Tcnicas de

induccin del parto

Luis Fdez.-Llebrez del Rey
Hospital Universitario Cruces
Bilbao
Induccin del parto: Qu es?

Es la iniciacin del trabajo de parto

mediante procedimientos mdicos o
quirrgicos antes del comienzo espontneo
del mismo, con el propsito de lograr el
parto de la unidad fetoplacentaria.
Maduracin cervical: Qu es?
Es un conjunto de cambios bioqumicos y
funcionales que ocurren en el tejido conectivo del
crvix, que comienzan en el primer trimestre de la
gestacin y progresan hasta el trmino y cuyo
resultado final se traduce en cambios del crvix
tales como:

Reblandecimiento
Acortamiento
Dilatacin
Maduracin / Induccin del parto
Indicaciones
Embarazo prolongado
Rotura prematura de membranas
Compromiso fetal
CIR
Estado fetal no tranquilizador
Enfermedades maternas
THE
Diabetes
Nefropata
Sndrome antifosfolipdico
Corioamnionitis
DPPNI
Muerte fetal
Contraindicaciones
Absolutas
Cesrea corporal, en T o desconocida
Histerotoma con entrada en cavidad
Rotura uterina previa
Placenta previa
Presentacin transversa
Herpes genital activo
Carcinoma invasor de crvix
Relativas
Gran multiparidad (>5)
Sobredistensin uterina
Polihidramnios
Embarazo mltiple
Riesgos
Aumento de la tasa de partos instrumentales
Aumento de la tasa de cesreas
Hiperestimulacin uterina
Aumento de la tasa de patrones de FCF anormales
Rotura uterina
Intoxicacin hdrica
Prematuridad iatrgena
Prolapso de cordn
Requisitos previos
Confirmacin de la paridad
Confirmacin de la edad gestacional
Presentacin
Estado de las membranas
Test de Bishop
Monitorizacin cardiotocogrfica
Actividad uterina
Patrn de FCF
El mtodo ideal
Seguro para la madre
y el feto
Bajo coste
Que produzca el
mnimo disconfort
Que no requiera una
excesiva
monitorizacin
Mtodos de maduracin / induccin
1. Placebo / No tratamiento 14. Mifepristona
2. Prostaglandina E2 vaginal 15. Estrgenos con o sin amniotoma
3. Prostaglandina E2 intracervical 16. Corticoesteroides
4. Oxitocina intravenosa 17. Relaxina
5. Amniotoma 18. Hialuronidasa
6. Oxitocina intravenosa + amniotoma 19. Aceite de castor, baos y/o enema
7. Misoprostol vaginal 20. Acupuntura
8. Misoprostol oral 21. Estimulacin mamaria
9. Mtodos mecnicos 22. Relaciones sexuales
10. Despegamiento de membranas 23. Mtodos homeopticos
11. Prostaglandinas extraamniticas 24. Monohidrato de isosorbide
12. Prostaglandinas intravenosas 25. Misoprostol bucal o sublingual
13. Prostaglandinas orales (Excl misop) 26. Relajacin hipntica
 Tabletas o gel: Una dosis seguida de una segunda dosis 6 horas despus.
Dispositivo de liberacin controlada: Colocar un dispositivo y mantenerlo un
mximo de 24 horas.
Dispositivo de liberacin controlada
(Propess)
Prostaglandina E2 vaginal

Es ms efectiva en
lograr partos
vaginales a las 24
horas

NNT=14
Prostaglandinas: PGE2 intracervical
Prostaglandina E2 vaginal

Es ms efectiva en
No hay diferencias
lograr partos
en el riesgo de
vaginales a las 24
cesrea
horas

NNT=5
Oxitocia I.V. con amniotoma
Prostaglandina E2 vaginal

Se asocia a menor
Disminuye la tasa Disminuye la
Incrementa la tasa de Incrementa la No hay diferencias
de partos presencia de
necesidad de hiperestimulacin necesidad de en la tasa de
vaginales en las uterina sin lquido amnitico
primeras 24 horas oxitocina teido de meconio analgesia epidural cesreas
cambios en la FCF

NNH=10 NNH=7 NNT=13 NNT=32 NNH=27

 2010

Conclusiones de los autores

La importancia prctica de los resultados de esta revisin es limitada: en dosis
de 25 mcg cada tres horas o ms, el misoprostol vaginal es ms eficaz que
los mtodos convencionales de maduracin cervical e induccin del trabajo de
parto. Sin embargo, hay un aumento de la hiperestimulacin uterina con
cambios en la FCF. Aunque no se observaron diferencias en el resultado
perinatal, los estudios no fueron lo suficientemente grandes como para excluir
la posibilidad de efectos adversos graves poco comunes. El aumento en el
lquido amnitico teido de meconio es tambin motivo de preocupacin. Los
informes anecdticos de rotura uterina tras la induccin del parto con
misoprostol son motivo de preocupacin.
Prostaglandina E2 vaginal

No hay diferencias
Aumenta la tasa de
Incrementa la tasa en las tasas de
maduracin
de cesreas hiperestimulacin
cervical
uterina

