Comunicacin

El termino comunicacin tiene varios significados, dependiendo del contexto en el que se use.
Segn: Fernando Glez (Personalidad y comunicacin), la comunicacin es un proceso por medio
del cual una persona se pone en contacto con otra a travs de un mensaje y espera que esta
ltima de una respuesta, sea una opinin, actitud o conducta. Es una manera de establecer
contacto con los dems por medio de ideas, hechos, pensamientos, conductas, buscando una
reaccin al comunicado que se ha enviado.

La comunicacin puede tener una connotacin ms personal que el intercambio de ideas o

pensamientos. Puede ser una transicin de sentimientos o una interaccin ms personal o social
entre personas. Entonces podemos definir a comunicacin, como un intercambio de informacin
o sentimientos entre dos o ms personas. En un componente bsico de las relaciones humanas.

Los profesionales de enfermera que se comunican con efectividad son ms capaces de recoger
datos de evaluacin, iniciar la intervencin, evaluar los resultados de las intervenciones, iniciar
cambios que favorecen la salud y prevenir problemas de seguridad y legales relacionados con la
prctica de enfermera.

Niveles de Comunicacin

- Comunicacin Intrapersonal.- Existe primero un nivel el cual es con el que nos

comunicacin con nosotros mismos, el cual nos sirve para saber ms de nosotros,
reflexionar. Esta la ocupamos para estar bien psicolgicamente, para establecernos
matas, convencernos, etc.
Se puede decir que este es el nivel ms bsico de la comunicacin porque si no nos
podemos comunicar con nosotros mismos Cmo podemos comunicar con los dems?
- Comunicacin Interpersonal.- Es la interaccin entre dos personas o un grupo reducido.
Una comunicacin interpersonal eficaz trae como consecuencia la resolucin de
problemas, el intercambio de ideas, la toma decisiones y el desarrollo personal.
- Comunicacin pblica.- Este tipo de comunicacin es parecida a la anterior solo que en
este existe un nmero mayor de personas la cuales intercambian ideas. En este tipo de
comunicacin se emplean tcnicas especiales como los gestos y un tono de voz
adecuado.
- Comunicacin masiva.- Esta es bsicamente el tipo de comunicacin el cual se transmite
a travs de los medios masivos de comunicacin, la TV, el cine, el peridico, la radio, la
web, etc.
Proceso de Comunicacin

Se requieren ocho pasos para realizar el Proceso de Comunicacin efectivamente, sin

importar si ste se realiza utilizando el habla, seales manuales, imgenes ilustradas o
cualquier otro medio de comunicacin o tipo de lenguaje. Estos pasos son:

1. Desarrollo de una idea.- Este primer paso es el que le da sentido a la comunicacin,

puesto que primero se debe reflexionar y desarrollar la idea que se desea transmitir
con determinada intencin, si esto no existiera la comunicacin no tendra caso.
2. Codificacin.- El segundo paso consiste en codificar o cifrar el mensaje, es decir,
ponerlo en un cdigo comn para emisor y receptor: palabras (de un idioma comn),
grficas u otros smbolos conocidos por ambos interlocutores. En este momento se
elige tambin el tipo de lenguaje que se utilizar: oral, escrito, grfico, mmico, etc. y
el formato especfico: oficio, circular, memorndum, pster, folleto, llamada
telefnica, dibujo, video, etc.
3. Transmisin.- Una vez desarrollado y elaborado el mensaje, se transmite en el
lenguaje, formato y cdigo seleccionado, envindolo a travs de un Canal o vehculo
de transmisin, eligiendo el canal ms adecuado, que no tenga barreras y
previniendo o controlando las interferencias.
4. Recepcin.- El paso anterior permite a otra persona recibir el mensaje a travs de un
Canal de recepcin; los canales naturales de recepcin son los rganos de los
sentidos: vista, odo, olfato, tacto y gusto. Entre ms rganos sensoriales intervengan
en la recepcin, mejor se recibir el mensaje, pero esto no es una garanta; el
receptor debe estar dispuesto a recibir el mensaje, para que ste llegue ms
fcilmente. Si el receptor no funciona bien, o pone una barrera mental, el mensaje
se pierde.
5. Descifrado o Decodificacin.- En este paso del proceso el receptor descifra el
mensaje, lo decodifica e interpreta, logrando crear o ms bien reconstruir una idea
del mensaje. Si esa idea es equivalente a lo que transmiti el emisor se puede lograr
la comprensin del mismo.
6. Aceptacin.- Una vez que el mensaje ha sido recibido, descifrado e interpretado,
entonces viene la oportunidad de aceptarlo o rechazarlo, lo cual constituye el sexto
paso. La aceptacin es una decisin personal que admite grados y depende de la
forma en que fue percibido el mensaje, la apreciacin que se hace de su exactitud, la
opinin previa o prejuicio que se tenga sobre el mismo, la autoridad del emisor y las
propias creencias y valores del receptor y sus implicaciones. Si el mensaje es
 aceptado, entonces se logra el efecto deseado y el verdadero establecimiento de la
comunicacin.
7. Uso.- Este es el paso decisivo de accin, la reaccin que se logra en el receptor y el
uso que l le da a la informacin contenida en el mensaje recibido.
8. Retroalimentacin.- La retroalimentacin es el paso final que cierra el circuito con la
respuesta del receptor, que en este momento toma el papel de emisor,
estableciendo as una interaccin bilateral: la Comunicacin en Dos Direcciones. Si la
retroalimentacin no se diera, entonces la comunicacin no se estableci
plenamente y slo se qued a nivel unilateral como informacin. Retroalimentacin
es el trmino que se utiliza precisamente para llamar a la informacin recurrente o
informacin de regreso, y es muy necesaria porque es la que indica al emisor si el
mensaje fue recibido, si fue bien interpretado, si se acept y utiliz. Cuando la
comunicacin es completa, ambos interlocutores estarn ms satisfechos, se evitar
la frustracin y se podr acordar mejor la relacin personal o laboral que se tenga,
mejorando consecuentemente los resultados de la relacin.
La comunicacin requiere un clima de confianza, y es muy importante no defraudar
a los dems para que una buena comunicacin se pueda dar, ya sea en el terreno
personal o profesional.

