JOURNAL READING

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Predictive Value of CTG in Post-Dated Pregnancy

Disusun Oleh:
Nama : Rani Rahmadiyanti
NIM : 2013730168
Pembimbing : dr. Hendrawan Dwijanto Sp.OG
RumahSakit : BLUD RS Sekarwangi

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

BLUD RUMAH SAKIT SEKARWANGI SUKABUMI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
 Imperial Journal of Interdisciplinary Research (IJIR)
Vol-3, Issue-7, 2017
ISSN: 2454-1362, http://www.onlinejournal.in

PredictiveValueofCTGinPostDatedPregnancy
1 1 2 3 3
AquisaBashir ,FarahNabi ,AsifaAli ,IrfanGul ,ParveezShah
1
RegistrarGynaecologyAndObstetricsSkimsMedicalCollege,Bemina,
2
Srinagar RegistrarGynaecologyAndObstetrics,LalDedHospitalGMC,
3
Srinagar RegistrarMedicine,GovernmentMedicalCollege,Srinagar

as pregnancy at or beyond 41+3 weeks of

Abstract:ourstudyevaluatestheeffectivenessof gestation,i.e.10daysafterEDD.Althoughterm
intrapartum cardiotocography in patients with pregnancyis
postdated pregnancy compared to intermittent
auscultation.
Materials And Methods; Our study was
conducted at skims medical collage Bemina
Srinagar among 100 patients were included in
study after fulfilling inclusion and exclusion
criteriawithpregnanciesbeyondEDDandwith
nootherriskfactorswereincludedinthestudy;
patients were divided in to two groups, 50
patientswhounderwentCTGonadmissioninto
labour ward formed the study group and 50
patientswhounderwentintermittentauscultation
formed the control group. Antenatal foetal
monitoringnamelydailyfoetalmovementcount,
twiceweekly nonstress test with amniotic fluid
assessment and Doppler velocimetry using
ultrasound were done in all patients until the
onset of labour. Labour was induced whenever
NST was nonreassuring or ultrasound showed
oligohydramnios.Partogramwasusedtomonitor
thecourseoflabour.
Results: The foetal outcome was better in the
studygroupthaninthecontrolgroupwithfewer
depressed babies. Cardiotocography had a
positive predictive value of 34.06% and a
negative predictive value of 93.67% with a P
valueof0.010.Conclusion:Cardiotocographyis
definitely superiortointermittentauscultationin
intrapartum foetal monitoring. Despite the high
number of false positives, CTG predicts the
outcomeoflabourineverypatientandespecially
incaseswithprolongedpregnancyitservesasa
valuablescreeningtooltopickupthosecasesthat
maybecompromisedbytheeventsoflabour.
Keywords:Cardiotocography(CTG),NonStress
Test(NST),ProlongedPregnancy,Foetal Heart
Rate(FHR),Beats/Minute(bpm).

