CHAPITRE II : LE VIEILLISSEMENT NORMAL ; DONNEES

EPIDEMIOLOGIQUES ET SOCIOLOGIQUES

I- Vieillissement dmographique
A- La dmographie en gnral : dfinition, indicateurs utiliss
B- La population ge en France
C- La pyramide des ges
D- Les causes du vieillissement dmographique
E- Les comparaisons internationales
F- Perspective davenir, notion desprance de vie sans incapacit
G- Notion dingalit face au vieillissement
II- Epidmiologie du vieillissement
A- La polypathologie
B- La consommation mdicale
C- La iatrognie
D- Les grandes tudes pidmiologiques sur le vieillissement

Item 54 : Objectifs terminaux

Connatre les consquences sociales et conomiques de lvolution de la pyramide des ges.
Dernire remise jour : avril 2007

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CHAPITRE II : LE VIEILLISSEMENT NORMAL ; DONNEES
EPIDEMIOLOGIQUES ET SOCIOLOGIQUES

La connaissance de la dmographie et de lpidmiologie est indispensable la bonne organisation des

filires de soins et des moyens humains et financiers. Lexercice griatrique ne peut se passer dune
rflexion partir de ces donnes.

I- Vieillissement dmographique

La dmographie a pour objet ltude des populations dans une approche principalement quantitative.
Classiquement, on distingue le vieillissement individuel et le vieillissement collectif.
Au niveau individuel, lge seuil de la vieillesse nest pas dfini. La vieillesse est un processus
physiologique appel snescence qui rpond 4 critres :
- universel (concerne tous les tres vivants)
- progressif
- endogne (mcanisme cellulaire)
- et dgnratif
Chez un mme individu, lge chronologique et lge fonctionnel ne concident pas et il existe un
vieillissement diffrentiel des organes et des fonctions. De mme, entre les individus, un mme ge
chronologique, correspondent des ges fonctionnels diffrents (modifications morphologiques et
fonctionnelles).

Au niveau collectif, la notion de vieillissement dmographique suppose la dfinition dun ge seuil

dentre dans la vieillesse. Cest classiquement, lge officiel de la retraite en France (60 ans) qui est pris
en considration.
Si les nations unies dfinissent lge de la vieillisse 60 ans, lOMS dans un rapport sur le vieillissement a
propos de dfinir la vieillesse en deux classes : les plus de 65 ans (parfois les plus de 60 ans) reprsentent
les personnes ges et les plus de 80 ans reprsentent les personnes trs ges.
Selon le problme tudi (retraite, sant, dpendance), ltat de sant htrogne des plus de 60 ans conduit
la recherche dautres seuils plus adapts : ainsi, les personnes de plus de 75 ans constituent une
population plus expose aux problmes de sant.
Si lon admet que les dernires annes de vie reprsentent la priode o la consommation mdicale est la
plus importante, on peut considrer comme indicateur la proportion des personnes ayant 5 ou 10 ans
vivre en moyenne.

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Enfin, les notions de 3me ge (correspondant la cessation d activit) et 4me ge (correspondant la
perte d autonomie) correspondent un dcoupage de la vieillesse combinant laspect conomique et
mdical.

A- La dmographie en gnral : dfinition, indicateurs utiliss

Lesprance de vie la naissance est le nombre dannes vivre en moyenne pour une population soumise
aux conditions actuelles de mortalit. Lesprance de vie un ge donn est le nombre d'annes qui
resterait vivre en moyenne pour les survivants cet ge.
En 2004, les donnes de lINED rapportent une esprance de vie la naissance qui dpasse 80 ans
pour la premire fois (80,2 ans pour les deux sexes), avec en particulier, une esprance de vie gale
:
- 76,7 ans pour les hommes
- et 83,8 ans pour les femmes
Pour calculer lesprance de vie la naissance des personnes nes en 2004, il faudrait thoriquement
attendre le dcs de toutes ces personnes et faire une moyenne de lge au dcs. En pratique, cet indicateur
est calcul partir dune table de mortalit. On applique les taux de mortalit par tranche dges en 2004.
Ainsi, lesprance de vie calcule serait correcte dans lhypothse o les conditions de mortalit resteraient
identiques dans le futur. Ceci est peu probable du fait de la diminution des taux de mortalit
classiquement observe (par tranche dge). Ainsi, lesprance de vie calcule est gnralement sous-estime.
Depuis 2004, lesprance de vie a encore augment : elle atteint en 2006, 77,2 ans pour les hommes et 84,1
ans pour les femmes en France mtropolitaine.