Elementos de la Comunicacin

En el rol profesional, la enfermera debe utilizar el pensamiento crtico para centrarse en cada
aspecto de la comunicacin de forma que las relaciones puedan ser determinantes y efectivas.

- Referente: Es aquel que motiva a una persona a comunicarse con otra; la enfermera que
conoce que estimulo inicia la comunicacin por eso puede desarrollar y organizar
mensajes con mayor eficiencia y una mejor percepcin del significado del mensaje del
otro.
- Emisor y receptor: Emisor; la persona que emite el mensaje, y el receptor es la persona
que recibe y decodifica el mensaje. Cuando ms tienen en comn el emisor y el receptor
y ms estrecha es su relacin, ms probable es que perciban correctamente el significado
del otro y que respondan de acuerdo a l.
- Mensaje: El mensaje es el contenido de la comunicacin; pueden contener el lenguaje
verbal no verbal y simblico la comunicacin puede ser difcil segn el grado de
educacin y experiencia; por ello la enfermera debe estar segura que los clientes pueden
leer antes de enviarles mensajes por escrito.
 - Canales: los canales son medios de transmitir y recibir mensajes a travs de los sentidos
visual, auditivo, y tctil. Las expresiones faciales envan mensajes visuales, las palabras
habladas viajan a travs de los canales auditivos y el tacto emplea canales tctiles.
Cuantos ms canales utiliza el emisor para transmitir el mensaje, ms claramente suele
comprenderse.
- Retroalimentacin: la retroalimentacin es el mensaje devuelto por el recepto, este indica
que el mensaje del emisor ha sido comprendido.
- Variables interpersonales: las variables son factores del emisor y el receptor que influyen
en la comunicacin .la per seccin es una variable que proporcionan una visin personal
nica de la realidad formada por las propias expectativas y experiencias. Otras variables
interpersonales pueden incluir: grados educativos y de desarrollo, antecedentes
socioculturales, valores, creencias, emociones, sexo, estado de salud fsica funciones y
relaciones .las variables asociadas con la enfermedad como el dolor, ansiedad, efectos
de la medicacin, tambin pueden afectar a la comunicacin enfermera -cliente.
- Entorno: Es el mbito de la relacin emisor-receptor. Para una comunicacin efectiva, el
entorno debe satisfacer las necesidades del participante de comodidad de comodidad de
seguridad fsica y emocional. El ruido, las temperaturas extremas, distracciones y falta de
privacidad, pero en esta situacin debemos tratar de controlar el entorno lo mximo
posible para crear un ambiente favorable para la comunicacin efectiva.