INTRODUCTION

The goal of obstetrics is a pregnancy that

culminates in a healthy infant and minimally
traumatizedmother.Thedurationofpregnancyis
40 weeks (280) days calculated from the Last
MenstrualPeriod(LMP),accordingtoNaegeles
rule.Only4%(1in20)ofwomendeliveronthe
duedate(EDD).Posttermpregnancyisdefined
between 3742 weeks of gestation, there is
increased maternal and foetal jeopardy after the
expected date of confinement, thereby causing
considerableanxietytothemotherandthetreating
obstetrician. Induction of labour compared to
expectant management is associated with fewer
perinatal deaths and caesarean sections in post
termpregnantpatients.(1,2)Themanagementof
pregnancy beyond EDD relies on an accurate
assessmentofthegestationalage,calculatedfrom
the Last Menstrual Period (LMP) assuming
normal28dayscycle(Naegelesformula).Dating
gestational age with LMP alone assumes both
accuraterecallbythepatientandovulationonthe
14th day of to all women, i.e. dating scan is a
moreaccurateassessmentofgestationalagethan
lastmenstrualperiodwithfewerpregnanciespast
40weeksofgestation(3)Itisusefultodetermine
CrownRumpLength(CRL)of4584mmorhead
circumferenceifCRLisgreaterthan84mm in
dating scan.(4)the menstrual cycle. Performing
routine first trimester ultrasonography between
1114 weeks of gestation . MATERIALS AND
METHODSThisisaprospectivestudytoassess
the predictive value of cardiotocography in
intrapartum foetal surveillance of postdated
Imperial Journal of Interdisciplinary Research (IJIR)
480
pregnancy. The study was conducted in.skims
medicalcollegebeminaSrinagar.Thepopulation
consists of pregnant patients with regular
menstrualcyclesanddatingscandoneat1114
weeksofgestation.Allhighriskfactorsnamely
previous caesarean section, recurrent
miscarriages, maternal age more than 35 years,
twin pregnancy; medical complications namely
pregnancyinduced hypertension, gestational
diabetes, epilepsy, heart disease, asthma,
intrauterine growth restriction and congenital
anomaliescomplicatingpregnancywereexcluded
from the study.Majority of the patients were
bookedatskimsHospitalfromearlygestation..
Theagegroupofpatientsvariesbetween18and
34 in both groups. It was noticed that patients
whowereobeseattermhadahigherincidenceof
prolonged pregnancy and caesarean section rate
andearlyinductionoflabourispreferredinsuch
patients.(5)Thestudygroup(50)consistsofthose
patients with pregnancies beyond EDD who
underwent cardiotocography on admission into
labourwardandthecontrolgroup(50)consistsof
thosepatientswithpostdated
PAGE
 Imperial Journal of Interdisciplinary Research (IJIR) Vol-
3, Issue-7, 2017
ISSN: 2454-1362, http://www.onlinejournal.in

Patterns
pregnancies who 1. Normal/reassuring
underwent intermittent FHR 100160 bpm:
auscultation on
admission into labour variability 5: None or
ward. Antenatal fetal early decelerations.
monitoring namely 2. Nonreassuring
daily fetal movement FHR 161180
count,biweekly non bpm:
stress testing with variability <5 for 3090
amniotic fluid
minutes: variable
assessmentandDoppler
velocimetry by decelerations 60 bpm
ultrasoundweredonein lasting for 60 seconds
allpatientstilltheonset or
oflabour.Methodsused present>90minutesand
for cervical ripening occurring with >50% of
andinductionoflabour contractions or variable
were sweeping of decelerations <60 bpm
membranes, vaginal and >60 seconds or
Misoprost (PGE1) and present for up to 30
dinoprostonegel. minutes and occurring
with >50% of
Mechanicalmethodsfor contractions or late
cervical ripening has decelerations present for
fewer incidences of up to 30 minutes and
uterine occurringwithover50%
hyperstimulation and ofcontractions.
changes in foetal heart
rate compared to 3.AbnormalFHR>180
prostaglandins.(6,7) or<100bpm:variability
Syntocinon and <5for>90minutes:Non
amniotomy were used reassuring variable
for acceleration of decelerations still
labour. Labour was observed 30 minutes
inducedwheneverNST after starting
was nonreassuring or conservative measures
amniotic fluid and occurring with over
assessment (Single 50% of contractions or
vertical pocket <2 cm) latedecelerationspresent
by ultrasound indicates forover30minutesthat
oligohydramnios. does not improve with
Mannings biophysical conservative measures
scoreofmeasuringfour and occurring with over
quadrant amnioticfluid 50% of contractions or
indices by ultrasound bradycardia or a single
prolonged deceleration
wasnolongerusedasit
lasting 3 minutes or
tends to overdiagnose
more.
oligohydramnios.(8.9)
InterpretationofCTG
Thereare3featuresin
Traces
CTG

1. Baseline Heart Rate Normal/reassuring all 3

features are
(bpm). normal/reassuring.
2. Baseline Variability
(bpm).

