Tuberculose pediátrica: diagnóstico e tratamento

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Tuberculose em pediatria
INTRODUO
A tuberculose (TB) continua sendo um importante problema de sade em todo o mundo,

exigindo o desenvolvimento de estratgias para o seu controle considerando aspectos humanitrios,
econmicos e de sade pblica.
A tuberculose uma doena infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, bactria

transmitida por via area em praticamente a totalidade dos casos.
A infeco ocorre a partir da inalao de ncleos secos de gotculas contendo bacilos expelidos
pela tosse, fala ou espirro de doente com tuberculose ativa de vias respiratrias (pulmonar ou
larngea). Os doentes bacilferos, isto , aqueles cuja baciloscopia de escarro positiva, so a
principal fonte de infeco. Doentes de tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa, mesmo que
tenham resultado positivo cultura, so muito menos eficientes como fontes de transmisso, embora
isto possa ocorrer. As formas exclusivamente extrapulmonares no transmitem a doena.
Segundo boletim divulgado pela Organizao Mundial da Sade (OMS), em 2011 foram
notificados 5,8 milhes de casos novos de tuberculose no mundo, o equivalente a quase 2/3 dos 8,7
milhes de casos estimados. Nesse mesmo ano, contabilizou-se 1,4 milhes de mortes por
tuberculose, doena curvel e evitvel.
Pela primeira vez, em 2012, a OMS divulgou estatsticas referentes faixa etria peditrica
(idade < 15 anos). Estima-se 490.000 casos de tuberculose no mundo, o equivalente a 6% do total dos
8,7 milhes de casos novos, e 64.000 mortes por TB em 2011.
De acordo com os ltimos dados da OMS, o Brasil o 111 no ranking em taxa de incidncia de
TB. Dentre os 22 pases considerados de alta carga, e que concentram 82% dos casos de tuberculose
no mundo, o Brasil o 17 em nmero de casos, e o 22 em taxas de incidncia, prevalncia e
mortalidade.
Dados do boletim epidemiolgico do Ministrio da Sade de 2012 revelam que, no ano anterior,
o pas registrou 70.047 casos novos de tuberculose. Em 2012, a taxa de incidncia da doena foi de
36,1/100 mil habitantes. Em 2010, o nmero aproximado de bitos foi de 4,6 mil e a taxa de
mortalidade em 2,4/100 mil habitantes. Isso coloca a TB como 4 causa de mortes por doenas
infecciosas e a 1 causa de mortes dentre as doenas infecciosas definidas dos pacientes com AIDS.
No ano 2000, a Organizao das Naes Unidas (ONU), ao analisar os maiores problemas
mundiais, estabeleceu oito Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM), que no Brasil so
chamados de oito Jeitos de Mudar o Mundo. A tuberculose est contemplada no 6 objetivo intitulado:
combater a AIDS, a malria e outras doenas.
Diretoria Espcie Especialidade Status
PRATICA MEDICA ASSISTENCIAL MEDICOPediatria Aprovado
Cdigo Legado Cdigo do Documento Verso Data Criao Data Reviso
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Elaborador Revisor Parecerista Aprovado por Data Aprovao
Fernanda Viveiros Eduardo Juan Troster Adriana Vada 19/11/2014
Moreira de Souza Ferreira |
SaFernanda V. M. de Adalberto Stape
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O Plano Global para o Combate da Tuberculose 2011-2015 (The Global Plan to Stop
Tuberculosis 2011-2015) proposto pela OMS tem como viso livrar o mundo da tuberculose. Seu
objetivo reduzir drasticamente a carga da doena at 2015, de acordo com o que foi pactuado nos
ODM. O plano est dividido em seis componentes: expandir a estratgia DOTS (Direct Observed
Treatment Strategy, Short-Course Tratamento Diretamente Observado, em portugus) com
qualidade; visar a coinfeco TB/HIV, tuberculose multidrogarresistente (TB MDR) e as necessidades
de populaes pobres e vulnerveis; fortalecer o sistema de sade baseado na ateno primria;
empoderar portadores de tuberculose e a sociedade civil organizada; envolver todos os prestadores
de servios de sade; e possibilitar e promover pesquisas.
O Plano ainda apresenta, como principais metas: reduzir, pela metade, a incidncia e a
mortalidade por tuberculose at 2015, comparados aos valores de 1990, e eliminar a tuberculose
como problema de sade pblica at 2050.
OBJETIVO
Busca ativa de Sintomticos Respiratrios (pessoas com tosse por tempo 3 semanas) para
identificar precocemente os casos bacilferos, interromper a cadeia de transmisso da
tuberculose e reduzir a incidncia da doena a longo prazo.
Diagnosticar a TB precocemente
Encaminhar para tratamento adequado
APLICABILIDADE
Crianas e adolescentes com quadro clnico sugestivo e/ou contactuantes.
DIRETRIZ
A TB na criana, principalmente nos menores de 10 anos, apresenta especificidades que devem

