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Diagnsticos, Tratamentos e
Patologias
SUMRIO
1. Introduo
2. Denio
3. Anatomia Muscular
4. Avaliao Inicial
5. Avaliaes Complementares
6. Diagnstico
7. Afeces e Patologias
8. Diagnsticos por Imagem
9. Ultrassonograa
10. Intervenes com Fisioterapia
11. Exerccios Domiciliares
12. Tratamento Conservador
13. Tratamentos de mecanismo
14. Agradecimentos
15. Bibliograas
Introduo
Msculos
Fig
ura 7 - Artrose cervical, com osteto anterior,
diminuio do espao intervertebral.
Figura 8 - Incidncias radiogrcas padronizadas do
ombro - ntero-posterior, perl escapular e perl axilar
A ultrassonograa pode ser um exame muito til,
desde que seja feito por prossional acostumado com
patologias do ombro. Tem como vantagens a
possibilidade do exame ser dinmico e de menor custo,
sendo possvel identicar processos inamatrios e
rupturas tendinosas (Figura 9). A ressonncia
magntica o exame mais convel para o estudo das
patologias com acometimento de partes moles.O
exame tem grande sensibilidade para diagnstico de
degeneraes, leses parciais e totais dos tendes,
assim como calcicaes em seu interior. A utilizao
de contraste (artrorressonncia) aumenta ainda mais a
sensibilidade (Figura 10).
Afeces dolorosas do ombro
Fig
ura 9 - Ultrassonograa mostrando leso no tendo do
manguito rotador.
Figura 10 - Imagens de ressonncia magntica
mostrando rupturas do tendo supraespinal. o exame
mais sensvel para o diagnstico das leses do MR.
Figura 11 - Exerccios para melhora do padro de
movimento. So indicados para programas domsticos
e/ou assistidos por sioterapeutas.
Muitos pacientes tm evoluo para um quadro
crnico, com o processo inamatrio associado
degenerao tendinosa (tendinose). Tal condio tende
a enfraquecer a estrutura dos tendes, propiciando o
surgimento de rupturas das suas bras. Essas leses
podem acometer apenas uma parte da espessura dos
tendes (leses parciais) ou toda ela (leses totais).
Essas leses tm grande prevalncia na populao,
principalmente de mais idade. Nem todos os pacientes
so sintomticos. H trabalhos mostrando at grande
porcentagem de pessoas assintomticas acima de 60
anos. Os momentos em que as leses surgem ou
quando elas aumentam em tamanho esto
relacionados com perodos de piora nos sintomas.
Fig
ura 12 - Imagem artroscpica de leso do manguito
rotador.
Fig
ura 13 - Calcicao na regio do tendo supraespinal.
Pode ser apenas um achado radiogrco quando no
relacionado com sintomas.
O tratamento conservador a rotina inicial para as
patologias do manguito rotador (Quadro 2). Alm das
medicaes analgsicas e anti-inamatrias e do
repouso relativo, deve-se indicar um programa de
sioterapia baseado em medidas analgsicas
(ultrassom, gelo, TENS) ganho de movimento e
fortalecimento da cintura escapular (Figura 11). No
existe consenso a respeito do tempo exato do
tratamento sioterpico, porm no deve ser menor
que trs meses para se considerar o tratamento
cirrgico. Os pacientes que no respondem a essas
condutas iniciais passam a ser candidatos ao
tratamento cirrgico. Este se baseia no reparo dos
tendes e na descompresso subacromial, ou seja, o
aumento do espao do trajeto dos tendes e retirada
do tecido bursal proliferado. O desenvolvimento da
artroscopia vem trazendo menor morbidade ao
tratamento cirrgico. Mesmo os pacientes submetidos
a este tratamento precisam de um perodo prolongado
de reabilitao sioterpica.
Tendinite calcrea