Il existe des disparits selon le sexe : les femmes ont une esprance de vie suprieure celle des hommes .
En France, le diffrentiel apparat trs important par rapport aux autres pays, avec toutefois un lger recul,
ces dernires annes. En 2006, lcart tait de 6,9 ans, soit un an de moins qu'il y a dix ans.

B- La population ge en France
En France, le recensement de 1999 estimait que les plus de 60 ans reprsentaient 21,3 % de la population
totale. Les personnes ges se rpartissaient en 13,6 % de 60-74 ans et 7,7 % de 75 ans et plus.
Lcart hommes/femmes se creuse aux ges avancs de la vie ; ainsi, les hommes reprsentent 1/3 des plus
de 75 ans et seulement 1/4 des plus de 85 ans.
En France, le vieillissement nest pas homogne sur tout le territoire, comme en tmoignent les variations
de lindice de vieillissement selon les rgions. Cet indice, mis au point par lINSEE, correspond au nombre
de personnes de 65 ans et plus, pour 100 personnes de moins de 20 ans.

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Lindice de vieillissement national est gal 57.9 (donnes INSEE, 1995) avec certaines rgions ayant un
indice lev (108,2 pour le Limousin et 81,2 pour le Midi-Pyrnes) et dautres plus bas, comme l'le de
France avec un indice 42,1. On observe une tendance au vieillissement plus marque des zones rurales.

C- La pyramide des ges

La forme de la pyramide des ges est riche de signification.
En fonction de linertie des phnomnes dmographiques, elle nous renseigne sur les quivalences et les
dsquilibres actuels mais aussi largement, sagissant des personnes ges en devenir, des perspectives
davenir. Il sagit dune reprsentation usuelle prendre en considration avec soin (figure 1).

D- Les causes du vieillissement dmographique

En France, l'volution dmographique dj en place au sicle prcdent sest caractrise par un recul de la
mortalit et de la fcondit.
La baisse de la fcondit a dmarr trs tt en France : depuis le dbut du 18me sicle, on observe une
diminution progressive de l'indice conjoncturel de fcondit qui est pass de 2,8 en 1900 1,8 en 1998
pour remonter 2,0 en 2006. Lindice conjoncturel de fcondit est la somme des taux de fcondit tous
les ges de la procration (de 15 49 ans). Le taux de fcondit un ge donn tant le nombre denfants
ns vivants des femmes de cet ge rapport leffectif des femmes de cet ge.

En 2006, 796 800 naissances ont t comptabilises en France mtropolitaine, ce qui traduit une hausse de
2,9% en un an. Le nombre de naissances est suprieur celui de lan 2000 et atteint le niveau le plus lev
jamais observ depuis vingt-cinq ans.

Depuis laprs guerre, le recul de la mortalit est manifeste du fait de l'amlioration des conditions de vie
et des progrs mdicaux. Globalement, le taux de mortalit est pass de 21,9 %o en 1900 9,1%o pour la
priode 1998.
Cette diminution de la mortalit sest faite tout ge, mais pas de faon uniforme. Jusqu'en 1960, la baisse
de la mortalit concernait essentiellement les jeunes avec une diminution nette de la mortalit infantile et
aux jeunes ges (lie en partie la lutte contre les infections) :
- 137 pour 1000 naissances vivantes en 1900,
- 7,2 pour 1000 en 1990,
- 3,7 pour 1000 en 2006.
Depuis 1960, le gain d'esprance de vie se fait plutt aux ges avancs du fait de la lutte contre les maladies
chroniques (maladies cardio-vasculaires et cancers) et ne cesse de saccrotre. En 1970, le gain desprance de
vie aprs 60 ans explique 61 % des gains totaux, alors quen 1950, il nexpliquait que 15% de lesprance de
vie totale.