ser consideradas durante sua investigao diagnstica. A forma pulmonar, diferentemente do adulto,
costuma ser abacilfera (negativa ao exame bacteriolgico) devido ao reduzido nmero de bacilos nas
leses. Alm disso, crianas, em geral, no so capazes de expectorar.
Ao trmino da infncia e ao incio da adolescncia aparecem formas semelhantes s

encontradas em adultos. As leses so mais extensas, nos teros superiores dos pulmes,
escavadas, disseminadas bilateralmente. Os pacientes geralmente apresentam sintomas respiratrios
e so mais frequentemente positivos baciloscopia. Nesta faixa de idade fcil realizar o exame de

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escarro e o diagnstico pode ser comprovado pelos mtodos bacteriolgicos convencionais
(baciloscopia e cultura).
H predomnio da localizao pulmonar sobre as demais formas de tuberculose, isto , as

formas extra pulmonares.
TB Pulmonar na criana
As manifestaes clnicas podem ser variadas. O achado clnico que chama ateno na maioria
dos casos a febre, habitualmente moderada, persistente por 15 dias ou mais e frequentemente
vespertina. So comuns irritabilidade, tosse, perda de peso, sudorese noturna, s vezes profusa; a
hemoptise rara. Muitas vezes, a suspeita de tuberculose feita em crianas com diagnstico de
pneumonia sem melhora com o uso de antimicrobianos para germes comuns.
Os achados radiogrficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar em crianas so:

adenomegalias hilares e/ou paratraqueais; pneumonias com qualquer aspecto radiolgico, de
evoluo lenta, s vezes associadas adenomegalias mediastnicas, ou que cavitam durante a
evoluo; infiltrado nodular difuso (padro miliar).
O diagnstico de tuberculose pulmonar, na prtica, segundo o sistema de escore validado em

nosso meio est resumido na Tabela 1.
O lavado gstrico somente indicado quando for possvel a realizao de cultura para M.
tuberculosis. O exame de escarro (baciloscopia e cultura), em geral, possvel a partir dos 5 ou 6
anos de idade.

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Tabela 1 - Escore para diagnstico de TB pulmonar
Escore para diagnstico de TB pulmonar Pontuao
Critrios clnicos
Febre ou sintomas como: tosse, adinamia, expectorao, emagrecimento, sudorese > 2 15 pontos
semanas
Assintomtico ou com sintomas < 2 semanas 0 pontos
Infeco respiratria com melhora aps uso de antibiticos para germes comuns ou sem -10 pontos
antibiticos
Critrios radiolgicos
- Adenomegalia hilar ou padro miliar 15 pontos
- Condensao ou infiltrado (com ou sem escavao) inalterado > 2 semanas
- Condensao ou infiltrado (com ou sem escavao) > 2 semanas evoluindo com piora ou
sem melhora com antibiticos para germes comuns
Condensao ou infiltrado de qualquer tipo < 2 semanas 5 pontos
Radiografia normal -5 pontos
Contato com adulto tuberculoso
Prximo, nos ltimos 2 anos 10 pontos
Ocasional ou negativo 0 pontos
Teste tuberculnico
5 mm em no vacinados com BCG; vacinados 2 anos; imunossuprimidos ou 15 pontos
10 mm em vacinados < 2 anos
0 - 4 mm 0 pontos
Estado nutricional
Desnutrio grave 5 pontos
Obs: Esta interpretao no se aplica a revacinados em BCG
Interpretao:
40 pontos (diagnstico muito provvel): iniciar o tratamento
30 a 35 pontos (diagnstico possvel): pode ser considerado como indicativo de
tuberculose e orienta o inicio de tratamento da criana a critrio clnico.
30 pontos (diagnstico pouco provvel): a criana dever continuar a ser investigada.
Dever ser feito diagnstico diferencial com outras doenas pulmonares e podem ser

