CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE

ATENO PRIMRIA SEGUNDA

EDIO (CIAP2) E O
MTODO SOAP

Paola Michelle Oliveira Santos

Dezembro/2016
O que CIAP?

O sistema de Classificao Internacional de Ateno Primria

Segunda Edio (CIAP2) uma ferramenta adequada Ateno
Bsica (AB) que permite classificar questes relacionadas s
PESSOAS e no a doenas. Permite classificar no s os problemas
diagnosticados pelos profissionais de sade, mas os motivos da
consulta e as respostas propostas pela equipe seguindo a
sistematizao SOAP, de Lawrence Weed (Subjetivo, Objetivo,
Avaliao e Plano). Pode ser utilizado por todos os profissionais de
sade
Quais as vantagens que a utilizao
da CIAP traz para a AB?
A CIAP evidencia os motivos de procura do cidado (sofrimento ou
enfermidade) ao servio de sade, mesmo que no sejam doenas
objetivamente evidenciadas por qualquer tipo de exame (clinico,
sangue ou imagem). Permite conhecer melhor a demanda dos
pacientes.

Potencializa a preveno quaternria como concebida por Marc

Jamouille, visando evitar intervenes inadequadas.

Permite qualificar a prtica profissional potencializando o

planejamento das aes nas Unidades de Sade como tambm na
programao das atividades de educao permanente.
Quais as vantagens que a utilizao
da CIAP traz para a AB?

Favorece que o cuidado ao paciente seja assumido de forma

multiprofissional pela equipe de sade.

Em 2003, a Organizao Mundial de Colgios Nacionais, Academias

e Associaes Acadmicas de Mdicos gerais/Mdicos de Famlia
(WONCA) props um conceito relativamente pouco discutido que
visa proteger os pacientes da interveno mdica desnecessria e
prevenir iatrogenias: a preveno quaternria.
O que preveno quaternria?

o conjunto de aes que visam evitar danos associada s

intervenes mdicas e de outros profissionais da sade como
excesso de medicao ou cirurgias desnecessrias (iatrogenias).
Assim, quando o tratamento for considerado pior que a doena,
deve-se buscar uma alternativa a esse tratamento.

A preveno quaternria deve prevalecer em qualquer outra opo

preventiva, diagnstico e teraputica, segundo o princpio
hipocrtico: primun non nocere (em primeiro lugar, no prejudicar
[o paciente].
CIAP substitui CID?

No! No se trata de uma alternativa Classificao Internacional

de Doenas (CID), que continua importante para ser usada em
morbimortalidade.

A relao entre a CIAP e a CID-10 complexa. Cada uma tem

conceitos para os quais no existe correspondente exato na outra.
Contudo, grande parte das rubricas de uma das classificaes
corresponde a uma ou mais rubricas da outra.
Estrutura do CIAP

O CIAP est organizado em 17 captulos e 7 componentes (figura

no prximo slide).

Os captulos tem referncia com sistemas orgnicos, como por

exemplo, captulo dos olhos, msculo-esqueltico, circulatrio, etc;
alm de incluir um captulo geral e outro de problemas sociais.
 Algumas limitaes
Embora a CIAP seja suficientemente vasta para permitir a
classificao dos principais aspectos da ateno primria, ela ainda
possui algumas limitaes, a exemplo da classificao de
teraputicas, medicamentos, resultados de exame fsico ou
exames complementares.