Factores que influyen en el proceso de comunicacin

Muchos factores condicionan el proceso de comunicacin. Entre ellos se pueden citar desarrollo, sexo,
valores y percepciones, espacio personal, territorialidad, funciones y relaciones, ambiente, congruencia,
actitudes interpersonales y lmites

- Desarrollo.- El desarrollo psicosocial, intelectual y de lenguaje pasan a travs de fases a

lo largo de la vida. El conocimiento de la fase de desarrollo de un paciente permitir al
profesional de enfermera modificar el mensaje de acuerdo con ese dato. El empleo de
muecos y juegos con un lenguaje simple puede contribuir a explicar una intervencin a
un nio de ocho aos. Con los adolescentes que han desarrollado capacidades de
pensamiento ms abstracto se puede emplear una explicacin ms detallada, mientras
que un ejecutivo de mediana edad, con educacin superior puede desear una
informacin tcnica detallada. Los pacientes mayores tienen con frecuencia una gama
ms amplia de experiencias con el sistema de cuidados de salud, que pueden influenciar
su respuesta o su comprensin. La vejez se acompaa de cambios en la visin y audicin
que pueden afectar las interacciones entre el profesional de enfermera y el paciente.
- Sexo.- Las mujeres y los hombres se comunican de una forma diferente desde una
temprana edad. Las nias tiende a usar el lenguaje para solicitar confirmacin, minimizar
las diferencias y establecer la intimidad. Los chicos usan el lenguaje para establecer la
independencia y negociar la situacin dentro del grupo. Esas deferencias pueden
continuar en la vida adulta, de forma que la misma comunicacin puede ser interpretada
de un modo diferente por un hombre y una mujer.
- Valores y percepciones.- los valores son normas que influyen sobre el comportamiento y
las precepciones son la visin personal de los conocimientos puesto que para cada
persona tiene rasgos de la personalidad, valores y experiencias vitales diferentes, cada
una de ellas percibir e interpretar los mensajes y las experiencias de forma distinta. Por
ejemplo, si el profesional de enfermera corre las cortinas alrededor de una mujer est
llorando y la deja sola, la mujer puede interpretarlo como el profesional de enfermera
cree que estoy molestando a los dems y que no debo llora o como el profesional de
enfermera respeta mi necesidad de estar sola. Es importante que el profesional de
enfermera tenga en cuenta los valores del paciente y confirme o corrija sus percepciones
para evitar la creacin de barreras en la relacin profesional de enfermera- paciente.
- Espacio personal.- El espacio personal es la distancia que prefieren las personas para
interaccionar con otros. La proxmica es el estudio de la distancia entre las personas y
sus interacciones. Los norteamericanos de clase media usan distancias definidas en varias
relaciones interpersonales, junto con tono de voz y lenguaje corporal especficos. As
pues, la comunicacin se altera de acuerdo con cuatro distancias, cada una de ellas con
una fase prxima y otra alejada.
- Territorialidad.- La territorialidad es un concepto del espacio y las cosas que un individuo
considera como suyos. Los territorios marcado por las personas pueden ser visibles para
los dems. Por ejemplo, los pacientes de un hospital consideran con frecuencia que su
territorio est limitado pos las cortinas alrededor de la cama, o por las paredes de una
habitacin privada. Esta tendencia humana a reclamar un territorio puede ser reconocida
por todos los trabajadores da la salud. Los pacientes sienten con frecuencia la necesidad
de defender su territorio cuando es invadido por otros; por ejemplo, cuando un visitante
o el profesional de enfermera cogen para acercarla a otra cama, han violado
inadvertidamente la territorialidad del paciente cuya silla han cogido. El profesional de
enfermera debe pedir permiso al paciente para quitar, reordenar o toma prestados
objetos en su rea del hospital.
- Papeles y relaciones.- Los papeles y relaciones entre emisor y receptor afectan al proceso
de comunicacin. Los roles como los de estudiante e instructor de enfermera, paciente
 y suministrador de cuidado primario o padre e hijo afectan al contenido y las respuestas
durante el proceso de comunicacin. La eleccin de las palabras, la estructura de las fases
y el tono de la voz varan considerablemente de papel a papel. Adems resulta
importante la relacin especfica entre las personas que se comunican. El profesional de
enfermera que contacta por primera vez con un paciente se comunica de modo
diferente que el profesional de enfermera que ha desarrollado previamente una relacin
con el paciente.
- Ambiente.- Las personas se suelen comunicar con ms efectividad en un ambiente
confortable. Las temperaturas extremas, el ruido excesivo y un ambiente mal ventilado
pueden interferir con la comunicacin. Adems, la falta de privacidad puede interferir
con la comunicacin sobre materias que el paciente considera privadas. La distraccin
ambiental puede alterar y distorsionar la comunicacin.
- Congruencia.- Al paciente le resulta ms fcil confiar en el profesional de enfermera
cuando percibe que este se comunica en forma congruente. Esto ayudara adems a
evitar errores de comunicacin.
- Actitudes interpersonales.- Las actitudes transmiten sentimientos, pensamientos y
creencias acerca de las personas y los acontecimientos y se comunican a los dems de
un modo convincente y rpido. Las actitudes de cario, calor, respeto y aceptacin
facilitan la comunicacin, mientras que la condescendencia, la falta de inters y la frialdad
la inhiben.