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empregados mtodos complementares de diagnstico nesse sentido, como lavado
gstrico, broncoscopia, escarro induzido, punes e mtodos rpidos.
TB extrapulmonar na criana
Cerca de 20% dos casos de TB em crianas tem apresentao extrapulmonar. As formas mais
frequentes so: ganglionar perifrica, pleural, ssea e a meningoenceflica
Tuberculose ganglionar perifrica - forma mais frequente de TB extrapulmonar em crianas e

pacientes HIV soropositivos. Cursa com aumento subagudo, indolor e assimtrico das cadeias
ganglionares cervical anterior e posterior, e da supraclavicular. Ao exame fsico, os gnglios
apresentam-se habitualmente endurecidos ou amolecidos, aderentes entre si e aos planos profundos,
podendo evoluir para flutuao e/ou fistulizao espontnea, com a inflamao da pele adjacente. O
diagnstico obtido por meio de aspirado por agulha e/ou bipsia ganglionar, para realizao de
exames bacteriolgicos e histopatolgicos.
Tuberculose ssea - mais comum em crianas (10 a 20% das leses extrapulmonares na infncia),
ou em pessoas entre as 4 e 5 dcadas. Acomete frequentemente a coluna vertebral e as
articulaes coxofemoral e do joelho. A TB de coluna (mal de Pott) responsvel por cerca de 1%
de todos os casos de TB e por at 50% de todos os casos de TB ssea. O quadro clnico a trade
dor lombar, dor palpao e sudorese noturna, e afeta mais principalmente a coluna torcica baixa
e a lombar.
Tuberculose pleural - mais comum forma de TB extrapulmonar em indivduos HIV soronegativos,

principalmente jovens. Cursa com dor torcica do tipo pleurtica. A trade astenia, emagrecimento e
anorexia ocorre em 70% dos pacientes, e febre com tosse seca em 60%. Eventualmente, apresenta-
se simulando pneumonia bacteriana aguda, e a dispneia pode aparecer apenas nos casos com maior
tempo de evoluo dos sintomas. A cultura, associada ao exame histopatolgico do fragmento
pleural, permite o diagnstico em at 90% casos. Os rendimentos da baciloscopia e da cultura do
lquido pleural so respectivamente menores que 5% e 40%.
Empiema pleural tuberculoso ocorre como consequncia da ruptura de uma cavidade

tuberculosa para o espao pleural e, por isso, alm de lquido no espao pleural, muitas vezes ocorre
tambm pneumotrax secundrio fstula broncopleural. Clinicamente, indistinguvel de um
empiema pleural por bactria comum.
Tuberculose pericrdica - tem apresentao clnica subaguda e geralmente no se associa TB

pulmonar, embora possa ocorrer simultaneamente TB pleural. Os principais sintomas so dor
torcica, tosse seca e dispneia. Pode haver febre, emagrecimento, astenia, tontura, edema de
membros inferiores, dor no hipocndrio direito (congesto heptica) e aumento do volume abdominal
(ascite). Raramente provoca clnica de tamponamento cardaco.