A categorizao das condies atendidas so importantes para

definio de polticas pblicas, planejamento de aes e,
recentemente, para a descrio de episdios de cuidado. Esses
episdios iniciam-se no momento em que o problema de sade
apresentado ao profissional e terminam quando se tem a ltima
consulta referente a esse problema. Isso permite acompanhar os
problemas apresentados ao longo do tempo.
Episdios de cuidado
Por meio do registro com a CIAP possvel fazer um levantamento dos
episdios de cuidado a cada cidado. Cada episdio de cuidado composto
pelo:
a) motivo de consulta (SUBJETIVO): compreendem as queixas dos
pacientes e outras informaes fornecidas pelos pacientes, parentes ou
acompanhantes;
b) exames clnicos e complementares (OBJETIVO): incluem os achados de
exame fsico e os achados de exames complementares;
c) problema de sade detectado (AVALIAO): se refere s concluses
sobre a situao do paciente, os pensamentos relativos ao diagnstico e
a resposta ao tratamento, tomando por base os achados subjetivos e
objetivos;
d) Interveno / procedimento de cuidado (PLANO): inclui os exames a
serem solicitados visando o diagnstico, as razes para incluso,
modificao de doses ou retirada de itens da teraputica e as
informaes prestadas aos pacientes e familiares visando orientao e
educao.
Uso da CIAP no e-SUS AB
O uso da CIAP, no Pronturio Eletrnico do Cidado (PEC) se dar
nesses 4 itens: motivo de consulta (subjetivo), exames clnicos e
complementares (objetivo), problema de sade detectado
(avaliao) e interveno (plano) durante o atendimento. Tambm
ser possvel identificar o motivo de consulta (subjetivo) na escuta
inicial.

J na Coleta de Dados Simplificada (CDS), o uso do CIAP se dar

apenas na FICHA DE ATENDIMENTO INDIVIDUAL, em
problema/condio avaliada (corresponde ao A-avaliao do
profissional), visto que as fichas do CDS correspondem a um
registro em paralelo ao pronturio do paciente. Nesta ficha, h
possibilidade de se registrar 2 problemas/condies utilizando o
CIAP e/ou 2 problemas utilizando o CID 10.
Motivo de consulta
O motivo de consulta reflete a perspectiva da pessoa sobre o que
est acontecendo com ela. O profissional de sade deve codific-la
exatamente como o paciente se expressa, sem fazer qualquer juzo
de valor quanto veracidade e/ou exatido do mesmo. Se o
paciente apresentar mais de uma razo para a consulta, essas
mltiplas razes devem ser codificadas tambm. O PEC permite
que sejam registrados mais de um motivo de consulta.

EXEMPLO 1: Mulher, 22 anos, chega ao servio de sade referindo

que sente ardncia para urinar. Para o registro do profissional sobre
o motivo da consulta, a classificao que mais se aproxima da
queixa apresentada mico dolorosa (U 01). Aps anamnese
completa e exame fsico, o registro da avaliao do profissional ser
diferente. Nesse caso, pode ser a avaliao U 71 (cistite).
Motivo de consulta

EXEMPLO 2: Homem, 56 anos, j conhecido pela equipe de sade

por ter diabetes, chega consulta com queixa de fraqueza. Com
isso, o motivo de consulta deve ser fraqueza (A04), mesmo
sabendo-se que a pessoa tem diabetes e que esse sintoma pode
estar relacionado a isso.
Problema de sade detectado
O problema de sade detectado o item principal de um episdio
de cuidado, podendo ser classificado de acordo com o estgio em
que se encontra a gravidade do problema e o grau de certeza que
se pode ter sobre o diagnstico.

EXEMPLO 1: Pessoa procura o servio por fraqueza. Aps

anamnese e exame fsico/complementar, avalia-se que a pessoa
tem diabetes. Na codificao, ser utilizado T 90.

EXEMPLO 2: Um paciente com isquemia cardaca tambm pode

sofrer de fibrilao atrial e da ansiedade da resultante. Nesse caso,
deve-se incluir como episdios de cuidados separados as
manifestaes que exigem tratamento diferente: a fibrilao atrial
e a ansiedade sero registradas como episdios de cuidados
adicionais.
 Interveno/Procedimento

A interveno consiste no plano de ao proposto de acordo com o

motivo de consulta e avaliao realizados pelo profissional.
Associa-se o cdigo alfa do captulo relacionado ao procedimento
(em outras palavras, a LETRA do captulo que se relaciona a esse
procedimento). Por exemplo, num caso de remoo de gesso por
uma fratura de brao, o cdigo utilizado a juno da letra L do
sistema musculo-esqueltico e o cdigo 54, de
reparao/fixao/sutura/gesso/prtese, resultando em L54.