Habilidades de comunicacin

- Habilidades para dar feedback:

Comentar de una manera constructiva a otra persona cmo nos afecta lo que hace o dice no slo
sirve para mejorar nuestras relaciones, sino que ayuda a romper con viejos esquemas culturales
que llevan a la gente a estar siempre adivinando las expectativas y juicios de los dems, la mayor
parte de las veces con poco xito.

Para dar un buen feedback se requiere desarrollar importantes habilidades de comunicacin,

como pueden ser utilizar un lenguaje neutral, describir los hechos con exactitud sin introducir
interpretaciones personales o juicios sobre el carcter de la persona o sus motivos, utilizar
palabras que describan nuestros sentimientos reales, sin echar la culpa al otro, etc. La siguiente
tabla resume cinco importantes aspectos que tenemos que tener en cuenta antes de ponernos a
dar feedback crtico a otra persona.
 - Habilidades para formular una crtica:

Se debe describir la situacin haciendo referencia a situaciones observables. Se expresan los

sentimientos personales que la realizacin de determinada conducta produce en nosotros. Se
sugieren los cambios que se consideren necesarios para que no nos incomode la conducta del
compaero, plantendole las alternativas u opciones de la misma. El proceso finaliza
agradeciendo la atencin y aceptacin de las opiniones expresadas anteriormente.

- Habilidad para recibir crticas:

Consiste en enfrentarse a las crticas sin negarlas y no contraatacando con otras crticas.

Segn el tipo de comentario recibido podemos:

Dar la razn totalmente

Reconocer la veracidad de las razones lgicas en un sentido amplio, considerando
la posibilidad de que el otro tenga la razn.
Sirve para suscitar nuevas crticas sobre nosotros o ms informacin acerca de
nuestro comportamiento, y todo ello de forma relajada.
Consiste en incitar a la crtica para obtener informacin que podr utilizar en su
argumentacin.

- Habilidades para solicitar cambios:

Se hace referencia primero a un comportamiento que se puede calificar como positivo, halagando
al sujeto por la realizacin del mismo. Posteriormente se introduce la propuesta de cambio, crtica
o sugerencia. Se termina nuevamente por una referencia a otro comportamiento adecuado.

- Habilidad para expresar y recibir sentimientos positivos:

Se describir la conducta que queremos elogiar en vez de utilizar un calificativo en la persona.

Una forma sutil de elogio consiste en repetir el nombre de la persona con la que hablaremos a lo
largo de la conversacin.

Al recibirlos, hemos de aceptarlos, manifestar nuestro acuerdo y agradecerlos, directamente.

Formas de comunicacin

- Comunicacin verbal: la comunicacin verbal consiste en las palabras habladas o escritas.

El lenguaje se define como el conjunto de las palabras, su pronunciacin y el sistema para
combinarlas que es utilizado y entendido por una comunidad.
Para transmitir mensajes claros es necesaria la utilizacin de tcnicas eficaces de
comunicacin verbal:
 o Vocabulario: si el receptor no es capaz de traducir las palabras y frases del emisor
la comunicacin no tiene xito.
o Significado denotativo y connotativo: el significado denotativo es cuando los
individuos utilizan un significado comn; el significado connotativo de una
palabra es el pensamiento, sentimiento o idea que la gente tiene de una
determinada palabra.
o Ritmo: la comunicacin verbal es ms eficaz cuando se expresa a una velocidad
o ritmo adecuados ya que si se realiza de manera rpida y con pausas
inadecuadas se puede producir una mal interpretacin del mensaje.
o Entonacin: la entonacin es muy importante ya que la voz del orador puede
modificar extraordinariamente el significado de un mensaje.
o Humor: el humor puede generar bienestar, por ejemplo si se habla de manera
alegre a un paciente que est pasando por estrs producido por su misma
enfermedad podemos bajarle su grado de ansiedad.

- Comunicacin no verbal: es el intercambio de un mensaje sin utilizar palabras. Los

individuos se comunican de manera no verbal en todos sus encuentros cara a cara. la
comunicacin no verbal se considera una manifestacin ms exacta de los sentimientos
reales porque un individuo tiene menor control sobre las reacciones no verbales. Los
gestos aportan significados que con frecuencia son ms explcitos que las palabras. Las
comunicaciones verbal y no verbal estn interrelacionadas, las seales no verbales
aaden significado en la comunicacin verbal.
Como el profesional de enfermera suele interaccionar con el paciente y sus familiares,
debe asegurarse que los mensajes verbales y no verbales coincidan.
En la comunicacin no verbal se debe tener en cuenta lo siguiente:

Aspecto: el aspecto de un individuo es una de las primeras cosas que se observan

durante en un encuentro interpersonal. El aspecto fsico suele producir una
impresin inicial sobre el concepto de un mismo individuo. El aspecto fsico de la
enfermera influye en la percepcin de la asistencia por parte del paciente ya que
de esta manera el paciente tiene una idea de que enfermera lo va asistir.

