TREINANDO NOVOS

USURIOS NO PEC E-SUS AB

VERSO 2.1
Paola Michelle Oliveira Santos
Dezembro/2016
SISTEMA PEC
Tela de Acesso ao Sistema PEC

O Sistema e-SUS AB utiliza forma de controle de acesso aos

usurios do sistema por meio de um identificador (login) e uma
senha para cada um, portanto o acesso pessoal e individual para
cada usurio.
Tela de Acesso aos perfis disponveis
PERFIL DE MDICO, ENFERMEIRO E
CIRURGIO-DENTISTA
Tela Inicial
CDS Mdico / Enfermeiro
CDS Cirurgio-Dentista
Relatrios
PERFIL DE TCNICO DE
ENFERMAGEM

OBS.: MDULO ATENDIMENTO, CIDADO, AGENDA E RELATRIOS SO

IGUAIS PARA OS PROFISSIONAIS DA ESF, EXCETO ACE.
Tela Inicial
CDS Tcnico de Enfermagem
PERFIL DE ACS

OBS.: MDULO ATENDIMENTO, CIDADO, AGENDA E RELATRIOS SO

IGUAIS PARA OS PROFISSIONAIS DA ESF, EXCETO ACE.
Tela Inicial
CDS ACS
PERFIL DE ACE
Tela Inicial ACE
CDS ACE
Relatrios ACE

Obs.: No possui o relatrio de procedimentos.

PERFIL DE DIGITADOR
Tela Inicial
CDS
PERFIL DE RECEPO
Tela Inicial
 FUNCIONALIDADES DO
SISTEMA PEC E-SUS AB
VERSO 2.1
CIDADO
Cidado no PEC Pronturio

Todo o cidado para ser atendido por meio do Sistema com

Pronturio Eletrnico do Cidado deve possuir um cadastro
ativo no sistema, este estando ou no identificado pelo nmero
do Carto Nacional de Sade (CNS). Recomenda-se o uso
obrigatrio do CNS no cadastro do cidado, por conta do vnculo
e do histrico do cidado no sistema.

A partir da verso 2.1, antes de realizar qual ao de

gerenciamento do cadastro de um cidado, seja para consultar
ou alterar os dados dele ou para cadastrar um novo cidado, o
sistema solicita que o usurio realize uma busca sobre a base
local.
Busca pelo cidado

Aps clicar no boto Cidado ser solicitado que o profissional realize a

busca utilizando o nmero de algum dos seguintes documentos vlidos:
nmero do CNS do cidado
nmero do CPF ou
nmero NIS/PIS/PASEP.
Sucesso na busca do cidado

Em caso de sucesso na busca pelo cidado o resultado mostrar um carto

com informaes do cidado como nome, data de nascimento, nmero do
CNS, sexo e nome da me.
Busca avanada

Caso o cidado no esteja portando os documentos ou no lembre de algum

dos nmeros para uma consulta simples, possvel realizar uma busca
demogrfica utilizando a opo Busca avanada. Neste caso, como mostra a
imagem acima, sero solicitadas informaes demogrficas do cidado como:
nome completo / nome da me / municpio de nascimento / data de
nascimento.
Adicionar um novo cidado

Aps realizar a busca utilizando os mtodos mostrados anteriormente e

mesmo assim no for possvel identificar o cidado ser necessrio incluir um
novo cidado na base.

Para cadastrar um novo cidado basta clicar no boto Novo Cidado como
mostra a imagem acima:
Cidado na base nacional

Caso haja sucesso neste processo, ser mostrada a confirmao da

criao do cadastro assim como o nmero do CNS do cidado que foi
criado.
 IMPORTANTE!!
1) Para realizar qualquer ao (agenda, registro de atendimento, etc)
sobre um cidado, este precisa estar disponvel na base local. Existem
trs formas de adicionar um cidado base local:

a partir da base nacional;

integrao com Cadastro da Ateno Bsica (via CDS);
direto na base local (Novo cidado)

2) Caso haja algum problema de conectividade ou disponibilidade do

servio na base nacional no CADSUS o cadastro ser salvo na base
local, porm no ser criada na base nacional. Este processo pode ser
refeito at este cadastro ser aceito pela base nacional resultando na
criao do nmero do CNS para este cidado.
 Cidado na base nacional

Caso no seja possvel realizar a atualizao na base nacional por

motivo de falta de conectividade, ser mostrado um aviso
confirmando a atualizao apenas na base local como mostra a
imagem acima.
Cadastro do Cidado
O cadastro no mdulo do cidado um cadastro simplificado que
estende e integra os dados do cadastro do CADSUS, por meio do
nmero do CNS do cidado, ao Sistema e-SUS AB, com vistas a garantir
um mnimo de informaes sobre o cidado que est sendo atendido
pela equipe de AB.