3. Decelerations.
Thereare3CTG
 Nonreassuring 1 monitoring was done
nonreassuring by intermittent
featureand2normal auscultation. in group
featuresandsuggests A 26 Patients were
need for post dated by 3 5
conservative days , 14 patients by
measures. 58 days and 10
Abnormal 1 patientsby810days
abnormal feature or asintable2.Ingroup
2 nonreassuring B 30 patients were
post dated by 35
features and
days,12patientby58
indicates urgent
days,8patientsby8
intervention due to
10.
foetal
acidosis.ssification TABLE2Durationof
of CTGNICE Prolongation(Post
guidelines E.D.D)
December2014.(3) Days Group A GroupBpatients
PostDated patients Intermittent
RESULTSAND CTGGroup auscultation
DISCUSSION
35days 26 30
58days 14 12
In our study there
were 100 patients 810days 10 8
withagedistribution
as shown in table 1 In our study CTG
with highest monitoring was done
percentage in age ongroupAandCTG
group of 26 t0 32 pattern was noted
which is common whichwasnormal30
reproductive age patients non
group in kashimiri reassuring in 10
population patientsandabnormal
in10patients.Which
Age number isfurtherexplainedin
1825 20 table3
2632 55 CTG No of Percentage
32 25 Pattern patients
Table1showingage Normal(30) Labour 66.6%
distributionofpatients Natural20 33.3%
In our study 50 Caesarean
patients were section10
includedingroupA Non Labour 40%
whichiscasesgroup reassuring(10) Natural4 60%
in which monitoring Caesarean
wasdonewithcardio section6
topography (CTG) Abnormal(10) Labour 10%
and group B Natural1 90%
comprisedofcontrol Caesarean
group in which section9

Imperial Journal of Interdisciplinary Research (IJIR)

PAGE 481
 Imperial Journal of Interdisciplinary Research (IJIR) Vol-
3, Issue-7, 2017
ISSN: 2454-1362, http://www.onlinejournal.in
Inthestudy for 3 days. This
population,allpatients
whohada
normal test pattern and
whodeliverednormally
showed poor foetal
outcome (APGAR 6
in 1
min), whereas in the
controlgroupatotalof
8patientsshowedpoor
foetaloutcomebecause
of meconium staining
ofamnioticfluid.
Outof100patients,50
patients who belonged
to the study group
underwent CTG on
admission into labour
ward. These patients
had regular menstrual
cyclesandhadadating
scan between 1114
weeks of gestation.
Majority of these
patients were
primigravidae with no
risk factors. Upon
reaching term, their
pregnancies were
closely monitored with
biweekly nonstress
testing and amniotic
fluid assessment by
ultrasoundtilltheonset
of labour. Labour was
inducedwheneverNST
was nonreassuring or
amniotic fluid
assessment (Single
vertical pocket of <2
cm) showed
oligohydramnios.
On admission into
labourward,30patients
with a Normal CTG
patternwereallowedto
continuein labour;20
patients delivered
normally and 10 by
caesarean section.
Therewere2depressed
babies in patients who
had normal CTG
patterndespitemodeof
delivery.However,both
the babies recovered
following observation
in the newborn ward
explains the fact that
those foetuses who
maintain just enough
oxygenationpriortothe
onset of labour in
prolonged pregnancy
showevidenceoffoetal
comprise.
Among10patientswho
hadanNonreassuring
CTG pattern in the
study population and
were allowed to
continue in labour, 4
patients delivered
normally and 6 by
caesareansection.Since
these patients were in
activelabourwithclear
amniotic fluid, there
was no need for
intervention. There
were3depressedbabies
of APGAR <6 in 1
minute following
normal delivery. These
babies also recovered
following observation
for3days.
Ten patients whose
pregnancies were
prolonged for more
than one week
(41+weeks) had an
Abnormal CTG
pattern on admission.
The amnioticfluidwas
scanty and meconium
stained. Labour was
terminatedbycaesarean
sectionin9patientsand
one delivered
vaginally.Therewas1
depressed baby of
APGAR<6in1minute
thatrequiredadmission
innewbornwardfor5
days. There was no
perinatal mortality in
thisgroup.
Therefore, it can be
concluded that when
pregnancyisprolonged
formorethanoneweek
following EDD, the
chance of meconium foetal outcome.10 The
staining with scanty incidence of cerebral
liquor is increased, palsy is increased in
therebyincreasingpoor babies born after 42
foetal outcome. Foetal weeks of gestation
Blood Sampling (FBS) comparedtothoseborn
may be considered in at 40 weeks of
thosepatientswithnon gestation.11
reassuring or abnormal
CTGpatterntoimprove Inthecontrolgroup,50
patientswithprolonged
pregnancy underwent
only intermittent
auscultation throughout
labour. Labour was
accelerated with
Syntocinon;28patients
delivered normally and
22bycaesareansection.
Poor foetal outcome
was observed in 12
patients. The babies
recovered after
observation in new
born ward. There was
noperinatalmortality.