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E- Les comparaisons internationales
En Europe, la France na pas la population la plus vieillie alors que ctait le cas juste aprs la deuxime
guerre mondiale. Pour la proportion de personnes ges de 65 ans ou plus, groupe dge retenu pour les
comparaisons internationales, la France arrive en 8me position galit avec lAutriche, la Finlande, le
Royaume Uni, la Hongrie, derrire la Sude, la Grce, lAllemagne, la Belgique, lItalie, le Portugal et
Autriche lEspagne. Hors Union Europenne, elle est aussi devance par le Japon.
Pour les 85 ans ou plus, la France est au premier rang. Dans tous les pays, lurbanisation, les modifications
des structures familiales et dans la plupart dentre eux le dveloppement de lactivit professionnelle
fminine entrane des changements de la place et du rle des personnes ges.

F- Perspective davenir, notion desprance de vie sans incapacit

Lesprance de vie sans incapacit est un indicateur synthtique de ltat de sant de la population. Il
distingue les annes vcues en incapacit du fait daffections gnratrices de handicap. Cette notion, mise
au point dans les annes 70 par Sullivan, est une version positive des indicateurs disponibles.
Pour connatre l'esprance de vie sans incapacit dune personne, il suffit de soustraire l'esprance de vie
totale de cette personne les annes passes en incapacit (qui dpendent de la prvalence des incapacits).
Il existe l aussi des diffrences entre les hommes et les femmes : les femmes ont une esprance de vie sans
incapacit majeure plus importante que les hommes.

Il ne fait pas de doute que les annes de vie gagnes lors des dernires annes, 60 ans, lont t trs
largement si ce nest totalement, sans incapacit svre. Cependant, mme si le nombre moyen danne
vivre sans incapacit tend augmenter, laccroissement des effectifs de la population ge saccompagnera
trs vraisemblablement dun accroissement de la population ge dpendante dici 2010 et plus encore en
2020, mme dans le scnario dit optimiste.
De manire indicative en France, lesprance de vie sans incapacit a augment plus vite que l'esprance de
vie totale sur la mme priode : 3 ans versus 2,5 ans entre 1981 et 1991. Compte tenu de l'allongement de
lesprance de vie totale, la part relative du temps pass en incapacit svre a peu augment.
Lvolution est variable selon le sexe : elle a diminu de 8,5 ans 8 ans chez les femmes alors qu'elle a
augment pendant la mme priode chez les hommes de 5,3 ans 5,6 ans.
En ce qui concerne lesprance de vie totale, lINSEE prvoit une poursuite du vieillissement dj amorce
depuis quelques annes.
On sattend une proportion accrue des personnes ges. Leur part devrait passer de 20 34% entre 1990
et 2050. Par ailleurs, laugmentation sera plus importante pour les plus gs : la proportion des plus de 75
ans devrait tripler pendant cette priode.

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Cependant, les prvisions dmographiques doivent tre considres avec prudence. En effet, mme si les
outils utiliss pour tablir les projections sont de plus en plus sophistiqus, les dmographes peuvent
tre amens rviser largement leurs hypothses.
En ce qui concerne lesprance de vie sans incapacit, si son augmentation rcente se poursuit dans les annes
venir, on assistera une compression du temps pass en incapacit. Cependant, diffrentes possibilits
sont envisager selon la date dapparition de la maladie chronique (et de lincapacit) et celle du dcs.
**extension de la morbidit : scnario pessimiste ; les progrs permettent dallonger la dure de vie sans
retarder lapparition des maladies selon la thorie de la pandmie des troubles mentaux, des maladies
chroniques et des incapacits
**maintien de la morbidit : scnario intermdiaire ; lge dapparition de la maladie et lge du dcs se
dcalent paralllement selon la thorie de lquilibre dynamique
**compression de la morbidit : scnario optimiste ; lge dapparition des maladies est trs retard et
lesprance de vie est lgrement augmente do augmentation de lesprance de vie sans incapacit selon
la thorie de la compression de la morbidit
G- Notion dingalit face au vieillissement
Nous avons dj vu que tous les individus ntaient pas gaux face au vieillissement. Par ailleurs, le
vieillissement apparat li aux facteurs conomiques et socio-culturels.
Le CREDES a montr que sur une population de 18 ans et plus, des facteurs comme le revenu, le niveau
dtude, la situation familiale et le statut professionnel pouvaient influencer le vieillissement de la
personne. Selon une tude transversale dont les rsultats sont prendre avec prcaution, les chmeurs
auraient un vieillissement prmatur de 3 ans par rapport aux actifs, et entre un ouvrier non qualifi et un
cadre suprieur, lcart serait de 3 ans 1/2.
Des diffrences importantes existent galement en terme desprance de vie. LINSEE rapporte que
lesprance de vie des hommes 60 ans varie de faon importante avec la catgorie socioprofessionnelle :
Entre 1980 et 1989, elle tait de 17,1 ans pour les manuvres, 18,3 pour les salaris agricoles, 20,2 pour les
exploitants agricoles et atteignait 22,3 pour les ingnieurs.

