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INCIDNCIA e PREVALNCIA
ETIOLOGIA/FISIOPATOLOGIA
Outras causas de ocluso arterial aguda, que representam 20% dos casos,
so:
QUADRO CLNICO
A dor abdominal de origem vascular geralmente reflete importante
envolvimento intestinal e leses que podem ser irreversveis. Trata-se de dor
severa, sem localizao definida e que geralmente no responde a analgsicos
potentes. Nessa fase, os achados fsicos so desproporcionais intensidade da
dor, o que caracterstico da dor isqumica. Nuseas, vmitos, diarria e
constipao so eventos de ocorrncia varivel.
Eventualmente pode ocorrer isquemia intestinal severa com quadro de dor
menos intensa. A real gravidade desses doentes ser identificada quando ocorrer o
desenvolvimento da spsis secundria.
Choque e peritonite generalizada so achados tardios, j em fase
irreversvel. Contedo de aspirado gstrico sanguinolento ou sangue nas fezes
aparecem em 75% a 90% dos pacientes em fases mais tardias. A paracentese
abdominal no auxilia no diagnstico.
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DIAGNSTICO
No existem exames especficos. As alteraes laboratoriais mais freqentes
so leucocitose e aumento da amilase srica em metade dos pacientes.
EXAMES DE IMAGEM:
Ultra-som abdominal: pode ser til para descartar outras causas de abdome
agudo. A utilizao do doppler importante na deteco e quantificao dos fluxos
arteriais e venosos abdominais.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pancreatite aguda e hrnia interna estrangulada podem ser difceis de
diferenciar de um quadro de ocluso vascular mesentrica. A primeira pode ser
diagnosticada pelos nveis elevados de amilase ou por achados na TC. A segunda
patologia de tratamento eminentemente cirrgico.
CONDUTA DO SERVIO
O diagnstico e o tratamento cirrgico nas 12 primeiras horas de evoluo
essencial. importante lembrar que a grande maioria dos bitos ocorre como
conseqncia da demora no diagnstico.
O diagnstico deve ser considerado em qualquer paciente idoso com dor
abdominal que seja e portador de fatores de risco como: fibrilao arterial, histria
de infarto do miocrdio (com comprometimento de funo cardaca) ou portadores
de doena arterial, como aterosclerose ou vasculites.
Pacientes admitidos por dor abdominal intensa (necessitando medicao
sintomtica enquanto os exames so realizados) sem alteraes ao exame fsico
abdominal, portadores de uma condio de risco, devem ser exaustivamente
estudados, com objetivo de estabelecer o diagnstico o mais rapidamente possvel.
Os perodos de observao devem ser curtos, com reavaliaes constantes
e minuciosas.
A anamnese deve ser cuidadosa, destacando antecedentes mrbidos e
medicao em uso.
O exame fsico deve ser completo, com nfase na pesquisa de arritmias,
sinais de arteriosclerose perifrica e carotdea (palpao das artrias e ausculta de
sopros), ausculta abdominal e toque retal.
Deve sempre ser considerado que pacientes idosos demoram a evidenciar
sinais de irritao peritonial. Dever ser utilizado, com alguma liberalidade, todo o
procedimento diagnstico disponvel para um estudo preciso da patologia.
Mtodos diagnsticos mais sofisticados como a angiorressonncia magntica
podem ser decisivos na indicao de conduta. A arteriografia seletiva que permite
um diagnstico preciso e eventualmente pode ser teraputica.
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INDICAO CIRRGICA
A indicao de cirurgia em um paciente idoso dever ser precisa e
raramente dever ser utilizada a laparotomia exploradora diagnstica, salvo casos
onde ocorra ntida deteriorizao do estado geral, com descompensao
hemodinmica.
PROCEDIMENTO CIRRGICO
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Farber MA, et al. Distal thoracic aorta as inflow for the treatment of chronic
mesenteric ischemia. J Vasc Surg 2001; 33:281
2. Leduc FJ, et al. Acute mesenteric ischaemia: minimal invasive management by
combined laparoscopy and percutaneous transluminal angioplasty. Eur Surg 2000;
166:345
3. Vicente DC, et al. Acute mesenteric ischemia. Cuff Opin Cardiol 1999; 14:453
RESUMO ESQUEMTICO
ADMISSO DO
PACIENTE
US abdominal com
doppler
Causa no Causa CT abdome com
vascular vascular contraste EV
Angiorressonncia
Tratamento cirrgico