Postura y forma de caminar: la manera en que los individuos caminan y

permanecen de pie nos refleja emociones, el concepto de uno mismo y el grado
de salud.
 Expresin del rostro: el rostro es factor muy importante ya que es la parte ms
expresiva del cuerpo, trasmite seales explicitas y sutiles que ayudan a
interpretar los mensajes. Hay estudios en que se ha observado que el rostro
muestra seis emociones primarias: sorpresa, miedo, enfado, disgusto, felicidad y
tristeza.
Contacto visual: el contacto visual generalmente indica el deseo de comunicarse.
Al mantener el contacto visual durante una conversacin, los interlocutores se
comunican mutuamente respeto y muestran el deseo de escuchar. Mantener el
contacto visual permite tambin observar estrechamente al otro, la ausencia de
contacto visual indica ansiedad, una actitud defensiva, malestar y falta de
confianza al comunicarse.
Gestos: los gestos pueden manifestar significados especficos por s mismos, o
pueden crear mensajes con otras seales de comunicacin.
Sonidos: los suspiros, gemidos o episodios de llanto tambin comunican
sentimientos y pensamientos. Los sonidos pueden ayudar a enviar mensajes
claros en conjuncin con otras formas de comunicacin verbal.

Comunicacin para la salud

De acuerdo con un documento de la Organizacin Mundial de la Salud (Healthy People 2010,

volumen I), la comunicacin en salud abarca el estudio y el uso de estrategias de comunicacin
para informar e influenciar decisiones individuales y comunitarias que mejoren la salud. Este tipo
de comunicacin es reconocida como un elemento necesario en los esfuerzos para mejorar la
salud pblica y personal. Asimismo, la comunicacin en salud puede contribuir en todos los
aspectos de la prevencin de la enfermedad incluyendo las relaciones mdico-pacientes, la
adherencia del individuo a recomendaciones clnicas y regmenes teraputicos, la construccin
de mensajes y campaas de salud pblica en conjunto con la diseminacin de informacin
concerniente a riesgos para los individuos y las poblaciones, o comunicacin preventiva. En el
aspecto de promocin es importante la exposicin a los mensajes y la bsqueda por parte del
individuo de informacin acerca de la salud, la utilizacin de imgenes de salud en los medios
masivos de comunicacin, la educacin de los consumidores acerca de cmo ganar acceso a los
sistemas de salud pblica y de cuidado de la salud.

Barreras fsicas y psicolgicas durante el proceso de comunicacin en enfermera:

Un paciente puede sufrir alteraciones fsicas o psicolgicas que impidan la comunicacin. Para
hablar con espontaneidad y claridad, el individuo debe tener el sistema respiratorio intacto, unas
cavidades oral y basal normales y un centro de habla que funcione correctamente. Para la
recepcin normal del lenguaje es necesario un sistema auditivo intacto. El profesional de
enfermera valora la capacidad de un menor para comunicarse observando los sonidos que emite,
sus gestos y su vocabulario. Cuando un adulto padece problemas auditivos su capacidad para
recibir y comprender mensajes esta disminuida.

El profesional de enfermera debe considerar si el paciente toma medicamentos que puedan

alterar el habla o la capacidad para comprender mensajes (como antidepresivos, neurolpticos o
sedantes), as como conocer los efectos secundarios de dichos medicamentos.

Algunas enfermedades psquicas como la psicosis o la depresin repercuten en la capacidad de

comunicacin.

Actividades en las que el profesional de enfermera, debera realizar una comunicacin eficaz:

La comunicacin interpersonal debe llevarse con eficacia en los siguientes espacios u procesos:

o Talleres grupales.
o Entrevista clnica en la consulta.
o Relaciones con el Equipo Bsico de Atencin Primaria.

