Antrian

DINAS KESEHATAN SAMBAS DINAS KESEHATAN SAMBAS DINAS KESEHATAN SAMBAS
PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI

JL. PASAR SEBAWI JL. PASAR SEBAWI JL. PASAR SEBAWI
51 52 53
54 55 56
57 58 59
60 61 62
63 64 65
66 67 68
69 70 71
72 73 74
75 76 77
78 79 80
81 82 83
84 85 86
87 88 89
90 91 92
93 94 95
96 97 98
99 100 7
DINAS KESEHATAN SAMBAS DINAS KESEHATAN SAMB
PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAW
JL. RAYA SEBAWI JL. RAYA SEBAWI
Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Laboratoriu
Nama : RM : Nama :
Umur : Jenis Kelamin : L / P Umur :
Alamat : Tgl : Alamat :
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL PEMERIKSAAN HASIL
DARAH DARAH
- Haemoglobin L : 13,3-16,2 g/dl P : 12,0-15,8 g/dl - Haemoglobin
- Glukosa Darah GDS : < 200 mg/dl GDP : < 125 mg/dl - Glukosa Darah
- Kolesterol < 200 mg/dl - Kolesterol
- Asam Urat L : 3,1-7,0 mg/dl P : 2,5-5,6 mg/dl - Asam Urat
URINE URINE
- Leukosit - Leukosit
- Natrium 100-260 meq/hari - Natrium
- Urobilinogen - Urobilinogen
- Protein < 150 mg/hari - Protein
- pH 5,0-9,0 - pH
- Blood - Blood
- Segmen - Segmen
- Keto - Keto
- Bilirubin - Bilirubin
- Glukosa - Glukosa
Gol Darah : Gol Darah :

BTA : BTA :
Malaria : Malaria :
Widal : Ha : Oa : Widal : Ha :
Hb : Ob : Hb :
Hc : Oc : Hc :
Hd : Od : Hd :
Pemeriksa
Hamka, AMd.Ak
ESEHATAN SAMBAS
ESMAS SEBAWI
RAYA SEBAWI
eriksaan Laboratorium
RM :
Jenis Kelamin : L / P
Tgl :
SIL NILAI NORMAL
L : 13,3-16,2 g/dl P : 12,0-15,8 g/dl

GDS : < 200 mg/dl GDP : < 125 mg/dl
< 200 mg/dl
L : 3,1-7,0 mg/dl P : 2,5-5,6 mg/dl
100-260 meq/hari
< 150 mg/hari

5,0-9,0
Oa :
Ob :
Oc :
Od :
Pemeriksa
Hamka, AMd.Ak
DINAS KESEHATAN SAMBAS DINAS KESEHATAN SAMBAS
PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI
JALAN RAYA SEBAWI JALAN RAYA SEBAWI
Sebawi, september 2017 sebawi, september 2017
DX : dr tutyana sanusi DX :
R/ R/
Pro : ........................................... Umur : ............... Th Pro : ........................................... Umur : ............... Th

Nama KK : .............................. No. Index : ............ Nama KK : .............................. No. Index : ............
Alamat : ................................... Alamat : ...................................
Umum / BPJS / Jamkesmas / Askes Umum / BPJS / Jamkesmas / Askes
........................................................... ...........................................................
DINAS KESEHATAN SAMBAS DINAS KESEHATAN SAMBAS

PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI
JALAN RAYA SEBAWI JALAN RAYA SEBAWI
Sebawi, september 2017 Sebawi, september 2017
DX : dr tutyana sanusi DX :
R/ R/
Pro : ........................................... Umur : ............... Th Pro : ........................................... Umur : ............... Th

Nama KK : .............................. No. Index : ............ Nama KK : .............................. No. Index : ............
Alamat : ................................... Alamat : ...................................
Umum / BPJS / Jamkesmas / Askes Umum / BPJS / Jamkesmas / Askes
........................................................... ...........................................................
AMBAS
BAWI
WI
mber 2017
............... Th
dex : ............
Askes
......
AMBAS
BAWI
WI
mber 2017
............... Th
dex : ............
Askes
......
DINAS KESEHATAN SAMBAS DINAS KESEHATAN SAMBAS DINAS KESEHATAN SAMBAS DINAS KESEHATAN SAMBAS
PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI
JALAN RAYA SEBAWI JALAN RAYA SEBAWI JALAN RAYA SEBAWI JALAN RAYA SEBAWI
No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl.
Nama : Nama : Nama : Nama :
Bungkus Bungkus Bungkus Bungkus
X Tablet / Kaplet X Tablet / Kaplet X Tablet / Kaplet X Tablet / Kaplet
Kapsul Kapsul Kapsul Kapsul
Sebelum / Sesudah makan Sebelum / Sesudah makan Sebelum / Sesudah makan Sebelum / Sesudah makan
SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH
DINAS KESEHATAN SAMBAS DINAS KESEHATAN SAMBAS DINAS KESEHATAN SAMBAS DINAS KESEHATAN SAMBAS DINAS KESEHATAN SAMBAS DINAS KESEHATAN SAMBAS
PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI
JALAN RAYA SEBAWI JALAN RAYA SEBAWI JALAN RAYA SEBAWI JALAN RAYA SEBAWI JALAN RAYA SEBAWI JALAN RAYA SEBAWI
No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl. No.
Nama : Nama : Nama : Nama : Nama : Nama :
Sendok Teh / Sendok Makan Sendok Teh / Sendok Makan Sendok Teh / Sendok Makan Sendok Teh / Sendok Makan Sendok Teh / Sendok Makan
X X X X X X
Sebelum / Sesudah Makan Sebelum / Sesudah Makan Sebelum / Sesudah Makan Sebelum / Sesudah Makan Sebelum / Sesudah Makan
DIKOCOK TERLEBIH DAHULU DIKOCOK TERLEBIH DAHULU DIKOCOK TERLEBIH DAHULU DIKOCOK TERLEBIH DAHULU DIKOCOK TERLEBIH DAHULU DIKOCOK TERLEBIH DAHULU
SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH
X X X X X X
X X X X X X
X X X X X X
X X X X X X
X X X X X X
NAS KESEHATAN SAMBAS
PUSKESMAS SEBAWI
JALAN RAYA SEBAWI
Tgl.
Sendok Teh / Sendok Makan