Este cadastro formado por quadro blocos de informaes:

Dados gerais
Localizao
Contatos
Informaes complementares
Dados Gerais
Localizao
Contatos / Informaes complementares
Duplicidade no cadastro
Existem duas opes para excluso do cadastro em duplicidade:

1) No caso do cidado ter

registros vinculados,
existe a opo Inativar
cidado. A qual poder
ser desfeita caso o
cadastro tenha sido
inativado por engano.

2) clique na opo Excluir do cidado desejado e confirmar excluso.

Obs.: S poder ser excludo se no houver algum registro de
atendimento ou outros registros vinculados ao cidado no sistema.
 Outras funcionalidades

A visualizao dos agendamentos mostra a lista de vezes que o

cidado foi includo na agenda da UBS indicando data e hora do seu
agendamento, nome do profissional, CBO e observaes. Cada item
vem com uma indicao da situao do agendamento (Agendado, No
compareceu, No aguardou e Atendimento realizado).
Visualizar Pronturio

O usurio que tiver perfil de sade, o sistema ainda apresentar a opo

Visualizar pronturio. Caso o profissional deseje visualizar o pronturio do
cidado atravs do mdulo cidado obrigatrio o registro de uma
justificativa para o acesso a estas informaes clnicas fora do momento do
atendimento ou na ausncia do mesmo na UBS. Esta justificativa fica gravada
no banco de dados para posterior uso no caso de auditoria em relao ao
sigilo dos dados clnicos sensveis do cidado garantindo assim a sua
privacidade e segurana.
AGENDA
Funo Agenda

usada para organizar a agenda dos profissionais da unidade de

sade e ser a principal ferramenta utilizada pela recepo da UBS.

neste local onde os profissionais da UBS podero, dependendo

do seu perfil de acesso, consultar e editar as agendas dos
profissionais da unidade, podendo, inclusive, adicionar cidados
na agenda de algum profissional e reservar horrios para reunies
ou outras atividades.

Para comear a us-la, necessrio que o Coordenador da UBS

configure as informaes referentes ao horrio de trabalho dos
profissionais, pois somente este perfil tem acesso configurao
da agenda.
Gesto dos atendimentos
Para que o profissional utilize a agenda para gesto dos
atendimentos, ele deve seguir os passos descritos abaixo:

1. clique na opo Agenda;

2. o sistema exibir a tela da agenda, conforme a Figura a seguir,
abrindo na data e no turno atual do acesso. Selecione um
profissional para apresentar a agenda.
Para visualizar os horrios de outros turnos, basta clicar nos links
(1) Horrios da Manh, "Horrio da Tarde" ou Horrios da
Noite, localizados acima da lista dos horrios, conforme for o
caso. Para visualizar os horrios de outro dia do ms, basta clicar
no dia desejado no calendrio (2). Para retornar data atual,
clique em Ir para a data de hoje (3).
Agendar uma consulta
Para agendar uma consulta, basta seguir os passos:

1. selecione o Profissional para o qual se deseja agendar a consulta;

2. selecione a data do agendamento. Para selecionar o ms, clique no
campo Prximo ou Anterior. Para selecionar o dia, clique no dia do
calendrio;
3. clique no horrio desejado;
4. preencha os dados do agendamento;
5. selecione o tipo de agendamento clicando na opo consulta (1);
6. selecione o cidado (caso ele j esteja cadastrado) (2);
7. se o cidado no estiver cadastrado, clique no cone Cadastrar
novo cidado e preencha com os dados solicitados (3);
8. aps selecionar o cidado, caso necessrio, possvel usar o campo
Observao (4) para fazer alguma anotao prvia sobre a consulta;
9. clique em salvar (5).
 1 Passo:

3 Passo:

2 Passo:
 (1)
(2) (3)

(4)
Cadastrar
novo
cidado

(5)

4 Passo:
 IMPORTANTE!!!
O nome do cidado ser includo na agenda com a cor azul e
com a legenda Agendado.

Conforme os agendamentos so realizados para as datas futuras,

a agenda do profissional vai sendo preenchida nos horrios
escolhidos. Este agendamento pode ser realizado pelo
recepcionista da UBS ou pelo prprio profissional, ao finalizar a
escuta inicial ou o atendimento.