II- Epidmiologie du vieillissement

Les personnes ges reprsentent une population particulirement vulnrable car expose certaines
pathologies du fait de lge:
- pathologies spcifiques du sujet g (ex : dmence de type Alzheimer)
- pathologies non spcifiques mais dont la frquence ou la gravit sont augmentes chez la personne ge
(fracture du col du fmur, infections respiratoires, pisodes dpressifs majeurs, chutes etc)
Une des particularits de la personne ge reste la polypathologie, cest dire lassociation de plusieurs
maladies avec ses consquences :
- la dpendance

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- la consommation de soins (qui augmente avec lge)
- et les problmes de iatrognie.
Lpidmiologie sintresse aux aspects quantitatifs de la morbidit et de la mortalit. Elle sappuie sur des
enqutes. Pour les aspects grontologiques, il existe deux grands types dtude : les tudes transversales et
les tudes longitudinales. Elles ont leur avantage et inconvnient quil faut connatre avant dinterprter les
rsultats.
Les tudes transversales : Ce type dtude peut tre ralis pendant une priode brve. En revanche, il y a
2 types de biais important : biais de slection du fait de la grande diversit de la population et biais li
leffet cohorte d au fait que les gnrations se succdent et quelles nont pas t soumises aux mmes
ges, aux mmes conditions de vie selon le lieu et lpoque o elles vivent.

Les tudes longitudinales : Ce type dtude peut tre ralis pendant une priode brve. En revanche, il y
a 2 types de biais important : biais de slection du fait de la grande diversit de la population et biais li
leffet cohorte d au fait que les gnrations se succdent et quelles nont pas t soumises aux mmes
ges, aux mmes conditions de vie selon le lieu et lpoque o elles vivent.
Elles ralisent un suivi de population dfinie par des critres initiaux. Il existe deux types dtude
longitudinale : les tudes exposes-non exposes et les tudes de cohorte. Les tudes exposes-non exposes,
consistent slectionner un groupe de sujet ayant t expos un facteur de risque et un groupe de
tmoin, puis surveiller lapparition de la maladie tudie dans les 2 groupes. Les tudes de cohorte se
font sur chantillon reprsentatif pendant un temps donn. Elles permettent de mesurer la frquence de
lexposition et lincidence des maladies, mais ncessitent un trs grand nombre de sujets et un suivi
prolong.
Elles ont lavantage dapporter des renseignements sur les changements intra individuels propres chaque
individu au cours du vieillissement, et de mieux identifier la variabilit inter individuelle.
Toutefois, elle ncessite de longues dures de suivi et ont un cot lev. Par ailleurs, il faut veiller aux
ventuels biais de slection. En effet, lchantillon doit tre reprsentatif de la population sur une base
gographique dfinie.

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A- La polypathologie
On appelle polypathologie: lassociation dau moins 2 pathologies. Lenqute Sant Protection Sociale du
CREDES en 1998 a permis dinterroger un chantillon de 7949 mnages dont au moins un des membres
est affili au rgime gnral de lassurance maladie, de la Mutualit Sociale agricole ou au rgime des
indpendants. Au total 23000 personnes vivant domicile ont t interroges (les personnes ges vivant en
institution nont pas t interroges). Les rsultats de cette tude rapportent que les personnes ges
dclarent souvent souffrir de plusieurs pathologies, ainsi le nombre moyen daffections dclares est de 3
pour lensemble de la population et dpasse 7 chez les personnes ges de 75 ans et plus. Il sagit de
maladies dclares qui nont pas toujours t diagnostiques par un mdecin (tableau 1).

