Tonos cardacos

Escuchar los ruidos del corazn es uno de los mtodos ms antiguos utilizados para examinar al
paciente. Los tonos cardacos se asocian al cierre de las vlvulas cardacas y no se producen
cuando se abren, excepto un chasquido mitral que a veces puede orse cuando se abre esa vlvula.

Cuando se escucha un corazn normal con un estetoscopio se oye un sonido que se puede
describir como un lub, dub, lub, dub. El lub se asocia al cierre de las vlvulas
auriculoventriculares (AV) al comienzo de la sstole, y el dub se asocia al cierre de las vlvulas
artica y pulmonar al final de la sstole.

El primer tono cardaco se asocia al cierre de las vlvulas AV.

La vibracin de las vlvulas y la sangre circundante, la pared ventricular y los vasos mayores
alrededor del corazn causan el primer tono cardaco. El cierre de esas vlvulas al comienzo de la
sstole se debe a los efectos de la contraccin ventricular, que aumenta la presin intraventricular
y crea un flujo retrgrado de la sangre contra las vlvulas AV. Cuando esas vlvulas se cierran, la
vibracin de vaivn de las valvas elsticas de la vlvula y las cuerdas tendinosas provoca la
reverberacin de la sangre circundante y las paredes ventriculares. La vlvula mitral se cierra
primero, seguida por la vlvula tricspide.

El segundo tono cardaco se asocia al cierre de las vlvulas artica y pulmonar.

El segundo tono cardaco tiene lugar al final de la sstole, cuando la energa total de la sangre en
los ventrculos es menor que en la aorta y la arteria pulmonar. Esto provoca el cierre de las
vlvulas semilunares (artica y pulmonar) y que vuelva a comenzar la vibracin de las valvas de la
vlvula y la sangre circundante, la pared ventricular y los vasos sanguneos. Cuando la vibracin de
esas estructuras entra en contacto con la pared torcica, el tono, con la amplificacin adecuada,
puede orse desde el exterior del cuerpo. La vlvula artica se cierra primero, seguida por la
vlvula pulmonar.

El tercer tono cardaco se produce al comienzo del tercio medio de la distole.

La causa del tono parece deberse a la entrada impetuosa de sangre en los ventrculos. Se produce
un pequeo tono al comienzo de la distole, debido a que no ha entrado sangre suficiente en los
ventrculos para crear una tensin elstica importante en las paredes, necesaria para que haya
reverberacin. Este tono puede orse con la campana del estetoscopio en nios normales y adultos
jvenes o en personas mayores de 40 aos con enfermedad cardaca, y puede registrarse
mediante el fonocardiograma.

El cuarto tono cardaco guarda relacin con la contraccin auricular.

Un tono cardaco auricular es difcil de escuchar con el estetoscopio y se puede registrar con un
fonocardiograma. El tono se asocia a la contraccin auricular y a la entrada del flujo sanguneo en
los ventrculos. Se produce durante el ltimo tercio de la distole.

La mayor parte de las lesiones valvulares cardacas se debe a la Fiebre Reumtica

La fiebre reumtica es una enfermedad autoinmunitaria en la cual el propio sistema inmunitario

del paciente daa o destruye las vlvulas cardacas. Los pacientes que tienen esta enfermedad
contraen una infeccin por el estreptococo hemoltico del grupo A, que libera el antgeno M. Se
forman anticuerpos frente al antgeno M y el complejo antgenoanticuerpo es propenso a
acumularse en las vlvulas cardacas. El sistema inmunitario se une entonces al complejo antgeno
M-anticuerpo de la vlvula cardaca, provocando daos como lesiones hemorrgicas, fibrinosas o
bulbosas.

En la fiebre reumtica se producen dos lesiones valvulares cardacas:

Vlvulas estenticas, si el dao de las vlvulas hace que las valvas se adhieran entre s.
Vlvulas insuficientes o regurgitantes, si las vlvulas se destruyen parcialmente o no
pueden cerrar correctamente y se produce la prdida retrgrada de sangre.

Los soplos cardacos son tonos cardacos anmalos causados por lesiones valvulares

La estenosis artica provoca un soplo sistlico muy duro. Debido a la pequea apertura de la
vlvula artica en esta situacin, la presin intraventricular debe aumentar hasta 300 o 400 mmHg
para eyectar la sangre ventricular a travs de la pequea apertura. La eyeccin en chorro de la
sangre hace vibrar intensamente la pared artica. El tono resultante es duro y, en ocasiones,
puede orse a varios metros de distancia. La vibracin puede percibirse en la parte superior del
trax.

Las caractersticas ms habituales de la estenosis artica son las siguientes:

La hipertrofia ventricular izquierda intensa se produce debido al aumento de la carga de trabajo

del ventrculo.

Se produce un aumento crnico del volumen de sangre como compensacin renal ante el
descenso inicial de la presin arterial. La masa de eritrocitos tambin aumenta como consecuencia
de la ligera hipoxia.