Gran
NNT=22 NNH=30 heterogeneidad en
relacin a las dosis
Conclusiones de los autores
El misoprostol oral parece ser ms efectivo que el placebo y al menos tan efectivo
como la dinoprostona vaginal. Sin embargo, quedan preguntas acerca de su
seguridad debido a una tasa relativamente alta de hiperestimulacin uterina y la
falta de estudios adecuados de rango de dosis. En los pases donde el misoprostol
an no est autorizado para la induccin del trabajo de parto, muchos mdicos
preferirn la proteccin legal del uso de un producto autorizado como la
dinoprostona. No existen pruebas de que el misoprostol administrado por va oral es
inferior a la va vaginal y tiene tasas inferiores de hiperestimulacin. Si el
misoprostol se utiliza por va oral, la dosis no debe exceder los 50 mcg.
Misoprostol oral o vaginal
Prostaglandina E2 vaginal

Se asocia a mayor
Incrementa la tasa
Disminuye las tasa de Mayor probabilidad No hay diferencia
de partos
necesidades de hiperestimulacin de parto en la tasa de
vaginales en las
oxitocina uterina con y sin instrumental cesreas
primeras 24 horas
cambios en la FCF

NNH=20
NNT=3 NNT=5 NNH=11
NNH=14

Heterogeneidad significativa
Prostaglandinas: PGE2 extraamnitica
Prostaglandinas: PGE2 I.V.
Mtodos mecnicos

Tallos de laminaria Sonda de Foley Baln de Cook

Baln de Cook
Mtodos mecnicos
Despegamiento de las membranas

En la semana 40 y 41, a las nulparas y en la semana 41 a las

multparas, se les debe ofrecer el despegamiento de las membranas.
Despegamientos adicionales pueden ser beneficiosos.
Mifepristona
Estrgenos
Hialuronidasa
Donadores vaginales de xido ntrico
Acupuntura, homeopata y suplementos
herbales
Aceite de castor, baos calientes y
enemas
Relaciones sexuales
Monitorizacin fetal
En la induccin hay una tasa de hiperestimulaciones del 1% al 5% con o sin
alteraciones de la FCF. (NE 1+)
Despus de la administracin de PGE2 vaginal, una vez que se inician las
contracciones, se debe proceder a la monitorizacin electrnica fetal
continua.
Una vez establecida la normalidad de la FCF, se puede seguir con
auscultacin o monitorizacin intermitente.
Alivio del dolor

Las mujeres a las que se les induce el parto tienen mayores requerimientos de
analgesia que aquellas que tienen un inicio espontneo. (NE 2+)
Los partos inducidos con oxitocina tienen mayores requerimientos de analgesia que
aquellos en los que se emplean las prostaglandinas vaginales. (NE 1++)
La administracin temprana de la analgesia epidural no incrementa la duracin del
parto ni la tasa de partos instrumentales o de cesreas, pero aumenta la satisfaccin
materna. (NE 1+)
Situaciones especficas
Embarazo prolongado
RPMPT
RPMT
Cesrea previa
Presentacin podlica
Historia de parto precipitado
Muerte fetal
Sospecha de macrosoma fetal
Embarazo prolongado

Comparado con el manejo expectante, la induccin del parto a la 41+0 semanas de

gestacin se asocia con una disminucin de la mortalidad perinatal sin incremento de
la tasa de cesreas. (NE 1++)
Comparado con la monitorizacin seriada antenatal, la induccin del parto a la 41+2
semanas de gestacin tiene resultados comparables maternos y fetales. (NE 1+)
El parto despus de la 42 semana de gestacin se asocia con un incremento del
riesgo de mortalidad intraparto y neonatal. (NE 3)
Embarazo prolongado
Rotura prematura de membranas
pretrmino

La induccin del parto no debe realizarse antes de la 34

semana de gestacin, a menos que concurran otras
indicaciones obsttricas, como la infeccin o el
compromiso fetal. (NE 3)
El mtodo de eleccin para la induccin es la PGE2
vaginal.
Rotura prematura de membranas a
trmino

La conducta en la rotura prematura de membranas a trmino incluye el

manejo expectante o la induccin inmediata, dependiendo de las
preferencias de la mujer. (NE 3)
Si transcurridas 24 horas no se ha iniciado el parto espontneamente, debe
procederse a la induccin del mismo.
El mtodo de eleccin para la induccin es la PGE2 vaginal.
Cesrea previa
La induccin del parto en cesrea previa se asocia con mayores tasas de
rotura uterina cuando se compara con el inicio espontneo del mismo. (NE
2+)
El uso de PGE2 vaginal es ms efectivo que la amniotoma seguida de
oxitocina. (NE 1+)
El mtodo de eleccin para la induccin es la PGE2 vaginal, aunque puede
valorarse el baln de Cook.
Presentacin podlica
Historia de parto precipitado
Muerte fetal

El misoprostol vaginal es el ms efectivo en la induccin del parto

con feto muerto. Los efectos secundarios son dosis dependientes.
(NE 1+)
La adicin de mifepristona permite reducir las dosis de misoprostol.
(NE 2+)
Sospecha de macrosoma fetal

En las mujeres con sospecha de macrosoma fetal, la induccin del

parto no afecta a las tasas de partos instrumentales ni cesreas,
cuando se compara con el manejo expectante. (NE 1++)
Las mujeres con sospecha de macrosoma fetal que tienen un inicio
espontneo del parto tienen menor probabilidad de tener una
cesrea. (NE 2++)
CONCLUSIONES
La induccin del parto debe ser llevada a cabo bajo
indicacin estricta.

Si el cuello es inmaduro se proceder previamente a la

maduracin del mismo.

El mtodo de maduracin de eleccin es la PGE2 vaginal

en forma de dispositivo de liberacin controlada.