B- La consommation mdicale
La consommation mdicale augmente avec lge : en 1996, la consommation de soins tait estime 12
000 F (1830 euros) par an et par personne.
Les plus de 65 ans dpensent 2,6 fois plus que la population gnrale et plus on avance vers les tranches
dge leves, plus cette augmentation est nette.
Ainsi, des dpenses de plus en plus importantes, concernent un effectif de plus en plus faible : on estime que 5
% des personnes ges consomment 60 % des dpenses.
Le type de consommation varie aussi avec lge :
- la part des dpenses lie aux hospitalisations est de 49,7 % en population gnrale, et atteint 63 % pour les
plus de 85 ans.
- la part des dpenses lie aux soins ambulatoires est de 50,3 % en population gnrale, et seulement de 14 %
pour les plus de 85 ans.
Les soins reus domicile augmentent avec lge : les consultations de gnralistes se font domicile dans
31,5 % des cas. Pour les spcialistes, les visites domicile sont plus rares ; toutefois, certains spcialistes
(cardiologues, rhumatologues, ophtalmologistes) consacrent une part importante de leur activit aux
personnes ges.
Aprs lge de 70 ans, les dpenses de soins ambulatoires diminuent alors que les besoins ne diminuent
pas, au contraire, mais les personnes ges se dplacent plus difficilement.
Les hospitalisations augmentent avec lge et changent de nature :
- le taux dhospitalisation (nombre de sjours dau moins 24 heures pour 1000 personnes et par an) pour
les sjours de courte dure augmente rapidement avec lge pour passer de 190 dans la tranche 45-64 ans
566 au-del de 85 ans.
- La dure de sjour augmente aussi avec lge : elle passe de 8,9 jours dans la tranche 65-74 ans 12,7 jours
au-del de 85 ans.
Mais la densit de soins diminue, elle est de 43% infrieure celle des 45-64 ans, ceci en raison de la
proportion de personnes ges qui diminue dans les services dhospitalisation de courte dure au profit des

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hospitalisations de moyen et long sjour (services o la densit de soins est plus faible) et de la fragilit des
personnes ges qui impose despacer les examens.

Les effets des facteurs socio-conomiques sur la consommation mdicale sont moins marqus chez les
personnes ges que chez les jeunes : de faon gnrale, comme dans la population gnrale, un bas niveau
de revenu entrane une consommation de soins moins importante, mais les ingalits paraissent moins
marques avec lavance en ge.
Enfin, pour la consommation de soins, il faut viter de considrer les populations ges dans leur globalit
car selon la tranche dge considre, les diffrences apparaissent trs marques.
Au total, depuis quelques annes, une meilleure diffusion des soins a permis damliorer lesprance de vie
et ltat de sant chez les personnes ges.

C- La iatrognie
Un des problmes que lon rencontre en grontologie est le risque li au mdicament : comme la personne
ge prsente souvent une polypathologie, de nombreuses prescriptions peuvent tre faites de faon
concomitante et les risques encourus par la personne sont accrus du fait dinteraction ou de mauvaise
observance.
Le vieillissement normal de lorganisme saccompagne de modifications physiologiques qui ont une
influence sur le mdicament et peuvent rendre un traitement dangereux :
- la modification de la composition corporelle fait que toutes les molcules sont stockes dans lorganisme
(augmentation de la masse grasse qui entrane un stockage des molcules lipophiles et diminution de leau
corporelle totale qui entrane un stockage des molcules hydrophiles)
- la modification de lactivit cardiaque influence la sensibilit aux mdicaments comme les diurtiques et
les IEC (diminution du taux de rnine-angiotensine).
Par ailleurs, les personnes ges ont une pharmacocintique particulire (modification du tractus digestif,
la diminution des liaisons protiques, modification de la barrire hmato-mninge), le mtabolisme et
llimination mdicamenteuse pouvant tre perturbs par laltration des fonctions hpatiques et rnales.
Ainsi, avec lavance en ge, on assiste une augmentation de la demi-vie des mdicaments et un risque
accru daccumulation qui implique dadapter la posologie lge.
Paralllement ces problmes "invitables" mais dont il faut tenir compte dans une prescription, certains
problmes directement lis aux handicaps de la personne pourraient tre vits : trouble visuel (mauvaise
lecture de lordonnance, confusion entre les comprims), trouble fonctionnel (difficult pour fragmenter
les comprims ou ouvrir certains conditionnements), trouble de la dglutition obligeant la personne
craser le mdicament alors que la forme galnique ne lautorise pas), trouble de la mmoire (oubli dune
prise), peuvent entraner une mauvaise observance.