El aumento crnico de la presin auricular izquierda es secundario a la hipervolemia, que aumenta

el retorno venoso hacia el corazn. El aumento del retorno venoso tambin aumenta el volumen
telediastlico ventricular y la presin telediastlica, lo que es necesario para que el corazn se
contraiga con fuerza suficiente para superar la resistencia al flujo.

Si la estenosis es intensa, aparece dolor por angina de pecho.

La insuficiencia artica causa un soplo diastlico silbante

Como la vlvula artica no puede cerrarse completamente, la sangre retrocede a travs de ella y
entra en el ventrculo izquierdo durante la distole. El soplo tiene un tono relativamente alto que
se debe al chorro de sangre cuando vuelve al ventrculo. La vibracin asociada se oye mejor sobre
el ventrculo izquierdo.

Las caractersticas de la insuficiencia artica son las siguientes:

El volumen sistlico aumenta hasta 300 ml, de los cuales 70 ml se dirigen hacia la periferia
y 230 ml vuelven hacia el corazn.
La hipertrofia ventricular izquierda se debe al aumento del volumen sistlico que necesita
el corazn.
 La presin diastlica artica disminuye con rapidez por el retroceso de la sangre hacia el
ventrculo izquierdo.
El volumen de sangre aumenta crnicamente.

La isquemia coronaria se asocia con frecuencia a lesiones valvulares articas.

El grado de la hipertrofia ventricular izquierda es particularmente elevado en la estenosis artica y

a menudo se asocia a isquemia coronaria.. El consumo de oxgeno del ventrculo aumenta y se
necesita aumentar el flujo coronario para liberar este oxgeno. La alta tensin parietal del
ventrculo provoca un descenso importante del flujo coronario durante la sstole, en particular en
los vasos subendocrdicos.

La presin diastlica intraventricular est aumentada en esta situacin, lo que puede comprimir
las capas interiores del msculo cardaco y reducir el flujo coronario. La presin diastlica artica
desciende durante la insuficiencia artica, lo que disminuye directamente el flujo coronario.
Ambos mecanismos conducen al descenso del flujo coronario y a la isquemia coronaria
consecuente.

En la estenosis mitral hay un soplo diastlico dbil que se oye mejor en la meso o teledistole.

En la estenosis mitral, la sangre pasa con dificultad desde la aurcula izquierda al ventrculo
izquierdo. La aurcula izquierda no es capaz de desarrollar una presin mucho mayor de 30 mmHg,
por lo que la velocidad del flujo sanguneo a travs de la vlvula mitral nunca aumenta mucho,
aunque s es suficiente para crear un soplo sordo, dbil y de baja frecuencia que se detecta mejor
en el fonocardiograma.

Las caractersticas de la estenosis mitral son las siguientes:

El gasto cardaco y la presin arterial media disminuyen, pero no tanto como en la

estenosis artica.
El volumen de la aurcula aumenta y puede desembocar en fibrilacin auricular.
La presin en la aurcula izquierda aumenta y puede causar edema de pulmn.
En la estenosis grave se produce el fracaso ventricular derecho porque debe bombear
mucho ms intensamente debido al aumento de presin en la arteria pulmonar.

Dinmica circulatoria anormal en las cardiopatas congnitas

En ocasiones, el corazn y los vasos sanguneos asociados sufren malformaciones durante

la vida fetal. Las tres anomalas congnitas ms importantes son:
La estenosis de un canal de flujo sanguneo en el corazn o uno de los vasos sanguneos
circundantes
Cortocircuito izquierda-derecha, una anomala en la cual el flujo sanguneo del corazn
izquierdo o la aorta llegan al corazn derecho o la arteria pulmonar
Cortocircuito derecha-izquierda (tetraloga de Fallot), una anomala en la cual la sangre
evita el paso por los pulmones y se dirige directamente al lado izquierdo del corazn

Las caractersticas del conducto arterioso permeable son las siguientes:

El volumen de sangre aumenta para compensar el descenso del gasto cardaco.

 Este soplo se escucha durante la sstole y la distole. . La reserva cardaca disminuye.
Se produce hipertrofia ventricular izquierda por la entrada de sangre extra que el
ventrculo izquierdo debe bombear.
La hipertrofia ventricular derecha se produce debido a la presin alta en la arteria
pulmonar.
Se presenta edema de pulmn y la sobrecarga del corazn izquierdo es excesiva

La tetraloga de Fallot es un cortocircuito derecha-izquierda. Se presentan simultneamente

cuatro anomalas en el corazn:

1. La aorta est desplazada sobre el tabique ventricular y se origina en el ventrculo derecho.

2. Tambin hay una comunicacin ventricular que hace que el ventrculo derecho bombee la
sangre de ambos ventrculos izquierdo y derecho a travs de la aorta.

3. Tambin hay estenosis de la arteria pulmonar o de la vlvula pulmonar y, debido a la elevada

resistencia que se encuentra en la arteria pulmonar, gran parte de la sangre del ventrculo derecho
evita el paso por los pulmones y entra en la aorta.

4. La hipertrofia ventricular derecha se produce porque el corazn derecho debe bombear grandes
cantidades de sangre frente a la elevada presin de la aorta.