Angiografa intra operatoria en el tratamiento quirrgico de las

malformaciones arterio venosas y aneurismas cerebrales. Rodrguez

Varela, Rodolfo Valentino.
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INTRODUCCION
Durante las dos ltimas dcadas, las tcnicas en Neurorradiologa intervensionista

evolucionaron de procedimientos que fueron peligrosos, frecuentemente inefectivos, y pocas

veces seguros a procedimientos efectivos, y usados diariamente en todos los pacientes del

mundo. El avance en imgenes, catteres y diferentes dispositivos, farmacuticos, el

entendimiento de las enfermedades cerebro vasculares y el establecimiento formal de un

programa de entrenamiento de Neurorradilogos intervensionistas combinan y converge hacia

este marcado progreso. (1, 2, 3, 4, 15)

Las malformaciones arterio venosas son complejos ovillos de vasos anormales resultado de la

falla en la embriognesis de la normal diferenciacin de los canales vascular primordial en

arterias maduras, capilares y venas. Las malformaciones arterio venosas tienen relacin

directa con los mecanismos hemodinmicas alterados que se inician en la gestacin y

prosiguen su desarrollo con la edad, por ello son consideradas lesiones congnitas que

usualmente no dan sntomas hasta la segunda o cuarta dcada de la vida, usualmente debutan

con hemorragia cerebral o pueden presentar convulsiones como sntomas iniciales. La

hemorragia cerebral es la presentacin ms frecuente, principalmente corresponde a las

malformaciones arterio venosas de tamao pequeo, el promedio de hemorragia es de 2.4%

por ao con una mortalidad de 1% por ao y en forma combinada de alta morbilidad y

mortalidad se eleva hasta 2.7% por ao. El resangrado tiene una tasa de 10-20%

inmediatamente de la presentacin hemorrgica disminuyendo gradualmente a 2-4% por ao.

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Existe un promedio de 7% de asociacin de malformaciones arterio venosas y aneurismas, y

el 75% de ellos est en la arteria aferente principal.

El tratamiento de las malformaciones arterio venosas debe ser radical mediante las

alternativas de tratamiento enfocado a eliminar la posibilidad de hemorragia cerebral y sus

consecuencias (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14,17, 37,38,39)

Los aneurismas cerebrales son dilataciones arteriales focales que representan puntos de

debilidad estructural de la pared arterial. Se sabe que existe una prevalencia hasta de 5% de la

poblacin en general que es portadora de aneurisma y que el 20% de ellos tienen ms de uno.

El 50% de los aneurismas pueden romperse en algn momento de la vida causando un cuadro

de alta gravedad que se llama hemorragia subaracnoidea, la mortalidad es elevada y la

morbilidad puede llegar hasta 70%. El tratamiento de los aneurismas debe ser tambin radical

basado en la exclusin del aneurisma y preservacin de los vasos sanos, con ello se busca

anular el potencial peligro de hemorragia cerebro menngeo y sus complicaciones. (4, 12, 15,

24, 25, 29, 30, 31, 34, 37, 38,39)

El tratamiento quirrgico de las patologas vasculares cerebral en general, como las

malformaciones arteriovenosas y los aneurismas, son procedimientos micro quirrgicos de

alta dificultad debido a la estructura compleja de estas lesiones y los potenciales efectos post

operatorios en el cerebro; Requieren de una tcnica meticulosa y el uso de tecnologa

adecuada para el xito quirrgico en beneficio del paciente. La total reseccin de la

malformacin arterio venosa y la exclusin del aneurisma elimina el potencial riesgo de

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hemorragia cerebral y sus consecuencias, bajo ests circunstancias es necesario contar con un

sistema de apoyo por imgenes

dentro de sala de operaciones para que en el mismo acto quirrgico contar con la ayuda para

identificar objetivamente la adecuada reseccin de la malformacin arterio venosa o la

exclusin del aneurisma cerebral; La angiografa intra operatoria es comnmente usada como

sistema de apoyo en la intervencin quirrgica de malformacin arterio venosa o aneurismas

cerebrales. (3, 4, 6,11, 15, 16, 18, 19,20)

La potencial ventaja de la angiografa intra operatoria sobre el estudio post operatorio

convencional est en relacin con el logro de administrar los tiempos quirrgicos. A pesar de

las limitaciones inherentes a la tcnica, la informacin obtenida a travs del estudio

angiogrfico intra operatorio es efectiva y oportuna, en forma objetiva el avance del

procedimiento quirrgico est dirigido hacia una reseccin completa y radical previniendo las

complicaciones y con ello obviar la necesidad de una segunda intervencin quirrgica por

lesiones residuales, reduciendo as la morbi-mortalidad. (18, 19, 20, 21, 22, 23, 26, 27,28, 29,

30, 33, 34, 35)

La utilidad de la angiografa intra operatoria en la identificacin del nido residual oculto

durante la reseccin de una malformacin arterio venosa es bien reconocida desde hace

muchos aos y est ganando nuevos adeptos; inicialmente realizada por Luessenshop y

Spence en 1960 y subsecuentemente otros autores y actualmente es tcnica til en muchos

pases. Recientemente los avances tecnolgicos en el equipamiento de la angiografa digital

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porttil sumado a otros factores como fluoroscopia en tiempo real y la substraccin digital que

aporta a la angiografa intra

operatoria la capacidad de un examen de alta calidad, con menos tiempo de exposicin a la

radiacin y proteccin integral del paciente y el staff de mdicos (4, 11, 16, 18, 19, 20,21, 22,

23, 25, 26, 27, 28, 30, 32, 33, 34, 35, 36)

El propsito de nuestro trabajo es dar a conocer nuestra experiencia del manejo micro

quirrgico de las malformaciones arterio venosas y aneurismas cerebrales quienes recibieron

angiografa intra operatorio, presentamos un estudio retrospectivo de un total de 119 casos en

el perodo de Noviembre de 1993 hasta Abril del 2001.

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