Professional Documents
Culture Documents
FORMAT PENILAIAN
SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)
(...............................................................)
Prodi S1 Keperawatan
STIKes Kota Sukabumi
FORMAT PENILAIAN
MINI-MENTAL STATE EXAM (MMSE)
Nama Mahasiswa : ....................................................
NIM : ....................................................
No Aspek Yang Dinilai Ya Tidak
A Fase Orientasi
1. Memberi salam/menyapa klien
2. Memperkenalkan diri
3. Menjelaskan tujuan tindakan
4. Membuat kontrak
a. Waktu
b. Tempat
c. Topik
B Fase Kerja
1. Orientasi
Menyebutkan dengan benar :
a. Tahun
b. Musim
c. Tanggal
d. Hari
e. Bulan
2. Orientasi
Dimana kita sekarang berada ?
a. Negara Indonesia
b. Propinsi Jawa Barat
c. Kota
d. PSTW/Kampung
e. Wisma/RW.
3. Registrasi
Menyebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing obyek. Kemudian tanyakan kepada
klien ketiga obyek tadi.
4. Perhatian dan Kalkulasi
Minta klien untuk memulai dari angka 100
kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat.
5. Mengingat
Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada No 3
(registrasi) tadi.
6. Bahasa
a. Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya
pada klien.
b. Minta klien untuk mengulang kata berikut :
tak ada,jika, dan, atau, tetapi. Bila benar,
c. Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri
dari 3 langkah Ambil kertas di tangan Anda, lipat dua dan
taruh di lantai
d. Perintahkan pada klien untuk tutup mata
e. Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat dan
menyalin gambar
C Fase Terminasi
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Menyampaikan rencana tindak lanjut
3. Melakukan kontrak untuk pertemuan berikutnya :
a. Waktu
b. Tempat
c. Topik
D Penampilan Selama Tindakan
Prodi S1 Keperawatan
STIKes Kota Sukabumi
1. Ketenangan
2. Melakukan komunikasi terapeutik
3. Menjaga keamanan klien
4. Merespon reaksi klien
5. Mengatur jarak komunikasi
Total item : 28
Nilai : Penguji
(...............................................................)
Prodi S1 Keperawatan
STIKes Kota Sukabumi
FORMAT PENILAIAN
PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK KLIEN LANSIA
PERUBAHAN POSISI ATAU GERAKAN KESEIMBANGAN
(...............................................................)
Prodi S1 Keperawatan
STIKes Kota Sukabumi
FORMAT PENILAIAN
PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK KLIEN LANSIA
KOMPONEN GAYA BERJALAN ATAU PERGERAKAN
(...............................................................)
Prodi S1 Keperawatan
STIKes Kota Sukabumi
FORMAT PENILAIAN
SENAM OTAK
(.............................................................)