A travs de la comunicacin de masas, la eficacia de esta debe mostrarse en los siguientes espacios:

o El panel, pster o folleto.

o Prensa escrita.
o Radio.
o Internet.
o Televisin

Relacin de Ayuda

Las relaciones profesionales de enfermera- paciente son designadas por algunos como relaciones
interpersonales, por otros como relaciones teraputicas e incluso por otros como relaciones de
ayuda. La ayuda es un proceso de facilitacin del crecimiento, que se esfuerza por conseguir dos
objetivos bsicos:

- Ayudar a los pacientes a controlar sus problemas para vivir con ms efectividad y
aprovechar ms las oportunidades no usadas o subutilizadas.
- Ayudar a los pacientes a cuidarse mejor en la vida diaria.
Una relacin de ayuda se puede relacionar durante semanas de trabajo con un paciente o en
cuestin de minutos. Las claves de la relacin de ayuda son: a) desarrollo de confianza y
aceptacin entre el profesional de enfermera y el paciente, y b) una creencia subyacente de
que el profesional de enfermera se interesa y desea ayudar al paciente. La relacin de ayuda
est influida por las caractersticas personales y profesionales del profesional de enfermera
y del paciente. La edad, el sexo, el aspecto, el diagnostico, la educacin, los valores, los
antecedentes tnicos y culturales, la personalidad, la expectativas y el contexto pueden
afectar todos ellos al desarrollo de la relacin profesional de enfermera- paciente. La
consideracin de todos estos factores, combinadas con buenas capacidades de comunicacin
e inters sincero por el bienestar del paciente, permitir al profesional de enfermera crear
una relacin de ayuda.

Fases de la relacin de ayuda

El proceso de la relacin de ayuda puede describirse en cuatro fases sucesivas, cada una de
las cuales se caracteriza por unas tareas y tcnicas identificables. La relacin debe atravesar
las cuatro fases de forma secuencial, ya que cada una de ellas se basa en la anterior. Para
comprobar la evolucin de una relacin, el profesional de enfermera necesita comprender
estas etapas: fase previa a la relacin, fase preliminar, fase de trabajo (mantenimiento) y fase
de terminacin.

- Fase de pre interaccin

La fase previa a la interaccin es similar a la fase de planificacin antes de una entrevista.
En la mayora de los casos, el profesional de enfermera dispone de informacin acerca
del paciente antes de su primer encuentro cara a cara. Dicha informacin suele abarcar
el nombre, la direccin, la edad y los antecedentes mdicos y sociales del paciente. La
planificacin de la primera visita en ocasiones genera una cierta ansiedad en la
enfermera. Si sta reconoce tales sentimientos e identifica la informacin especfica a
comentar, obtendr resultados positivos.
- Fase introductoria
Tambin conocida como fase de orientacin o fase pre asistencial, radica en que
establece el tono del resto de la relacin. Durante este primer encuentro, paciente y
enfermera se observan mutuamente de forma minuciosa y juzgan la conducta del otro.
Despus de las presentaciones, la enfermera puede comenzar una conversacin de tipo
social para que el paciente se relaje. Un ejemplo sera comentar el da tan bueno que
hace y hablar de lo que les gustara hacer en caso de estar en casa.
 Durante las partes iniciales de la fase introductoria, el paciente puede exhibir algunas
conductas de resistencia. Las conductas de resistencia son aquellas que inhiben la
participacin, la colaboracin o el cambio. Su origen puede deberse a la dificultad para
admitir que se necesita ayuda y, por tanto, que se desempea un rol dependiente; en el
temor a exponer y afrontar los sentimientos; en la ansiedad por el malestar que implica
cambiar los hbitos; de conducta que causan problemas; y en el temor o ansiedad en
respuesta al planteamiento hecho por la enfermera, el cual podra ser inapropiado en
opinin del paciente.
Las conductas de resistencia se pueden superar mediante comunicacin de una actitud
de cuidado, inters verdadero hacia el paciente y competencia. La enfermera que se
comporta de este modo facilita adems la confianza en la relacin. La confianza se
describe como la seguridad indudable e incuestionable que alguien nos inspira, o la
conviccin de que esa persona es capaz de ayudar en los momentos difciles y de que lo
har con toda probabilidad. La confianza en alguien entraa un riesgo; los pacientes se
vuelven vulnerables cuando comparten ideas, sentimientos y actitudes con el profesional
de enfermera. A pesar de ello, la confianza permite al paciente expresar con franqueza
sus pensamientos y sentimientos.
Al finalizar la fase introductoria, los pacientes deben comenzar a:
o Desarrollar confianza en los profesionales de enfermera.
o Considerar el profesional de enfermera como un profesional competente capaz
de ayudarles.
o Considerar que el profesional de enfermera est verdaderamente interesado
por su bienestar.
o Creer que la enfermera intentar comprender y respetar sus valores y creencias
culturales.
o Creer que la enfermera respetar la confidencialidad del paciente.
o Sentirse cmodos al hablar con la enfermera acerca de sus sentimientos y otros
temas delicados.
o Comprender el propsito de la relacin y los roles a desempear.
o Sentirse partcipes activos en la elaboracin de un plan de cuidados de mutuo
acuerdo.

