Aspirao de vias areas

Profa Dra Rita de Cassia Gengo e Silva

Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica - EEUSP
Objetivos da aula
Ao final desta aula, o estudante dever ser capaz de:

Discutir o conceito e mtodos de aspirao as vias areas,

Conhecer as indicaes, contraindicaes, riscos e complicaes

do procedimento

Descrever o material necessrio, a tcnica de aspirao e os

princpios de biossegurana relacionados ao procedimento
Aspirao das vias areas
Retirada mecnica de secrees, sangue, vmito das vias areas de
pacientes que no conseguem remov-los de forma efetiva, para

manter as vias areas permeveis

prevenir infeces

promover trocas gasosas

melhorar a oxigenao arterial

melhorar a funo pulmonar

Aspirao das vias areas

Naso e orofarngea
remove secrees das VAS

Naso/orotraqueal e endotraqueal
(TOT e traqueostomia)
removem secreo das VA
inferiores
Objetivos da aspirao

Naso e Naso/orotraqueal e
orofarngea endotraqueal

Manter a higiene oral/nasal Remover secrees

Promover conforto ao paciente pulmonares nos pacientes que

no so capazes de tossir
Remover sangue e vmito em
efetivamente para elimin-las
situaes de emergncia
Aspirao das vias areas
Procedimento comum em UTI

Componente da terapia de higiene brnquica

Pode ser realizada no paciente respirando com ou sem dispositivo

invasivo de acesso s vias areas

Oferece riscos e pode resultar em complicaes

Realizada por fisioterapeutas, enfermeiros/tcnicos de enfermagem

e mdicos
Indicaes
Ausculta de rudos adventcios (roncos, estertores)

Movimentao audvel de secrees durante a respirao

Secreo visvel no TOT

Queda na saturao de oxignio

Aumento do pico da presso inspiratria no VM

Diminuio do volume corrente

Contraindicaes
Para aspirao nasofarngea /traqueal

Hemorragia nasal, obstruo nasal, traumatismo de face

Para aspirao endotraqueal

No h contraindicaes absolutas

As contraindicaes relativas se referem ao risco de o paciente

apresentar reaes adversas ao procedimento ou piora da
condio clnica
Riscos e complicaes
Hipxia / hipoxemia
Trauma mucosa da traqueia ou brnquica
Broncoconstrio ou broncoespasmo
colonizao bacteriana das vias areas inferiores
Mudanas no fluxo sanguneo cerebral e da PIC
Hiper ou hipotenso
Arritmias cardacas
...
Determinar a necessidade de aspirao
Sinais subjetivos e objetivos de desconforto respiratrio e/ou
de presena de secreo nas VA

Nunca deve ser realizada como procedimento de rotina.

Sempre que possvel estimular a tosse e fisioterapia
respiratria.
Aspirao do paciente no intubado
Explicar o procedimento para o paciente e a necessidade da
aspirao
Higienizar as mos
Providenciar o material
Montar e testar o sistema de aspirao, definindo presso para
suco em at 120mmHg para adultos
Elevar a cabeceira da cama. Colocar toalha de papel ou tecido sobre
o torx do paciente
Colocar EPI: mscara, avental e culos de proteo.
Aspirao do paciente no intubado

Abrir o pacote da sonda somente at a exposio da vlvula de

suco e conectar ao sistema de aspirao.

Calar luva estril, a mo dominante no poder entrar em contato

com materiais no estreis
Aspirao do paciente no intubado

Lubrificar a sonda de aspirao com

pequena quantidade de lidocana estril
ou soro fisiolgico

Introduzir a sonda em uma das narinas

com vlvula aberta

Realizar hiperextenso da cabea, quando

possvel
Aspirao do paciente no intubado

Fechar a vlvula de presso da sonda com a mo no dominante, e

retirar a sonda das narinas, realizando movimentos circulares. Esse
procedimento no deve demorar mais do que 15 segundos

Fornecer oxignio por 15 a 30 segundos

Aspirao do paciente no intubado
Repetir o procedimento, se necessrio, por mais 1 ou 2 vezes.
Avaliar a pessoa durante a aspirao, em caso de laringoespasmo,
broncoespasmo ou cianose, interromper o procedimento
imediatamente e fornecer oxignio.