CTGisassociatedwith
increased incidence of
caesarean sections and
instrumental vaginal
births compared to
intermittent
auscultation.11 Patients
whoaremonitoredwith
intermittent
auscultation alone may
be lost to followup
resulting in increased
perinatalmorbidityand
mortality.12

Inthestudy,Admission
test CTG had the
followingresults

Sensitivity54%
Specifity-82%
Postive predictive
value-34.36%
Negative predictive
value-93.674%
P value =0.010

CONCLUSION

Patientswithprolonged
pregnancy can be
managed wisely with
proper selection of
cases and
cardiotocography
remains the gold
standardforintrapartum
foetal monitoring of
patients compared to
intermittent
auscultation. Despite
thehighnumberoffalse mortality.
positives,CTGisavery
usefulscreeningtoolfor
identifyingthosebabies
that are normal and
those that are
compromised by the
eventsoflabour.Foetal
Blood Sampling (FBS)
maybeusedinpatients HeadoftheDepartment
with a nonreassuring
CTG who do not
respondtoconservative
measures.10 However,
FBS is invasive, needs
expertise, causes
maternaldiscomfortand
requires repeated
procedures.10 The
ultimate aim is to
reduce maternal and
perinatalmorbidityand
ACKNOWLEDGEM
ENT
I sincerely thank The
Management, The
Dean, The Medical
SuperintendentandThe
of Obstetrics and
Gynaecology for
permitting me to carry
out this study. I also
thank the patients for
theirkindcooperation.
REFERENCES

Imperial Journal of Interdisciplinary Research (IJIR)

PAGE 482
 Imperial Journal of Interdisciplinary Research (IJIR) Vol-
3, Issue-7, 2017
ISSN: 2454-1362, http://www.onlinejournal.in

forinductionoflabour.
1. Gulmezoglu AM,
Crowther CA,
Middleton P, et al.
Induction of labour for
improving birth
outcomesforwomenat
or beyond term.
CochraneDatabaseSyst
Rev 2012;4:CD004945
2. Kortekaas JC,
Bruinsma A, Keulen
JK, et al. Effects of
induction of labour
versus expectant
management in women
with impending post
term pregnancies: the
41 week42 week
dilemma. BMC
Pregnancy Childbirth
2014;14:350.

Jemds.comOriginal
Article

J.EvolutionMed.Dent.
Sci./eISSN 22784802,
pISSN 22784748/
Vol.05/Issue39/May
16,2016Page2378

3. Mandruzzato G,
Alfirevic Z, Chervenak
F,et al.Guidelines for
the management of
postterm pregnancy. J
Perinat Med
2010;38(2):1119.

4. Vayssire C,
Haumonte JB, Chantry
A,etal.Cerebralpalsy
among term and
postterm births. Eur J
Obstet Gynaecol
Reprod Biol
2013;169(1):106.

5. ArrowsmithS,Wray
S,QuenbyS.Maternal
obesity and labour
complications
following induction of
labour in prolonged
pregnancy. BJOG
2011;118(5):57888.

6. Jozwiak M,
Bloemenkamp KWM,
Kelly AJ, et al.
Mechanical methods
Cochrane Database of Rev2008;3:CD006593.
Systematic Reviews
2012;3:CD001233. 7. 10. Macones GA,
Senat MV. Hankins GD, Spong
Management of post CY, et al. The 2008
term pregnancies: the national institute of
role for AFI, childhealthandhuman
biophysical score and development workshop
doppler. J Gynaecol report on electronic
Obstet Biol Reprod fetalmonitoring:update
(Paris) 2011;40(8):785 on definitions,
95. interpretation, and
research guidelines.
8.DevaneD,LalorJG, Obstet Gynaecol
Daly S, et al. 2008;37(5):5105.
Cardiotocography
versus intermittent 11. East CE, Leader
auscultation of fetal LR, Sheehan P, et al.
heart on admission to Intrapartum fetal scalp
labour ward for lactate sampling for
assessment of fetal fetal assessment in the
wellbeing. Cochrane presence of a non
Database Syst Rev reassuring fetal heart
2012;2:CD005122. 9. rate trace. Cochrane
Nabhan AF, Database Syst Rev
Abdelmoula YA. 2015;5:CD006174.
Amniotic fluid index
versus single deepest 12. Moster D, Wilcox
vertical pocket as a AJ, Vollset SE, et al.
screening test for Cerebral palsy among
term and postterm
preventing adverse
births. JAMA
pregnancy outcome.
2010;304(9):97682.
CochraneDatabaseSyst
 Nilai Prediktif CTG pada Kehamilan Post-Dated