O Sistema e-SUS AB s permite adicionar algum cidado na

agenda ou criar reserva em horrio posterior ao atual. Exemplo,
caso esteja inserido um paciente s 14h27, s ficar disponvel
para agendamento algum horrio a partir deste (poderia ser
14h40 para a frente), ainda que haja horrios anteriores vagos.
Legenda da Agenda
Para facilitar o uso da agenda pelo profissional de sade e pela
equipe de recepo da UBS, cada situao no agendamento
marcada com uma cor diferente. Ao concluir o agendamento dos
cidados, a agenda exibir na lista de horrios os cidados
agendados, diferenciando por cores os tipos de agendamento,
da seguinte forma:

cor azul : cidado agendado;

cor verde : cidado chegou UBS e est aguardando atendimento;
cor prata : o cidado no compareceu consulta;
cor roxa : cidado em atendimento;
cor rosa : cidado em escuta inicial;
cor azul-escura : cidado com atendimento finalizado
 Visualizar pronturio

Ver atendidos no dia

Adicionar cidado na lista de atendimentos
Informar falta do cidado
Visualizar agendamento
Caso o horrio marcado
j tenha passado, no
Excluir agendamento
possvel excluir o
agendamento.
Incluir o Cidado com Consulta
Agendada na Lista de Atendimentos

Para incluir o cidado na lista de atendimentos, clique no cone

Incluir cidado na lista de atendimentos . O cidado ser
includo na lista de agendamento marcado com a cor verde e
com a legenda Aguardando atendimento.

Para que seja possvel realizar o atendimento deste cidado, o

profissional deve ir em Atendimentos, no canto superior
esquerdo da tela, onde visualizar os pacientes agendados.
Informar a Falta do Cidado

Para informar a falta de um cidado, clique no cone Informar

falta do cidado . Ele no poder ser atendido e ficar com
registro de falta no atendimento. Esse procedimento pode ser
cancelado somente no dia do atendimento ao clicar no cone
Cancelar falta do cidado .

O nome do cidado ser visualizado na agenda com a cor cinza

__ e com a legenda No compareceu.
Excluir o Cidado da Agenda

Para excluir um cidado da agenda, clique no cone Excluir .

No possvel excluir agendamentos que j tiveram o horrio
expirado.
Visualizar Agendamento

Para visualizar os detalhes do agendamento do cidado, clique

no cone Visualizar agendamento . Ser apresentado o
resumo do agendamento, conforme a Figura a seguir. Nesta
visualizao, possvel acessar o cadastro completo do cidado
por meio da opo "Ver cadastro completo" (1).
Visualizar Histrico de Atendimento

Para visualizar o histrico de atendimentos do dia, clique no

cone Ver histrico de atendimento . Ser apresentado o
histrico dos atendimentos realizados ao cidado.
Reservar Agenda do Profissional
Esta funcionalidade utilizada para o bloqueio da agenda do
profissional quando ele no estiver disponvel para realizao de
consultas. Os motivos de reserva da agenda so: atendimento
externo, atividade coletiva, outro e reunio. Dessa forma, o
profissional consegue garantir a realizao e participao nestas
atividades, sem que haja risco de haver marcao de consultas
concomitantes.

A reserva da agenda indicada apenas para estas atividades, de

pequena durao e dentro do mesmo turno. Caso haja necessidade
de bloqueio de um perodo maior da agenda do profissional, por
exemplo, por motivo de frias, ou licena mdica, isso s poder ser
feito com o perfil de coordenador.
Fazer uma reserva de horrio na
agenda

1. na agenda, clique no horrio que deseja reservar;

2. clique na opo Reserva (1);
3. escolha do motivo (2) da reserva da agenda (atendimento
externo, atividade coletiva, reunio ou outro);
4. se houver alguma informao especfica da atividade, pode
ser includa no campo Especifique (3);
5. defina o horrio inicial (4), que corresponde hora de incio
da atividade que ocasionou a reserva da agenda. Se desejar,
possvel definir o horrio final da reserva;
6. para concluir, clique em Salvar (5).
Imprimir a Agenda do Profissional

possvel realizar a impresso da agenda dos profissionais

individualmente. Para isto basta clicar no boto imprimir (1).
possvel imprimir a agenda dos dias anteriores e posteriores
data atual.

A impresso apresenta, alm da identificao do profissional, os

seus horrios de disponibilidade e os dados de identificao
dos cidados agendados. Tambm apresenta as informaes em
relao a reserva de agenda para atividades previstas (reunio,
atendimento externo, atividade coletiva, etc)
ATENDIMENTOS
Adicionar Atendimento
Funo Atendimentos
Essa funcionalidade apresentada na tela do menu principal do
sistema e pode ser acessada ao clicar no boto Atendimentos.
Neste momento, ser visualizada a lista de atendimentos da
unidade de sade, conforme podemos ver na Figura abaixo.
Legenda antes de Atendimento
(Profissional de Sade)
O cidado no possui nenhum atendimento

Realizar escuta inicial

Atender

Outras opes:
Legenda aps o atendimento
(Profissional de Sade)
Declarao de comparecimento

Cidado no aguardou

Cidado sem escuta inicial

Atendimento realizado

Outras opes:
Legenda antes de atendimento
(Recepo)
O cidado no possui nenhum atendimento