Aps aspirar as narinas, lavar a sonda, aspirando a gua destilada

Em seguida, realizar a aspirao da cavidade oral

Realizar higiene em narinas com gaze

Desprezar o material
Aspirao do paciente no intubado
Retirar as luvas

Lavar as mos

Deixar a unidade do paciente em ordem

Reavaliar as condies respiratrias do paciente, inclusive

ausculta respiratria

Lavar as mos

Registrar
Mtodos de aspirao endotraqueal
(paciente intubado)
Segundo o tipo de sonda

Aberta

Desconexo do paciente do ventilador

Fechada

Sonda de aspirao conectada ao circuito do ventilador, sem

necessidade de desconectar o paciente do ventilador
 O que se pensa a respeito:

Sistemas fechados so caros

O que fazer:
prefervel realizar a aspirao sem desconectar o paciente
do ventilador
Sugerida para adultos com FiO2 ou PEEP, em risco de
atelectasia e para neonatos
Mtodos de aspirao endotraqueal
(paciente intubado)
Segundo a profundidade de insero da sonda de aspirao
Profunda
A sonda inserida at que se encontre resistncia
No superior aspirao superficial e est associada maior
ocorrncia de eventos adversos

Superficial
A sonda inserida at uma profundidade pr-determinada,
normalmente, o comprimento da via area artificial, alm do
adaptador
Recomendada para prevenir trauma mucosa traqueal
Aspirao endotraqueal (paciente intubado)
Etapas do procedimento (AARC Clinical Practice Guidelines, 2010)

Preparo

Aspirao

Cuidados ps-procedimento
Preparo para o procedimento
Preparo para o procedimento

Dimetro deve ser o menor possvel

Quanto maior o dimetro, menor a presso de aspirao

O dimetro da sonda no deve ocluir

mais que 50% do lmen do TOT em crianas e adultos

mais que 70% do lmen do TOT em bebs

 O que se pensa a respeito:

A sonda deve ser capaz de produzir presso negativa o

suficiente para remoo das secrees
 O que fazer :
O dimetro da sonda no deve
ocluir
mais que 50% do lmen do TOT
em crianas e adultos
mais que 70% do lmen do TOT
em bebs
Preparo para o procedimento

Aspirador porttil ou rede de gases

Extenso de borracha

Frasco coletor (vidro ou plstico)

Sonda de aspirao selecionar o tamanho conforme idade e

compleio fsica do paciente (n 12 para adultos)

Bolsa de ressuscitao manual (ambu)

Gazes e luvas estreis

Preparo para o procedimento

Toalha (papel ou tecido)

gua destilada 100 ml

Saco plstico (para proteo de extenso aps aspirao)

Saco coletor descartvel

culos protetor, se necessrio

Mscara
Preparo para o procedimento

100% FiO2 para crianas e adultos por 30 a 60 segundos

antes da aspirao
10% da FiO2 basal em neonatos

Como?
Ajuste da FiO2 no VM
A ventilao manual no se mostrou efetiva
Preparo para o procedimento

Deve ser realizada antes de conectar/inserir a sonda no TOT e

antes de cada aspirao

Presso de suco deve ser o menor possvel e efetiva para

remover as secrees

Presso negativa

Adultos: < 120 mmHg

Neonatos: 80 100 mmHg

Preparo para o procedimento

Durante e aps o procedimento

Serve de base para avaliar alteraes induzidas pelo procedimento

Rudos respiratrios

Saturao de O2 (colorao da pele, oximetria de pulso)

Frequncia e padro respiratrio

Parmetros hemodinmicos (incluindo ECG, se indicado e

disponvel)
Preparo para o procedimento

Caractersticas da secreo (cor, odor, quantidade,

consistncia)

Caractersticas da tosse

PIC, se indicada e disponvel

Parmetros do VM (presso inspiratria, volume corrente,

FiO2)
Aspirao endotraqueal (paciente intubado)
Etapas do procedimento (AARC Clinical Practice Guidelines, 2010)

Preparo

Aspirao

Cuidados ps-procedimento
Aspirao
Explicar o procedimento para o paciente e a necessidade da
aspirao

Higienizar as mos

Colocar EPI: avental, mscara e culos de proteo

Abrir o invlucro, expondo-a em sua extremidade distal e

conect-la ao y (se a sonda no possuir este dispositivo),
mantendo-a protegida at o momento de uso
Aspirao
Calar as luvas estreis (a mo dominante a partir de agora
somente poder entrar em contato com materiais
esterilizados)