Aquisa Bashir 1,Farah Nabi1,Asifa ali2,Irfan Gul3,Parveez Shah3

1
Panitera Ginekologi Dan Obstetri skims Medical College, Bemina,
Srinagar 2
3

Abstrak: Penelitian kami mengevaluasi efektivitas intrapartum cardiotocography pada

pasien dengan kehamilan post-dated yang dibandingkan dengan auskultasi intermiten.

Bahan Dan Metode;Penelitian kami dilakukan di skims medical collage Bemina Srinagar
yang melibatkan antara 100 pasien dalam penelitian setelah memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi dengan kehamilan di luar EDD dan tanpa faktor risiko lain yang dilibatkan dalam
penelitian ini; pasien dibagi dalam dua kelompok, 50 pasien yang menjalani CTG masuk ke
dalam bangsal persalinan membentuk kelompok studi dan 50 pasien yang menjalani
auskultasi intermiten membentuk kelompok kontrol. Pemantauan antenatal janin yakni
hitungan gerakan janin setiap hari, tes non-stres dengan penilaian cairan ketuban dua kali
seminggu dan Doppler velocimetry menggunakan ultrasound dilakukan pada semua pasien
sampai awal persalinan. Persalinan yang diinduksi setiap kali NST itu tidak menyakinkan
atau USG menunjukkan oligohidramnion. Partogram digunakan untuk memantau proses
persalinan.

Hasil: hasil janin lebih baik dalam kelompok studi dibandingkan pada kelompok kontrol
dengan bayi stress lebih sedikit. Cardiotocography memiliki nilai prediksi positif 34,06% dan
nilai prediksi negatif 93,67% dengan nilai P dari 0.010.

Kesimpulan:Cardiotocography pasti lebih unggul dibandingkan dengan auskultasi

intermiten dalam pemantauan janin intrapartum. Meskipun jumlah positif palsu yang tinggi,
CTG memprediksi hasil dari persalinan pada setiap pasien dan terutama dalam kasus-kasus
kehammilan yang berlangsung laman, yang berfungsi sebagai alat skrining yang berharga
untuk mengambil kasus-kasus yang dapat dikompromikan oleh peristiwa persalinan.

Kata kunci: Cardiotocography (CTG), Non-Stres Test (NST), Kehamilan berkepanjangan,

Fetal Heart Rate (FHR), Beats / Menit (bpm).

PENDAHULUAN

Tujuan obstetri adalah kehamilan yang berujung bayi yang sehat dan trauma minimal pada
ibu. Lamanya kehamilan adalah 40 minggu (280) hari dihitung dari Last Menstrual Period
(LMP), menurut Naegele's. Hanya 4% (1 dari 20) wanita melahirkan di tanggal jatuh tempo
(EDD). Kehamilan post-term didefinisikan sebagai kehamilan pada atau di luar 41 + 3
minggu kehamilan, yaitu 10 hari setelah EDD. Meskipun jangka kehamilan adalah antara 37-
42 minggu, ada peningkatan bahaya pada ibu dan janin setelah tanggal yang diharapkan,
sehingga menyebabkan kecemasan untuk ibu dan dokter kandungan yang merawat. Induksi
persalinan dibandingkan dengan manajemen kehamilan dikaitkan dengan kematian perinatal
yang lebih sedikit dan operasi caesar pada pasien hamil post-term. (1, 2) Pengelolaan
kehamilan di luar EDD bergantung pada penilaian yang akurat dari usia kehamilan, dihitung
dari Last Menstrual Period (LMP) dengan asumsi normal siklus 28 hari (rumus Naegeles).
Usia kehamilan dengan LMP saja mengasumsikan kedua recall akurat oleh pasien dan ovulasi
pada hari ke-14 untuk semua wanita, yaitu penentuan tanggal yang lebih akurat pada usia
kehamilan dari periode menstruasi terakhir dengan beberapa kehamilan setelah 40 minggu (3)
Hal ini berguna untuk menentukan panjang Crown-Rump Length (CRL) dari lingkar kepala
45-84 mm atau lingkar kepala jika CRL lebih besar dari 84 mm dalam sikus penentuan
tanggal. (4) siklus menstruasi. Hasil rutin trimester pertama ultrasonografi antara 11-14
minggu kehamilan.