Sebelum / Sesudah Makan
OCOK TERLEBIH DAHULU
EMOGA CEPAT SEMBUH
PUSKESMAS SEBAWI
JALAN RAYA SEBAWI
Tgl.

EMOGA CEPAT SEMBUH
PUSKESMAS SEBAWI
JALAN RAYA SEBAWI
Tgl.

EMOGA CEPAT SEMBUH
PUSKESMAS SEBAWI
JALAN RAYA SEBAWI
Tgl.

EMOGA CEPAT SEMBUH
PUSKESMAS SEBAWI
JALAN RAYA SEBAWI
Tgl.

EMOGA CEPAT SEMBUH
PUSKESMAS SEBAWI
JALAN RAYA SEBAWI
Tgl.

EMOGA CEPAT SEMBUH
No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl.
X X X X X X
OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR
X X X X X X
X X X X X X
X X X X X X
X X X X X X
X X X X X X
DINAS KESEHATAN SAMBAS
PUSKESMAS SEBAWI
JALAN RAYA SEBAWI
No. Tgl.
Nama :
X
OBAT LUAR
SEMOGA CEPAT SEMBUH

PUSKESMAS SEBAWI
JALAN RAYA SEBAWI
No. Tgl.
Nama :
X
OBAT LUAR
SEMOGA CEPAT SEMBUH

PUSKESMAS SEBAWI
JALAN RAYA SEBAWI
No. Tgl.
Nama :
X
OBAT LUAR
SEMOGA CEPAT SEMBUH

PUSKESMAS SEBAWI
JALAN RAYA SEBAWI
No. Tgl.
Nama :
X
OBAT LUAR
SEMOGA CEPAT SEMBUH
PUSKESMAS SEBAWI
JALAN RAYA SEBAWI
No. Tgl.
Nama :
X
OBAT LUAR
SEMOGA CEPAT SEMBUH

PUSKESMAS SEBAWI
JALAN RAYA SEBAWI
No. Tgl.
Nama :
X
OBAT LUAR
SEMOGA CEPAT SEMBUH
NO : NO : NO : NO :
NAMA : NAMA : NAMA : NAMA :
UMUR : UMUR : UMUR : UMUR :
ALAMAT : ALAMAT : ALAMAT : ALAMAT :
SETIAP BEROBAT KARTU INI HARUS DIBAWA SETIAP BEROBAT KARTU INI HARUS DIBAWA SETIAP BEROBAT KARTU INI HARUS DIBAWA SETIAP BEROBAT KARTU INI HARUS DIBAWA
JANGAN SAMPAI HILANG JANGAN SAMPAI HILANG JANGAN SAMPAI HILANG JANGAN SAMPAI HILANG
TERIMA KASIH TERIMA KASIH TERIMA KASIH TERIMA KASIH

NO : NO : NO : NO :

NO : NO : NO : NO :

NO : NO : NO : NO :
KARTU BEROBAT KARTU BEROBAT KARTU BEROBAT KARTU BEROBAT
WAJIB DIBAWA WAJIB DIBAWA WAJIB DIBAWA WAJIB DIBAWA



NO NAMA BIDAN NIP
1 LIDYA ISNARNI, A.Md.Keb 19741108 200502 2 004
2 Hj. TAN NUR ASIAH, A.Md.Keb 19730406 199302 2 002
3 MAIMORI, A.Md.Keb 19730526 200212 2 006
4 SYF. RETNO HULUFI, A.Md.Keb 19870814 200902 2 005

Antrian

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Antrian

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

DINAS KESEHATAN SAMBAS DINAS KESEHATAN SAMBAS DINAS KESEHATAN SAMBAS

PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI

Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Laboratoriu

PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL PEMERIKSAAN HASIL

Gol Darah : Gol Darah :

SIL NILAI NORMAL

L : 13,3-16,2 g/dl P : 12,0-15,8 g/dl

< 150 mg/hari

Pro : ........................................... Umur : ............... Th Pro : ........................................... Umur : ............... Th

DINAS KESEHATAN SAMBAS DINAS KESEHATAN SAMBAS

Pro : ........................................... Umur : ............... Th Pro : ........................................... Umur : ............... Th

Sendok Teh / Sendok Makan

Sendok Teh / Sendok Makan

Sendok Teh / Sendok Makan

Sendok Teh / Sendok Makan

Sendok Teh / Sendok Makan

Sendok Teh / Sendok Makan

DINAS KESEHATAN SAMBAS

DINAS KESEHATAN SAMBAS

DINAS KESEHATAN SAMBAS

DINAS KESEHATAN SAMBAS

PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI

PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI

PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI PUSKESMAS SEBAWI

KARTU BEROBAT KARTU BEROBAT KARTU BEROBAT KARTU BEROBAT

KARTU BEROBAT KARTU BEROBAT KARTU BEROBAT KARTU BEROBAT

KARTU BEROBAT KARTU BEROBAT KARTU BEROBAT KARTU BEROBAT

You might also like