- Fase de trabajo
Durante la fase de trabajo de una relacin de ayuda, la enfermera y el paciente
comienzan a verse el uno al otro como individuos nicos. Ambos empiezan a valorar esta
 singularidad y a sentir un afecto mutuo. El afecto consiste en compartir un inters
profundo y autntico por el bienestar de la otra persona. Una vez alcanzado el afecto,
aumenta la posibilidad de que surja la empata.
La fase de trabajo consta de dos etapas principales: explorar y comprender las ideas y
sentimientos, y facilitar la accin. La enfermera ayuda al paciente a analizar las ideas, los
sentimientos y las acciones, as como a elaborar un plan de accin para lograr los
objetivos preestablecidos.

Analizar y comprender ideas y sentimientos.- En esta fase de la relacin de ayuda, la

enfermera necesita las siguientes aptitudes:

- Escuchar y responder con empata. El profesional de enfermera debe escuchar

atentamente y comunicarse (responder) de una manera que indique que ha escuchado
lo que se ha dicho y que comprende cmo se siente el paciente. La enfermera responde
al contenido, a los sentimientos, o a ambas cosas segn convenga. Tambin son
importantes las conductas no verbales de la enfermera. Entre las conductas no verbales
que indican empata estn asentir moderadamente con la cabeza, mantener la mirada,
gesticular con moderacin y mover poco el cuerpo. Segn Egan (1998), la empata
puede considerarse como un proceso intelectual durante el cual se interpreta de
manera correcta la situacin afectiva y el punto de vista de otra persona, adems de
como una respuesta emocional experimentada por quien ayuda. La escucha emptica
tiene como objetivo lograr una especie de encuentro con los pacientes que permita
comprenderlos a ellos y a su mundo. Adems, hay que transmitir al paciente este
entendimiento (respuesta emptica). El resultado final de la empata es confortar y cuidar
al paciente, as como establecer una relacin til y sana.
- Respeto: La enfermera debe mostrar respeto para contar con la disponibilidad del
paciente, deseo de trabajar con l, y una conducta que transmita la idea de que toma en
serio el punto de vista de la otra persona.
- Autenticidad o sinceridad: Las afirmaciones personales ayudan mucho a consolidar la
relacin entre la enfermera y el paciente. La enfermera puede hacer comentarios del
tipo, Recuerdo cuando yo estaba en (una situacin parecida), y me sent fatal que me
criticaran. Los profesionales de enfermera deben tener cuidado al hacer comentarios
sobre s mismos. Estas declaraciones han de utilizarse con prudencia. Al paciente le sirve
de poco que, para cada uno de sus problemas, la enfermera tenga una historia propia
mejor.
 - Concrecin: La enfermera debe ayudar al paciente a hablar de forma concreta y
especfica, no de generalidades. Si el paciente dice, Soy un estpido y un torpe, la
enfermera concretar el tema sealando, Ha tropezado con la alfombra.
- Confrontacin: La enfermera seala las discrepancias entre las ideas, los sentimientos y
las acciones que dificultan que el paciente se comprenda a s mismo o analice
determinados temas. Esto debe hacerse de forma emptica, no desde un punto de vista
crtico.
Durante esta primera etapa de la fase de trabajo, la intensidad de la relacin aumenta y
se pueden expresar sentimientos tales como el enfado, la vergenza o la timidez. Si la
enfermera conoce bien esta etapa y el paciente est dispuesto a proseguir su
autoexploracin, el resultado ser la comprensin del comportamiento y los
sentimientos por parte del paciente.
- Fase de terminacin

La fase de terminacin de la relacin se prev a menudo difcil y llena de ambivalencias.

A pesar de ello, cuando las fases anteriores transcurren de manera eficaz, el paciente
tiene, por lo general, una perspectiva positiva y se siente capaz de afrontar los problemas
de una forma independiente. Sin embargo, el afecto que se ha alcanzado hace natural
esperar que haya sentimientos de prdida, y cada persona tiene que encontrar un modo
de despedirse.

Para terminar una relacin pueden emplearse diversos mtodos. Hacer un resumen o un
repaso del proceso aporta una sensacin de logro. Una manera de hacerlo consiste en
recordar juntos cmo eran las cosas al principio de la relacin, y compararlas con cmo
son ahora. Tambin resulta til, tanto para la enfermera como para el paciente, expresar
de forma abierta y sincera sus sentimientos acerca del final de la relacin. As pues, hay
que empezar a hablar de la terminacin de la relacin antes de la entrevista final. As se
da al paciente tiempo para adaptarse a la independencia. En algunos casos es necesario
derivar al paciente a otros profesionales, o conviene ofrecerle un encuentro ocasional
para ayudarle en lo que necesite. Otras intervenciones que facilitan la transicin del
paciente hacia su independencia son las llamadas telefnicas y los correos electrnicos
de seguimiento.