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TB meningoenceflica - responsvel por 3% dos casos de TB em pacientes HIV soronegativos, e em

at 10% dos casos em pacientes HIV soropositivos. A meningite exsudativa a apresentao clnica
mais comum e mais frequente em crianas < 6 anos de idade. Clinicamente, pode ser subaguda ou
crnica (sinais e sintomas com durao superior a 4 semanas). Na forma subaguda, cursa com
cefaleia holocraniana, irritabilidade, alteraes de comportamento, sonolncia, anorexia, vmitos e dor
abdominal associados febre, fotofobia, e rigidez de nuca por tempo superior a duas semanas.
Eventualmente, apresenta sinais focais relacionados a sndromes isqumicas locais, ou ao
envolvimento de pares cranianos (pares II, III, IV, VI e VII). Pode haver hipertenso intracraniana
(edema de papila). Na forma crnica, o paciente evolui vrias semanas com cefaleia, at que o
acometimento de pares cranianos faz o mdico suspeitar de meningite crnica. Ocorre doena
pulmonar concomitante em at 59% dos casos. Outra forma de TB do sistema nervoso central a
forma localizada (tuberculomas). Nesta apresentao, o quadro clnico o de um processo expansivo
intracraniano de crescimento lento, com sinais e sintomas de hipertenso intracraniana. A febre pode
no estar presente. A coleta de lquor est indicada na suspeita clnica e geralmente revela pleocitose
(10-1000 clulas/ml) com predomnio de linfcitos, protena aumentada (0,5 a 3g/l) e glicorraquia
diminuda (<50% da glicemia). A sensibilidade dessas alteraes, mesmo em crianas, quando
associadas ao quadro clinico sugestivo, alta (>90%); mas a especificidade no to boa (<80%).
Por esse motivo, a pesquisa de bacilos lcool-cido resistente (PBAAR) e a cultura do material so
essenciais para confirmar o diagnstico.
Recomendaes para o tratamento

O tratamento deve ser desenvolvido sob regime ambulatorial, diretamente observado (TDO),
conforme preconizado pela OMS e pelo Ministrio da Sade (Tabelas 2, 3 e 4).
A hospitalizao recomendada em casos especiais, pelo menor tempo possvel, e de acordo

com as seguintes prioridades:
1. Meningoencefalite tuberculosa.
2. Intolerncia aos medicamentos anti-TB incontrolvel em ambulatrio.
3. Estado geral que no permita tratamento em ambulatrio.
4. Intercorrncias clnicas e/ou cirrgicas relacionadas ou no TB que necessitem de
tratamento e/ou procedimento em unidade hospitalar.
5. Casos em situao de vulnerabilidade social, como ausncia de residncia fixa ou
grupos com maior possibilidade de abandono, especialmente se for um caso de retratamento, falncia
ou multirresistncia.

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Tabela 2 Recomendaes para o tratamento
Situao Esquema Indicado Local de realizao
Caso novo: pacientes que nunca foram Esquema Bsico Ateno Bsica
tratados para TB ou trataram por<30 dias
Com tratamento anterior: pacientes j Esquema Bsico at o resultado Ateno Bsica
tratados por > 30 dias, que necessitem de novo da cultura e TS* Referncia Terciria
tratamento por: (dependendo do
-Recidiva aps cura (RC) ou resultado do TS)
-Retorno aps abandono (RA)
Tratamentos especiais: hepatopatias, efeitos Esquemas Especiais Referncia Secundria
colaterais maiores, HIV/AIDS, uso de
imonossupressores
Tuberculose meningoenceflica Esquema para Meningoencefalite Hospitais inicialmente
Falncia por multirresistncia, mono e Esquemas Especiais para Referncia Terciria
polirressistencia ao tratamento antiTB. mono/poli e multirresistncia
*TS (teste de sensibilidade)
Esquema bsico para crianas < 10 anos (EB) (2RHZ /4RH):

Rifampicina (R)+ Isoniazida (H) + Pirazinamida (Z) por 2 meses
Rifampicina (R) + Isoniazida (H) por mais 4 meses
Tabela 3- Esquema bsico para crianas < 10 anos (EB) (2RHZ /4RH):
Fases do Frmacos Peso do doente
tratamento
At 20kg >20 a 35kg >35 a 45kg > 45kg
mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia
2 RHZ R 10 300 450 600