Cidado no aguardou atendimento

O cidado no possui histrico de atendimento

Outras opes:
Legenda aps o atendimento
(Recepo)
Declarao de comparecimento

Atendimento realizado

Ver atendimentos no dia

Outras opes:
 Lista de Atendimentos
Oferece recursos para auxiliar na organizao das aes realizadas aos
cidados que j entraram no fluxo de atendimentos, seja por um
atendimento agendado, seja por uma demanda espontnea. Clique
na opo para exibir as formas de pesquisa e filtro, conforme a
Figura abaixo:

Por se tratar de Sistema de

Pronturio Eletrnico do
Cidado, onde todas as
informaes do municpio
estaro reunidas em um
nico banco de dados e,
considerando que todos os
profissionais do municpio
tero acesso a mesma tela,
recomendamos que seja
utilizada a opo filtrar
pelo nome do profissional.
Opes de pesquisa da lista de
atendimentos
Em seguida, veremos a funo de cada campo:
cidado: filtra pelo nome do cidado;
profissional: filtra pelo nome do profissional;
status atendimento: filtra pela situao do cidado em
relao ao fluxo de atendimento;
perodo: filtra e pesquisa os atendimentos em espao de
tempo definido;
listar somente meus atendimentos: filtra apenas os
cidados marcados para serem atendidos pelo profissional
logado no sistema;
tipo de servio: filtra pelo tipo de servio ao qual o cidado
est marcado, seja agendado ou no, conforme o fluxo de
atendimento que ele j tenha passado na unidade de sade.
 Ordenar por
Outra funcionalidade para auxiliar na organizao do atendimento
o "Ordenar por", recurso que permite ao usurio a escolha da
ordenao dos registros na lista.

possvel ordenar pela data e hora de chegada (crescente ou

decrescente) ou pela classificao de risco (apenas atendimentos
que passaram pela escuta inicial). Por padro, a lista ordenada
por ordem crescente (ordem de chegada) + classificao de risco.
Declarao de comparecimento

Ser disponibilizada para impresso com os dados do cidado

selecionado, podendo adicionar o nome do acompanhante. A
impresso s estar disponvel aps o cidado passar por algum
atendimento na UBS, basta clicar no cone

Ao imprimir a declarao de comparecimento do cidado,

certifique-se de que o controle de pop-up (janela) esteja
desbloqueada.
 Adicionar um Novo Atendimento
Lista

Alm dos atendimentos agendados para os profissionais da

unidade de sade, possvel a incluso no sistema dos cidados
que procuram o servio de sade por demanda espontnea. Para
mais informaes sobre demanda espontnea, ver CAB 28
Acolhimento Demanda Espontnea Volume I.
 Adicionar cidado em demanda
espontnea
Para adicionar um cidado lista de atendimento por demanda
espontnea, siga os passos:

1. na tela da lista de atendimentos, clique em ;

2. aps selecionar o cidado, verifique os tipos de demanda

disponveis para melhor encaminh-lo, conforme suas
necessidades. Quando o cidado no tem agendamento marcado
para aquele dia a opo Agendada fica desabilitada. Caso o
cidado no esteja cadastrado nesta UBS, possvel realizar o
cadastro dele clicando em (cadastrar novo cidado);
 Adicionar cidado em demanda
espontnea

3. selecione o profissional que ir atend-lo. Esta seleo no

obrigatria e no impede que outro profissional realize o
atendimento do cidado, apenas visa organizao interna e filtros
de pesquisa;

4. selecione os tipos de servio que sero oferecidos no

atendimento. Assim como o campo Profissional, esta seleo no
obrigatria e no restringe os servios que sero realizados no
atendimento;

5. para concluir, clique em Salvar. Aps isso, o cidado ser

exibido na lista de atendimento.
Adicionar cidado em demanda
espontnea
 Adicionar cidado em demanda
agendada
possvel incluir um cidado com demanda agendada a partir da
lista de atendimento, prevenindo possveis inconsistncias com o
mdulo Agenda. Para adicionar um cidado lista de atendimento
por demanda agendada, siga os passos:

1. na tela da lista de atendimentos, clique em ;

2. caso o cidado tenha agendamentos para este dia, o boto

Agendada estar disponvel indicando as reservas de agenda
para aquele dia. Este melhoramento no adicionar cidado previne a
inconsistncia de haver um cidado com demanda agendada e o
mesmo ser tratado como demanda espontnea, ocasionando
inadequao no fluxo do cidado na UBS.
Adicionar cidado em demanda
agendada

3. Clicando na opo Agendada possvel ver os agendamentos

previstos para aquele cidado naquele dia, possibilitando inclu-lo
na Lista de Atendimento por este motivo.