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Enfin, il reste difficile dapprcier les risques chez la personne ge, car les essais thrapeutiques ne
concernent que rarement cette population risque (pour lindustrie), ceci malgr les recommandations
europennes.

D- Les grandes tudes pidmiologiques sur le vieillissement

En France, le vieillissement dmographique a motiv la mise en place dimportantes enqutes
pidmiologiques dobservation qui ont pour objectif dtudier les dterminants de certaines pathologies
lies lge et leur volution. Citons :
La cohorte Paquid (Personne Age QUID) : 4000 personnes de 65 ans et plus suivies
depuis 13 ans dans les dpartements de Gironde et Dordogne afin de dterminer lincidence de
la dmence en France et ses dterminants.
La cohorte des 3C :10 000 personnes ges de 65 ans et plus, Bordeaux, Dijon et
Montpellier suivies pendant 4 ans afin de dterminer le risque de dmence ou de dtrioration
cognitive attribuable aux facteurs de risque cardio-vasculaires.
La cohorte Epidos (EPIDmiologie de lOStoporose) : 7500 femmes ges de 75 ans et
plus suivies depuis 1992 dans 5 villes de France (Toulouse, Paris, Amiens, Lyon et Montpellier)
afin de dterminer les facteurs prdictifs de chutes et de fracture du col du fmur.
La cohorte POLA : 2500 personnes de 60 ans examines en 1995-1997 et revues 3 ans dans
la ville de Ste afin de dterminer les dterminants de la cataracte et de la dgnrescence
maculaire lie lge.
Un des intrts des tudes pidmiologiques sur le vieillissement est qu'au del de l'tude des facteurs de
risque des maladies et de la prvention primaire (destine diminuer l'incidence des maladies), elles
permettent d'tudier la prvalence des maladies et leur svrit (notions de rcidives ou de complications).
En effet, la prvention secondaire et comme la prvention tertiaire peut, en diminuant les complications
des pathologies, retarder la perte d'autonomie des personnes ges.
L'tat de sant des personnes ges s'amliore depuis plusieurs annes et l'objectif des travaux
pidmiologiques et de la sant publique pour les prochaines dcennies sera de maintenir le sujet
vieillissant actif et en bonne sant jusque dans les dernires annes de sa vie en amliorant la qualit de vie,
en diminuant les besoins en Sant et les cots.
Paralllement aux tudes pidmiologiques dobservation, se mettent en place de grandes tudes
dintervention visant tudier lefficacit de stratgies prventives.

Figure 1 : Pyramide des ges

ge
100
Hommes Femmes 34
90-94
80-84
 Tableau 1 : Enqute Sant Protection Sociale du CREDES en 1998

A partir de la morbidit dclare des plus de 75 ans, il ressort que les pathologies les plus souvent cites
(un jour de lenqute) sont les suivantes :

- cardio-vasculaire : 75%
(plus dune maladie cardio-vasculaire est rapporte par personne : lHTA (44%) est la plus frquente, puis
la pathologie veineuse (31% des femmes et 14% des hommes) et les troubles du mtabolisme lipidique
(19% des femmes et 16% des hommes).

- atteintes sensorielles ophtalmologiques: 70%

les troubles de la rfraction sont frquents mais la cataracte est spcifique de cette tranche dge, elle
concerne 32% des femmes et 25% des hommes). Ces troubles paraissent correctement pris en charge :
80% des personnes ges dclarent porter des lunettes.

- auditives : 31%
ces troubles de laudition sont insuffisamment pris en charge avec 8 % seulement de personnes
appareilles.

- atteintes bucco-dentaires (port dune prothse, caries) : 66%

- pathologies osto-articulaires : 50%

larthrose domine largement avec une prdominance fminine.

- troubles du sommeil et les troubles dpressifs

les troubles du sommeil concernent 17% des personnes (21% des femmes et 12% des hommes) et les troubles
dpressifs concernent 10% des femmes.

- pathologie prostatique :
29% des hommes prsentent des antcdents chirurgicaux et 13% auraient une hyperplasie prostatique.

Certaines pathologies comme les cancers (1 cancer sur 4 survient aprs 75 ans) sont peu cites alors quelles sont lorigin
dune consommation de soins importante. Par ailleurs, les dficiences mentales, qui concernent 1 personne sur 5, sont
galement peu dclares.

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