Fase de Z 10 200 300 400
ataque
H 35 1000 1500 2000
4 RH R 10 300 450 600
Fase de H 10 200 300 400
manuteno
Esquema bsico para crianas > 10 anos e adolescentes (EB) (2RHZE/4RH)

Rifampicina (R) + Isoniazida (H) + Pirazinamida (Z) + Etambutol (E) por 2 meses
Rifampicina (R) + Isoniazida (H) por mais 4 meses

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Tabela 4- Esquema bsico para crianas > 10 anos e adolescentes (EB) (2RHZE/4RH)
Regime Frmacos Faixa de peso Unidade/dose Meses
2 RHZE RHZE 20 a 35 kg 2 comprimidos 2
Fase Intensiva 150/75/400/275 36 a 50 kg 3 comprimidos
comprimido em > 50 kg 4 comprimidos
dose fixa
combinada
4RH RH 20 a 35 kg 1 comp ou caps 4
Fase de Comprimido ou 300/200mg
manuteno cpsula 300/200 36 a 50 kg 1 compr ou caps
ou 150/100 300/200 mg + 1
comp ou caps
150/100 mg
> 50 kg 2 comp ou caps
300/200mg
Esquema para a forma meningoenceflica da tuberculose: Esquema bsico, prolongando-se a

fase de manuteno.
Observaes:
a) Nos casos de concomitncia entre tuberculose meningoenceflica e qualquer outra
localizao, usar o Esquema para a forma meningoenceflica.
b) Na meningoencefalite tuberculosa deve ser associado corticosteride ao esquema anti-TB:
prednisona oral (1 -2 mg/kg /dia) por quatro semanas ou dexametasona intravenoso nos casos graves
(0.3 a 0.4 mg /kg /dia), por 4-8 semanas, com reduo gradual da dose nas quatro semanas
subsequentes.
As reaes adversas mais frequentes ao esquema com RHZ, utilizado por muitos anos no
Brasil, so: mudana da colorao da urina (ocorre universalmente), intolerncia gstrica (40%),
alteraes cutneas (20%), ictercia (15%) e dores articulares (4%). Deve ser ressaltado que
quando a reao adversa corresponde a uma reao de hipersensibilidade grave como plaquetopenia,
anemia hemoltica, insuficincia renal, o medicamento suspeito no pode ser reiniciado aps a
suspenso, pois na reintroduo a reao adversa ainda mais grave.
Infeco Latente (ILTB)
A susceptibilidade infeco universal. A maioria das pessoas resiste ao adoecimento aps a

infeco e desenvolve imunidade parcial doena; no entanto alguns bacilos permanecem vivos,
embora bloqueados pela reao inflamatria do organismo. Cerca de 5% das pessoas no
conseguem impedir a multiplicao dos bacilos e adoecem na sequncia da primo-infeco. Outros
5%, apesar de bloquearem a infeco nessa fase, adoecem posteriormente por reativao desses
bacilos ou em consequncia de exposio a uma nova fonte de infeco.

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Fatores relacionados competncia do sistema imunolgico podem aumentar o risco de
adoecimento. So fatores de risco: infeco pelo HIV, doenas ou tratamentos imunodepressores;
idade < 2 anos ou > 60 anos; desnutrio. O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros
dois anos aps a primo-infeco, mas o perodo de incubao pode se estender por muitos anos e
mesmo dcadas.
A indicao do uso da Isoniazida para tratamento da ILTB depende dos seguintes fatores: o
resultado do PT (prova tuberculnica), a idade, a probabilidade de ILTB e o risco de adoecimento
(Tabela 5).
Os grupos com indicao de tratamento so:
1- Crianas < 10 anos contatos de casos bacilferos:

PT 5 mm - em crianas no vacinadas com BCG, crianas vacinadas h mais de 2 anos
ou qualquer condio imunossupressora;
PT 10 mm em crianas vacinadas com BCG h menos de 2 anos
2- Em crianas (>10 anos) e adolescentes:

A relao risco-benefcio do tratamento deve ser avaliada caso a caso. A idade um dos
fatores de risco para hepatoxicidade pela Isoniazida e reduzido risco acumulado de
adoecimento
As indicaes de tratamento da ILTB seguem as seguintes recomendaes:
Risco Maior: indicado tratamento em qualquer idade
Risco Moderado: indicado tratamento em < 65 anos
Risco Menor: indicado tratamento em < 50 anos
Tabela 5 - Indicaes de tratamento da ILTB

Risco PT 5mm PT 10mm Converso do PT*
Maior HIV Silicose Contato de TB bacilfera
- Contatos > 10 anos; Contato < 10 anos vacinados com Profissional de sade
- Contatos < 10 anos no BCG h < 2 anos
vacinados com BCG ou vacinados
h > 2 anos
Uso de inibidores do Neoplasia de cabea e pescoo Profissional de laboratrio
TNF- de micobactria
Alteraes radiolgicas fibrticas Insuficincia renal em dilise Trabalhadores de
sugestivas de sequela de TB instituies de longa
Transplantados em terapia permanncia
imunossupressora
Moderado Uso de corticosterides (>15 mg de Diabetes mellitus
prednisona >1 ms)
Menor Baixo peso (<85% do peso ideal)
Calcificao isolada (sem fibrose)
na radiografia
*Converso da PT: 2 PT com incremento de 10 mm em relao 1 PT.
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Investigao dos contatos
O contato definido como toda pessoa que convive no mesmo ambiente com o caso ndice no
momento do diagnstico da TB. A avaliao do grau de exposio do contato deve ser individualizada
considerando-se a forma da doena, o ambiente e o tempo de exposio (Fluxogramas 1 e 2).
Considerando que crianas com TB em geral desenvolvem a doena aps transmisso por um
contato adulto bacilfero, preconiza-se a investigao de todos os seus contatos, a fim de se identificar
os casos de infeco latente pelo M. tuberculosis (ILTB), e principalmente o caso ndice,
interrompendo a cadeia de transmisso.
Fluxograma 1 - Avaliao de contatos: crianas (< 10 anos).
(*) Empregar Quadro 1 (Escore para diagnstico

de TB pulmonar)
(**) PT 5mm (em crianas no vacinadas com
BCG, vacinadas h mais de 2 anos ou portadora
de condio imunossupressora) ou
PT 10 mm em crianas vacinadas com
BCG h menos de 2 anos.

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Fluxograma 2 - para investigao de contatos: crianas (>10 anos), adolescentes e adultos
Vacinao com BCG
A vacinao com o Mycobacterium bovis atenuado, conhecido como bacilo de Calmette e Gurin
(BCG) exerce poder protetor contra as manifestaes graves da primo-infeco, como as
disseminaes hematognicas e a meningoencefalite em menores de 5 anos, mas no evita a
infeco tuberculosa. A imunidade se mantm por 10 a 15 anos.
Indicaes:

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1. Recm-nascidos, com peso 2 kg e sem intercorrncias clnicas. Sempre que possvel, a
vacina deve ser aplicada ainda na maternidade.
2. Crianas < 5 anos de idade que nunca foram vacinadas.
3. Contatos de doentes com hansenase
Recomenda-se revacinar:
1. Lactentes que foram vacinados com BCG ao nascer e no apresentem cicatriz aps 6 meses.
Revacinar apenas uma vez, mesmo que no apresente cicatriz novamente.
Contraindicaes relativas
Recm-nascidos com peso < 2 kg.
Afeces dermatolgicas no local da vacinao ou generalizadas.
Uso de imunodepressores (prednisona na dose 2mg/kg/dia para crianas,) ou
submetidas a outras teraputicas imunodepressoras (quimioterapia antineoplsica, radioterapia etc.).
A vacina BCG dever ser adiada at 3 meses aps o fim do tratamento
OBS: Nesses casos, a vacinao ser adiada at a resoluo das situaes apontadas.
Contraindicaes absolutas
HIV positivos: adultos (independentemente dos sintomas) e crianas sintomticas
Imunodeficincia congnita.
Evoluo normal da leso vacinal