4. para concluir, clique em Salvar. Aps isso, o cidado ser

exibido na lista de atendimento.
Adicionar cidado em demanda
agendada
Adicionar cidado em demanda
agendada
ESCUTA INICIAL
Entendendo a escuta inicial

A escuta inicial representa o primeiro atendimento

realizado ao cidado em demanda espontnea na
unidade de sade. A finalidade desta escuta acolher o
indivduo, levantar informaes sobre o motivo da
busca pelo servio e orientar a conduta mais adequada
para o caso. possvel coletar informaes subjetivas,
medies objetivas e classificar o risco do indivduo. O
profissional que realizou a escuta inicial poder resolver o
caso por meio de orientao ou encaminhar o cidado
para atendimento no dia, procedimento na UBS ou
agendamento de consulta em outro dia.
Entendendo a escuta inicial

O perfil de escuta inicial poder ser habilitado para os

profissionais a depender da organizao do processo de
trabalho em cada municpio. S permitido realizar uma
escuta para cada atendimento, e no permitida a
excluso, nem a adio de informaes aps a finalizao
do atendimento.

Ao clicar na opo "Realizar escuta inicial", disponvel

na tela da lista de atendimentos, ser exibida uma tela,
conforme figura a seguir.
Realizando a Escuta Inicial
Realizando a Escuta Inicial
Na tela de escuta inicial, os campos Motivo da consulta
(CIAP2), Classificao de risco/vulnerabilidade (quando
funcionalidade habilitada), Procedimento (em
procedimentos realizados) e Desfecho da escuta inicial so
obrigatrios. Para fazer o registro da escuta inicial, siga os
passos:

1. registre o motivo da consulta usando a CIAP2;

2. faa anotaes da escuta inicial do cidado, no campo

aberto, quando necessrio;

3. registre dados de antropometria, sinais vitais e glicemia,

de acordo com a necessidade observada no atendimento;
Realizando a Escuta Inicial
Realizando a Escuta Inicial

4. informe a classificao de risco/vulnerabilidade;

Esta classificao permite aos profissionais a priorizao dos

casos mais urgentes ou que requerem atendimento imediato.
O protocolo de classificao de risco utilizado no Pronturio
Eletrnico do Cidado o Caderno de Ateno Bsica 28
Acolhimento Demanda Espontnea Volume I. Adaptaes
deste protocolo podem ser realizadas de acordo com as
realidades e necessidades locais.
Realizando a Escuta Inicial

AZUL para risco e/ou vulnerabilidade no aguda;

VERDE para risco e/ou vulnerabilidade baixa;
AMARELO para risco e/ou vulnerabilidade intermediria;
VERMELHO para risco e/ou vulnerabilidade alta.

A classificao de risco ordena a lista de atendimentos. Vale esclarecer

que essa funcionalidade obrigatria para os atendimentos
demanda espontnea, em especial para as consultas que sero
realizadas no mesmo dia.

Ao fazer a classificao de risco/vulnerabilidade e encaminhar o

cidado para atendimento no dia, essa informao ser exibida na lista
de atendimento aps finalizar a escuta inicial.
Realizando a Escuta Inicial

5. Informe os procedimentos realizados na escuta inicial, caso algum

procedimento complementar tenha sido executado;
Se forem preenchidos os grupos Antropometria, Sinais vitais e
Glicemia, os procedimentos que correspondem a essas aes sero
inseridos no grupo Procedimentos realizados automaticamente.
Desfecho da Escuta Inicial

6. Faa o Desfecho da Escuta Inicial do cidado;

No desfecho da escuta inicial, possvel fazer trs tipos de aes:

liberar cidado; adicionar na lista de atendimento; e agendar

consulta.
Desfecho da Escuta Inicial
liberar cidado: libera o cidado da lista de atendimentos,
para os casos em que o problema foi resolvido na prpria escuta
inicial ou nos casos em que se possa agendar uma consulta;

adicionar na lista de atendimento: para os casos em que o

cidado precisa de outro atendimento e/ou servio na unidade
de sade, no mesmo dia, o cidado ser reinserido na lista de
atendimento e permanece com a situao Aguardando
atendimento para que ele possa ser atendido/consultado por
outro profissional;

agendar consulta: Adicionalmente, possvel, para os casos

em que o problema no foi resolvido, agendar uma consulta
para um profissional, na data, turno e horrio disponvel. Na
agenda do profissional, ser adicionada esta nova consulta.
Agendando consulta na escuta inicial

Clique no boto para concluir o atendimento e salvar as

informaes.

