USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
Profilaxis quirrgica
Dr. M.Sc. Byron Nuez Freile
En USA las infecciones asociadas al sitio
quirrgico (SSI) ocupan el segundo lugar
de importancia, considerando que se pro-
ducen aproximadamente medio milln de
SSI anualmente. Esto representa un
incremento en el riesgo de reingreso
multiplicado por cinco, el de aumento de
la mortalidad multiplicado por dos ,
aumento consecuente de la estancia
hospitalaria y por lo tanto un incremento
considerable de los costos monetarios.
Se define que la profilaxis quirrgica, es
la administracin de antibiticos como
medida de prevencin de la infeccin
relacionada con el sitio quirrgico; con-
siderando la no existencia de ningn
tipo de proceso infeccioso en el momen-
to de la intervencin, ya que en caso
contrario no puede hablarse de profilax-
is, sino de tratamiento de una infeccin
previamente establecida. En consecuen-
cia solo se recomienda la profilaxis en
las cirugas clasificadas como limpias-
contaminadas y contaminadas en tanto
que para las ciruga clasificadas como
sucias se recomienda el tratamiento
antimicrobiano respectivo.
Ver Tabla 1.
La profilaxis quirrgica se halla indica-
da principalmente en aquellas interven-
ciones clasificadas como limpia-conta-
minada y contaminada en la que existe
un riesgo de infeccin mayor. Las
cirugas clasificadas como limpias, en
trminos generales no se recomienda la
profilaxis quirrgica debido a la baja
frecuencia de infecciones asociadas. Sin
embargo, es necesario puntualizar que
aquellas cirugas catalogadas como
limpias en las que se realizan implanta-
ciones de materiales protsicos como
prtesis valvulares, prtesis ortopdicas,
material de osteosntesis, vlvulas de
derivacin, etc., se recomienda la profi-
laxis quirrgica respectiva. Tambin se
recomienda la profilaxis quirrgica en
aquellas intervenciones en las que la
presencia de un proceso infeccioso lle-
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CONTAMINACION TIPO DE CIRUGIA

LIMPIA -Intervencin electiva sobre territorio no infectado, no traumtico

-No hay inflamacin aguda
-No se produce transgresin de la tcnica asptica
-No penetra en el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario
LIMPIA CONTAMINADA -Penetra en el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario, de forma
controlada y sin contaminacin inusual
-Poca transgresin de la tcnica estril
-Drenaje mecnico
-Apendicitis aguda no complicada (catarral o flemonosa)
CONTAMINADA -Heridas traumticas abiertas, recientes
-Salida grosera de material del tracto gastrointestinal
-Penetra en tracto genitourinario/biliar con orina/bilis infectada
-Transgresin mayor de la tcnica estril
-Incisin sobre territorio con inflamacin no purulenta
SUCIA -Herida traumtica con tejidos desvitalizados retenidos, cuerpos
extraos,contaminacin fecal
-Herida traumtica no reciente (> 4 horas evolucin) u originada
en un sitio sucio
-Drenaje de abscesos de cualquier localizacin
-Territorios con supuracin

Tabla 1. Grado de contaminacin de la herida quirrgica segn el tipo de ciruga

vara a graves consecuencias como la RECOMENDACIONES GENERALES.

ciruga cardaca, ciruga de trasplantes,
ciruga cerebral, etc.
En principio , la profilaxis quirrgica est
dirigida a evitar el crecimiento de los
microorganismos que, inevitablemente,
contaminarn la herida quirrgica. Las
bacterias que contaminan la herida
quirrgica estn en el espacio intersticial,
o atrapadas en las mallas de fibrina o en
pequeos hematomas. En consecuencia
el antibitico utilizado debe tener una
cobertura suficiente para cocos gram
positivos que son los residentes habit-
uales de la piel de los humanos.
1. Tipo de antibitico. En la mayor
parte de las cirugas se recomiendan las
cefalosporinas parenterales de primera
generacin como cefazolina, la que
tiene una buena cobertura contra cocos
gram positivos.
En las cirugas de leon distal y colon se
recomiendan antibiticos con cobertura
para anaerobios como clindamicina o
metronidazol. La vancomicina se
recomienda solo en aquellos pacientes
con alergia comprobada a los betalac-
tmicos o en unidades con alta inciden-
cia de S. aureus Meticilino-Resistente.

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No se recomiendan las cefalosporinas
de tercera generacin por la baja cober-
tura contra cocos gram positivos y
anaerobios.
2. Momento de la administracin. La
administracin del antibitico por va
intravenosa debe hacerse dentro de un
tiempo de dos horas antes del inicio
del procedimiento quirrgico ( excepto
la profilaxis por va oral en cirugas
colo-rectales). El momento adecuado para
la administracin coincide con la induc-
cin anestsica, previo a la incisin
quirrgica. Esto se debe a que la activi-
dad del antibitico es posible si se
encuentra en plasma y en los tejidos a
concentraciones suficientes en el
momento en que se realiza la incisin.
3. Va de administracin. La va intra-
venosa (IV) es la ideal. Los antibiticos
deben ser perfundidos en los tiempos
que recomiende el fabricante. As, para
los betalactmicos se recomienda su
infusin en perodos cortos ( 5 minu-
tos) en tanto que la vancomicina, se
recomienda perfundirla ms lentamente
(60 minutos).
4. Dosis. Las dosis del antibitico deben
ser elevadas. En caso de las
cefalosporinas se recomienda 2 gramos
de cefazolina o cefapirina. Si la interven-
cin quirrgica tiene una duracin supe-
rior a la esperada o haya existido una
prdida de sangre superior a 1 litro, se
recomienda una segunda dosis del
mismo antibitico. Esta dosis debe
administrarse en un intervalo no mayor al
doble de la vida media del antibitico.
5. Duracin. En la medida de lo posible,
la profilaxis antimicrobiana debe limi-
tarse a una dosis nica del antibitico.
As como, no se ha evidenciado ningn
beneficio con una segunda dosis post-
operatoria. Si por necesidades particu-
lares de algunos procedimientos espec-
ficos se decide prolongar la profilaxis
antibitica, sta no deber ser mayor de
24 horas luego de los mismos . La
duracin excesivamente larga de la profi-
laxis quirrgica tiene otros efectos nega-
tivos, ya que la sensacin de seguridad
que ofrece el antibitico hace que con
frecuencia se olvide la importancia de
otros factores preventivos: retirada pre-
coz de la sonda urinaria y catter venoso,
colocacin del menor nmero de drenajes
posible, curas de la herida cumpliendo
todas las normas de asepsia, etc.
6. Epidemiologa. Se recomienda que
cada unidad quirrgica lleve un adecuada
vigilancia microbiolgica del tipo de
grmenes y sus patrones de resistencia
involucrados en las infecciones del sitio
quirrgico, para as tomar las medidas y
correctivos correspondientes al uso de
antibiticos en profilaxis quirrgica.
BIBLIOGRAFA
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Prophylaxis for Surgery: An Advisory
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Microbiologa Clnica). 2002.
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