A vacina BCG geralmente no provoca reaes gerais, tais como febre ou mal-estar.
Desde que a injeo intradrmica seja corretamente aplicada, a leso vacinal evolui da seguinte
forma:
2 semana: palpa-se uma zona endurecida cujas dimenses variam de 3 a 9 mm;

5 - 6 semana: o centro dessa leso amolece, formando uma crosta;
7 semana: queda da crosta, deixando em seu local uma lcera de cerca de 2 a 6 mm de
dimetro;
8 - 13 semana: desaparecimento lento da lcera, deixando como resultado uma cicatriz
plana, com dimetro de 3 a 7 mm.
Em alguns casos, essa cicatrizao mais demorada, e pode prolongar-se at o 4 ms e,

raramente, alm do 6 ms.
O infarto ganglionar axilar, no supurado, pode ocorrer durante a evoluo normal da leso
vacinal, e desaparece espontaneamente, sem necessidade de tratamento medicamentoso e/ou
cirrgico (drenagem).
Eventos adversos e conduta

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As complicaes da vacina BCG, aplicada por via intradrmica, so pouco frequentes, sendo a
maioria delas resultante do tipo de cepa, tcnica incorreta, como aplicao profunda (subcutnea),
inoculao de dose excessiva ou contaminao.
As outras complicaes, como abscessos no local da aplicao, lcera de tamanho exagerado

(>1 cm) e gnglios flutuantes e fistulisados, devem ser tratadas com a administrao de Isoniazida, na
dose de 10mg/kg/dia (mx 300 mg), at a regresso da leso, que geralmente ocorre em torno de 45
dias.
Os abscessos frios e os gnglios infartados podem ser puncionados quando flutuantes, mas no
devem ser incisados.
A cicatriz quelide pode ocorrer em indivduos com propenso gentica, independentemente da

tcnica de aplicao. Seu aparecimento mais frequente em pessoas j infectadas ou naquelas
revacinadas.
Outras complicaes, como lupus vulgaris e osteomielite so raras, no havendo registro de

ocorrncia no Brasil. Leses generalizadas so ainda mais raras e, em geral, associadas deficincia
imunolgica.
Nos casos de reao lupide, leses graves ou generalizadas (acometendo mais de um rgo) a
indicao de tratamento deve ser com o Esquema (RHE2/RH4):
Isoniazida (10mg/kg/dia) + Rifampicina (10mg/kg/dia) + Etambutol (25mg/kg/dia) 2 meses

Isoniazida (10mg/kg/dia) + Rifampicina (10mg/kg/dia) por mais 4 meses.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Ministrio da Sade. Manual de Recomendaes para o Controle da Tuberculose no Brasil.

2010
2. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2012.
3. Ministrio da Sade - Boletim Epidemiolgico - Especial Tuberculose. Secretaria de
Vigilncia em Sade - Volume 43 - maro 2012
4. Thwaites G., Fisher M. et al. British Infection Society guidelines for the diagnosis and
treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children. Journal of
Infection (2009) 59, 167-187
ELABORAO DESTE DOCUMENTO

Autora: Fernanda Viveiros Moreira de S
Ncleo de Pediatria Baseada em Evidncias (participantes do grupo poca da discusso):

Adalberto Stape; Ana Claudia Brando; Bianca Seixas Soares Sgambatti; Debora Ariela Kalman;
DI.ASS.15.2 2 19/07/201319/07/2013 19/11/2014
S
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
Ttulo Documento
Eduardo Juan Troster; Elda Maria Stafuzza Gonalves Pires; Fernanda Viveiros Moreira de S; Flvia
Panico Rossi; Gaby Ceclia Yupanqui Guerra Barbosa.
RESUMO
ANEXOS
DOCUMENTOS RELACIONADOS
DERCRIO RESUMIDA DA REVISO

Eduardo Juan Troster (31/08/2013 10:27:14 AM) - Gostaramos de salientar aspectos importantes do
diagnstico conforme est na diretriz: " as manifestaes clnicas podem ser variadas. O achado clnico
que chama ateno na maioria dos casos a febre, habitualmente moderada, persistente por 15 dias
ou mais e frequentemente vespertina. So comuns irritabilidade, tosse, perda de peso, sudorese
noturna, s vezes profusa; a hemoptise rara. Muitas vezes, a suspeita de tuberculose feita em
crianas com diagnstico de pneumonia sem melhora com o uso de antimicrobianos para germes
comuns."
Eduardo Juan Troster (13/11/2014 03:15:16 PM) - Diretriz revisada e reformatada.