S permitido realizar uma escuta inicial para cada atendimento, e no

permitido a edio, nem a excluso dessas informaes. No caso em que o
usurio tenha acessado a escuta inicial por engano, possvel cancel-la se a
escuta no tiver sido finalizada. Para isso, deve-se ir at o fim da pgina e
clicar no boto
ATENDER - PRONTURIO DO
CIDADO
Atender Pronturio do Cidado
Ao clicar na opo "Atender" da lista de atendimentos, o
sistema exibir uma tela com as funcionalidades de Pronturio
Eletrnico do Cidado (Folha de Rosto). por meio do PEC que o
profissional de sade poder efetuar o registro da consulta
utilizando, principalmente, o modelo de Registro Clnico
Orientado a Problemas (RCOP), sendo possvel acessar as
seguintes ferramentas:
Folha de Rosto: ferramenta que permite visualizar um sumrio
clnico do paciente e que auxilia o profissional a ter acesso
rpido aos dados mais relevantes de sade e de cuidado do
cidado;
SOAP: ferramenta que possibilita inserir dados clnicos
relacionados ao atendimento;
Atender Pronturio do Cidado

Lista de Problemas/Condies: ferramenta que permite o

registro e gesto da lista de problemas ou outras condies do
cidado;
Acompanhamento: ferramenta que apresenta resumo
estruturado com as informaes importantes para o
acompanhamento de determinados problemas ou condies de
sade do cidado;
Antecedentes: ferramenta que permite fazer o registro dos
antecedentes pessoais e familiares do cidado; integrada com
a lista de problema, podendo ser substituda totalmente por ela;
Atender Pronturio do Cidado

Histrico: ferramenta que possibilita visualizar com mais

detalhes o histrico de atendimentos do cidado na unidade;
Dados Cadastrais: funcionalidade que permite fazer acesso
rpido ao cadastro do cidado;
Fichas CDS: funcionalidade que permite acessar registros do
cidado feitos usando o Sistema com CDS;
Finalizao do Atendimento: funcionalidade de controle de
finalizao do atendimento.
 IMPORTANTE!!!

Atendimento dos tcnicos de enfermagem

Estes profissionais podem realizar o registro do seu atendimento

por meio da opo Atender da lista de atendimentos. Neste
caso, estaro disponveis a folha de rosto, SOAP (apenas
subjetivo, objetivo, avaliao, plano)....

Testar o perfil de tcnico

FOLHA DE ROSTO
Pronturio do Cidado: Folha de Rosto
Folha de Rosto
A folha de rosto, por meio de um sumrio clnico do cidado,
oferece acesso rpido a um conjunto de informaes importantes
do cidado. A folha de rosto conta com os seguintes blocos de
informaes:

Escuta inicial: permite visualizar os dados do atendimento da

escuta inicial do cidado, caso ele tenha passado por escuta que
resultou neste atendimento;

ltimos contatos: exibe os ltimos trs atendimentos do

cidado na unidade de sade, permitindo saber quais os
problemas/condies avaliadas e quando ocorreram. Caso haja
necessidade de ver mais informaes de histrico possvel clicar
no boto ver mais;
Folha de Rosto

Problemas/condies: exibe apenas os problemas ativos ou

latentes do cidado. No exibe os problemas resolvidos (estes
podero ser visualizados clicando no cone Lista de Problemas);

Medicamentos: exibe as medicaes em uso contnuo e a data

de incio da prescrio e as ltimas prescries acompanhado pela
data. Caso haja necessidade de ver mais informaes sobre
prescries de medicamentos possvel clicar no boto ver mais.

Lembretes: exibe os lembretes ativos criados pelo profissional

ou por algum membro da equipe.
Folha de Rosto com informaes
sumarizadas a partir de registros anteriores
Folha de Rosto com informaes
sumarizadas a partir de registros anteriores
SOAP
Entendendo a SOAP

O SOAP, mais conhecido como nota de evoluo, registra

de forma objetiva e estruturada a necessidade ou
problema identificado, a avaliao e o plano de
cuidados realizados no encontro entre o profissional e o
cidado. O mtodo SOAP a principal ferramenta para
registro do atendimento usada pelo modelo RCOP.