Desarrollo de relacin de ayuda

Sea cual sea el mbito laboral, el profesional de enfermera establece una relacin de ayuda en
la que se fijan unos objetivos mutuos (resultados) con el paciente o, si ste no puede participar,
con las personas de apoyo. Aunque es til contar con una formacin especial en tcnicas de
asesoramiento, existen muchas maneras de ayudar a los pacientes para las cuales no se necesita
una preparacin especial.

- Escucha activa.
- Ayudar a identificar los sentimientos de la persona. A menudo, las personas que estn
preocupadas son incapaces de identificar o de clasificar sus sentimientos, por lo que les
cuesta formularlos o hablar de ellos. Respuestas tales como, Parece que le molesta que
su jefe le d rdenes, o Parece como si usted hubiera estado solo desde que muri su
esposa, ayudan a los pacientes a reconocer sus sentimientos y a exteriorizarlos.
- Ponerse en la situacin de la otra persona (esto es la empata). Comunquese con el
paciente de tal manera que demuestre que comprende sus sentimientos, y la conducta
y la experiencia que los origina.
- Ser sincero. En las relaciones eficaces, el profesional de enfermera reconoce con
franqueza su falta de conocimientos cuando afirma En estos momentos desconozco la
respuesta; comenta abiertamente su propio malestar diciendo, por ejemplo, Me
siento incmodo con esta conversacin; admite con prudencia la existencia de
problemas, como por ejemplo cuando un paciente dice Soy un desastre, verdad?.
- Ser franco y creble. Los pacientes notan enseguida si una enfermera est realmente
preocupada o no.
- Utilizar el ingenio. Existen muchas maneras de enfrentarse a los problemas. Sea cual sea
el rumbo elegido, hay que intentar alcanzar los objetivos del paciente (resultados), ser
compatible con el sistema de valores de ste y ofrecer una probabilidad de xito.
- Tener presentes las diferencias culturales que pudieran influir en el significado y la
comprensin. Para facilitar la relacin entre el paciente y el profesional de enfermera
hay que identificar qu idioma o dialecto utiliza el paciente. Consiga un intrprete
bilinge si el paciente tiene problemas con el idioma.
- Conservar la confidencialidad del paciente. Para defender el derecho del paciente a su
intimidad, es necesario compartir la informacin exclusivamente con otros profesionales
sanitarios, y slo cuando lo crea necesario para mejorar los cuidados y el tratamiento.
- Conocer las funciones y limitaciones propias. Cada persona tiene sus cualidades y sus
problemas exclusivos. Cuando se sienta incapaz de manejar ciertos problemas, deber
informar al paciente y remitirle al profesional sanitario apropiado. Clarifique las funciones
y los roles, en especial lo que se espera del paciente, de la enfermera y del mdico.
Promocin de la Salud

La promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para
mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado
de bienestar fsico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar
sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente.

La definicin dada en la histrica Carta de Ottawa de 1986 es que la promocin de la salud

"consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un
mayor control sobre la misma".

Segn la OMS, la promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su
control sobre las determinaciones de salud.

Comunicacin en la promocin de la salud

En el aspecto de promocin es importante la exposicin a los mensajes y la bsqueda por parte

del individuo de informacin acerca de la salud, la utilizacin de imgenes de salud en los medios
masivos de comunicacin, la educacin de los consumidores acerca de cmo ganar acceso a los
sistemas de salud pblica y de cuidado de la salud. Varios autores coinciden en categorizar el
papel de los medios de comunicacin como pieza clave en el desarrollo de una comunicacin
para la salud efectiva.

El empleo sistemtico de medios de comunicacin individuales, de grupo, masivo y mixto, as

como tradicionales y modernos - como los medios informativos y los multimedia-, es una
herramienta de apoyo al logro de comportamientos colectivos funcionales que cumplan los
objetivos de los programas de salud pblica. Esta diseminacin de informacin sobre salud entre
la poblacin, aumenta la concientizacin sobre aspectos especficos de la salud individual y
colectiva y sobre la importancia de la salud en el desarrollo.
Referencias Bibliografa

- Kozier, B y otros. Fundamentos de Enfermera, conceptos, procesos y prctico Vol. 1. 5ta

edicin. Mxico. 1999: Editorial Mc Graw Hill. Interamericano.
- Carta de Ottawa para salud [web en lnea]
http://www1.paho.org/spanish/hpp/ottawachartersp.pdf
- Niveles de atencin, de prevencin y atencin primaria de la salud:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S0250-
38162011000100003&script=sci_arttext#6.
- Comunicacin y educacin para la promocin de la salud.
http://www.razonypalabra.org.mx/libros/libros/comyedusalud.pdf