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Tuberculose pediátrica: diagnóstico e tratamento

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Tuberculose pediátrica: diagnóstico e tratamento

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A tuberculose (TB) continua sendo um importante problema de sade em todo o mundo,

A tuberculose uma doena infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, bactria

Encaminhar para tratamento adequado

Crianas e adolescentes com quadro clnico sugestivo e/ou contactuantes.

A TB na criana, principalmente nos menores de 10 anos, apresenta especificidades que devem

Ao trmino da infncia e ao incio da adolescncia aparecem formas semelhantes s

Diretoria Espcie Especialidade Status

H predomnio da localizao pulmonar sobre as demais formas de tuberculose, isto , as

Os achados radiogrficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar em crianas so:

O diagnstico de tuberculose pulmonar, na prtica, segundo o sistema de escore validado em

Diretoria Espcie Especialidade Status

Diretoria Espcie Especialidade Status

Tuberculose ganglionar perifrica - forma mais frequente de TB extrapulmonar em crianas e

Tuberculose pleural - mais comum forma de TB extrapulmonar em indivduos HIV soronegativos,

Empiema pleural tuberculoso ocorre como consequncia da ruptura de uma cavidade

Tuberculose pericrdica - tem apresentao clnica subaguda e geralmente no se associa TB

Diretoria Espcie Especialidade Status

TB meningoenceflica - responsvel por 3% dos casos de TB em pacientes HIV soronegativos, e em

Recomendaes para o tratamento

A hospitalizao recomendada em casos especiais, pelo menor tempo possvel, e de acordo

Diretoria Espcie Especialidade Status

Esquema bsico para crianas < 10 anos (EB) (2RHZ /4RH):

2 RHZ R 10 300 450 600

Esquema bsico para crianas > 10 anos e adolescentes (EB) (2RHZE/4RH)

Diretoria Espcie Especialidade Status

Esquema para a forma meningoenceflica da tuberculose: Esquema bsico, prolongando-se a

Infeco Latente (ILTB)

A susceptibilidade infeco universal. A maioria das pessoas resiste ao adoecimento aps a

Diretoria Espcie Especialidade Status

Os grupos com indicao de tratamento so:

1- Crianas < 10 anos contatos de casos bacilferos:

2- Em crianas (>10 anos) e adolescentes:

Tabela 5 - Indicaes de tratamento da ILTB

Investigao dos contatos

Fluxograma 1 - Avaliao de contatos: crianas (< 10 anos).

(*) Empregar Quadro 1 (Escore para diagnstico

Diretoria Espcie Especialidade Status

Fluxograma 2 - para investigao de contatos: crianas (>10 anos), adolescentes e adultos

Vacinao com BCG

Diretoria Espcie Especialidade Status

Evoluo normal da leso vacinal

2 semana: palpa-se uma zona endurecida cujas dimenses variam de 3 a 9 mm;

Em alguns casos, essa cicatrizao mais demorada, e pode prolongar-se at o 4 ms e,

Eventos adversos e conduta

Diretoria Espcie Especialidade Status

As outras complicaes, como abscessos no local da aplicao, lcera de tamanho exagerado

A cicatriz quelide pode ocorrer em indivduos com propenso gentica, independentemente da

Outras complicaes, como lupus vulgaris e osteomielite so raras, no havendo registro de

Isoniazida (10mg/kg/dia) + Rifampicina (10mg/kg/dia) + Etambutol (25mg/kg/dia) 2 meses

1. Ministrio da Sade. Manual de Recomendaes para o Controle da Tuberculose no Brasil.

ELABORAO DESTE DOCUMENTO

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Eduardo Juan Troster (13/11/2014 03:15:16 PM) - Diretriz revisada e reformatada.

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