BAHAN DAN METHODS ini adalah studi prospektif untuk menilai nilai prediktif
cardiotocography dalam pengawasan janin intrapartum dari kehamilan post-dated. Penelitian
dilakukan di skims medical collage bemina Srinagar. Terdiri dari pasien hamil dengan siklus
haid teratur dan penentuan tanggal yang dilakukan pada 11-14 minggu kehamilan. Semua
faktor risiko tinggi yaitu sebelumnya caesar, keguguran berulang, usia ibu lebih dari 35 tahun,
kehamilan kembar; komplikasi medias yaitu hipertensi akibat kehamilan, diabetes
gestasional, epilepsi, penyakit jantung, asma, intrauterin growth restriction dan kongenital
anomali pada kehamilan dikeluarkan dari study. Mayoritas pasien yang sudah dipesan di
Rumah Sakit skims dari awal kehamilan. Kelompok usia pasien bervariasi antara 18 dan 34
pada kedua kelompok. Terlihat bahwa pasien yang mengalami obesitas memiliki lebih tinggi
kejadian kehamilan yang berlangsung lama, operasi caesar section dan induksi awal
persalinan adalah yang disukai pada pasien tersebut (5) Kelompok studi (50) terdiri dari
pasien dengan kehamilan di luar EDD yang menjalani cardiotocography saat masuk ke ruang
persalinan dan kelompok kontrol (50) terdiri dari pasien dengan
kehamilan post-dated yang menjalani auskultasi intermiten yang masuk ke dalam ruang
persalinan. Pemantauan janin yaitu hitungan gerakan janin setiap hari, dua minggu tes non-
stress dengan penilaian cairan ketuban dan Doppler velocimetry dengan USG dilakukan pada
semua pasien sampai awal persalinan. Metode yang digunakan untuk pematangan serviks dan
induksi persalinan yang menyapu membran, vagina Misoprostol (PGE1) dan gel dinoprostone
.
Metode mekanik untuk pematangan serviks memiliki lebih sedikit insiden hiperstimulasi
uterus dan perubahan denyut jantung janin dibandingkan dengan prostaglandin. (6,7)
Syntocinon dan amniotomi digunakan untuk percepatan persalinan. Persalinan yang diinduksi
setiap kali NST tidak meyakinkan atau penilaian cairan ketuban (singel vertikal pocker <2
cm) dengan USG menunjukkan oligohidramnion. Skor Manning's biofisik mengukur empat
kuadran indeks cairan ketuban dengan USG tidak lagi digunakan karena cenderung over-
mendiagnosis oligohidramnion. (8,9)

Ada 3 fitur di CTG

1.Basline Heart Rate (bpm).

2.Basline Variabilitas (bpm).

3.Deselerasi.

Ada 3 Pola CTG

1. Normal / meyakinkan- FHR-100-160bpm: variabilitas 5: Tidak ada atau deselerasi dini.

2. Non-meyakinkan - FHR- 161-180 bpm:

variabilitas <5 selama 30-90 menit:variabel deselerasi60 bpm berlangsung selama 60
detik atau mucul > 90 menit dan terjadi dengan> 50% dari kontraksi atau deselerasi
variabel <60 bpm dan > 60 detik atau muncul selama 30 menit dan terjadi dengan> 50%
dari kontraksi atau deselerasi lambat hadir selama 30 menit dan terjadi dengan lebih dari
50% dari kontraksi.