A sigla SOAP corresponde a quatro blocos de

informaes, conforme podemos ver em detalhes, na
Figura a seguir:
Blocos de informaes do SOAP
(S) subjetivo: conjunto de campos que possibilita o registro da
parte subjetiva da anamnese da consulta, ou seja, os dados dos
sentimentos e percepes do cidado em relao sua sade;
(O) objetivo: conjunto de campos que possibilita o registro do
exame fsico, como os sinais e sintomas detectados, alm do
registro de resultados de exames realizados;
(A) avaliao: conjunto de campos que possibilita o registro da
concluso feita pelo profissional de sade a partir dos dados
observados nos itens anteriores como os motivos para aquele
encontro, a anamnese do cidado e dos exames fsico e
complementares;
(P) plano: conjunto de funcionalidades que permite registrar o
plano de cuidado ao cidado em relao ao(s) problema(s)
avaliado(s).
Uso da CIAP2 no registro do
atendimento
Em especial o Subjetivo (motivo da consulta), Avaliao (problema
detectado) e Plano (interveno-procedimento), vm
acompanhados de uma informao entre parnteses que est
relacionada ao uso da Classificao Internacional de Ateno
Primria - 2 edio (CIAP2), conforme podemos ver no diagrama
da figura abaixo:
Episdio de cuidado
Para fazer melhor uso da informao, a definio abaixo nos auxilia a
entender o conceito de episdio de cuidado, caracterizado pelo
registro desses trs elementos da consulta:
Os motivos da consulta, os problemas de
sade/diagnsticos, e os procedimentos para o
cuidado/intervenes so a base de um episdio de
cuidados, constitudo por uma ou mais consultas
incluindo as alteraes ao longo do tempo. Por
conseguinte, um episdio de cuidados refere-se a
todo tipo de ateno prestada a determinado
indivduo que apresente um problema de sade ou
uma doena. Quando esses episdios so
introduzidos no processo informatizado de um
paciente com base na CIAP2, possvel avaliar a
necessidade de cuidados de sade, a abrangncia,
o grau de integrao, de acessibilidade e
responsabilidade. (CIAP2, 2008)
Associao do registro via SOAP

Ao fazer a associao do registro via SOAP a uma classificao

adequada ao processo de trabalho das equipes de Ateno Bsica,
o sistema potencializa o uso da informao de registro do
atendimento a mdio e longo prazo, possibilitando melhor
avaliao da situao de sade da populao no territrio e
ampliando a capacidade do sistema de produzir conhecimento
novo e estruturado.

Para mais informaes sobre como utilizar a CIAP2, acesse o Guia

Rpido, no site do e-SUS AB, por meio do link:

http:189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/guia_CIAP2.pdf
SOAP - Subjetivo

O registro da parte subjetiva pode ser realizado usando um campo

aberto e/ou por meio de codificao dos motivos da consulta
usando a CIAP2 e algumas notas, quando necessrio. Ainda
possvel registrar (em campo aberto) se o cidado est sendo
acompanhado por algum especialista em relao ao motivo da
consulta.
Adicionar um motivo de consulta
usando a CIAP2

1. preencha o campo CIAP2 para localizar o cdigo;

2. caso necessrio, possvel complementar a informao com
uma nota explicativa.

3. clique no boto para concluir a insero do cdigo;

4. ao inserir o motivo da consulta, o sistema ir criar uma lista de

motivos da consulta registrados. Caso queira editar ou excluir o
registro, clique, respectivamente, nos cones Editar e
Excluir na lista de motivos da consulta.
SOAP - Objetivo
O registro do Objetivo, conforme a Figura a seguir, pode ser realizado
usando campos abertos e/ou estruturados para anotar sinais e sintomas
percebidos pelo profissional de sade durante o atendimento.

O sistema oferece um bloco de campos estruturados para facilitar o

preenchimento das aferies mais comuns na consulta. Os campos
disponveis so:

Antropometria:
permetro ceflico: registrar em centmetros (cm);
peso: registrar em quilogramas (kg);
altura: registrar em centmetros (cm);
indice de massa corprea (IMC): calculado a partir dos dados de
peso e altura.
SOAP - Objetivo
Sinais vitais:
presso arterial (PA): o campo para registro da PA no
formato SSS/DDD, onde SSS a presso sistlica e DDD a
presso diastlica, medidas em milmetros de mercrio
(mmHg);
frequncia respiratria: registrar em movimentos por
minuto (mpm);
frequncia cardaca: registrar em batimentos por minuto
(bpm);
temperatura: temperatura corporal, registrar em graus
Celsius (C);
saturao O2: saturao do oxignio no sangue, registrar
em percentual (%);
SOAP Objetivo

Vacina:
vacinao em dia: campo destinado a informar se a
vacinao do indivduo, em qualquer faixa etria, est em
dia pelos parmetros preconizados na Poltica Nacional de
Imunizao (PNI).

