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quemaduras en el
mbito ambulatorio
Autores:
Marta Bravo Bravo
Damin Costa Lpez
MBeln Delgado Ferrer
Luca Garca Cnovas
MBeln Garca Crceles
Santiago Garca Cegarra
Elena Garca Gil
Isabel Vera Abellan
INDICE
1 INTRODUCCIN 9
1.1 La piel 11
1.1.1. Cuidados de la piel
1.2 Las quemaduras 14
1.2.1 Definicin de quemadura
1.2.2 Historia de las quemaduras
1.3 Clasificacin de las quemaduras 16
1.3.1 Segn profundidad
1.3.2 Segn extensin y zonas de riesgo
1.4 Agentes causantes de quemaduras atendidas en
atencin Primaria 23
1.4.1 Agentes causantes
1.4.2 Factores influyentes en la produccin de
quemaduras atendidas en Atencin primaria
1.5 Tipos de curas 30
1.6 El papel de enfermera en las curas de quemaduras 35
2 REVISIN DE LA EVIDENCIA 37
3 CONCLUSION 41
4 BIBLIOGRAFIA 43
TABLAS
FIGURAS E IMGENES
9
propio quemado o por una tcnica de cura inapropiada o mal seleccionada.
10
1.1. La piel7:
Se podra decir que la piel constituye la armadura del cuerpo. Se trata del rgano
ms grande que poseemos en el cuerpo humano y est encargado
principalmente de actuar de barrera protectora contra agentes externos, ya sean
bacterias, altas o bajas temperaturas, nos impermeabiliza y a su vez retiene
agua, nos protege de radiaciones y tambin las utiliza para sintetizar la vitamina
D, adems transpira y excreta sustancias de desecho o como sistema
termorregulador. Gracias a ella, se puede sentir lo que se toca y lo que causa
dolor.
Se divide en tres capas principales:
11
sanguneos y linfticos, glndulas sudorparas, fibras de colgeno,
fibroblastos, nervios y receptores del dolor y del tacto en general.
Realizar una higiene diaria suave, con geles sin jabn, para evitar resecar la piel
o alterar su pH.
El agua de las duchas o baos debe ser templada, evitando sobre todo el exceso
de calor.
12
Usar fotoproteccin durante todo el ao.
13
1.2. Las quemaduras:
14
Hipcrates (430 a.c.) protocoliz las curas de quemados y tambin Aristteles
hizo mencin a la cauterizacin. El primer libro centrado en las quemaduras fue
escrito por William Clowes: A Profitable and Necessary Book of Observations
(1596)13.
El Nitrato de Plata, que aun hoy continuamos usando, se emple y coloniz las
curas de quemados en 1934; es considerado hasta la fecha, el gran
descubrimiento en relacin a la cura de quemaduras13.
15
1.3.1. Segn profundidad:
16
de mayor profundidad. Debido a esta posible afectacin de tejidos ms
profundos, este tipo de quemaduras podra ser susceptible de intervencin
quirrgica con injertos, para facilitar la recuperacin de la zona afectada 1.
1 2 3
Imagen n2: Grado de Quemadura segn profundidad. 1: Quemadura de primer grado. 2: Quemadura de
segundo grado. 3: Quemadura de tercer grado. Fuente: revista de la facultad de ciencias mdicas,
universidad de cuenca14.
17
Las de tipo A flictenular, aparecen flictenas como su nombre indica, pero sin
llegar a afectar a la dermis.
- Tipo B: ataen las mismas caractersticas que las quemaduras de tercer grado.
18
Imagen n 3: regla de los 9. Fuente: internet16
19
La gravedad de las quemaduras se clasifica segn el estudio realizado en
Venezuela en 20119, siguiendo el cuadro de Benaim:
20
Adems, en las quemaduras mayores se incluyen las de localizacin especial,
las inhalatorias, las elctricas, las de pacientes de alto riesgo y psiquitricos13.
Segn afirma en la tesis presentada por Fernndez Casillas 19, cuando una
quemadura se sita en torno al 20% SCQ, determinadas enzimas inflamatorias
pasan al torrente sanguneo, pudiendo producir una reaccin inflamatoria
sistmica, el lquido y las protenas de las clulas salen al espacio extracelular,
disminuye el gasto cardiaco, aparece hipovolemia y la sangre se vuelve ms
viscosa, por lo que se produce una disminucin del riego y esto puede conllevar
a que la lesin por quemadura profundice an ms. Por esta razn, la reposicin
de lquidos es primordial incluso cuando la quemadura en principio no sea
aparentemente grave19.
21
Segn las clasificaciones que se han mostrado, se atendern las quemaduras
que se consideren menores, leves o moderadas, las cuales son20:
22
1.4. Agentes causantes de quemaduras atendidas en atencin
primaria:
23
El 2 nivel asistencial pertenece a la Atencin Especializada (AE), que son los
Hospitales y centros especializados.
Por radiacin: la radiacin puede ser solar (UVA, UVB) o por rayos X, o cualquier
fuente de radiacin ionizante o no1. Las radiaciones pueden producir muerte
24
celular debido al calor que generan, como en el caso de los hornos microondas.