3. Abnormal- FHR> 180 atau <100 bpm: variabilitas <5 untuk> 90 menit: tidak
meyakinkan deselerasi variabel masih diamati 30 menit setelah memulai tindakan
konservatif dan terjadi dengan lebih dari 50% dari kontraksi atau deselerasi lambat hadir
selama lebih dari 30 menit yang tidak meningkat dengan tindakan konservatif dan terjadi
dengan lebih dari 50% dari kontraksi atau bradikardia atau deselerasi berkepanjangan
tunggal berlangsung 3 menit atau lebih.
Tanda Interpretasi CTG

Normal / reassuring- semua 3 fitur normal / meyakinkan.

Tidak meyakinkan- 1 fitur tidak-meyakinkan dan 2 fitur normal dan menunjukkan

kebutuhan untuk tindakan konservatif.

Abnormal- 1 fitur abnormal atau 2 fitur tidak-meyakinkan dan menunjukkan intervensi

mendesak karena acidosis. ssification CTG-NICE guidelines - Desember 2014. (3)

HASIL DAN PEMBAHASAN

Dalam penelitian kami ada 100 pasien dengan distribusi usia seperti yang ditunjukkan
dalam tabel 1 dengan persentase tertinggi di kelompok usia 26-32 yang kelompok usia
umum reproduksi pada populasi kashimiri

Umur jumlah persentase

18-25 20 20%
26 -32 55 55%
32 25 25%
Tabel 1 menunjukkan distribusi usia pasien

dalam penelitian kami 50 pasien dilibatkan dalam grup A yang merupakan kelompok kasus
di mana monitoring dilakukan dengan cardio topografi (CTG) dan kelompok B terdiri dari
kelompok kontrol di mana monitoring dilakukan oleh auskultasi intermiten. di grup A 26
Pasien post date 3- 5 hari, 14 pasien dengan 5-8 hari dan 10 pasien dengan 8 -10 hari
seperti pada tabel 2 .Pada kelompok B 30 pasien post-dated 3-5 hari, 12 pasien 5-8 hari, 8
pasien dengan 8-10.

TABEL 2 Durasi Perpanjangan (Post EDD)

Hari Grup A Pasien Grup B
Post-Dated Pasien Auskultasi
grup CTG Intermittent
3-5 hari 26 30:
5- 8 hari 14 12
8- 10 hari 10 8

Dalam penelitian kami monitoring CTG dilakukan pada kelompok A dan pola CTG tercatat
yang normal 30 pasien tidak meyakinkan pada 10 pasien dan abnormal pada 10 pasien.
Yang kemudian dijelaskan dalam tabel 3

Pola CTG Persentas

 e

Normal Persalina 66,6%

(30) n
Natural- 33,3%
20
caesar
-10
Tidak Persalina 40%
n
meyakinka natural-4 60%
n (10)
caesar
-6
abnormal persalina 10%
(10 ) n
Natural-1 90%
caesar
-9
dalam populasi penelitian, semua pasien yang memiliki pola uji normal dan yang
disampaikan biasanya menunjukkan hasil janin yang buruk (APGAR 6 dalam 1 menit),
sedangkan pada kelompok kontrol total 8 pasien menunjukkan hasil janin buruk karena
mekonium cairan ketuban.

Dari 100 pasien, 50 pasien yang berasal dari kelompok studi menjalani CTG masuk ke ruang
persalinan. Pasien-pasien ini memiliki siklus menstruasi yang teratur dan memiliki penentuan
tanggal antara 11-14 minggu kehamilan. Mayoritas pasien tersebut primigravida tanpa faktor
risiko. Setelah mencapai waktunya, kehamilan mereka dimonitor dengan tes non-stres dua
mingguan dan penilaian cairan ketuban oleh ultrasound sampai awal persalinan. Persalinan
diinduksi setiap kali NST adalah tidak meyakinka atau ketuban penilaian cairan (saku vertikal
tunggal <2 cm) menunjukkan oligohidramnion.

