecuencia, traumticos. Tratamiento
El posible tratamiento de los quistes mixoides pasa por la esclerote
rapia, la criociruga y las inyecciones intralesionales de corticoides.
Los granulomas pigenos suelen aparecer dentro del aparato ungueal y Conviene extremar la cautela, puesto que la artritis sptica es una
son periungueales o subungueales. A menudo, siguen a un traumatis posible complicacin de las intervenciones quirrgicas, que facilitan
mo penetrante; otras causas habituales son las uas encarnadas, la el acceso de las bacterias de la superficie al espacio sinovial subya
medicacin por va sistmica (p.ej., retinoides, inhibidores de EGFR), cente. Todos estos procedimientos conllevan una frecuencia elevada
la neuropata perifrica y la oniclisis por friccin por una deambulacin de recidivas. La curacin definitiva de los quistes mixoides se logra
280 prolongada32,32a. El tumor aparece como un papulondulo sangrante, con tcnicas quirrgicas como la ligadura del pedculo, que conecta el
friable, blando, de color rojo (v. fig.14.16). Si es subungueal, se asocia a quiste con la articulacin.
Trastornos ungueales
carne que eleva la lmina
ungueal. B. Radiografa que
muestra la proliferacin
sea subungueal.
Tumor glmico
Puntos clave
j Dolor intenso.
j Sensibilidad a la temperatura.
j Los sntomas subjetivos contrastan con la escasez de signos clnicos.
Descrito por vez primera en 1812 por Wood, el tumor glmico surge de
las clulas glmicas neuromioarteriales de la dermis del lecho ungueal.
Se acompaa de dolor intenso que se irradia proximalmente y a menudo
se exacerba con los estmulos fsicos o trminos (en particular, el fro).
Los sntomas subjetivos sobrepasan, de ordinario, los signos clnicos. El
tumor aparece como una mcula rojo azulada del lecho ungueal, visible
a travs de la lmina ungueal transparente. En caso de duda, el diagns
tico se establece por RM.
Onicomatricoma
Puntos clave
j Engrosamiento longitudinal localizado con curvatura transversal
exagerada.
j Color blanco amarillento.
j Mltiples concavidades longitudinales que contienen el tumor.
j Orificios en la porcin distal de la ua.
Fig. 14.20 Quiste El onicomatricoma, una neoplasia rara que produce un engrosamiento
mixoide. El surco ungueal local o difuso de la lmina ungueal y perforaciones longitudinales mlti
longitudinal obedece a la
ples que contienen este tumor digitiforme, lo describieron Baran y Kint
compresin de la matriz
ungueal por el quiste. por vez primera en 1992. De ordinario, se origina en las uas de las
manos de personas de mediana edad35 (fig.14.21). La visin frontal de
la ua suele revelar varios orificios en el borde engrosado libre. La ua
afectada est gruesa y tiene un color blanco amarillento con mltiples
hemorragias en astilla.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Puntos clave
j Melanoniquia longitudinal.
j Comienzo en la infancia.
Los nevos de la matriz ungueal constituyen una causa poco habitual deme
lanoniquia longitudinal, sobre todo si se compara con la activacin
melanoctica (v. tabla14.2). En general, aparecen durante la infancia y 281
suelen afectar a los dedos de la mano, sobre todo al pulgar36,37. El color,
pigmentarse.
Tratamiento
Se sigue debatiendo el tratamiento ptimo de los nevos de la matriz ungueal.
Los autores proceden a la escisin inmediata de las lesiones de crecimiento
rpido y a la escisin de todas las lesiones despus de la pubertad.
Tumores malignos
Los tumores malignos de la ua se resumen a continuacin.
Puntos clave
j Lesin verrugosa.
j Oniclisis.
Fig. 14.22 Enfermedad de Bowen. Falta la porcin lateral de la lmina ungueal.
j Melanoniquia. El lecho ungueal presenta hiperqueratosis con descamacin y fisura del epitelio.
Puntos clave
j Ndulo subungueal doloroso.
j Crecimiento rpido.
j Ostelisis en la radiografa.
282 j Destruccin de la ua. pardo oscuro o negro, con mrgenes borrosos. Las anomalas de la
lmina ungueal se deben a la lesin de la matriz ungueal. El patrn
Trastornos ungueales
A Edad (age) (incidencia mxima: de la 5.a a la 7.a dcadas de la vida) toscpicos carecen de utilidad para el diagnstico precoz del melanoma
Afroamericanos, asiticos y norteamericanos nativos (1/3 de todos ungueal, porque la dermatoscopia no incrementa la precisin para el
los casos de melanoma ungueal)
diagnstico clnico del melanoma42.
B Color marrn (brown) o negro Lesin pigmentada subungueal que puede ulcerarse y acompaarse
Anchura (breadth; 3mm o ms) de oniclisis y destruccin de la ua.
Bordes (variados) Ndulo amelantico que se ulcera y sangra con frecuencia, remedando
C Cambio en la banda ungueal (color/tamao) un granuloma pigeno (fig.14.23).
Ausencia de cambio en la forma de la ua a pesar de un
tratamiento presuntamente adecuado
La presencia del signo de Hutchinson (pigmentacin de los tejidos periun
gueales debido a la propagacin superficial del tumor) obliga a sospechar
D Dedo daado ms veces afectado (pulgar y dedo gordo) un melanoma de la ua. Se ha propuesto la regla ABCDEF para facilitar
E Extensin del pigmento al pliegue ungueal proximal y/o lateral el diagnstico del melanoma de la ua (tabla14.11)43.
(signo de Hutchinson)
F Antecedentes familiares o personales de nevos displsicos o de
melanoma
Tabla 14.11 Regla ABCDEF para la sospecha clnica del melanoma ungueal.
Adaptado de Levit EK, etal. The ABC rule for clinical detection of subungual melanoma. J Am Acad
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