Os procedimentos seguintes so considerados como parte dos

exames de rotina, os quais devem ser codificados nas rubricas -30 e
-31 e no em cdigos especficos:
 Interveno/Procedimento
inspeo, palpao, percusso, ausculta;
acuidade visual e fundoscopia;
otoscopia;
percepo das vibraes (teste do diapaso);
funo vestibular (excluindo testes calorimtricos);
toque retal e vaginal;
exame da vagina com espculo;
registro da presso arterial;
laringoscopia indireta;
altura/peso
Modelo SOAP

Desenvolvido para solucionar os problemas identificados a

partir do modelo de anamnese tradicional, a partir do Mtodo
Clnico Centrado na Pessoa;

4 componentes principais: Subjetivo, Objetivo, Avaliao e

Plano.
Conceito de Anamnese

Objetivos principais: comunicao (com o mdico ao longo do

tempo e a equipe) e organizao do raciocnio clnico;

Um dos principais instrumentos da prtica mdica, inclusive do

ponto de vista legal;

Exige prtica e reavaliao constante. Pode ser personalizada

mas tem que ser compreensvel.
Conceito de Anamnese
Para uma boa anamnese so fundamentais:

Organizao da consulta: reviso anterior de pronturio,

avaliar o local, privacidade, tipo de consulta (individual ou
familiar), os materiais necessrios e o tempo disponvel;

Capacidade de comunicao e escuta: tipo de pergunta,

empatia, vnculo;

Raciocnio clnico e conhecimento tcnico: conhecimento das

melhores evidncias e dos recursos disponveis para a
elaborao da conduta/plano teraputico.
Anamnese tradicional

Identificao/Histria Pessoal/Histria Familiar;

Queixa principal/Histria da Doena Atual;
Interrogatrio sobre os diversos aparelhos;
Exame Fsico;
Exames Complementares;
Diagnstico;
Conduta.
Mtodo clnico centrado na pessoa

1. Explora a doena e a experincia da pessoa com a doena;

2. Entende a pessoa como um todo (biopsicossocial);
3. Elabora um projeto comum de manejo dos problemas;
4. Incorpora a preveno e a promoo em sade;
5. Intensifica a relao mdico-pessoa;
6. Baseia-se na realidade do paciente e do sistema de sade como
um todo.
Mtodo clnico centrado na pessoa

Aumenta a satisfao de pessoas e mdicos;

Melhora a aderncia aos tratamentos;
Reduz preocupaes;
Reduz a utilizao dos servios de sade;
Diminui queixas por m prtica;
Melhora sade mental;
Melhora situao fisiolgica e a recuperao de problemas
recorrentes.
Mtodo SOAP
Correspondncia
Habilidade
Componente do modelo Objetivos Principais
Principal
tradicional

Histria relatada (fala

espontnea) ou referida
(resposta s perguntas)

Definir sentimentos,
Identificao/HF/ Capacidade de
Subjetivo ideias, funes e
HPQP/HMA comunicao
expectativas.

Diferenciar os conceitos de
doena e experincia com
a doena.
Subjetivo

S: Sentimentos relacionados ao problema de sade;

I: Ideias sobre o que est errado com ela;
F: Funo (impacto de seus problemas nas tarefas da vida
diria);
E: Expectativas sobre o que deve ser feito; sobre a nossa
funo.
Mtodo SOAP
Correspondncia
Habilidade
Componente do modelo Objetivos Principais
Principal
tradicional
Impresses do mdico
sobre o estado geral
Conhecimento e
ISDA/EF/Exames
Objetivo Exame fsico habilidades
complementares
clnicas
Exames complementares
Procedimentos anteriores

Sntese dos dados Capacidade de

anteriores sntese,
Hiptese
Avaliao priorizao e
diagnstica
Elaborao de lista de raciocnio
problemas clnico
Avaliao
Tomada de deciso clnica.

Lista de Problemas:
Sintoma
Sinal
Sndrome
Exame complementar alterado
Diagnstico
Outros
Mtodo SOAP
Correspondncia
Habilidade
Componente do modelo Objetivos Principais
Principal
tradicional

Plano diagnstico

Plano teraputico Capacidade de

sntese,
Plano Conduta Plano de acompanhamento priorizao e
raciocnio
Plano educativo clnico

Plano de estudo
PERGUNTAS?