Masuk ke ruang persalinan, 30 pasien dengan 'Normal' pola CTG diizinkan untuk
melanjutkan persalinan; 20 pasien kelahiran secara normal dan 10 melalui operasi caesar. Ada
2 bayi depresi pada pasien yang memiliki pola CTG yang normal. Namun, kedua bayi pulih
setelah pengamatan di bangsal 3 hari. Hal ini menjelaskan fakta bahwa janin
mempertahankan hanya cukup oksigenasi sebelum sampai awal persalinan di perpanjangan
kehamilan menunjukkan bukti adanya janin.

Di antara 10 pasien yang memiliki pola CTG 'tidak meyakinkan dalam populasi penelitian
dan diizinkan untuk melanjutkan persalinan, 4 pasien secara normal dan 6 melalui operasi
caesar. Karena pasien ini berada di persalinan aktif dengan cairan ketuban yang jelas, tidak
ada kebutuhan untuk intervensi. Ada 3 bayi depressed dari APGAR <6 dalam 1 menit setelah
persalinan normal. Bayi-bayi ini juga pulih setelah pengamatan selama 3 hari.

Sepuluh pasien yang perpanjangan kehamilan selama lebih dari satu minggu (41 + minggu)
memiliki pola CTG 'abnormal' Cairan ketuban sedikit dan mekonium. Persalinan dihentikan
oleh operasi caesar pada 9 pasien dan satu melalui vagina. Ada 1 bayi depressed dari APGAR
<6 dalam 1 menit yang diperlukan masuk di new-born yang baru lahir selama 5 hari. Tidak
ada kematian perinatal dalam kelompok ini.

Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa ketika kehamilan adalah perpanjangan selama
lebih dari satu minggu berikutnya mengikuti EDD, kesempatan sedikit mekonium dengan
cairan meningkat, sehingga meningkatkan hasil janin yang buruk. Foetal blood sampling
(FBS) dapat dipertimbangkan pada pasien dengan pola tidak-meyakinkan atau CTG abnormal
untuk meningkatkan hasil janin.
10 Kejadian cerebral palsy meningkat pada bayi yang lahir setelah 42 minggu kehamilan
dibandingkan dengan mereka yang lahir pada 40 minggu kehamilan.

pada kelompok kontrol, 50 pasien dengan kehamilan berkepanjangan menjalani hanya

auskultasi intermiten sepanjang persalinan. Persalinan dipercepat dengan Syntocinon; 28
pasien dilahirkan secara normal dan 22 melalui operasi caesar. Hasil janin yang buruk
diamati pada 12 pasien. Bayi pulih setelah pengamatan diruang new-born. Tidak ada
kematian perinatal.

CTG dikaitkan dengan peningkatan kejadian operasi caesar dan kelahiran vagina berperan
dibandingkan dengan intermiten auscultation. yang dimonitor dengan auskultasi intermiten
saja bisa hilang untuk menindaklanjuti mengakibatkan peningkatan morbiditas perinatal dan
mortalitas.12
Dalam studi tersebut, tes CTG memiliki hasil sebagai berikut:

Sensivity-54%
Specifity-82%
Positive predictive value 34.36%
Negative predictive value 93.674%
P value=0.010
KESIMPULAN

Pasien dengan kehamilan yang berkepanjangan dapat dikelola secara bijaksana dengan
pilihan yang tepat dan cardiotocography tetap menjadi standar emas untuk pemantauan janin
intrapartum pasien dibandingkan dengan auskultasi intermiten. Meskipun jumlah positif
palsu yang tinggi, CTG adalah alat skrining yang sangat berguna untuk mengidentifikasi
bayi-bayi yang normal dan mereka yang terganggu oleh peristiwa persalinan. Fetal blood
sampling (FBS) dapat digunakan pada pasien dengan CTG tidak-meyakinkan yang tidak
menanggapi tindakan konservatif. Namun, FBS adalah invasif, membutuhkan keahlian,
menyebabkan ketidaknyamanan ibu dan membutuhkan prosedur diulang. Tujuan utamanya
adalah untuk mengurangi morbiditas maternal dan perinatal dan kematian.

UCAPAN

Saya mengucapkan terima kasih Manajemen, Dekan, The Medis Inspektur dan Kepala
Departemen Obstetri dan Ginekologi untuk mengizinkan saya untuk melakukan penelitian
ini. Saya juga berterima kasih kepada pasien untuk jenis kerjasama mereka.