En pases nrdicos, el uso de fuentes artificiales de radiacin ultravioleta tambin
es causa frecuente de quemaduras. Otra serie de quemaduras comunes
producidas por radiacin, son las ocasionadas a causa de tratamientos
oncolgicos radioactivos; estas quemaduras presentan caractersticas algo
diferenciadas e incluso se han clasificado en cuanto a dichas caractersticas en
tempranas, moderadas, tardas y crnicas13.
25
Elctrica: Generalmente, la corriente elctrica atraviesa una zona del cuerpo, por
lo que la lesin tiene dos zonas, una de entrada y otra de salida. El dao
producido por este tipo de quemaduras, es ms profundo, es decir, bajo la piel
aparentemente poco daada, se encuentran estructuras musculares,
tendinosas, seas, nerviosas; que estn mucho ms afectadas.
26
Compuestos orgnicos son: derivados del petrleo y fenoles. Generalmente sus
lesiones son profundas e importantes por lo que requieren atencin ms
especializada.
Diferentes estudios publicados, presentan los factores que tienen relacin con la
produccin de quemaduras, los cuales son en su mayora las variables de
estudio, las cuales acaban determinando el tipo de paciente ms susceptible de
sufrir quemaduras. Dichas variables son las siguientes:
Sexo:
27
Tabla n5: relacin del sexo y tipo de agente.
SEXO//AGENTE TRMICO QUMICO ELCTRICO TOTAL
Masculino 30 5 22 57
Femenino 15 11 1 27
Total 45 16 23 84
Adaptado de: Tesis19
Tipo de quemadura:
Localizacin de la quemadura:
28
En el estudio de Guerrero Torbay5, se estudi una poblacin de 646 pacientes,
de los cuales 412 presentaron sus lesiones en las extremidades superiores; es
decir, el 63% de la muestra estudiada, y asegura que ms del 50% tambin
presento quemaduras en los miembros inferiores, teniendo en cuenta que,
muchos las presentaban en ambas partes simultneamente.
450
400
350
300
250
200
150
50
CUELLO
Fuente: Caractersticas de pacientes quemados5.
29
1.5. Tipos de curas:
30
- Tipos de pomadas/cremas:
Antispticos27,28,29:
31
Hidrogel: su funcin fundamental es mantener el ambiente hmedo en la herida,
facilitando as su cicatrizacin ya que favorece el desbridamiento de la costra por
hidratacin.
Corticoides27,28:
Desbridantes27,30:
De tul vaselinado: los hay simplemente con grasa para evitar la adherencia del
tejido y favorecer el medio hmedo o bien, con sustancia antibacteriana incluida.
32
Hidrocoloide: absorben el exudado de la herida, existen dos tipos; unos
extrafinos recomendados en la fase final de cicatrizacin o quemaduras muy
superficiales, y los ms gruesos, que tienen mayor capacidad de absorber el
exudado y mantener el medio hmedo para un mejor proceso de cicatrizacin.
De silicona: los hay en forma de tul o de placa, estos no absorben del medio, ni
se adhieren a la herida y facilitan el desbridamiento y la curacin.
- Procedimiento:
33
e incluye medidas como elevar la zona corporal quemada, la contraccin o el
masaje muscular, la compresin externa, mediante vendajes compresivos y
limitar la formacin del edema utilizando apsitos tpicos que ejercen presin
negativa26.
34
La American Nurses Association (ANA), define la enfermera como la
proteccin, promocin y mejora de la salud y habilidades, prevencin de
enfermedades y lesiones, el alivio del sufrimiento por medio del diagnstico y el
tratamiento, y la promocin de la asistencia a los individuos, familias,
comunidades y poblaciones32.
35
pautas de actuacin en caso de que volviera a producirse o para proteger la
herida e incluso ensear el autocuidado de la misma.
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2. REVISION DE LA EVIDENCIA
An as, los rangos de edad estudiados son muy amplios, oscilando desde los
2 aos aproximadamente hasta los 90. Segn diversos estudios, en AP el grueso
de pacientes atendidos por quemaduras son de edad adulta; como por ejemplo
el estudio presentado por Diego Velasco14, que centra el rango de edad entre 16
37
y 45 aos. Este hecho es debido tambin a que el baremo que distingue el tipo
de quemaduras atendidas en estos servicios, tiene catalogados niveles distintos
entre nios y adultos.
38
En cuanto a la hora de la tcnica de cura, hay bibliografa que defiende en primer
lugar, la accin de irrigar y lavar la quemadura con agua fra 3, 20,26, sin embargo,
la mayora afirma que el agua fra, al producir vasoconstriccin, puede favorecer
que el quemado progrese en profundidad y as en gravedad, por lo que se
recomienda lavar a temperatura ambiente2, 29,31.
39
sobre todo de trabajos con productos qumicos o combustible y con la
electricidad.
40
3. CONCLUSIN
41
4. BIBLIOGRAFA
42
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30),%20disminuye%20el%20%C3%A1rea%20de%20la%20quemadura%20con
%20costra%20hipotr%C3%B3fica,%20escasa%20secreci%C3%B3n%20y%20
analgesia%20en%20ratas%20con%20quemaduras%20de%20tercer%20grado
%3B%20Olive%20oil%20(FG-
30),%20dimenish%20of%20area%20of%20the%20burn%20with%20hypotrop.h
tml
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