Glicemia:
glicemia capilar: registrar em miligramas por decilitro
(mg/dL). necessrio informar se, no momento da coleta, o
cidado estava em jejum, pr-prandial, ps-prandial ou no
especificado.
SOAP - Objetivo
Para os casos em que o cidado em atendimento do sexo feminino, o bloco
Mulher disponibilizado, como mostra a Figura abaixo:

DUM (Data da ltima Menstruao): neste campo, possvel registrar a data

da ltima menstruao da cidad em atendimento, mesmo que no haja
suspeita ou condio de gravidez.

sem DUM
registrada

com DUM
registrada
SOAP Objetivo
Nesse bloco possvel gerenciar exames solicitados, avaliados e
seus resultados. Itens solicitados por meio da ferramenta
Exames do PEC so mostrados no grupo Exames solicitados
e/ou avaliados no atendimento seguinte.
Informar resultado de exame solicitado
Para informar o resultado de um exame j solicitado, siga os passos
descritos abaixo:

1. clique no boto "Informar Resultado" do exame o sistema

apresentar uma tela, conforme a Figura anterior;
2. no bloco Solicitao, ser mostrado o nome do exame em
questo, a data da solicitao e os dados do profissional, CBO e
UBS que realizou a solicitao;
3. no bloco Resultados, informe a data de realizao, a data do
resultado e a descrio sobre o(s) resultado(s) do exame;
4. no caso de ser um exame especfico, algumas outras informaes
aparecem no bloco "Resultado de exame especfico" para serem
preenchidas;
5. para concluir, clique em "Salvar".
Entrada de resultado de exame
previamente solicitado via PEC
Registrar exames no solicitados por
meio do PEC
possvel registrar exames no solicitados por meio do PEC, mas
que foram trazidos pelo cidado em atendimento. Para isso, siga os
passos abaixo:

1. clique no boto "Adicionar" da lista de exames o sistema

apresentar uma tela, conforme a Figura a seguir;
2. no bloco Solicitao, informe o exame e a data que ele foi
solicitado;
3. no bloco Resultados, informe a data de realizao, a data do
resultado e a descrio sobre o(s) resultado(s) do exame;
4. no caso de ser um exame especfico, algumas outras informaes
aparecem no bloco "Resultado de exame especfico" para serem
preenchidas;
5. para concluir, clique em "Salvar".
Adicionar resultado de exame NO
solicitado via PEC
Resultados de exames
Alguns exames requerem o registro de dados especficos dos
resultados. Estes resultados so utilizados em outras sees do
PEC. Um exemplo o exame de dosagem de hemoglobina
glicosilada, onde possvel registrar o resultado em percentil
(%), como mostra a imagem abaixo:
SOAP - Avaliao
Campo em que feito o registro da avaliao do profissional de
sade, considerando o raciocnio clnico baseado na anlise dos
blocos Subjetivo e Objetivo. Aqui podem ser colocadas as
hipteses de diagnstico ou diagnstico codificado.

O cdigo do problema e/ou condies detectadas ou avaliadas

durante o atendimento de preenchimento obrigatrio. Caso
seja necessrio, tambm poder ser includa uma observao.
Em caso do profissional ter um perfil de mdico, o campo CID10
obrigatrio, conforme podemos ver na Figura anterior, caso
seja outro profissional de nvel superior, o CID10 deixar de ser
obrigatrio, e passar a ser obrigatrio o campo CIAP2.
Registrar uma avaliao ou problema
detectado
1. informe o cdigo CIAP2;
2. aps informar o cdigo CIAP2, possvel marcar a opo Filtro
CID10 X CIAP2, que possibilita restringir a lista de cdigos CID10
em relao a um cdigo da CIAP2; logo depois, informe o CID10;
3. caso necessrio, registre alguma nota relacionada com o
problema detectado;
4. se houver necessidade de acompanhar este
problema/condio, marque a opo Inserir na Lista de
Problemas/Condies como ativo;
5. por ltimo, clique no boto "Confirmar" para concluir.

possvel informar quantos CIAP2/CID10 forem necessrios.

Porm o sistema no aceita o registro de CIAP2/CID10 repetidos,
ento, se no conseguir adicionar um novo problema/condio
esteja atento a essa situao.
SOAP - Plano

Aps identificar os problemas/condies de sade em que o

cidado necessita de cuidados, na ltima parte do SOAP,
possvel registrar as informaes do plano de cuidado. O sistema
oferece uma estrutura que permite registro rpido do plano por
meio de um campo aberto e usando cdigos CIAP2 para registrar
os procedimentos e intervenes, conforme figura a seguir.
Outras ferramentas do SOAP Plano
O sistema ainda disponibiliza algumas ferramentas especficas para
auxiliar no registro e acompanhamento do plano de cuidado, como vemos
a seguir:
atestado: ferramenta que ajuda o profissional na emisso e controle de
atestados elaborados para o cidado;
exames: ferramenta que auxilia o profissional na solicitao de exames;
lembrete: ferramenta que auxilia o profissional a registrar lembretes
para serem visualizados, por meio da folha de rosto, nas prximas
consultas;
receitas: ferramenta que auxilia o profissional a elaborar prescries
para o cidado;
orientaes: ferramenta que auxilia o profissional na elaborao de
orientaes para o cidado;
encaminhamentos: ferramenta de registro e gerao de impresso da
solicitao de encaminhamento para atendimento em servios de
ateno especializada.
PERGUNTAS?