Ligar o aspirador (presso mxima de 120mmHg)

Retirar a sonda do invlucro (cuidado para no contaminar),

segurando-a com a mo dominante

Hiperoxigenar o paciente
Aspirao
Desconectar o ventilador do paciente, assegurando-se que o cuff da
cnula traqueal esteja insuflado
Introduzir a sonda de aspirao (profunda ou superficial) na cnula
num movimento nico na fase inspiratria e sem ocluir o orifcio
livre do y
Recuar a sonda alguns centmetros
Ocluir o orifcio livre do intermedirio em y com o polegar da mo
no dominante, simultaneamente retirada da sonda em
movimentos giratrios a durao de cada evento no deve
ultrapassar 15 segundos
Aspirao
Conectar o paciente ao ventilardor e hiperoxigenar
Repetir o procedimento quantas vezes forem necessrias
Ao final, retornar o ventilador aos parmetros basais e avaliar as
condies clnicas do paciente
Lavar a extenso de ltex aspirando a gua do frasco
Realizar a aspirao do nariz
Lavar a extenso de ltex aspirando a gua do frasco
Realizar aspirao da boca
Lavar a extenso de ltex aspirando a gua do frasco
Aspirao
Retirar as luvas, recolher todo o material utilizado, mantendo a
ordem na unidade do paciente

Lavar as mos

Reavaliar as condies respiratrias do paciente, inclusive

ausculta respiratria

Lavar as mos

Registrar
 O que se pensa a respeito:

Lmen interno do TOT reduz aps alguns dias da intubao

O que fazer :

A aspirao somente deve ser realizada quando

clinicamente indicada para manter a VA prvia
 O que se pensa a respeito:

O evento de aspirao causa alteraes hemodinmicas,

hipoxemia, aumenta a PIC, etc

O que fazer :

Cada aspirao no deve ultrapassar 15 segundos

Aps cada aspirao, hiperoxigenar o paciente

Repetir o procedimento tantas vezes quantas forem

necessrias
 O que se pensa a respeito:

Pode ajudar a desprender secrees

Pode acarretar danos ao paciente

O que fazer :

A hiperinsuflao manual est indicada em pacientes com

acmulo de secreo traqueobrnquica
 O que se pensa a respeito:

Pode desprender secreo

Aumenta a quantidade de secreo removida

Facilita a remoo de secrees espessas

 O que fazer:

SF0,9% parece facilitar a sada de secreo por meio da

estimulao da tosse

No parece ter benefcios para o paciente

Pode acarretar riscos

 O que se pensa a respeito:

A aspirao intermitente causa menos invaginao da mucos

para dentro da sonda

O que fazer:

Durante o procedimento deve-se realizar a aspirao de

forma contnua
Aspirao endotraqueal (paciente intubado)
Etapas do procedimento (AARC Clinical Practice Guidelines, 2010)

Preparo

Aspirao

Cuidados ps-procedimento
Cuidados ps procedimento
Hiperoxigenar o paciente durante 1 minuto

100% FiO2 para crianas e adultos

10% da FiO2 basal em neonatos

Hiperventilao no deve ser rotina

As manobras de recrutamento alveolar podem ser realizadas

para os pacientes que tm clara indicao

Monitorar o paciente com relao aos riscos e complicaes

Como avaliar o resultado do procedimento
Melhora na aparncia dos grficos mostrados no VM e nos
rudos respiratrios

Melhora nos parmetros gasomtricos e da oximetria de pulso

Remoo da secreo pulmonar

Referncias
AARC Clinical Practice Guidelines. Endotracheal Suctioning of Mechanically
Ventilated Patients With Artificial Airways 2010. Respir Care
2010;55(6):758 764.
Overend TJ, Anderson CM, Brooks D, Cicutto L, Keim M, McAuslan D,
Nonoyama M. Updating the evidence base for suctioning adult patients: a
systematic review. Can Respir J. 2009;16(3):e6-e17.
Pedersen CM, Rosendahl-Nielsen M, Hjermind J, Egerod I. Endotracheal
suctioning of the adult intubated patientWhat is the ev idence?
Intensive and Critical Care Nursing (2009) 25, 2130.
III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica. Fisioterapia no paciente em
ventilao mecnica. J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 142-S 150.